Expert medical al articolului
Noile publicații
Eritroblastos fetal
Ultima examinare: 05.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Eritroblastoza fetală este o anemie hemolitică la făt sau nou-născut cauzată de transferul transplacentar de anticorpi materni către globulele roșii fetale. Tulburarea rezultă de obicei din incompatibilitatea dintre grupele sanguine materne și fetale, adesea antigenul Rh0(D). [ 1 ] Diagnosticul începe cu screening-ul prenatal al antigenelor și anticorpilor materni și poate necesita, de asemenea, testare paternă, titruri seriale de anticorpi materni și testare fetală. Tratamentul trebuie să includă transfuzie intrauterină la făt sau exsanguinotransfuzie la nou-născut. Injecția intrauterină cu imunoglobuline a fost utilizată pentru a preveni Rh0(D) la femeile cu risc. [ 2 ]
Cauze eritroblastoză fetală
În mod tradițional, eritroblastoza fetală este rezultatul incompatibilității Rh0(D), care se poate dezvolta atunci când o femeie cu sânge Rh negativ este însărcinată cu un bărbat cu sânge Rh pozitiv, iar fătul rezultat are sânge Rh pozitiv. Alte incompatibilități materno-fetale care pot cauza eritroblastoză fetală includ Kell, Duffy, Kidd, MNS, Luteran, Diego, Xg, P, Ee și Cc, precum și alte sisteme antigenice. Incompatibilitatea grupei sanguine ABO nu provoacă eritroblastoză fetală.
Globulele roșii fetale traversează placenta și intră în circulația maternă pe tot parcursul sarcinii. Migrarea este cea mai mare la naștere sau la întreruperea sarcinii; hemoragia feto-maternă poate apărea în cazul traumatismelor abdominale materne. La femeile care au sânge Rh negativ și poartă un făt cu sânge Rh pozitiv, globulele roșii fetale stimulează producerea de anticorpi împotriva antigenelor Rh materne (izoimunizare); mecanismul este același atunci când sunt implicate alte sisteme antigenice.
În sarcinile ulterioare, anticorpii materni traversează placenta și distrug globulele roșii fetale, provocând anemie, hipoalbuminemie și, posibil, insuficiență cardiacă hipersistolică sau moarte intrauterină.
Anemia stimulează măduva osoasă fetală să producă și să elibereze globule roșii imature (eritroblaste) în circulația periferică fetală (eritroblastoză fetală). Hemoliza duce la creșterea nivelului de bilirubină la nou-născut, ceea ce provoacă encefalopatie bilirubinică neonatală. Izoimunizarea la femeile însărcinate este de obicei asimptomatică.
Diagnostice eritroblastoză fetală
La prima vizită prenatală, tuturor femeilor li se recoltează o probă de sânge pentru determinarea statusului Rh. Dacă femeia este Rh negativ, se determină grupa sanguină paternă și zigozitatea (dacă se stabilește paternitatea). Dacă sângele este Rh pozitiv, titrul de anticorpi Rh al mamei este măsurat la 26-28 de săptămâni. Dacă titrurile sunt pozitive doar la diluții mai mici de 1:32 (sau sub valorile limită ale băncii locale de sânge), titrurile sunt măsurate mai frecvent. Dacă titrurile sunt în jur de 1:32 (sau peste valorile limită ale laboratorului local), fluxul sanguin mediu al arterei cerebrale fetale este măsurat la intervale de 12 săptămâni, în funcție de titruri și de istoricul pacientei; scopul este detectarea insuficienței cardiace. Dacă fluxul sanguin fetal este crescut pentru vârsta gestațională, trebuie măsurate prelevarea percutană de sânge din cordonul ombilical (dacă se suspectează anemie) sau nivelurile spectrofotometrice de bilirubină din lichidul amniotic obținute prin amniocenteză. Dacă se cunoaște paternitatea și este probabil ca tatăl să fie heterozigot pentru RhO(D), identitatea Rh fetală se determină din celulele din lichidul amniotic. Dacă sângele fetal este Rh negativ sau dacă fluxul sanguin mediu al arterei cerebrale sau nivelurile de bilirubină din lichidul amniotic rămân normale, sarcina poate fi continuată până la termen fără tratament. Dacă sângele fetal este Rh pozitiv sau identitatea Rh este necunoscută și dacă fluxul sanguin mediu al arterei cerebrale sau nivelurile de bilirubină din lichidul amniotic sunt crescute, fătul poate fi transfuzat de către un specialist într-o unitate medicală dotată pentru a gestiona sarcinile cu factori de risc, presupunând anemia fetală. Transfuziile sunt necesare la fiecare 12 săptămâni până când se atinge maturitatea pulmonară fetală (de obicei 32-34 de săptămâni) și nașterea este posibilă. Corticosteroizii sunt necesari înainte de prima transfuzie dacă sarcina are 24 de săptămâni sau mai mult.
[ Cine să contactați?
Tratament eritroblastoză fetală
Nașterea trebuie să fie cât mai atraumatică posibil. Îndepărtarea manuală a placentei trebuie evitată deoarece poate determina pătrunderea celulelor fetale în circulația maternă. Nou-născuții cu eritroblastoză sunt evaluați imediat de un pediatru pentru a determina necesitatea exsanguinotransfuziei.
Profilaxie
Sensibilizarea mamei și producerea de anticorpi din cauza incompatibilității Rh pot fi prevenite prin administrarea de imunoglobuline RhO(D). Acest preparat conține titruri ridicate de anticorpi anti-Rh care neutralizează eritrocitele fetale Rh-pozitive. Deoarece intensitatea schimbului fetal-maternal și probabilitatea sensibilizării cresc spre sfârșitul sarcinii, preparatul se efectuează cu 72 de ore înainte de sfârșitul oricărei sarcini, indiferent de sfârșitul acesteia (naștere, avort, tratamentul sarcinii ectopice ). Doza standard a preparatului este de 300 mcg.
Un test de rozetă imună poate fi utilizat pentru a exclude o hemoragie feto-maternă semnificativă, iar dacă este pozitiv, testul Kleihauer-Betke (eluție acidă) măsoară cantitatea de sânge fetal din circulația maternă. Dacă hemoragia feto-maternă este masivă (>30 ml de sânge total), sunt necesare injecții suplimentare (până la cinci doze de 300 mcg în decurs de 24 de ore). Tratamentul la sfârșitul sarcinii este uneori ineficient, deoarece sensibilizarea poate fi început mai devreme în sarcină. Prin urmare, la aproximativ 28 de săptămâni, toate femeile însărcinate cu sânge Rh negativ și fără antecedente de sensibilizare primesc, de asemenea, o doză de imunoglobulină. Deoarece nu există niciun risc în utilizarea imunoglobulinei RhO(D) la femeile sensibilizate, injecția poate fi administrată atunci când se recoltează sânge pentru măsurarea titrului la 28 de săptămâni. Unii experți recomandă o a doua doză dacă nașterea nu a avut loc până la 40 de săptămâni. Imunoglobulina RhO(D) trebuie administrată și după orice episod de sângerare vaginală și după amniocenteză sau prelevare de vilozități coriale. Anticorpii anti-IL persistă mai mult de 3 luni după o singură doză.