Ezofagul lui Barrett

Esofag Barrett - dobândită condiție, care este una dintre complicatiile bolii de reflux gastroesofagian sau duodenogastroezofagealnoy care se dezvoltă ca rezultat al substituției distrus epiteliu scuamos multistratificat al inferior epiteliului columnar esofagului, în legătură cu care există o predispoziție pentru dezvoltarea adenocarcinom al esofagului sau al cardia (BD Starostin 1997 ).

Boala a fost descrisă pentru prima dată de chirurgul britanic Barrett în 1950.

Ezofagul Barrett este înregistrat la 8-10% dintre adulți (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Ce cauzează esofagul lui Barrett?

Principalele cauze ale dezvoltării esofagului Barrett sunt boala de reflux gastroesofagian sau duodenogastroesofagian și hernia diafragmatică.

Patogenia esofagului lui Barrett, BD Starostin (1997), are în vedere următoarele aspecte.

Ca urmare, un GERD pe termen lung este distrugerea epiteliului scuamos multistratificat mucoasei esofagiene normale sub acțiunea factorilor agresivi de suc gastric (acid clorhidric și pepsina), acizi biliari, enzime pancreatice tripsină. Acizii biliari conjugați provoacă leziuni ale mucoasei esofagului la pH 2,0-3,0, acizii biliari neconjugați și tripsina - la pH 7,0.

Epiteliul multistrat normal distrus al esofagului este înlocuit de un epiteliu cilindric, care este mai rezistent la conținutul de acid clorhidric, pepsină și duodenal. Sursa primara pentru epiteliul cilindric specializat al Barrett sunt celulele stem multipotent localizate in glandele esofagului. Ei migrează către suprafața expusă a esofagului, înlocuiesc epiteliul scuamos multistrat și apoi aceste celule imature sunt transformate (diferențiate) în epiteliul cilindric.

Fenomenul Ulterior se poate dezvolta displazie epiteliului columnar și începe progresia neoplazică este asociat cu trei tipuri de tulburări ale ciclului celular: mobilizarea celulelor în G0 G1-fază; pierderea controlului trecerii fazei G1 la faza S; acumularea de celule în faza C2. O etapă importantă în profesia neoplazică este pierderea reglementării tranziției fazei G1 în faza S.

Acest proces reglementeaza gena supresoare P53 situat pe brațul scurt al cromozomului 17. Genei Pierdere P53 promoveaza normale mutatii cromozomiale functionarea epiteliale displazie si progresia tumorii. Perturbarea P53 functiei genei gasite in adenocarcinom care apare in esofag Barrett, displazie în porțiuni epiteliului columnar și chiar epiteliu columnar metaplazirovannom fara dovezi de displazie.

Cauzele dezvoltării esofagului Barrett 

Simptomele esofagului lui Barrett

Sa stabilit că înlocuirea epiteliului multistrat al esofagului cilindric cu esofagul Barrett nu produce nici un simptom specific. Epiletul cilindric este mai puțin sensibil la durere decât epiteliul natural scuamos al esofagului. Prin urmare, mai mult de 25% dintre pacienții cu esofag Barrett nu au simptome de boală de reflux gastroesofagian (GERD), iar în altele simptomele GERD sunt slab exprimate.

Ezofagul lui Barrett nu are simptome patognomonice; simptomele esofagului lui Barrett corespund GERD. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că o lungă istorie a GERD și vârsta pacienților se corelează cu prezența metaplaziei în esofagul Barrett.

Simptomele esofagului lui Barrett 

Cum este diagnosticat esofagul lui Barrett?

Esofagul lui Barrett este diagnosticat pe baza datelor instrumentale și de laborator

X-ray a esofagului și a stomacului

Cele mai caracteristice semne radiografice ale esofagului lui Barrett sunt:

• Barrett's ulcer (poate fi superficial sau penetrant);
• hernia deschiderii esofagiene a diafragmei la 80-90% dintre pacienți;
• schema de ochiuri a mucoasei esofagului.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FGDS este principala metodă de diagnosticare a esofagului Barrett. Epiteliu columnar (epiteliu Barrett) la EGD arata velvetopodobnoy (catifea) mucoasa este de culoare roșie, care este distală imperceptibil în mucoasa normală a părții proximale a stomacului și proximale - în epiteliul scuamos al roz esofag. La 90% dintre pacienți, determinat prin hernie diafragmatică și toate - fenomenul de diferite grade de severitate a esofagitei.

Pentru a confirma diagnosticul esofagului Barrett, este efectuată examinarea histologică a biopsiilor mucoasei esofagului. Ezofagul lui Barrett este posibil dacă cel puțin una dintre mostrele de biopsie evidențiază un epiteliu cilindric, indiferent de amploarea locației sale. Eșantioanele de biopsie trebuie luate din patru cadrane care încep în joncțiunea gastroesofagiană și proximal la fiecare 1-2 cm.

Epiletul cilindric specializat are o suprafață vilă și cripte căptușite cu celule stem-prismatice și goblet. Celulele pudrei conțin mucină acidă (un amestec de sialomucine și sulfomucine). Celulele prismatice sunt situate între polen și seamănă cu colonocitele. Detectarea, de asemenea, a celulelor enteroendocrine care produc glucagon, colecistocinină, secretină, neurotensină, serotonină, polipeptidă penkreatică, somatostatină).

Examenul imunohistochimic dezvăluie în mucoasa modificată la esofagul lui Barrett o sucrasoizomaltază - un marker specific al epiteliului lui Barrett.

[4], [5]

Hromoezofagoskopiya

Cromoesofagoscopia se bazează pe faptul că examinarea esofagului se efectuează după introducerea preliminară în esofagul albastru de toluidină, indigo carmină sau albastru de metilen. Aceste coloranți patează mucoasa metaplastică și părăsesc secțiunile normale ale mucoasei esofagului necolorate.

[6]

Esofagomanemgria și monitorizarea pH-ului de 24 de ore

Ezofagomanometria indică o scădere a presiunii în sfincterul esofagian inferior. Monitorizarea pH-ului intraosofagian de 24 ore arată o scădere prelungită a pH-ului intrasofagian.

[7], [8]

Studiul radioizotopilor

Pentru a confirma diagnosticul esofagului Barrett, se efectuează o scanare radioizotopică cu technețiu de 99 tone. Gradul de acumulare a izotopului corelează cu prevalența epiteliului cilindric.

Diagnosticul esofagului lui Barrett