Diagnosticul artritei reactive

Diagnosticul sindromului Reiter sau al artritei reactive se bazează pe datele privind infecția anterioară, pe analiza caracteristicilor clinice și a datelor privind metodele de examinare în laborator și instrumentale și pe rezultatele diagnosticului etiologic.

Diagnosticul etiologic al artritei reactive

Metoda imunologică:

• detectarea antigenului chlamydia în celulele epiteliale obținute ca urmare a ștergerilor din uretra și conjunctivă, lichidul sinovial (analiza imunofluorescenței directe etc.);
• detectarea anticorpilor antigeni ai chlamydiilor din serul sanguin și lichidul sinovial (reacția de fixare a complementului, imunofluorescența directă și indirectă):
  • faza acuta a chlamydiilor sau exacerbarea procesului cronic - anticorpi IgM pentru primele 5 zile, anticorpi IgA - timp de 10 zile, anticorpi IgG - dupa 2-3 saptamani;
  • reinfecția sau reactivarea infecției cu chlamydia primară - niveluri crescute de anticorpi IgG, anticorpi IgA, anticorpi IgM unici;
  • cronică a Chlamydia - titruri permanente de anticorpi IgG și IgA;
  • cursul asimptomatic al chlamydiilor, persistența patogenului - titruri scăzute de anticorpi IgA;
  • Infecția cu chlamydia este un titru de anticorpi IgG scăzut.
• detectarea anticorpilor la bacteriile din grupul intestinal în serul de sânge (metoda reacției hemaglutinante directe, reacția de fixare a complementului).

Metoda morfologică - identificarea structurilor morfologice ale agentului patogen (culoarea medicamentului, analiza imunofluorescenței).

Metoda de cultură este izolarea chlamidiilor (culturi celulare, embrioni de pui, animale de laborator).

Metoda biologică moleculară - identificarea ADN-ului patogen (PCR etc.) Metoda este utilizată pentru a detecta un agent patogen ADN în sânge și lichid sinovial.

Studiu bacteriologic al fecalelor.

Examinarea bacteriologică a urinei.

Criterii de diagnosticare a sindromului Reiter:

• asocierea cronologică a evoluției bolii cu o infecție genitourinară sau intestinală anterioară;
• asimetrie, cu o leziune predominantă a articulațiilor picioarelor, talgalie, enthesopatie;
• semne ale procesului inflamator în tractul genito-urinar și ochi;
• detectarea anticorpilor la chlamydia și / sau a altor microorganisme artritogenice din sânge și / sau a antigenilor lor în materiale biologice;
• afectarea pielii și a membranelor mucoase;
• disponibilitatea HLA-B27.

Diagnosticul diferențial al artritei reactive

Cele mai frecvente boli care necesită un diagnostic diferențial cu artrita reactiva - artrită infecțioasă, boli asociate cu infecție însoțită de artrită, patologii ortopedice și diverse forme de artrită idiopatică juvenilă.

Diagnosticul artritei reactive se bazează pe criteriile de diagnosticare adoptate la cea de-a III-a întâlnire internațională privind artrita reactivă la Berlin, în 1995.

Conform acestor criterii, diagnosticul de „artrita reactivă“ este competentă numai în cazul în care pacientul a relevat o artrită periferică tipică, tipul de oligoartritå asimetrice care afectează în principal articulațiile extremităților inferioare care curge.

Criteriile de diagnostic ale Berlinului pentru artrita reactivă

Indicator	Criterii de diagnosticare
Artrita periferică	Asimetric Oligoartrita (leziune de până la 4 articulații) Leziuni ale piciorului primar
Manifestări infecțioase	Diaree Uretrita Timpul de debut: cu 4 săptămâni înainte de apariția artritei
Confirmarea de laborator a infecției	Nu neapărat, dar este de dorit în prezența unor manifestări clinice severe ale infecției Obligatoriu în absența manifestărilor clinice evidente ale infecției
Criterii de excludere	Cauza stabilită a dezvoltării mono- sau oligoartritei: spondiloartropatiile; artrita septică; cristalin artrita; Boala Lyme; artrita streptococică

Semnele clinice de infecție (diaree sau uretră), transferate timp de 2-4 săptămâni înainte de apariția artritei, sunt necesare. Confirmarea laboratorului în acest caz este de dorit, dar nu este necesară. În absența manifestărilor clinice ale infecției, datele sale de laborator de confirmare sunt luate în considerare.

Teste de laborator pentru confirmarea infecției artritice

Metodă de examinare	Material
Analiza culturii	Fecale Fluidul sinovial Detasabil din uretra
Examinarea serologică - detectarea anticorpilor la microorganismele artritogenice	Sânge Fluidul sinovial
Reacția în lanț a polimerazei - detectarea ADN-ului bacterian	Celule epiteliale din uretra Fluidul sinovial
Microscopia imunofluorescentă - detectarea bacteriilor din membrana sinovială	Celulele din sinoviu

[1], [2], [3], [4], [5], [6]