Diagnosticul osteoartritei: scintigrafie radioizotopică și termografie

Scintigrafia radioizotopică a articulațiilor se efectuează cu ajutorul radiofarmaceutic osteotropic (pirofosfat, ^fosfon, etichetat ^{99t Tc} ). Aceste medicamente se acumulează în mod activ în locurile de metabolizare activă a oaselor și a colagenului. În special intensiv, se acumulează în țesuturile inflamate ale articulațiilor, ceea ce se reflectă în scintigrama articulațiilor.

Metoda de scintigrafie a radioizotopilor este utilizată pentru diagnosticarea precoce a artritei, detectarea fazelor subclinice ale leziunilor articulare, diagnosticul diferențial al leziunilor inflamatorii și distrofice.

Pentru diagnosticarea precoce a modificărilor patologice la nivelul articulațiilor, detecție inflamație reactivă poate fi utilizat cu scintigrafia scheletică pirofosfat marcat ^99m Tc. Hiperfixarea cu o distribuție difuză a radioizotopului este observată în prezența unei sinovite reactive. În porțiuni gipovaskulyarnyh osoase epifizare în zonele privind reducerea scintigrama ischemiei definită a acumulării radiofarmaceuticului, în timp ce în domeniul puterii vascularizației care corespunde porțiunilor de remodelare osoasă, acumularea ei uniform crescute. La compararea rezultatelor cu scintigrafia date venografia intraosoase și măsurarea presiunii intraosoase a remarcat că stază venoasă și o presiune crescută în canalul medular combinat cu absorbție anormal de ridicată a produsului radiofarmaceutic. Gradul de absorbție este direct proporțional cu stadiul procesului degenerativ-distrofic. Analiza distribuției radionuclidului în coxartroza arătat acumularea compusului marcat crescută în zonele de încărcare îmbunătățită, mai ales în pereții chisturi și fitah osteo, precum și în zonele de formare de os nou.

În sensul larg al cuvântului, termografia este o înregistrare grafică a câmpului termic al obiectelor produse prin diferite metode, adică domenii ale radiației lor infraroșii. O termogramă este o imagine fixă bidimensională a câmpului de temperatură al unei părți sau al întregului corp al subiectului.

Termografia este un test de diagnostic auxiliar, care trebuie să fie descifrat într-o singură legătură cu datele clinice, de laborator, anamnezice obținute în conformitate cu algoritmul de diagnosticare. Potrivit L.G. Rosenfeld și coautori (1988), principalele avantaje ale termografiei sunt:

1. Securitate absolută. Corpul uman nu este supus iradierii sau deteriorării. Sunt posibile mai multe investigații pentru același subiect.
2. Viteza cercetării. În funcție de tipul de termograf, este nevoie de 1 min la 4 min. Timpul necesar pentru echilibrarea temperaturii pacientului și a aerului înconjurător (15 min) poate fi redus semnificativ cu echipamentul adecvat al dulapului termografic.
3. Precizie mare. Gradientul minim de temperatură înregistrat între două puncte la o distanță de un milimetru este de 0,1 C. Această precizie permite o diagnosticare preliminară topică a leziunii.
4. Alegerea unei secvențe de proceduri de cercetare sigure pentru femeile gravide și copii.
5. Posibilitatea evaluării simultane a stării funcționale a mai multor sisteme corporale (cu termografie anchetă).

Un punct important în performanța exactă a termografiei este echipamentul adecvat al camerei, precum și pregătirea pacientului pentru studiu. În birou, ar trebui create condiții pentru a stabiliza efectul factorilor de mediu asupra echipamentului termodiagnostic și asupra pacientului. Pentru aceasta, ușile și ferestrele sunt acoperite cu draperii dense care protejează lumina. Sursele posibile de radiație infraroșie (bateriile de încălzire centrală) sunt ecranate. In camera de control, se recomandă să se mențină o temperatură de 22 + 1 C, deoarece la o reducere mai mare se observă termograme contrast, iar la pacientii cu o temperatură mai joasă a dezvolta vasoconstrictie, ceea ce reduce drastic valoarea informativă a metodei. Umiditatea relativă a aerului în încăperile cabinetului ar trebui să fie de 40-70%. Viteza fluxului de aer în cameră nu trebuie să depășească 0,15-0,2 m / s. Aceste cerințe sunt îndeplinite de o cameră închisă dotată cu aer condiționat.

Atunci când bolile articulațiilor din diferite locații ar trebui să respecte următoarele reguli pentru pregătirea unui pacient pentru examinarea termografică:

A. Membre superioare:

• Mâinile trebuie să fie curate, îndepărtați unghiile.
• În timpul zilei înainte de examinare, nu aplicați creme, nu luați fizioproceduri, vasodilatatoare sau vasoconstrictoare.
• În timpul examinării, mâinile sunt eliberate din îmbrăcăminte și așezate pe un suport de masă.

B. Membrele inferioare:

• Picioarele sunt eliberate din orice bandaje, comprimate și descoperite pentru a adapta pielea la temperatura camerei.
• În timpul zilei anterioare examinării, nu luați medicamente și nu efectuați fizioterapie.
• Cu o noapte înainte, trebuie să faceți o baie de picioare pentru a elimina sebumul și epiderma exfoliată; lac cu unghii pentru a elimina.
• Examinarea pacientului se efectuează în poziția de susținere, mai puțin frecvent în poziția în picioare.

Studiul trebuie precedat de o perioadă de adaptare la temperatură, care la un adult este de 10-15 minute. Datorită faptului că indicele de temperatură al corpului uman se schimbă în 3-4 ore cu fluctuații de 0,2-0,4 ° C, studiile comparative (dinamice) sunt recomandate în același timp. De asemenea, trebuie avută în vedere faptul că temperatura maximă a corpului la persoanele sănătoase este notată la 15-16 ore.

Interpretarea corectă a termogramelor necesită cunoașterea fiziologiei generale, anatomiei și domeniilor speciale de medicină. În mod normal, într-o persoană sănătoasă, există zone de hiper- și hipotermie, din mai multe motive. Apariția zonelor de hipertermie poate fi cauzată de:

• metabolismul crescut într-un anumit organ sau țesut într-o anumită perioadă de timp (de exemplu, glandele mamare în timpul alăptării);
• „Efect cavitare“ (plieri mezhyagodichnoy orbite regiune buric, axilare, regiunea inghinală, spațiile interdigitale, suprafața medială a reunit extremitățile inferioare sau membrele superioare strâns presate la corp).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Caracteristicile topografice ale termogramelor normale

Spatele și coloana vertebrală de pe termogramele sunt reprezentate de o termotopografie omogenă cu ușoară hipertermie în partea de mijloc a regiunii lombare. Uneori există o hipertermie moderată a spațiului interscapular.

Pe termograma spatelui, se disting patru zone hipertermice permanente:

1. în proiecția proceselor spinoase, începând cu nivelul coloanei vertebrale medii toracice; lățimea primei zone este ceva mai mare în regiunile inferioare toracice și superioare lombare decât în regiunea lombară inferioară,
2. în proiecția foliei interunuale,
3. două zone simetrice în proiecția articulațiilor sacroiliace (laterale și puțin mai înalte decât folia interanuală);
4. în proiecția rinichilor (zone simetric localizate de hipertermie cu intensitate inegală).

Sindrom radicular Lumbosacral duce la temperatura pielii piciorului în zona de inervare a coloanei vertebrale la 0,7-0,9 ° C cu segmentul hipertermie ușoară simultană la mai mici ramuri de legătură respective trunchiului simpatic. Blocajul Novocain al rădăcinii afectate normalizează temperatura suprafeței unui dermatom adecvat al membrelor și micșorează temperatura segmentului în regiunea lombară-sacrală cu 0,2-0,3 ° C. După 10-12 min după terminarea procaină sau lombare simpatic noduri blocada trimekainovoy crește temperatura pielii a piciorului și partea inferioară a piciorului pe partea corespunzătoare 0,7-0,9 ° C, care se menține timp de 2-3 minute.

Temperatura medie a pielii în spate și coloană vertebrală este de 33,5-34,2 ° C.

Membre superioare

Imagine în infraroșu a ambelor membrele superioare se caracterizează prin simetrie, dar în conformitate cu GM Frolov și colab (1979), există o asimetrie termică mică a extremităților superioare, cauzate de dreapta dezvoltare dominant sau membrul din stânga, sau diferența de presiune arterială.

Zonele hipertermice pe termografe ale extremităților superioare sunt în mod normal definite în zona de trecere a fasciculelor vasculare - suprafața interioară a umărului, articulația cotului, antebraț, regiunea axilară. Hipotermia relativă este caracteristică suprafeței exterioare a umărului și antebrațului, degetele (comparativ cu palmele). În zona de deget a mâinii, spații interdigitative, hipertermia moderată se observă de-a lungul venelor din spatele mâinii. Temperatura medie a pielii în membrele superioare (cu excepția degetelor) este de 31,2-32,6 С, iar degetele mâinilor sunt 27,2-28,6 С.

Membre inferioare

Imaginea termografică a ambelor membre inferioare este, de asemenea, simetrică. În treimile superioare și mijlocii ale gambelor se definesc zone de hipertermie pronunțată, în timp ce zonele de hipotermie sunt consemnate în regiunea articulației genunchiului, treia inferioară a tibiei și piciorului.

Pe termogramele suprafeței posterioare a picioarelor, se înregistrează un model eterogen cu tendința de a reduce hipertermia din partea de sus în sus - zona hipotermiei este determinată în zona degetelor. Pe suprafața plantei piciorului, intensitatea hipertermiei este mai pronunțată pe marginea mediană, în special în proiecția arcului piciorului. Zonele hipotermice sunt înregistrate pe marginea laterală și în zona degetelor.

Pe partea din spate a coapselor zona feselor hipotermie severă și zona de proiecție hipertermie în treimea superioară a soldurilor, fosa poplitee, treimea superioară a piciorului inferior, definit. Pentru gambă, tendința este de a scădea intensitatea hipertermiei în direcția distală. Deasupra tendonului lui Ahile, zona hipotermiei este determinată. Valoarea medie a temperaturii pielii în membrele inferioare (cu excepția picioarelor) este de 32.1-32.4 ° C, degetele de la picioare sunt de 23.3-23.9 ° C.

Analiza și prelucrarea termogramelor se efectuează în conformitate cu următoarele caracteristici termografice:

• detectarea asimetriei termice,
• studiul zonei unui sit asimetric (zone de hipo- sau hipertermie): dimensiuni, grad de omogenitate, limite caracteristice etc.,
• determinarea gradientului de temperatură și calcularea coeficientului său care exprimă raportul dintre diferența de temperatură dintre punctele și distanța dintre ele,
• Determinarea temperaturii absolute maxime, minime și medii absolute a secțiunilor simetrice,
• Determinarea indicelui termografic (TI), care reprezintă raportul dintre suma temperaturilor corespunzătoare fiecărui câmp izotermic și suprafața totală a zonei de termosimetrie patologică.

În mod normal, indicele termografic a variat de la 4.62 la 4.94, în medie 4.87.

Conform datelor realizate de NK Ternovoy și co-autori (1988), în cazul osteoartritei din prima etapă de raze X conform N.S. Kosinskaya a observat asimetria termică a articulațiilor, o zonă de hipotermie deasupra zonei articulare, transformându-se treptat în zona de hipertermie deasupra și dedesubtul segmentelor situate ale membrelor. Gradientul de temperatură în zona de hipotermie este de 0,6 ± 0,2 ° C.

Termograme pacienți cu stadii osteoartrita II-III observat thermoasymmetry, zona hipertermie in zona afectata de diferite topografie și gravitate, indicând faptul că hypervascularization și inflamația articulațiilor aseptice în sinovială și paraartikulyarnoy comun de țesut. Gradientul de temperatură al articulației modificate patologic este de 1 ± 0,2 ° C.

În cazul tratamentului eficient, termograma este caracterizată de o scădere a asimetriei de temperatură, o scădere a intensității hipertermiei, gradientul de temperatură scade la 0,4-0,8 ° C

În centrul reumatologic ucrainean, sa făcut un studiu al relației dintre datele de la termografia computerizată la distanță (VCT), radiografia și ultrasunetele articulațiilor genunchiului afectate de osteoartroză.

Studiul a implicat 62 de pacienti cu osteoartrita a genunchiului pentru a îndeplini criteriile de clasificare ale ACR (1986), dintre care 43 (69,4%) femei, 19 (30,6%) dintre bărbații cu vârste cuprinse între 47 și 69 ani (medie 57,4 +6,2 ani), care au fost bolnavi timp de 1,5 ani - 12 ani (o medie de 5,6 ± 2,6 ani). Monoartikulyarnoe înfrângerea genunchiului detectat la 44 (71%) pacienți, bilateral - 18 (29%), prin aceasta, în general, au fost examinate 80 articulațiilor genunchiului la pacienții din grupul principal. 1 pas radiologic prin Kellgren și Lawrence diagnosticat la 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) și IV - 6 (7,4%) pacienți. Pentru comparație, 54 de radiografii ale genunchiului 27 de persoane din grupul de control, cu o istorie de date privind traumatice sau orice alte leziuni ale genunchiului, precum si vasculare, tesuturilor moi, osoase și alte articulații ale extremităților inferioare. Dintre cele 27 de persoane din grupul de control, 18 femei (66,7%) și 9 (33,3%) bărbați cu vârsta cuprinsă între 31 și 53 ani (în medie 41,5 + 4,9 ani) au fost femei.

Radiografia articulațiilor genunchiului a fost efectuată în proiecția anteroposterioară utilizând tehnici standard. Gradation criterii radiografice osteoartrita de la 0 la 3 grade (reducerea înălțimii spațiului comun și osteophyte-Inos) a fost realizată folosind osteoartroza gradație genunchiului Atlas Y. Nagaosa et al (2000).

La efectuarea VCT cu ajutorul unui imager termic "Raduga-1" au fost utilizate recomandările LG. Rosenfeld (1988). Genunchiului Natermogramme a ales două porțiuni simetrice dimensiune 35x35 mm, care corespund medial și lateral tibiofemoral genunchiului cartela pieselor TION (TFKS), unde temperatura medie determinată. Pentru prelucrarea matematică a rezultatelor VCT, gradientul de temperatură a fost determinat de formula:

ATm = Tm - Trm și ATl = Tl - Trl,

Unde AT - gradient de temperatură, Tm și T - parcele de temperatură în zonele de proiecție mediale și laterale TFKS, TPM și trilioane - valorile de referință în proiecție temperaturile porțiunilor mediale și regiunile laterale TFKS obținute folosind grupul de control al persoanelor sanatoase.

Toate persoanele examinate au fost supuse ultrasunetelor articulațiilor genunchiului folosind SONOLINE Omnia (Siemens) cu un senzor liniar de 7.5L70 (frecvență 7.5 MHz) în modul "orto" în poziții standard. Am evaluat starea suprafetelor articulare osoase (inclusiv prezența „slăbire“ și defectul corticală), lacune comune, țesuturilor moi periarticulare, prezența efuziunii, modificări aparate ligamentare și alți parametri.

Pacienții din grupul principal au studiat, de asemenea, semnele clinice ale sindromului comun. În acest scop, indicele Lequesne utilizat algofunktsionalny (API) gravitatea gonartroza, care este determinată de natura durerii (timpul de apariție, mersul distanța maximă fără durere), durata de rigiditate dimineata, etc. Severitatea gonatroza codificate la punctele (1-4 -. Slab 5 -7 - mediu, 8-10 - pronunțat, 11-13 - semnificativ, mai mult de 14 - pronunțat). Intensitatea sindromului de durere a fost evaluată utilizând o scală de durere analogică vizuală (VAS), în care absența durerii corespunde cu 0 mm și durerea maximă este de 100 mm.

Analiza statistică a rezultatelor a fost efectuată utilizând programul de calculator STATGRAPHICS plus v.3. La efectuarea analizei de corelație, coeficientul de corelație r <0,37 a indicat prezența unui deficit slab, 0,7 0,9 - cuplare foarte puternică. Valoarea p <0,05 a fost considerată fiabilă.

Examinarea clinică a pacienților a relevat gonartroza severitate ușoară în 8 (12,9%), media - 13 (20,9%), exprimat - în 21 (33,9%), exprimat în mod semnificativ - în 15 (24,2%) , exprimată brusc - la 5 (8,1%) pacienți. Noua (14,5%) pacienți nu s-au plâns de durere la nivelul articulațiilor afectate, ceilalți 53 (85,5%) - au evaluat intensitatea durerii prin VAS de la 5 la 85 mm. Limitarea volumului mișcării de la 75 la 125 ° a fost găsită la 38 (61,2%), o creștere a extensiei de la 5 la 20 ° la 19 (30,6%) pacienți.

Caracteristicile clinice ale sindromului articular la pacienții cu osteoartrita

Indicator	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
Durerea ta, mm	35,48 ± 23,3
Cantitatea de îndoire, ° (în norma 130-150 °)	128,15 + 20
Volum de extensie, ° (în norma 0 ")	3,23 ± 5,7

Studierea termograme articulațiilor genunchiului au examinat pacientii cu osteoartrita au aratat ca DTM medie egal ± 0,69 0,2b ° C și LBD - 0,63 + 0.26 ° C (p = 0,061). Analiza de corelație a evidențiat o relație statistic semnificativă între DTM și toți indicatorii clinici studiați, precum și între DTL și LEHEN, durerea și volumul de flexie.

La efectuarea unei analize de corelație a relevat o relație directă semnificativă statistic între gradientul de temperatură în TFKS medial și micșorarea înălțimii spațiului comun în regiunea medială și osteofitoza medial și zonele laterale, în timp ce TFKS laterale cu gradient de temperatură corelată cu reducerea înălțimii rostului și osteofitoză numai în TPS lateral.

Conform cu ultrasunete, la pacientii cu osteoartrita a constatat îngustarea spațiului comun prin reducerea înălțimii cartilajului articular (poziția transversală a senzorului), proliferarea osoasă (osteofite) și / sau defecte în suprafețele articulare ale oaselor, schimbarea membranei sinoviale și prezența efuziunii în comun, o schimbare paraartikulyarnyh țesuturilor moi ( toate pozitiile). Modificări suprafețe de suprafață corticală articular osoase (rugozitate, formarea defectelor de suprafață) deja înregistrate în stadiile inițiale ale bolii (stadiul I) și a atins severitate maximă la III-IVstadii.

Efuziunea comună a fost detectată la 28 (45,16%) pacienți, de preferință, la stadiile II și III ale osteoartritei, care este localizată în principal în bloat superior (32,3% dintre pacienții din partea laterală a spațiului articular (17,7%), cel puțin - în medial (9,7%) și în bloat posterior (3,2%) au avut o efuziune omogenă anehogennoe ecostructură furnizat simptome clinice de până la 1 lună și la pacienții cu semne clinice de inflamație persistentă - .. Neomogena cu incluziuni de diferite dimensiuni și ehoplotnosti grosime synovium a crescut 24 (38,7%) pacienți și îngroșarea acestuia inegală a fost detectată la 14 dintre ele. Durata bolii in acest grup medie a fost mai mare decât în ansamblu (6,7 ± 2,4 ani), iar pacienții cu o îngroșare inegală a sinoviala este a fost chiar mai mare (7,1 + 1,9 ani). Astfel, caracteristicile sinovită reflecta durata bolii si severitatea fluxului la momentul sondajului. De remarcat sunt datele care compară rezultatele CTV și ultrasunete.

O legătură puternică sau foarte puternică directă în conformitate cu analiza de corelație între gradient de temperatură observată în TFKS medial și lateral, pe de o parte, și exsudatul comun și îngroșarea membranei sinoviale conform US - pe de altă parte. Sa constatat o relație mai slabă între prezența creșterii osoase în regiunea TSCS mediană (date cu ultrasunete) și gradientul de temperatură în toate locurile articulației examinate.

Corelație între DCT, pe de o parte, și caracteristicile clinice ale sindromului articular a fost gasit in examinat pacientii cu osteoartrita, stadiul radiologic al bolii si rezultatele din SUA - pe de altă parte. Datele indică fezabilitatea utilizării complexe metode de diagnosticare instrumentale, inclusiv raze X, ultrasunete și CTV, care oferă o cantitate mai mare de informații privind statutul nu numai intra-articulare, dar, de asemenea, țesuturile extra-articulare.