Epistostomia vezicii urinare: indicații, curs de operare, complicații

În cazul încălcării procesului fiziologic de urinare - în absența posibilității de a asigura golirea vezicii pacientului prin intermediul cateterizării uretrale - se efectuează o epicistostomie. Adică ocolirea uretrei, prin peretele abdominal direct în vezică, stabilește un sistem urinar special - cistostomia, care funcționează pe principiul drenajului și care, spre deosebire de cateterul ureteral, poate fi folosită pentru o perioadă lungă de timp.

Indicații pentru procedură

În listă, incluzând indicațiile principale pentru drenajul vezicii suprapubic (epitsistostomii), se observă:

• ischuria -  retenție urinară acută și cronică  la pacienții cu hiperplazie prostatică (adenom) sau adenocarcinom;[1]
• încălcarea urinării în caz de leziuni traumatice ale organelor urinare;
• starea după operație, de exemplu, îndepărtarea polipului uretral, extinderea gâtului vezicii sclerotice sau rezecția transuretrală;
• infecții urologice acute cu obstrucție a uretrei;
• disfuncția organelor urinare la leziuni ale măduvei spinării, cu parapareză sau paralizie inferioară; [2], [3]
• stricturi uretrale cu pietre vezicale;
• cazuri severe de  vezică neurogenă ;
• uropatia congenitala, de exemplu, sindromul de obstructie infrevezica.

Este descrisă utilizarea epicistostomiei trocar modificate în tratamentul chirurgical al hipospadiaselor la copii. [4]

Preparare

În cazul în care epitsistostomiya planificate, atunci exploatația este numit după o examinare adecvată și toate procedurile de diagnosticare. În cazuri urgente - în ischurie acută - nu este necesară pregătirea specială a pacientului și toate studiile necesare sunt efectuate după instalarea unei cistostomii.

Când se efectuează această procedură, se folosesc instrumentele adecvate pentru epicistostomie: un bisturiu ascuțit, foarfece chirurgicale și pensete, seringi, un trocar.

Se utilizează un set steril special echipat pentru epicistostomie, constând dintr-un trocar, un cateter (Foley sau Pezzzer), un ac de ghidare (introducere), o clemă, un fixativ pentru piele, un pisoar. Există diverse modificări ale acestor kituri de la diferiți producători.

Tehnică epitsistostomii

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, o operație de creare a unei stomi (gaură artificială) poate fi efectuată ca o epicistocomie deschisă sau ca o epicysticostomie trocar invazivă. [5]

Cu o epicistostomie deschisă, care implică necesitatea unei deviații urinare pe termen lung, se utilizează anestezie epidurală sau generală și se folosește o tehnică de operare cu acces larg la vezică - cu toate peritoneul subcutat 50 mm sub ombilic în direcție verticală și răpit și chirurgul trage în sus vezica și face o incizie în peretele său, prin care este introdus un cateter de drenaj în vezică. După aceasta se efectuează incizia inciziei peretelui vezicii urinare (fixarea simultană a poziției cateterului în stomă) și întreaga rană chirurgicală.

Cistostomia suprapubică este o procedură obișnuită utilizată pentru tratamentul retenției urinare acute după cateterizarea uretrare nereușită și atunci când este necesară o cateterizare pe termen lung. Această procedură este mai eficientă, are mai puține complicații decât cateterizarea uretrei sau epicistostomia deschisă.[6], [7]

Atunci când o epicistostomie a vezicii urinare este necesară pentru o perioadă limitată de timp, se efectuează o epicysticostomie cu trocar suprapubic sub anestezie locală. Pentru ca această intervenție să funcționeze normal, vezica urinară trebuie să fie plină, pentru care pacientului i se administrează o cantitate mică de lichid înainte de operație. Dacă acest lucru nu este posibil, vezica urinară se umple cu aer.

În timpul acestei operații, 30 mm deasupra osului pubian al peretelui abdominal și vezicii subiacente sunt perforate cu un șurub trocar, un cateter este introdus în deschiderea mică rezultată sub îndrumare cu ultrasunete prin tubul trocar. [8]Dacă este folosit un cateter Foley și echipat cu un balon, cateterul este fixat în interiorul orificiului prin umflarea acestuia. După îndepărtarea trocarului, tubul de drenaj care trece prin stomă este fixat pe suprafața pielii.

Este descrisă o abordare inghinală pentru instalarea unui tub de chistomie în vezică, cu o disecție minimă a țesuturilor moi. [9]

Contraindicații la procedură

Principalele contraindicații pentru epitsistostomii urologi cred cancer al vezicii urinare, inflamația acută a ureterului, disfuncție anormală a vezicii urinare localizare sfincterelor sale, prezența fracturii pelvisului osos, adeziuni la nivelul abdomenului inferior, precum și un grad ridicat de obezitate abdominala si pronuntata reducere de coagulare a sângelui.

Complicații după procedură

Posibilele efecte postoperatorii se manifestă sub formă de durere, iritație a pielii în jurul fistulei artificiale, divergenta cusăturii, sângerare, infectarea țesuturilor la locul cateterului cu formarea de descărcare purulentă și febră.

Complicațiile după o procedură de epicistostomie includ:

• cateterul care iese din stomă sau îl blochează;
• scurgeri de urină, precum și intrarea în spațiul intra-abdominal;
• spasmul vezicii urinare și uretrei;
• hematurie; [10]
• infecția secundară a vezicii prin epicist cu dezvoltarea cistitei; [11]
• a descris cazul cavernitei purulente acute și a prostatitei la un pacient cu diabet zaharat după epicysticostomie; [12]
• Tulburări intestinale au fost raportate la 2,2% dintre pacienți. [13]

Aveți grijă după procedură

În prima săptămână după procedură, când se aplică o pânză sterilă de tifon în zona cistostomiei, pielea este antiseptică; utilizarea suplimentară a apei cu săpun va fi suficientă.

Orice acțiune de schimbare a dressingului și de manipulare a tubului cu cateter se realizează numai cu mâini curate (în prima lună este mai bună cu mănuși sterile), deoarece respectarea regulilor de igienă joacă un rol foarte important în prevenirea complicațiilor.

Fiecare pacient primește instrucțiuni detaliate de la urolog pentru îngrijirea după procedură, în special:

• nevoia de golire în timp util a pisoarului și înlocuirea sa săptămânală;
• înlocuind cateterul însuși fiecare câte două luni (în funcție de tipul de cateter);
• în ceea ce privește purtarea corespunzătoare a pisoarului (fixându-l sub nivelul vezicii urinare - pe suprafața exterioară a coapsei și pe timp de noapte - pe pat, sub poziția corpului).

Persoanele cu epiciste sunt sfătuiți să facă mai mult duș; limita consumul de alcool și bea mai puțin ceai puternic, cafea și apă de sodiu, care pot irita mucoasa vezicii urinare. Dar, pentru a evita procesele stagnante, se recomandă să consumați cel puțin un litru de apă curată pe toată durata zilei.

Opinii

Recenzile anumitor pacienți după această operație indică posibilitatea unei dureri intense la locul de instalare a chistomiei, hiperemiei și umflarea pielii, precum și evacuarea urinei turbidite și apariția unui miros neplăcut. Cu toate problemele asociate cu epitsistostomii transferate, trebuie să contactați imediat urologul.