Diagnosticul diverticulozei intestinale

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Chirurg coloproctolog - dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical.
• Ginecolog, urolog - atunci când efectuează un diagnostic diferențial cu patologie ginecologică (urologică).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnosticul de laborator al diverticulozei intestinale

În cazul diverticulozei necomplicate, se efectuează o examinare de laborator atunci când se face un diagnostic pentru a exclude alte boli. Suspiciunea dezvoltării complicațiilor dictează necesitatea unei examinări detaliate de laborator.

[14], [15], [16]

Teste obligatorii de laborator

[17], [18], [19], [20]

Unic

• total de sange : leucocitoza cu deplasarea leucocitelor la stanga este posibila cu diverticuloza, o crestere a ESR. Cu toate acestea, în mod normal sângele leucocitele nu exclud prezența diverticulita acută. În cazul hemoragiei - semne de anemie deficit de fier (conținut scăzut de Hemoglobina, cantitate eritrocite, indicele de culoare).
• generale - pentru a exclude deteriorarea tractului urinar, cum ar fi infecția urinară, pielonefrită, urolitiază (ca parte a unui diagnostic diferențial). Odată cu formarea unei fistule vezicale enterice, este posibil să se detecteze leucocite, eritrocite, componente ale conținutului intestinal, bacterii specifice intestinelor în urină.
• Coprogram - în cazul apariției complicațiilor, este posibilă detectarea semnelor care confirmă prezența inflamației: leucocite neutrofile, un număr mare de macrofage, epiteliu desquamous.

Analiza fecalelor pentru sângele ocult este pozitivă pentru microperforare și pentru sângerare.

[21], [22], [23], [24], [25]

Teste suplimentare de laborator

La femeile aflate la vârsta fertilă, este necesar să se efectueze un test de sarcină (pentru a exclude sarcina ectopică). În cazul terapiei recente cu antibiotice, colita pseudomembranoasă ar trebui eliminată prin detectarea toxinei Clostridium difficile în fecale .

În prezența anemiei hipocrome - determinarea serica de fier, CTLF, conținutul mediu al hemoglobinei.

Coagulogramă, hematocrit cu suspiciune de sângerare intestinală.

Antigenul carcinoembrionic pentru tumora suspectată.

În dinamică (în cazul modificărilor din primul studiu):

• teste clinice de sânge;
• concentrația de fier seric, OZHSS, conținutul mediu de hemoglobină în eritrocite;
• analiza sângelui ocult fecal;
• urinalysis.

[26], [27]

Diagnosticul instrumental al diverticulozei intestinale

Este necesar să se confirme prezența diverticulei (diverticulului) cu ajutorul metodelor imagistice.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Metode de anchetă obligatorii

Colonoscopia este metoda de alegere pentru diverticuloza necomplicată. Semnele caracteristice endoscopice caracteristice ale diverticulozei sunt prezența divergențelor estrulare unice sau multiple în peretele intestinal. Un vas de sânge este adesea găsit în apropierea gurii diverticulului. În zona diverticulului se determină tonul și rigiditatea crescută a peretelui intestinal. Atunci când diverticulul se află în imediata apropiere a sfincterilor fiziologici, acesta din urmă este spasmizat și deschis cu dificultate. În plus față de detectarea diverticulului în sine, o colonoscopie permite vizualizarea sursei de sângerare intestinală.

Dacă bănuiți că o complicație a colonoscopiei este asociată cu riscul de perforare în timpul descărcării aerului în intestinul gros, de aceea, preferința este dată scanării CT a cavității abdominale a cavității abdominale.

Toți pacienții cu diverticuloză complicată suspectată trebuie supuși examinării radiografice a cavității abdominale (în picioare și în poziție verticală) pentru a exclude perforarea diverticulului și a obstrucției intestinale. Pneumoperitoneul datorat perforării se găsește la 3-12% dintre pacienții cu diverticulită acută.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este utilizată ca metodă auxiliară, când interpretarea constatărilor atunci când se utilizează alte metode este ambiguă. Ecografia este indicată în special în cazurile de suspiciune de diverticulită acută (exacerbarea cronică), abdomenul acut, în prezența infiltrației în cavitatea abdominală. Detectați semne de diverticulită - îngroșarea locală a peretelui intestinal, edemul, sensibilitatea intestinului afectat în studiu. Conform indicațiilor, este efectuată ultrasunetele vezicii urinare, a rinichilor și a organelor genitale. Contrast cu raze X.

Bariu clismă cu irigoscopie este efectuat pentru a identifica diverticuloza colonului (metoda de studiu nu poate exclude riscul erorilor de diagnostic). Colon diverticulele pot fi, de asemenea, detectate prin studiul contrastului oral 24-72 ore după ingerarea suspensiei de bariu, dar această metodă este mai puțin informativă decât irrigoscopia.

Examinarea cu raze X a intestinului subțire este efectuată cu prezența suspiciunii de diverticulă în el. Pentru a diagnostica diverticulul Mekkel, bariul este injectat printr-o sondă pentru o grămadă de Treitz.

CT a abdomenului - metoda de alegere pentru complicații suspectate de boala diverticulara, care permite să se evalueze nu numai modificările lumenului (posibilitatea irigoscopie cu clisma bariu), dar, de asemenea, pentru a caracteriza prevalenta procesului inflamator (intramural, leziuni extramurale, implicarea organelor adiacente); Metoda a arătat o mai bună sensibilitate și specificitate pentru detectarea diverticulitei acute în comparație cu irigoscopia.

Cu un diagnostic anterior de diverticuloză și suspiciune de colon la momentul examinării pentru diverticulită acută, irigoscopia și colonoscopia sunt contraindicate din cauza riscului de perforare. Studiul se desfășoară pe fundalul substituirii procesului inflamator - de obicei în 7-10 zile de la începerea tratamentului.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Metode suplimentare de anchetă

• Cistoscopie și cistografie - pentru diagnosticarea fistulelor chistice și intestinale.
• Urografia intravenoasă poate detecta implicarea în procesul inflamator al ureterelor.
• Angiografia este o metodă de diagnosticare utilizată pentru sângerarea din diverticul. Este posibil să se efectueze măsuri terapeutice prin embolizarea vasului de sângerare.
• Fistulografie - identificarea fistulei.

Dacă alte metode de cercetare nu sunt informative, este necesar să se discute fezabilitatea laparoscopiei, care permite mai multă excludere a altor boli decât stabilirea diagnosticului de boală diverticulară complicată. Trebuie avut în vedere faptul că laparoscopia însăși poate fi plină de complicații iatrogenice.

Dacă se suspectează o tumoare în timpul unei examinări endoscopice a intestinului, se efectuează o biopsie țintită urmată de examinarea histologică și citologică a probelor de biopsie.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diagnosticul diferențial al diverticulozei intestinale

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Sindromul intestinului iritabil

În cazul sindromului intestinului iritabil în timpul irigoscopiei și colonoscopiei, nu există schimbări organice în colon.

[62], [63], [64], [65], [66]

Bolile inflamatorii ale colonului

Boala Crohn: dureri abdominale caracteristice, de obicei în cvadrantul inferior drept al abdomenului, diaree, scădere în greutate. Sunt posibile manifestări extraintestinale: artrita, leziunile cutanate, uveita.

Colită pseudomembranoasă: dureri abdominale tipice, inclusiv colic, combinate cu diaree, greață, vărsături și febră. Tulburările intestinale se datorează recentei terapii cu antibiotice sau infecțiilor spitalicești. Pentru diascoză diferențială este necesar un studiu al fecalelor pentru toxina Clostridium difficile .

Apendicita acută: Simptom pozitiv al Kocher, subfebrilă, anorexie, vărsături singulare, simptome de iritație peritoneală în zona potrivită de potdoshny sunt posibile. În general, simptomele clinice se aseamănă cu cele ale diverticulitei. Abcesul apendicular într-o imagine clinică seamănă cu un abces care complică cursul diverticulozei. Cu toate acestea, manifestările stângi și nu drepte sunt caracteristice bolii diverticulare.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Boala celiaca

Diareea (ca răspuns la produsele cu gluten) și pierderea în greutate sunt tipice. Acest simptom poate fi combinat cu anemie de fier sau de deficit de vitamina B12 și osteoporoză.

[74], [75]

Cancerul colorectal

Simptomele progresive ale obstrucției parțiale intestinale sunt caracteristice: dureri abdominale care apar periodic, greață, vărsături, constipație, diaree. Sângerarea gastrointestinală, formarea de fistule care penetrează organele adiacente sunt posibile. Pierderea tipică în greutate și anemia. Examinările endoscopice sunt necesare pentru diagnosticare.

[76], [77], [78], [79], [80]

Colită ischemică

Durere în abdomenul inferior, adesea colic, însoțită de diaree cu sânge în scaun, greață, vărsături, febră.

In plus, diagnosticul diferențial trebuie avut în vedere ulcer gastric sau ulcer duodenal, complicate de sângerare sau perforare, chisturi si torsiune ovariană, abces ovarian, sarcina ectopică, urolitiaza, pielonefrita sau exacerbare acută a pielonefritei cronice.

[81], [82], [83], [84], [85]