Durere musculară în mușchii brațului umărului

Unul dintre cele mai frecvente simptome de durere care afectează sistemul musculo-scheletic superior este durerea în mușchii umărului. Senzațiile dureroase pot fi asociate cu inflamația țesutului osos, a articulațiilor, dar mai des sunt cauzate direct de patologia structurilor periarticulare - ligamente, mușchi, tendoane.

Procentul ridicat de boli ale țesuturilor moi diagnosticate ale umărului se explică prin biomecanica specifică și structura anatomică a articulației umărului, precum și prin caracteristicile fiziologice ale structurii țesutului tendinos și muscular.

Trebuie menționat că conceptul general acceptat de „umăr” este oarecum diferit de definiția acestei zone anatomice de către medici:

• Umărul este partea superioară a brațului, începând de la articulația umărului și terminând la cot.
• Centura scapulară este întreaga suprafață superioară (cingătoare) a brațelor, care le conectează la corp, inclusiv mușchii deltoid, mic și mare, supraspinos și infraspinos, teres și subscapular.

Articulația umărului și țesuturile înconjurătoare sunt considerate a fi una dintre cele mai complexe și multifuncționale structuri ale corpului, varietatea amplitudinii mișcărilor acesteia fiind realizată datorită mobilității sistemului periarticular, inclusiv a mușchilor. Aparatul musculo-ligamentos dezvoltat al umărului permite unei persoane să efectueze mișcări de rotație, circulare, de flexie, de extensie, de rotație și multe alte tipuri, însă, pe cât de multifuncțional este sistemul de țesuturi moi și tendoane, pe atât de vulnerabil este la diverse boli.

Durerea musculară a umărului poate fi rezultatul inflamației, al deteriorării țesuturilor periarticulare în sine, dar poate fi și un simptom de fond însoțitor al unei boli subiacente care nu are legătură directă cu sistemul musculo-scheletic. De aceea este atât de important să se identifice cauzele durerii și să se efectueze diagnostice la timp.

[ 1 ]

Cauzele durerii musculare la umăr

Durerea periarticulară la nivelul umărului este cel mai adesea cauzată de instabilitatea articulară, care, la rândul ei, poate fi cauzată de următorii factori:

• Suprasolicitare, întinderea ligamentelor centurii scapulare în timpul antrenamentului intensiv de forță.
• Leziuni, inflamații ale capsulei articulare.
• Întinderea mușchilor situați în apropierea capsulei articulare ca urmare a autocorecției compensatorii a funcției articulare.
• Deteriorarea cartilajului cavității glenoide, lipsa de susținere pentru biceps.

În general, cauzele durerii în mușchii umărului pot fi împărțite în trei categorii nosologice:

1. Izolarea leziunilor degenerative, inflamatorii sau traumatice ale tendoanelor musculare:

• Tendinită de coafă rotatorie.
• Tendinită calcifică.
• Tendinită bicepsală.
• Diferite tipuri de rupturi de tendoane.

2. O leziune extinsă (difuză) a capsulei articulației umărului de natură neinflamatorie - capsulită
3. Leziuni complexe ale sistemului periarticular - sindrom subacromial.

O descriere detaliată a cauzelor durerilor musculare la nivelul umărului.

• Tendinita este o inflamație acută sau cronică a tendoanelor care înconjoară articulația umărului. Lezarea tendoanelor duce inevitabil la dureri în mușchii umărului din cauza relației anatomice strânse dintre aceste structuri. Tendinita poate afecta atât mușchiul coafei rotatorului, cât și mușchii biceps, supraspinos, infraspinos și subscapular. În plus, există tendinita calcificată, în care calcificările se acumulează în țesutul tendinos.
• Inflamația tendonului interior al umărului, mușchiul flexor, tendinita bicepsului. Durerea este intensă, constantă și crește odată cu mișcarea brațului.
• Inflamația articulației - bursită. Boala este strâns asociată cu suprasolicitarea, accidentările sportive. Pe lângă simptomul durerii, bursita se manifestă prin umflarea zonei bursei, adesea durerea radiază la braț, limitând amplitudinea mișcărilor.
• Sindromul umărului înghețat sau capsulită retractilă. Acesta este un sindrom de afectare distrofică reflexă a capsulei articulației umărului cu afectare paralelă a structurilor osoase sub formă de osteoporoză.
• Periartrita umăr-scapulară este un sindrom care este încă studiat activ, deoarece adevărata sa etiologie nu a fost clarificată. În plus, natura durerii în periartrita umăr-scapulară poate varia de la durere acută, crescândă, la durere constantă. Durerea nu dispare în repaus, poate fi însoțită de insomnie și limitează semnificativ mișcarea brațelor.
• Sindromul durerii miofasciale este o boală tipică a țesutului muscular din diferite zone ale corpului, dar locul preferat de localizare pentru MFPS este centura scapulară, partea inferioară a spatelui. Mialgia, care însoțește mușchii încordați, se dezvoltă în locuri clar definite - puncte declanșatoare.
• Cauzele vertebrogene ale durerii în mușchii umărului sunt cel mai adesea ascunse în osteochondroza coloanei cervicale, când se dezvoltă o complicație secundară - radiculopatia. Se crede că osteochondroza poate fi unul dintre factorii care provoacă periartrita scapulohumerală, periartroza.

De asemenea, durerea în mușchii centurii scapulare poate fi cauzată de următoarele sindroame și boli:

1. Sindromul de impingement.
2. Polimialgie reumatică – polimialgie reumatică.
3. Amiotrofie nevralgică, mielopatie.
4. Hernie de disc a coloanei cervicale sau toracice.
5. Durerea în țesutul muscular al umărului ca simptom reflectat în bolile sistemului bronhopulmonar, inimii, diafragmei, ficatului.

Întrucât simptomul durerii musculare nu este cel mai adesea acut, nu este întotdeauna posibil să se identifice cauzele acesteia în timp util. Cel mai adesea, pacientul se prezintă la medic cu un sindrom de durere cronică deja format și multe reacții, semne însoțitoare, ceea ce complică semnificativ diagnosticul durerii musculare la nivelul centurii scapulare.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome ale durerii musculare la umăr

Durerea în centura scapulară poate avea zeci de cauze diferite, respectiv simptomele durerii în mușchii umărului pot fi variabile în funcție de etiologia și mecanismul patogenetic de dezvoltare. Cea mai semnificativă și mai frecventă durere în umăr este cea nociceptivă, care, la rândul ei, este însoțită de numeroase efecte secundare, reacții. În plus, natura nociceptivă a simptomului permite declanșarea unei cascade de senzații psihosomatice, psihogene, ceea ce face extrem de dificilă diagnosticarea și ameliorarea rapidă a durerii. Se crede că în 65-70% din cazuri, durerea se dezvoltă lent, treptat, ca răspuns tonic reflex la suprasolicitarea sistematică a mușchilor centurii scapulare. Încărcarea pe umeri poate fi atât dinamică, cât și statică, în orice caz, hipertonicitatea musculară este însoțită de senzații dureroase constante care nu dispar în repaus și nici măcar noaptea.

Simptomele durerii în mușchii umărului pot fi localizate în zonele de afectare a tendoanelor, articulațiilor, ligamentelor, dar pot fi și difuze din cauza fibromialgiei, sindromului miofascial.

Cum se identifică zona afectată? Simptome de durere și mișcare limitată a brațului Ce se poate inflama sau deteriora Durere la mișcarea unuia sau a ambelor brațe înapoi Deteriorarea bursei subacromiale, inflamație a mușchiului supraspinos, în tendon (inflamație, întindere a tendonului) Umerii dor la ridicarea completă a ambelor brațe pe verticală Inflamație, modificare degenerativă a articulației acromioclaviculare și deteriorarea mușchilor din jur Durere la încercarea de a vă pieptăna părul, a vă arunca brațele la spate, cu rotație externă a brațelor Întindere a tendonului teres minor sau infraspinos Durere la mișcarea brațului la spate Întindere sau inflamație a tendonului subscapular Simptome de durere la îndoirea brațului la cot și la ridicarea greutăților, rotirea încheieturii mâinii - o cheie în ușă (supinație a umărului) Întindere, inflamație a bicepsului brahial, a tendonului Durere la mișcarea brațului la spate (pentru a scoate un obiect din buzunarul din spate). Durere la rotația internă a umărului. Leziuni (întindere, inflamație) ale mușchiului subscapular al umărului. Toate mișcările brațelor, întoarcerile capului, mișcările gâtului provoacă senzații dureroase, mișcările sunt sever limitate. Proces inflamator în capsula articulației umărului, în țesuturile periarticulare.

Diagnosticul durerii musculare la umăr

Diagnosticul durerii musculare la umăr poate fi precis cu condiția ca:

• Localizarea specifică a durerii.
• Debutul durerii și diagnosticul în perioada inițială de dezvoltare a sindromului.
• Absența sau prezența semnelor specifice care însoțesc durerea musculară.

Diagnosticul durerii musculare la umăr poate include următorii pași:

• Examinarea unui pacient cu durere la nivelul umărului.
• Determinarea simetriei poziției omoplaților, brațelor și claviculelor (în caz de pareze, coborârea umărului pe partea afectată este clar vizibilă).
• Detectarea vizuală, examinarea prin palpare a mușchilor pentru prezența zonelor hipotrofice. Hipotrofia musculară este caracteristică în special în cazul unui proces neurogen de lungă durată (mai mult de 14 zile).
• Teste pentru a determina o posibilă pareze.
• Teste care relevă echilibrul și relația dintre mișcările active și cele pasive.
• Un test pentru a determina forța de rezistență, funcția mușchilor pectorali mari și mici și a mușchilor centurii scapulare.
• Determinarea forței mușchilor flexori și extensori.
• Identificarea simptomelor similare cu cele ale sindromului radicular.
• Evaluarea și determinarea reflexelor tendinoase.
• Palparea punctelor de ieșire radiculară, identificarea semnelor de afectare radiculară.
• Identificarea punctelor declanșatoare importante din punct de vedere diagnostic pentru confirmarea fibromialgiei, MFPS (sindromul durerii miofasciale).

De asemenea, pentru precizarea concluziilor diagnostice, se poate prescrie o radiografie a coloanei vertebrale (zona cervico-umăr, toracică), se pot utiliza metode neurovizuale - RMN, CT, ecografie articulară, precum și Dopplerografie vasală și examinări electrofiziologice pentru determinarea tonusului muscular.

Cum să distingi între durerea articulară și cea musculară la nivelul centurii scapulare?

Funcție de diagnosticare	Patologii articulare	Boli ale țesutului muscular (structuri periarticulare)
Caracteristicile simptomelor durerii	Durerea este constantă, nu dispare în repaus și crește ușor odată cu mișcarea.	Durerea se dezvoltă ca răspuns la o mișcare specifică
Zona de localizare a durerii de umăr	Cel mai adesea difuz, răspândit	Durerea este clar localizată și are limite.
Dependența de mișcări active sau pasive	Restricționarea semnificativă a volumului tuturor tipurilor de trafic	Reducerea volumului mișcărilor active și conservarea simultană a tuturor tipurilor de mișcări pasive fără modificări
Prezența sau absența edemului	Adesea, umflarea este vizibilă cu ochiul liber și se evidențiază efuziune.	Durerile musculare provoacă adesea asimetrie corporală și sunt caracterizate și prin umflarea zonei articulare cu bursită.

[ 5 ]

Tratament pentru durerea musculară a umărului

Regulile generale care sunt implicate în tratarea durerii în mușchii umărului sunt foarte similare cu etapele și metodele de tratare a bolilor articulațiilor și ale sistemului musculo-scheletic.

Tratamentul durerilor musculare la nivelul centurii scapulare:

• Neutralizarea tuturor factorilor care provoacă durere - imobilizarea brațului, umărului, adesea - repaus complet.
• Medicamente antiinflamatoare – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sub formă de tablete, precum și sub formă de unguente și geluri.
• Ameliorarea durerii cu ajutorul compreselor (soluție de dimexidă 30%).
• Este posibilă administrarea de injecții cu corticosteroizi în zona afectată.
• Administrarea periarticulară a preparatelor homeopate – Traumeel, Zeel.
• Activarea trofismului țesuturilor periarticulare, îmbunătățirea proceselor metabolice cu ajutorul procedurilor fizioterapeutice.
• Prescrierea unui complex care conține vitamine B și microelemente.
• Masaj muscular, inclusiv masaj cu dezvoltare articulară.

De regulă, terapia pentru durerile musculare ușoare rezultate din întinderea musculară nu durează mai mult de 3-5 zile. Odihna rezonabilă, ajustarea exercițiilor de antrenament și un masaj ușor, încălzitor, sunt suficiente. Alte cazuri necesită diagnostice complexe, adesea examinare dinamică (monitorizarea stării centurii scapulare în mișcare) și prescrierea unui tratament medicamentos care reduce percepția durerii, îmbunătățește trofismul fibrelor musculare și neutralizează inflamația.

Prevenirea durerilor musculare la umăr

Măsurile preventive care vizează eliminarea durerii în centura scapulară depind în primul rând de cauză, de factorul provocator identificat. Practic, prevenirea durerii în mușchii umărului este un sistem de exerciții dezvoltat pentru sportivii care utilizează activ centura scapulară. Următoarele reguli pentru întărirea „corsetului” țesuturilor periarticulare ajută, de asemenea, la reducerea riscului de a dezvolta dureri musculare la nivelul umărului:

• Este necesar să vă asigurați că patul este suficient de ferm și să dormiți pe o pernă mică.
• Faceți încălziri zilnice pentru toți mușchii, inclusiv mușchii și tendoanele umărului.
• La cele mai mici simptome dureroase la nivelul umărului, ar trebui să limitați mișcarea brațului pe partea dureroasă și să îi oferiți puțină odihnă.
• Dacă meseria unei persoane o obligă să execute mișcări monotone, ritmice ale mâinilor (pictor, operator linie transportoare etc.), aceasta ar trebui să maseze regulat zona umerilor, eventual folosind uleiuri esențiale, geluri încălzitoare și relaxante.
• Toate exercițiile din complexul de exerciții terapeutice nu trebuie efectuate intens și pentru o perioadă lungă de timp; exercițiile nu trebuie să depășească 15-20 de minute dimineața și nu mai mult de 30 de minute în timpul zilei (2-3 abordări, a câte 15 minute fiecare).

Durerea musculară la umăr este un simptom foarte frecvent, inerent erei noastre de viteză și inactivitate fizică. Din păcate, simptomele la umăr cauzate de exercițiile fizice nu depășesc 25-30% din toate cazurile, baza lor fiind suprasolicitarea mușchilor umărului ca urmare a unei posturi statice prelungite, hipotermiei și atoniei, slăbiciunii musculare. De aceea, întărirea corsetului muscular, menținerea stării normale a mușchilor, respectarea regimului - tonus-relaxare, aceasta este modalitatea de a evita disconfortul la nivelul centurii scapulare.