Ejacularea precoce (ejaculare)

Printre diversele tulburări de ejaculare, cea mai frecventă este ejacularea precoce (ejacularea), iar mai puțin frecvent este fenomenul anejaculării.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Studiile epidemiologice, deși nu sunt exhaustive, indică faptul că ejacularea precoce (ejacularea) este una dintre cele mai frecvente disfuncții sexuale, apărând la aproximativ 30% dintre bărbații din populație. Potrivit Centrului Științific și Metodologic pentru Sexopatologie al Uniunii, printre toți pacienții sexologici, principalele sindroame ale tulburărilor de ejaculare au fost întâlnite la 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze ejaculare precoce (ejaculare)

În prezent, termenul „ejaculare precoce” este universal; alte denumiri, în special „ejaculare accelerată”, au fost excluse. Cu toate acestea, nu există o definiție clară și general acceptată a acestui fenomen.

Se propune următoarea definiție a ejaculării precoce. Ejacularea precoce (ejaculația) (ejaculatio praecox) este o ejaculare care apare constant sau episodic înainte ca partenerii să obțină satisfacție în urma actului sexual și la mai puțin de 2 minute după introiecție și începerea fricțiunilor continue de frecvență moderată (25-30 pe minut) și amplitudine maximă, care provoacă disconfort psihologic partenerilor sexuali (primele două criterii sunt obligatorii, al treilea este opțional; doar mișcarea înainte a penisului este considerată o fricțiune).

Atât factorii psihogeni, cât și cei organici pot juca un rol cauzal în dezvoltarea ejaculării precoce. Primul grup include efectele psihotraumatice, defectele de educație, trăsăturile experienței sexuale, afecțiunile asemănătoare nevrozelor, trăsăturile de personalitate (accentuare, psihopatie). Influențele organice pot fi o consecință a diferitelor tulburări ale sistemelor sexual, nervos și endocrin, precum și a intoxicațiilor cronice, a pubertății întârziate și a utilizării anumitor medicamente. Semnificația tulburărilor metabolismului serotoninei în creier și funcționarea receptorilor 5-HT în geneza ejaculării precoce este discutată activ.

[ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Ejacularea precoce este un fenomen polietiologic. Nu au fost stabiliți factori de risc evidenți.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formulare

În prezent, nu există o clasificare general acceptată a ejaculării precoce (ejaculării). În literatura de specialitate a fost propusă următoarea clasificare a ejaculării precoce (ejaculării):

• Formă etiologică.
  • Psihogen.
  • Organic.
  • Combinate (combinație de cauze psihogene și organice).
• Perioada de apariție
  • Original.
  • Dobândit.
• Constanța manifestării.
  • Constant.
  • Episodic.
• Dependența de condițiile actului sexual.
  • Absolut.
  • Selectiv (situațional).
• Gradul (durata etapei de fricțiune a ciclului copulator).
  • Gradul I - 1-2 min (30-60 frecări).
  • Gradul II - 30-60 sec (15-30 frecări).
  • Gradul III - 15-30 sec (7-15 frecări).
  • Gradul IV - până la 15 secunde (mai multe fricțiuni).
  • Gradul V - ejaculare înainte de introiecție.

[ 16 ]

Diagnostice ejaculare precoce (ejaculare)

Ca urmare a măsurătorilor diagnostice, este important să se stabilească următoarele:

• pacientul suferă de ejaculare precoce;
• gradul de severitate al ejaculării precoce;
• cauza ejaculării precoce, adică starea patologică care a provocat-o;
• indiferent dacă pacientul suferă doar de ejaculare precoce sau este combinată cu alte tipuri de disfuncții sexuale.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamneză

În ejacularea precoce, ca și în alte tulburări de copulație, plângerile pacientului sunt adesea singurele sau principalele date care justifică concluzia. Este recomandabil să se înceapă diagnosticul cu o conversație detaliată cu pacientul, colectând informații despre starea sa generală de sănătate și starea mentală. Se analizează datele generale și sexologice ale anamnezei, precum și starea funcției copulative anterioară și prezentă.

Punctul cardinal în prima etapă este stabilirea însăși a prezenței ejaculării precoce. Definiția acestui fenomen formulată și dată mai sus va contribui la răspunsul la această întrebare.

Se specifică natura tulburării, durata acesteia, influența factorilor și circumstanțelor individuale. Este important să se discute în detaliu cu pacientul nu numai durata etapei de fricțiune a ciclului copulator, ci și să se caracterizeze dorința sexuală, orgasmul și calitatea erecțiilor. Este necesar să se obțină informații despre natura relației cu partenerul sexual, consultațiile anterioare și măsurile de tratament. O conversație cu partenerul sexual al pacientului este foarte de dorit. Pentru a obiectiva plângerile pacientului și a caracteriza cantitativ tulburările copulatorii, inclusiv ejacularea precoce, precum și pentru a economisi timpul medicului, se recomandă utilizarea unor chestionare speciale: Indexul Internațional al Funcției Erectile, scala de evaluare cantitativă a funcției copulatorii masculine etc.

Analiza datelor obținute ne permite să confirmăm cu un grad suficient de fiabilitate prezența ejaculării precoce, să stabilim natura acesteia și să evaluăm funcția copulativă în ansamblu.

[ 19 ]

Diagnosticul clinic al ejaculării precoce

Examinarea include o evaluare clinică generală a stării pacientului, examinarea organelor genitale și a constituției sexuale. Aceasta permite detectarea sau suspectarea prezenței unor boli urologice, în special a leziunilor inflamatorii ale sistemului genitourinar, precum și a hipogonadismului sau a pubertății întârziate. Apoi se efectuează un examen urologic, inclusiv o uretroscopie totală, pentru a detecta sau exclude uretroprostatita cronică și coliculita. Dacă se detectează modificări care pot provoca ejaculare precoce și nu există semne ale altor boli cu un potențial similar, atunci examinarea este finalizată.

În situațiile în care factorul urologic este exclus, dar există manifestări de hipogonadism sau pubertate întârziată, se efectuează teste hormonale adecvate și apoi, eventual cu participarea unui endocrinolog, se trage o concluzie. Dacă nu există boli ale sistemelor genitourinar și endocrin, pacientul este supus unui examen neurologic și psihologic aprofundat folosind teste funcționale moderne. În absența tulburărilor, ejacularea precoce este recunoscută ca idiopatică.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratament ejaculare precoce (ejaculare)

Tratamentul ejaculării precoce (ejaculării) are ca scop obținerea satisfacției sexuale de către parteneri.

Tratamentul ejaculării precoce trebuie să fie etiologic și patogenetic. Dacă această abordare nu este suficient de eficientă sau tulburarea este recunoscută ca idiopatică, atunci se utilizează metode universale de corectare a ejaculării precoce. Recomandarea generală este de a crește ușor frecvența actului sexual, evitând excesele sexuale (ejacularea mai des de o dată pe zi).

Metode de compresie și pornire-oprire

Metoda de „strângere” propusă de clasicii sexologiei Masters și Johnson (1970) constă în faptul că bărbatul sau partenera sa sexuală strâng penisul cu degetele la nivelul șanțului coronarian timp de 3-4 secunde, pe măsură ce se apropie ejacularea. Aceasta provoacă suprimarea impulsului ejaculator și o ușoară slăbire a erecției. Prin practicarea metodei, bărbatul dobândește capacitatea de a controla într-o anumită măsură debutul ejaculării. Un efect similar se obține prin metoda „start-stop”, când bărbatul oprește periodic frecarea pentru a reduce nivelul de excitație.

Tratament medicamentos pentru ejacularea precoce

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Impacturi locale

Esența acestei abordări constă în utilizarea anestezicelor pentru a reduce sensibilitatea structurilor nervoase ale penisului. Medicamentele care conțin anestezice locale [benzocaină (anestezină), lidocaină etc.] sub formă de unguent, gel sau spray se aplică într-un strat subțire pe penis în zona șanțului coronarian (în principal în zona frenulului) cu 15-20 de minute înainte de actul sexual. Metoda are o serie de proprietăți negative.

Medicamente orale

Această abordare terapeutică se bazează pe proprietatea unor antidepresive de a întârzia debutul ejaculării.

În practica clinică, antidepresivele triciclice care inhibă absorbția neuronală inversă a diferiților amine neurotransmițătoare, cum ar fi clomipramina, și suprimă selectiv recaptarea serotoninei, s-au dovedit eficiente în ejacularea precoce (ejaculare) și sunt utilizate. Aceasta duce la acumularea acesteia în structurile sinaptice ale sistemului nervos central și la creșterea activității fiziologice. Fluoxetina, sertralina, paroxetina etc. au proprietăți similare. În tulburările mintale, aceste medicamente sunt utilizate pentru tratament pe termen lung. În cazurile de ejaculare precoce (ejaculare), se utilizează cu succes o singură administrare situațională de antidepresive, ceea ce permite slăbirea efectului psihotrop general.

Antidepresive utilizate pentru tratarea ejaculării precoce

Grup	Denumire Comună Internațională	Denumire comercială	Dozaj și regim de administrare
Inhibitori neselectivi ai recaptării serotoninei	Clomipramină	Anafranil	25 mg cu 8-12 ore înainte de actul sexual sau de începerea tratamentului
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei	Fluoxetină	Prozac	10-20 mg cu 6-8 ore înainte de actul sexual sau de începerea tratamentului
	Sertralină	Zoloft	25-50 mg cu 6-8 ore înainte de actul sexual sau de începerea tratamentului
	Paroxetină	Paxil	10-20 mg cu 4-6 ore înainte de actul sexual sau de începerea tratamentului

Trebuie menționat că dozele și regimul de administrare a antidepresivelor în scopul corectării ejaculării precoce nu au fost elaborate în detaliu. Este necesar să se ia în considerare posibilele efecte secundare ale acestor medicamente. Acestea sunt prescrise cu precauție șoferilor de vehicule și persoanelor ale căror profesii sunt asociate cu o concentrație crescută.

Tratamentul complex al ejaculării precoce folosind metodele de mai sus este mai eficient datorită efectului de normalizare asupra tuturor legăturilor din patogeneza ejaculării precoce.

Profilaxie

Nu există o prevenție specifică pentru ejacularea precoce.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoză

Tratamentul combinat selectat individual pentru ejacularea precoce permite, în majoritatea cazurilor, normalizarea funcției sexuale a pacienților.

[ 32 ]