Dificultăți de respirație a bebelușului

Detresa respiratorie este un simptom destul de comun la copii. Astfel, dispneea la un copil din diverse motive este detectată în mai mult de 35% din cazuri.

Mecanismul respirator la bebeluși continuă să se formeze de câțiva ani, astfel încât reacţionează imediat la aproape orice impact al factorilor externi și interni. Ca urmare, ritmul, frecvența și profunzimea respirației sunt perturbate. Adesea, dificultatea de respirație la un copil este cauzată de cauze naturale precum plâns sever, anxietate sau frică, activitate fizică neobișnuită. Dacă respirația este dificilă în repaus, în timpul somnului sau însoțită de alte simptome suspecte, atunci în acest caz, consultarea unui medic pediatru este cu adevărat necesară.

Cauze Respiraţie şuierătoare

Dispneea la un copil poate apărea din următoarele cauze:

• procese infecțioase și inflamatorii , care afectează organele respiratorii ( pneumonie , bronșită , astm bronșic , alveolită de tip fibrozant etc.);
• boli ale aparatului cardiovascular, tulburări ale sistemului nervos;
• intoxicație severă, boli gastro-intestinale ;
• infecții virale respiratorii acute , infecții respiratorii acute;
• hipovitaminoză, anemie;
• tulburări metabolice;
• edem pulmonar de origine toxică;
• procese alergice ;
• Curburi toracice (atât congenitale, cât și dobândite);
• dezechilibru psiho-emoțional;
• supraponderal , stil de viață sedentar.

Tusea uscată cu dificultăți de respirație la un copil nu indică întotdeauna probleme cu sistemul respirator sau procese infecțioase. Adesea, astfel de simptome sunt o consecință a tulburărilor digestive, bolilor de inimă sau bolilor tiroidiene.

La sugari, problema poate fi provocată de un nas banal care curge. Printre cauzele nepatologice - aerul excesiv de uscat în cameră, prezența vaporilor toxici (clor, hidrogen sulfurat, amoniac, brom etc.).

Factori de risc

Dispneea la un copil poate fi provocată atât de factori fiziologici, cât și de factori patologici. Printre factorii fiziologici probabili:

• Alergare și mers viguros, sărituri, răsturnări, în special cu toleranță redusă la activitatea fizică.
• Anxietate severă, frică, hiperexcitabilitate a sistemului nervos, stres.
• Supraalimentare, flatulență .

Factorii patologici includ în principal boli ale sistemului respirator:

• astm bronsic;
• pneumonie;
• bronșită, traheită , laringită ;
• edem pulmonar ;
• rinită alergică , adenoidită ;
• fibroză chistică ;
• tumori, tuberculoză .

Mecanismul de apariție a dispneei în acest caz se datorează unei tulburări de ventilație pulmonară, schimburi de gaze afectate, hiperventilație.

Alți factori provocatori includ:

• Patologii cardiovasculare, inclusiv boli cardiace congenitale (stenoză, insuficiență a valvei aortice, insuficiență a valvei mitrale, tetradă Fallot , coarctație aortică ), pericardită sau miocardită , cardiomiopatie ;
• stare febrilă, anemie, durere severă;
• Inhalarea unui corp străin (inclusiv particule alimentare).

Patogeneza

Principalele mecanisme de dezvoltare a dispneei la copii:

• Dispneea obstructivă → Apariția unei obstrucții la nivelul căilor respiratorii.
• Dispneea restrictivă → Limitarea capacității de expansiune a țesutului pulmonar.
• Deficit alveolo-capilar → Tulburare de schimb gazos datorita restrângerii suprafetei respiratorii.

Clasificarea de bază a dispneei la un copil:

• Dispneea obstructivă:
  • Inspirator (caracterizat prin inhalare problematică);
  • expiratorie (însoțită de expirație problematică).
• Dispnee restrictivă și deficit alveolo-capilar (dispnee mixtă, eficiență redusă a respirației externe).

Printre cele mai frecvente cauze ale dificultăților de respirație la copii:

• pentru dispnee inspiratorie - laringotraheită acută stenotică (crupă virală), corp străin laringian , epiglotita , difterie laringiană , abces faringian ;
• pentru dispnee expiratorie - astm bronșic, bronșiolită , bronșită obstructivă ;
• În dispnee mixtă - pneumonie, pneumotorax , edem pulmonar, pleurezie exsudativă .

Epidemiologie

Dispneea la un copil este una dintre cele mai frecvente plângeri ale părinților atunci când vizitează un pediatru. În acest caz, cel mai adesea vorbim despre dificultăți de respirație. Problema poate deranja la fel de des atât pe băieți, cât și pe fete. Frecvența medie de apariție a simptomului este mai mare de 30%.

Plămânii unui nou-născut au o masă de aproximativ 50 g. De-a lungul anilor, organul crește și se dezvoltă, crescând până la vârsta de 20 de ani de aproximativ 20 de ori. Datorită caracteristicilor anatomice ale tractului respirator și toracelui la copiii din primul an de viață, domină respirația diafragmatică, care are propriile sale nuanțe:

• Căile nazale ale bebelușilor sunt relativ înguste, iar țesutul mucoasei este delicat și sensibil, conținând o rețea vasculară mare.
• Limba poate apăsa ușor pe zona epiglotei, determinând copilul să respire pe gură, mai ales în momentele de efort crescut.
• La sugarii din primul an de viață, amigdalele și adenoidele, precum și inelul limfofaringian, sunt încă subdezvoltate. Creșterea lor se observă în anul 4-10, inclusiv mărirea excesivă, provocând dezvoltarea frecventă a amigdalitei, adenoiditei și infecțiilor virale.

Apariția problemelor de respirație la preșcolari se datorează cel mai adesea imaturității sistemului respirator și nervos.

Simptome

Dispneea la un copil este adesea însoțită de o senzație de presiune și congestie în piept, inhalare și/sau expirare dificilă, o senzație de lipsă de aer. În exterior, următoarele semne atrag atenția:

• piele palidă sau roșeață a zonei faciale;
• palpitații;
• neliniște crescută, iritabilitate, refuz de a mânca;
• temperatura corporală crescută;
• tuse fără ameliorare ulterioară;
• greață, până la vărsături (fără ușurare);
• umflătură;
• Albăstrirea triunghiului nazolabial, buzelor ;
• dezorientare spațială;
• vorbire neclară, probleme la înghițire;
• convulsii .

Simptomele de mai sus pot să nu apară întotdeauna și cu intensitate diferită, care depinde de cauza tulburării respiratorii.

Dacă luăm în considerare frecvența de apariție și durata atacurilor, dispneea poate fi clasificată în următoarele tipuri de bază:

• acută (de scurtă durată, apare sporadic);
• subacută (durează mai mult decât acut - câteva ore și până la o zi);
• cronică (te deranjează în mod regulat, pentru o lungă perioadă de timp).

În funcție de natura respirației dificile, există dispnee expiratorie, inspiratorie și mixtă.

Dispneea expiratorie la un copil se manifestă prin dificultăți în efectuarea respirațiilor profunde, care este asociată cu orice obstacole în calea retragerii fluxului de aer din plămâni. Poate fi vorba despre îngustare, spasm, edem al bronhiilor, care, la rândul său, se datorează proceselor inflamatorii cronice sau acute în bronhii, leziuni ale septurilor interalveolare. O astfel de problemă se întâlnește adesea la copiii care suferă de emfizem, astm bronșic, boală pulmonară obstructivă.

Dispneea inspiratorie la copii este însoțită de respirație problematică, care apare adesea atunci când un corp străin pătrunde în tractul respirator, în boli de inimă, tumori, edem ale sistemului respirator.

Dificultatea de respirație mixtă este o problemă atât la inhalare, cât și la expirare, care se poate datora leziunilor severe ale sistemului respirator sau cardiovascular. Acest simptom este caracteristic pneumoniei severe, insuficienței respiratorii și insuficienței cardiace.

Gradul ultim al dificultăților de respirație este considerat sufocare: copilul începe să se sufoce literalmente, ritmul, frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii sunt perturbate. Această afecțiune poate fi observată în spasm laringian, rahitism neglijat, astm bronșic, edem respirator alergic, hiperexcitabilitate a sistemului nervos, procese infecțioase severe sau patologii cardiace grave. Nou-născuții pot suferi de sufocare din cauza leziunilor traumatice postnatale.

Dificultăți de respirație atunci când tuse la un copil apare adesea în astmul bronșic - în unele cazuri, această combinație de simptome se numește forma „tuse” a astmului. În plus, problema poate provoca și anumiți agenți infecțioși - în special, micoplasmă, chlamydia, Haemophilus influenzae, pneumococ, moraxela, toxocariasis, agenți cauzali ai pertussis paracocic și tuse convulsivă. Concomitent, tusea și dificultatea de respirație se regăsesc în hipertrofia adenoizilor, rinosinuzită, reflux gastro-esofagian. În acest din urmă caz, conținutul acid din stomac este aruncat în tractul respirator superior, ceea ce provoacă iritația acestuia.

Temperatura, scurtarea respirației, tusea la un copil sunt adesea semne ale diferitelor procese patologice, inclusiv răceală , gripă , pneumonie sau infecție cu coronavirus . Astfel de patologii provoacă în multe cazuri o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune generală, probleme respiratorii, ca reacție a organismului la introducerea unui agent infecțios.

Dacă respirația este dificilă din cauza oricăreia dintre cauzele patologice, copilul devine dificil de inspirat și/sau expirat nu numai în stare activă, ci și în stare calmă. Se plânge de lipsă de aer, sau părinții înșiși observă că bebelușul începe să efectueze respirații convulsive, agitate, sunt fluiere și șuierături. Sugarii refuză adesea să mănânce, deoarece nu pot înghiți complet, se sufocă, obosesc repede. Printre semnele auxiliare: letargie, paloarea feței.

Dispneea în bronșită la un copil este de obicei însoțită de o tuse uscată sau umedă, deteriorarea sănătății generale ca urmare a intoxicației. Alte simptome probabile:

• temperatura corpului crește la 39 ° C;
• frisoane alternante, transpiratii;
• e multă letargie, oboseală.

Dispneea în bronșita obstructivă la un copil este completată de o șuierătoare audibilă la distanță de plămâni. Respirația este rigidă, sputa în majoritatea cazurilor nu se scurge.

Dispneea fără febră la un copil poate fi asociată cu circulație afectată, deteriorarea funcției cardiace, care este de obicei însoțită de oboseală crescută, senzație de presiune în zona inimii, dureri de cap, amețeli.

Tusea lătrată, dificultățile de respirație la un copil indică adesea dezvoltarea laringotraheitei. Separarea sputei în astfel de cazuri nu este observată, după atacul poate fi urmat de o respirație spasmodică caracteristică. Cauza acestui fenomen constă în umflarea corzilor vocale, care, în special, provoacă simultană asprurea și răgușeala vocii. Dispneea în laringotraheita la copii poate fi periculoasă și poate indica dezvoltarea crupului, afecțiune care necesită îngrijiri medicale urgente.

Dacă un copil are dificultăți de respirație fără tuse sau alte simptome suspecte, aceasta poate fi o consecință a anemiei, oboselii, lipsei de somn. Factorii provocatori în astfel de situații sunt insomnia, stresul, modul necorespunzător de studiu și odihnă, alimentația necorespunzătoare. Mai mult decât atât, oboseala obișnuită implică o insuficiență a imunității, ceea ce crește vulnerabilitatea organismului copilului la infecție. Lipsa somnului afectează inima și sistemul pulmonar, care afectează invariabil funcția respiratorie.

Dispneea după bronșită la un copil devine adesea singurul simptom rezidual, care dispare treptat în 1-2 săptămâni. Dacă încălcarea nu este eliminată independent sau apar alte semne nefavorabile, este necesar să se consulte de urgență cu medicul curant. Printre astfel de semne patologice:

• piele palidă sau albastră;
• palpitații;
• letargie severă, greață;
• probleme de înghițire;
• convulsii;
• debutul tusei.

Dispneea în laringita la un copil este de obicei o complicație a unei răceli, care se datorează caracteristicilor anatomice ale laringelui copilului. Într-o astfel de situație atrage adesea atenția tusea lătrată , asociată cu dificultăți în conducerea fluxului de aer prin lumenul laringian îngust. Acesta este primul apel care indică un risc crescut de a dezvolta laringotraheită stenotică - așa-numita crupă. Dispneea în crupă la copii este o afecțiune destul de periculoasă care poate provoca sufocare și oprirea completă a respirației. Dacă vorbim de crup de gradul I, atunci aici părinții pot ajuta singuri copilul. Dar în situații mai complexe, va fi necesară asistența imediată a specialiștilor medicali.

Dificultățile de respirație cu nasul care curge la un bebeluș sub 3 luni se datorează imperfecțiunii sistemului respirator. De obicei, sugarii sunt rareori răciți, dar bebelușii care sunt alimentați artificial sau mixt sunt mai vulnerabili. Din cauza îngustării căilor nazale și a acumulării de secreții în ele, există o lipsă de oxigen, ceea ce provoacă dificultăți de respirație.

Dificultățile de respirație alergice la un copil pot fi, de asemenea, însoțite de febră și slăbiciune. Unii copii tind să fie alergici la alimente, medicamente sau alte substanțe (praf, lână, polen etc.). În timpul unei reacții alergice, histamina este eliberată, ceea ce provoacă simptomele corespunzătoare.

Diagnostice Respiraţie şuierătoare

Analizând plângerile și colectând anamneza, medicul ar trebui să acorde atenție modului în care copilul însuși descrie senzația de probleme respiratorii. De asemenea, este important să acordați atenție vitezei atacului, efectului asupra bunăstării schimbării poziției corpului, prezenței altor simptome.

Diagnosticul de laborator poate include:

• hemoleucograma totală ;
• bacteriograma sputei ;
• un test pentru infectarea cu coronavirus;
• Teste de alergie .

Studii instrumentale suplimentare:

• electrocardiografie ;
• bronhoscopie ;
• fluorografie ;
• Spirografie ;
• Ecografia cardiacă ;
• Ecografia tiroidiană .

Dacă este necesar, apelați la consultații cu alți specialiști: pneumolog, otolaringolog, cardiolog, gastroenterolog, medic specialist boli infecțioase, alergolog etc.

Tratament Respiraţie şuierătoare

Dacă dispneea la un copil are o origine fiziologică, este necesar să-l liniștiți cât mai mult posibil, să asigurați un aport de aer proaspăt. Dacă sunt suspectate cauze patologice ale tulburării sau respirația este dificilă (copilul se sufocă), atunci trebuie să apelați imediat o echipă medicală de urgență.

Dispneea în infecțiile virale respiratorii acute la un copil este un motiv pentru a vizita un medic pediatru, deoarece în cazul infecțiilor virale, problemele de respirație pot indica dezvoltarea pneumoniei, bronșitei, traheitei, crupului fals.

Dacă copilul se plânge de amețeli și de o senzație de oboseală în același timp, ar trebui să consultați și un cardiolog pediatru.

În bolile infecțioase ale sistemului respirator, agenții antibacterieni sunt prescriși:

• Antibiotice beta-lactamice:
  • Amoxicilină sub formă de pulbere pentru prepararea soluției orale (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) sau sub formă de tablete de 250-500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicilină cu 31,25 mg acid clavulanic, 250 mg amoxicilină cu 62,5 mg acid clavulanic/5 ml) sau sub formă de comprimate de 500 mg cu 125 mg;
  • Ceftriaxonă ca pulbere pentru prepararea soluției injectabile (250 mg);
  • Cefotaxima sub formă de pulbere pentru prepararea soluției injectabile, 250 mg într-un flacon;
  • Ceftazidimă sub formă de pulbere pentru prepararea soluției injectabile, 250 mg per flacon.
• Alte medicamente antibacteriene:
  • Azitromicină (250 sau 500 mg capsule, 200 mg soluție orală la 5 ml);
  • Claritromicină (comprimate de 500 mg);
  • Clindamicina în capsule de 150 mg, soluție injectabilă (150 mg sub formă de fosfat);
  • Vancomicina (soluție injectabilă 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Poate fi folosit și (după cum este indicat):

• antitusive combinate, mucolitice, bronhodilatatoare, expectorante;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• corticosteroizi inhalatori;
• fizioterapie;
• fitoterapie;
• LFT, terapie manuală.

Dacă dispneea la un copil este însoțită de semne de insuficiență respiratorie, este important să se stabilizeze starea cât mai curând posibil cu oxigenoterapie sau ventilație neinvazivă. În astmul bronșic se folosesc medicamente care dilată bronhiile, steroizi. În fiecare caz individual, decizia cu privire la aceasta sau acea tactică terapeutică este luată de medicul care a efectuat măsuri de diagnostic.