Diagnosticul esofagitei cronice

Diagnosticul esofagitei cronice se bazează pe metode instrumentale de cercetare și pe examinarea clinică a pacientului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Radiografie a esofagului

Semnele caracteristice ale esofagitei cronice sunt umflarea pliurilor mucoasei, contururile neuniforme ale esofagului și prezența unei cantități mari de mucus. În prezența eroziunilor mucoasei esofagiene, se detectează benzi rotunde sau ovale de „depozit” de bariu cu dimensiuni de 0,5-1,0 cm.

Când se dezvoltă un ulcer peptic, se detectează un flux de substanță de contrast în craterul ulcerului și apare un simptom de „nișă”, care este o proeminență rotundă sau triunghiulară pe conturul umbrei esofagiene. Pliurile mucoasei esofagiene converg, converg spre nișă (simptom al convergenței pliurilor). Uneori, un ulcer esofagian se manifestă nu printr-o „nișă”, ci printr-o pată de contrast persistentă pe suprafața interioară a esofagului. Aceasta dispare după administrarea a 1-2 înghițituri de apă și este apoi din nou determinată după administrarea fiecărei porții de bariu.

Esofagoscopie

Esofagoscopia evidențiază hiperemie a mucoasei, exudat în cavitatea esofagiană, eroziuni și hemoragii punctuale mici. Diagnosticul de „ esofagită cronică ” este clarificat prin biopsie țintită a mucoasei esofagiene cu examen histologic ulterior.

Endoscopic, se disting 4 grade de esofagită.

• Etapa I - umflarea, hiperemia membranei mucoase, cantitate mare de mucus.
• Etapa II - apariția eroziunilor izolate pe fondul edemului și hiperemiei mucoasei esofagiene.
• Stadiul III - eroziuni multiple și sângerări ușoare ale mucoasei esofagiene pe fondul edemului sever și al hiperemiei mucoasei esofagiene.
• Stadiul IV - eroziuni răspândite în tot esofagul, sângerare de contact (la atingerea endoscopului), edem, hiperemie a mucoasei esofagiene, prezența mucusului vâscos sub formă de placă, uneori cu o nuanță gălbuie.

Severitatea esofagitei de reflux este clasificată conform criteriilor Savary-Miller.

În plus, se disting etapele esofagitei de reflux.

• Stadiul A - hiperemie moderată a mucoasei esofagiene.
• Stadiul B – formarea de defecte vizibile (eroziuni) cu depunere de fibrină.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Esofagomanometrie și pH-metrie intraesofagiană pe 24 de ore

Aceste metode pot detecta prezența refluxului gastroesofagian.

Testul de perfuzie acidă Bernstein

Folosit pentru diagnosticarea esofagitei cronice. Testul este considerat pozitiv și indică prezența esofagitei dacă apare o senzație de arsură și durere în spatele sternului la 15-20 de minute după turnarea unei soluții de acid clorhidric 0,1 M în esofag printr-un tub subțire, cu o rată de 15-20 ml pe minut.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hemoleucogramă completă

Odată cu dezvoltarea eroziunilor sau ulcerelor peptice ale esofagului, este posibilă sângerarea ocultă prelungită, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei cronice feriprive în testul general de sânge.

Diagnosticul diferențial al esofagitei cronice

Diagnosticul diferențial al esofagitei cronice se reduce, în esență, la diagnosticul diferențial al principalelor simptome - disfagie și durere în piept, eructații și vărsături.

Disfagia se observă nu numai în cazul esofagitei, ci și în cazul unei serii de alte boli: cancer esofagian, acalazie cardiacă, diverticuli esofagieni (cu diverticulită), corpuri străine în esofag, stricturi esofagiene, sclerodermie (sistemică), isterie, boli inflamatorii ale faringelui, laringelui; leziuni ale sistemului nervos și ale mușchilor implicați în înghițire.

Toate bolile menționate mai sus sunt însoțite de anumite simptome. Cancerul esofagian este o patologie frecventă și reprezintă aproximativ 80-90% din toate bolile esofagiene. Esofagita cronică, precum și diverticulele, stricturile cicatriciale ale esofagului (după arsuri chimice), sindromul Plummer-Vinson (disfagia sideropenică) sunt boli precanceroase.

Simptomele cancerului esofagian pot fi împărțite în trei grupuri: primare, secundare și generale.

Simptomele primare includ:

• disfagie;
• durere la înghițire (situată în spatele sternului);
• senzație de plenitudine în spatele sternului;
• regurgitare;
• salivație crescută.

Cel mai constant și primul dintre simptomele menționate este disfagia. În cazul cancerului esofagian avansat și a degradării tumorii, disfagia scade și poate dispărea.

Durerea este observată la 1/3 dintre pacienți și poate fi intermitentă (în timpul meselor) sau constantă (indicând de obicei un stadiu avansat al bolii).

Simptomele secundare ale cancerului esofagian includ:

• răgușeală a vocii (leziuni ale nervului recurent);
• Triada lui Horner (mioză, pseudoptoză, exoftalmie) - afectarea ganglionilor simpatici;
• mărirea ganglionilor limfatici locali;
• bradicardie (datorată iritației nervului vag);
• accese de tuse;
• vomă;
• dispnee;
• respirație stridorică.

Simptomele comune ale bolii includ:

• slăbiciune generală;
• pierdere progresivă în greutate;
• anemie.

Aceste simptome indică un stadiu avansat, chiar terminal, al bolii.

Pentru un diagnostic corect, este necesar să se acorde atenție formelor clinice ale cancerului esofagian:

• Esofagiană - cea mai frecventă formă (la 50% dintre pacienți), caracterizată prin disfagie, durere la trecerea alimentelor prin esofag;
• Gastrita - imită gastrita cronică și se manifestă prin arsuri la stomac, greață, eructații, vărsături; disfagia poate lipsi (tumoră a segmentelor inferioare ale esofagului);
• Nevralgic - caracterizat prin predominanța durerii la nivelul gâtului, umărului, brațului și coloanei vertebrale;
• Cardiac - durerea din zona inimii este în prim-plan în tabloul clinic;
• Laringotraheală - caracterizată prin răgușeală, afonie, tuse lătrătoare;
• Pleuropulmonar - manifestat prin dificultăți de respirație, tuse, atacuri de sufocare;
• Mixt - combină manifestarea diferitelor forme.

Verificarea diagnosticului de cancer esofagian se efectuează prin examinare cu raze X a esofagului și esofagoscopie cu biopsie țintită.

Radiografia esofagiană evidențiază următoarele semne caracteristice:

• defect de umplere;
• absența peristaltismului esofagian la locul localizării tumorii;
• perturbarea structurii de relief a mucoasei esofagiene.

Pentru a determina răspândirea procesului tumoral la organele vecine, se utilizează diagnosticul cu raze X al esofagitei cronice în condiții de pneumomediastin și tomografia computerizată.

Esofagoscopia se efectuează la absolut toți pacienții cu suspiciune de cancer esofagian. În cazul creșterii tumorale exofitice, sunt vizibile mase tumorale nodulare care protrud în lumenul esofagului; acestea sângerează ușor la atingerea cu un endoscop. În forma endofitică, se observă rigiditate locală a peretelui esofagian, decolorare și ulcerație a membranei mucoase (ulcer de formă neregulată cu margini neuniforme).

În timpul esofagoscopiei, se efectuează o biopsie a mucoasei esofagiene, urmată de un examen histologic al biopsiei.

De asemenea, este recomandabil să se efectueze un examen citologic al apei de lavaj esofagian pentru prezența celulelor tumorale.

Durerea în spatele sternului cauzată de esofagita cronică necesită diagnostic diferențial cu esofagita cronică cu cardiopatie ischemică. Cardiopatia ischemică se caracterizează prin apariția durerii la punctul culminant al efortului fizic, iradierea clară a durerii la nivelul brațului stâng, omoplatului, umărului; localizarea durerii în principal în treimea superioară a sternului; modificări ischemice pe ECG. În cazul esofagitei, durerea este adesea localizată în spatele procesului xifoid, este direct legată de actul de înghițire, este rapid ameliorată prin administrarea de antiacide și nu este însoțită de modificări ischemice pe ECG. Cu toate acestea, în unele cazuri, sunt posibile modificări pseudo-ischemice pe ECG.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]