Dischinezia esofagului

Diskinezia esofagului este o încălcare a funcției sale motorice (motor), constând în schimbarea progresului alimentului de la cavitatea faringiană la stomac în absența leziunilor organice ale esofagului.

Tulburările în funcția motorie a esofagului duc la întârzierea sau încetinirea progresului antegradului alimentar sau la apariția mișcării retrograde.

[1], [2], [3]

Clasificarea dischineziei esofagiene

I. Încălcări ale peristalismului esofagului toracic

1. Hypermotor

• Esofagazismul segmentar ("esofagul răpitorului")
• Ezofagospasmul difuz
• Tulburări de mișcare nespecifice

2. Hipomotor

II. Tulburări ale sfincterului

1. Sfincter esofagian inferior

Lipsa cardiei:

• Boala de reflux gastroesofagian
• Axalazija kardii
• cardiospasm

2. Sfincterul esofagian superior

[4], [5]

Tulburările hipermotorice ale peristalisului esofagului toracic

Dischinezia hipermotorică a esofagului toracic se caracterizează printr-o creștere a tonusului și a funcției motorii, ceea ce poate fi observat nu numai în timpul ingerării hranei, ci și în afara actului de înghițire. Aproximativ 10% dintre pacienții cu boală simptomatică nu pot fi (fluxul latent). Pentru a diagnostica în acest caz, dischinezia hipermotorică a esofagului se poate baza pe fluoroscopia esofagului și, de asemenea, prin manometria esofagiană .

Principalele simptome ale diskineziei hipermotorice a esofagului toracic sunt:

• disfagie - dificultate la înghițire. Este caracteristic faptul că disfagia este impermanentă, în timpul zilei poate să apară și să dispară din nou, poate să lipsească pentru câteva zile, săptămâni, luni și să apară din nou. Disfagia poate fi provocată de fumat, mâncare prea caldă sau prea rece, condimente ascuțite și sosuri, alcool, situații psihoemoționale stresante;
• dureri în piept - apar brusc, sunt destul de intense, pot radia pe brațul stâng, pe scapula, pe jumătate din torace și, desigur, necesită diagnostic diferențial cu boală cardiacă ischemică. Spre deosebire de IHD, nu există nicio legătură cu activitatea fizică și nu există modificări ischemice în ECG;
• senzația de "bulion în gât" - apare atunci când spasmele părților inițiale ale esofagului sunt observate mai des cu nevroze și isterie;
• curbarea conturului esofagului, deformarea locala si retentia masei de contrast in orice parte a esofagului mai mare de 5 s (cu fluoroscopie a esofagului).

Esofagazismul segmentar ("esofagul răpitorului")

Cu aceasta varianta a dischineziei esofagiene se observa spasmul unor zone limitate ale esofagului. Principalele simptome sunt:

• Disfagie - caracterizată în primul rând de dificultate trecerea alimente semi-solide (smântână, brânză rasă) și bogate în fibre (pâine proaspătă, fructe, legume) sunt efectele posibile ale disfagie în utilizarea de sucuri;
• durerea de intensitate moderată în mijlocul și treimea inferioară a sternului fără iradiere începe și se oprește treptat;
• spasmul zonei restrânse a esofagului;
• contracțiile spastice ale secțiunilor limitate ale pereților esofagului care durează mai mult de 15 s cu o amplitudine de 16-18 mm Hg. (conform datelor ezofagotografiei)

Ezofagospasmul difuz

Manifestările caracteristice ale esofagospasmului difuz sunt:

• durere extrem de severă în stern sau epigastru, care se răspândește rapid în sus, precum și iradierea pe suprafața frontală a pieptului, în maxilarul inferior, umeri. Durerile apar brusc, adesea asociate cu înghițirea, durează ultima oară (de la o jumătate de oră până la câteva ore), la unii pacienți poate dispărea după o scurgere de apă. Durerea este cauzată de contracțiile prelungite non-peristaltice ale esofagului toracic;
• disfagia paradoxală - dificultate la înghițire exprimată mai mult în cazul înghițitului alimentar lichid și mai puținprimirea de alimente solide. Disfagia poate deveni zilnic sau poate apărea de 1-2 ori pe săptămână, uneori de 1-2 ori pe lună;
• durere la sfârșitul atacului;
• prelungit și prelungit (mai mult de 15 s) spasm al peretelui esofag (cu fluoroscopie a esofagului);
• reducerea spontană (nu este asociată cu înghițirea) a peretelui esofagului cu o amplitudine ridicată (mai mare de 40-80 mm Hg) la o distanță mai mare de 3 cm una de cealaltă (conform datelor esofagotografice).

[6]

Tulburări motorii nespecifice ale esofagului

Încălcările nespecifice ale funcției motorii a esofagului se întâlnesc pe fundalul peristalității sale conservate.

Principalele simptome sunt următoarele:

• apariția periodică a durerii în treimea mijlocie superioară a sternului cu intensitate variabilă, de obicei în timpul mesei, înghițire și nu în mod spontan. De obicei, durerea nu este lungă, poate continua independent sau după administrarea de antiacide sau o scurgere de apă;
• Disfagia este rară.

Prin fluoroscopie se observă contracții non-impulsive non-hiperstatice ale peretelui esofagian care apar la înghițire.

Gipermotornaya dischinezie esofagian trebuie să fie diferențiate în primul rând cu cancer esofagian, acalazia, reflux gastroesofagian boleznyui CHD. Pentru a stabili un diagnostic precis al esofagului folosind oesophagoscopy fluoroscopia pH-metrie și manometry esofagian, un test cu introducerea în acid clorhidric esofag , proba subvenționate cu umflarea balonului în cauciuc esofag sub ezofagotonokimograficheskim, radiografie, control al electrocardiografică (proba provoaca aparitia hypermotor dischinezia esofagian).

Tulburări hipomotorii ale peristalisului esofagului toracic

Tulburările hipomotorii primare ale peristaltisului esofagului sunt rare, în special la pacienții vârstnici și senini și la alcoolii cronici. Acestea pot fi însoțite de o deficiență cardiacă și pot juca un rol în dezvoltarea esofagitei de reflux.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu dischinezie hipomotorie a esofagului nu se plâng. Pacienții rămași pot prezenta următoarele manifestări ale bolii:

• disfagie;
• regurgitare;
• senzație de greutate în epigastru după masă;
• Aspirația conținutului esofagului (stomacului) în tractul respirator și dezvoltarea bronșitei cronice, pneumonie;
• angajează ;
• scăderea presiunii în esofag, în regiunea sfincterului esofagian inferior (cu examen esofagotho-kimografic).

Cardiospasm

Cardiospasmul este reducerea spastică a sfincterului esofagian inferior. În literatură nu există încă un consens cu privire la terminologia acestei boli. Mulți îl identifică cu achalasia cardiei. Experți cunoscuți din domeniul gastroenterologiei AL crestei și VM Nechaev (1995) consideră cardiospasm ca specii rare, mai degrabă nu esophagism echivala cardiospasm și achalaziei.

În stadiile inițiale ale bolii, imaginea clinică arată clar manifestări psihosomatice sub formă de iritabilitate, labilitate emoțională, lacrimă, pierderea memoriei, palpitații. Împreună cu aceasta, pacienții se plâng de o senzație de "bulion" în gât, o dificultate în trecerea alimentelor printr-un festival de alimente ("hrana se blochează în gât"). În viitor, senzația unui corp străin în esofag tulbură pacienții nu numai în timpul meselor, ci și în afara mesei, mai ales în timpul emoțiilor. Foarte des, pacienții refuză mâncarea din cauza fricii de a intensifica aceste senzații. Disfagia este adesea însoțită de creșterea respirației, plângeri de lipsă de aer. Dacă există o creștere semnificativă a ratei de respirație, este posibil să mâncați alimente.

De regulă, împreună cu disfagia pacienților, sunt perturbate senzația de arsură și durerile sternului din mijlocul și cel de-al treilea, zona interbladei.

Disfagia și durerea din spatele sânului sunt ușor provocate de o traumă mentală, de stres psiho-emoțional.

Durerea, cum ar fi disfagia, poate fi asociată cu aportul alimentar, dar apare adesea independent de alimente și uneori ajunge la intensitatea unei crize dureroase.

Frecvente arsuri la stomac, rahatul aerului, mâncare mâncată. Aceste simptome pot fi cauzate de hiperkinezia și hipertensiunea stomacului.

Cu o clinică bruscă exprimată de cardiopatie, se observă o pierdere semnificativă în greutate a pacientului, deoarece pacienții sunt puțini și rar mănâncă din cauza fricii de durere crescută.

Diagnosticarea spasmului cardiac este facilitată de fluoroscopia esofagului. În acest caz, se dezvăluie un spasm al sfincterului esofagian inferior. Pe roentgenograma esofagului, contururile sale devin ondulate, cu contururi pe contururile ei.

[7]

Axalazija kardii

Akhalasia cardia este o afecțiune neuromusculară a esofagului, constând într-o încălcare persistentă a reflexului dilatării cardiace la înghițire și apariția dischineziei esofagului toracic.

[8], [9]