Diagnosticul esofagului lui Barrett

Până în prezent, diagnosticarea în timp util a esofagului lui Barrett prezintă dificultăți semnificative.

Într-o serie de cazuri, în examinarea pacienților cu esofag Barrett, este efectuată manometria esofagului, ceea ce permite detectarea unei scăderi a presiunii în regiunea sfincterului inferior al esofagului. Posibilitățile de scanare endoscopică cu ultrasunete a esofagului în diagnosticul esofagului Barrett nu sunt încă clare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosticul endoscopic al esofagului lui Barrett

Dintre metodele obiective de diagnosticare a esofagului lui Barrett, esofagoscopia cu esofagobiopsia vizată a membranei mucoase este în prezent importantă. Conform studiilor endoscopice, colorarea mucoasei esofagiene depinde în mare măsură de gradul de severitate al iluminat, cu toate acestea nealterată mucoasei esofagiene mai palely cu o ușoară tentă roz; pliuri de dimensiuni medii, bine întinse la umplerea esofagului cu aer.

După cum au arătat observațiile noastre, cea mai probabilă constatare a esofagului Barrett în funcție de examinarea vizuală prin endofibroscop în următoarele cazuri:

• atunci când există mai mult sau mai puțin roșiatică sau de culoare roz ale mucoasei terminale diferite lungimi esofagiene luminoase în direcția proximală cu 2-4 cm de rozeta cardia ca un site solid, mai mult sau mai puțin dispuse circular pentru mucoase sau ca roșiatic „limbi „lungimi diferite, colorit similare localizate proximal rozetei cardia și mai departe în direcția proximală, reducerea treptată în dimensiuni transversale, între care este vizibil pe proximal și culoarea e suprafața palely lustrous cu mucoasa nemodificată a esofagului;
• în prezența ulcerul esofagian, înconjurat de o bordură sau o mucoasă roșiatică roz, a cărui lățime poate fi variată pe un fundal palid suprafață lucioasă esofagian mucoasei;
• când starea se schimbă, epiteliul devine mai roz-roșu (mai târziu roșu), "catifelată" și mucoasă liberă apar.

În astfel de cazuri, granița dintre diferitele structuri ale mucoasei este ușor de distins (mai ales în absența unor modificări inflamatorii pronunțate). O combinație a caracteristicilor de mai sus este posibilă.

Pentru a distinge segmentele lungi și scurte ale „limbi“ metaplazirovannogo terminale ale epiteliului esofagian, respectiv, în direcția proximală de rozetă cardia de 3 cm și mai puțin. Pacienții cu roșii „limbi“ lungi mucoasei esofagiene frecvent, in functie de pH-metrie detectat hipersecreție de acid gastric secretat, și la pacienții cu o lungime scurtă a „limbile“ - normale sau reduse formarea de acid în stomac.

În general, caracteristicile de mai sus ar trebui tratate cu precauție. Am observat în mod repetat că tratamentul cu succes a pacienților cu aceste „limbi“ la unii pacienți au dispărut repede ( de multe ori în termen de 3-4 săptămâni), în astfel de cazuri și prin examinarea histologică a materialului de biopsie a fost , de asemenea , nici o dovada in favoarea esofag Barrett. Prin urmare, numai o observație lungă a pacienților în contextul tratamentului și desfășurarea esofagobiopsiilor multiple vizate va permite să se stabilească sau să se excludă prezența unei afecțiuni cum ar fi esofagul lui Barrett.

Limita dintre un singur strat de epiteliu cilindric al stomacului și epiteliul scuamos stratificat al esofagului, așa-numitele Z-line, la unii pacienți câteva „se mută“ în direcția proximală. Prin urmare, identificarea acestor pacienți în porțiunea terminală a epiteliului gastric al esofagului mai mic de 2 cm proximal de Z-line - încă nu o indicație, indicând prezența esofagului Barrett. Aceasta este justificată de unii opinia investigatorilor dezirabilitatea multiple mucoasei circular reperare ezofagobiopsy suspectat esofagului Barrett (cel puțin 4 fragmente de la o distanță de aproximativ 2 cm unul de altul), la 2-4 cm proximal la bordura superioară a stomacului se pliază, care, în general, în mod clar vizibile prin endofibroskop . Numai detectarea caliciforme celulelor din epiteliul metaplazirovannom cilindrice, localizată la nivelul esofagului distal poate fi criteriu decisiv pentru prezenta esofagului Barrett.

Imaginea endoscopică a mucoasei esofagiene in esofagita de reflux, la pacientii cu GERD este foarte variabil. Acest lucru se explică în mare măsură de starea pacienților în timpul medicului endoscopie si puteri endoscopist care permite descrie modificari revelate mucoasei esofagiene, prezența GERD pluralitate de clasificări, etapele individuale sunt adesea în mod substanțial diferite unele de altele. Imaginea endoscopic starea mucoasei esofagiene depinde, în conformitate cu observațiile noastre, intensitatea și prevalența modificărilor inflamatorii difuze, prezența eroziuni, ulcere și / sau strictura esofagului, severitatea acestora (inclusiv într-unul și același pacient în timpul îmbunătățiri și / sau deteriorarea acesteia condiție), precum și din iluminarea membranei mucoase în timpul examinării endoscopice a pacienților. În unele cazuri, semne endoscopice de esofagită poate fi esofagian edemul mucoasei cu focare de congestie (inclusiv sub formă de pete roșii de diferite dimensiuni și lungimi), cu un esofagita mai pronunțat - pe placa aproape albe suprafața de fond (necroză) lățime inegală vizibile longitudinal hyperemic bandă; la moderat exprimate esofagita poate fi vazut inegale cele mai mari benzi albe (dungi), dintre care arată mai clar prin leziuni extinse mucoasei esofagiene; în esofagita severa - necroza alba cenusie a mucoasei cu îngustarea lumenului esofagului sau nu. In cazurile mai severe, membranele mucoase ale esofagului pot fi acoperite „pyatnoobraznogo“ formă necrotică psevdomembranoy ușor de îndepărtat sub care suprafața expusă a sângerării. Astfel de modificări ale mucoasei esofagului sunt foarte asemănătoare cu modificările patologice care apar la colita ulcerativă.

Lungimea Metaplazia in esofag Barrett este direct proporțională cu intervalul de timp în care valoarea pH-ului in esofag este mai mică decât 4. Cu toate acestea, nu este clar dacă actele precedente lungimea terapiei kislotoingibiruyuschaya diagnosticat anterior esofagului Barrett.

Conform rezultatelor studierii bazei de date de calculator al Departamentului de Veteranilor si prospectiv selectat pentru studiul de pacienti cu esofag Barrett, care au fost tratați anterior medicamente kislotoingibiruyuschimi pentru a detecta esofag Barrett, și pacienții care nu au primit o astfel de terapie pe date endoscopice comparând lungimea esofagian Barrett a constatat că lungimea medie în timpul diagnosticului primar a fost de 4,4 cm. Dintre acești 139 de pacienți (41%) au fost tratați anterior cu antagoniști ai receptorilor H2 sau inhibitori de protoni n Asosa (41 pacienți dezinfectată ambele preparate) și 201 pacienți (59%) pentru a identifica esofag Barrett nu luat nici una din aceste medicamente. Lungimea medie a esofagului Barrett a fost semnificativ mai mică la pacienții care au fost tratați anterior cu inhibitori ai pompei de protoni (3,4 cm) sau inhibitori ai pompei de protoni, în combinație cu antagoniști ai receptorului histaminic H2 (3,1 cm), comparativ cu acei pacienți care nu au primit niciuna dintre opțiunile de mai sus pentru tratamentul medicamentos (4,8 cm). Pe baza acestui studiu, se crede că utilizarea terapiei cu acid inhibând este asociat cu o posibilă lungime anterioară a esofagului Barrett recent diagnosticat cu GERD. Acest fapt nu depinde de anul de diagnostic (1981-2000 gg.), Sau date demografice ale pacienților (vârstă, sex, etnie, prezența metaplaziei intestinale). Cu toate acestea, pentru a confirma datele primite, autorii acestui raport consideră că este necesar să se realizeze studii suplimentare.

La endoscopie digestivă superioară, există anumite dificultăți de ochire ezofagobiopsii (creșterea peristaltismului esofagian, exprimat reflux gastro-esofagian, mici lingurile dimensiune forceps biopsie, poate oferi doar o cantitate mică de material pentru examenul histologic, comportament neliniștit al pacientului).

[7], [8], [9], [10]

Diagnostic diferențial al esofagului lui Barrett

In diagnosticul diferential nemodificat mucoasa mucoasa esofagului considerată ca fiind caracteristic pentru esofag Barrett, este necesar să se ia în considerare faptul că, în mucoasa gastrică normală la unii pacienți câteva se deplasează în esofagul distal, astfel încât identificarea unor astfel de pacienți epiteliu, de culoare similară cu epiteliul gastric, nu a fost încă măsură, indicând prezența esofagului Barrett (în astfel de cazuri, este recomandabil să se clarifice diagnosticul de multiple Prica holding biopsii urmate de examinarea histologică a fragmentelor mucoasei rezultate).

Văzut frecvent non-uniformitate ( „pyatnoobraznost“) Locul de amplasare la mucoasei esofagului secțiuni metaplazia și displazia, ca urmare, în unele cazuri, a efectuat biopsie a acestor zone. Cu fragmente mici ale membranei mucoase obținute în timpul unei biopsii, este adesea dificil de interpretat.

La evaluarea materialului de biopsie, observațiile au arătat că este necesară diferențierea transformării neoplazice de modificările reactive și regenerative ale mucoasei. Se recomandă, în cazuri îndoielnice, să se distingă o astfel de displazie ca fiind "vagă", spre deosebire de displazia înaltă și scăzută și, desigur, să se ia astfel de pacienți pentru observații dinamice.

[11], [12], [13]