Diagnosticul de artrită reactivă

Diagnosticul sindromului Reiter sau al artritei reactive se stabilește pe baza datelor privind o infecție anterioară, a analizei tabloului clinic, a datelor obținute prin metode de laborator și examinare instrumentală și a rezultatelor diagnosticului etiologic.

Diagnosticul etiologic al artritei reactive

Metoda imunologică:

• detectarea antigenului chlamydia în celulele epiteliale obținute din prelevări din uretra și conjunctivă, lichid sinovial (analiză imunofluorescență directă etc.);
• detectarea anticorpilor împotriva antigenelor chlamydia în serul sanguin și lichidul sinovial (reacție de fixare a complementului, imunofluorescență directă și indirectă):
  • faza acută a chlamidiei sau exacerbarea unui proces cronic - anticorpi IgM în primele 5 zile, anticorpi IgA - în decurs de 10 zile, anticorpi IgG - după 2-3 săptămâni;
  • reinfectarea sau reactivarea infecției chlamidiene primare - niveluri crescute de anticorpi IgG, anticorpi IgA, anticorpi IgM singulari;
  • chlamidie cronică - titruri constante de anticorpi IgG și IgA;
  • curs asimptomatic al chlamidiei, persistența agentului patogen - titruri scăzute de anticorpi IgA;
  • infecție chlamidiană anterioară - titru scăzut de anticorpi IgG.
• detectarea anticorpilor împotriva bacteriilor intestinale în serul sanguin (reacție de hemaglutinare directă, metode de fixare a complementului).

Metoda morfologică - identificarea structurilor morfologice ale agentului patogen (colorarea preparatelor, analiza imunofluorescenței).

Metoda culturală - izolarea chlamidiei (cultură celulară, embrioni de pui, animale de laborator).

Metoda biologică moleculară - detectarea ADN-ului agentului patogen (PCR etc.). Metoda este utilizată pentru detectarea ADN-ului agentului patogen în sânge și lichidul sinovial.

Examinarea bacteriologică a fecalelor.

Examenul bacteriologic al urinei.

Criterii de diagnostic pentru sindromul Reiter:

• legătură cronologică între dezvoltarea bolii și o infecție genitourinară sau intestinală anterioară;
• artrită asimetrică cu afectare predominantă a articulațiilor picioarelor, talalgie, entesopatie;
• semne de inflamație la nivelul tractului genitourinar și al ochilor;
• detectarea anticorpilor împotriva chlamydia și/sau a altor microorganisme artritogene în sânge și/sau a antigenelor acestora în materiale biologice;
• deteriorarea pielii și a membranelor mucoase;
• prezența HLA-B27.

Diagnosticul diferențial al artritei reactive

Cele mai frecvente boli care necesită diagnostic diferențial cu artrita reactivă sunt artrita infecțioasă, bolile infecțioase însoțite de artrită, patologia ortopedică și diverse forme de artrită juvenilă idiopatică.

Diagnosticul artritei reactive se stabilește pe baza criteriilor de diagnostic adoptate la a III-a Conferință Internațională privind Artrita Reactivă de la Berlin, în 1995.

Conform acestor criterii, diagnosticul de „artrită reactivă” este valid numai dacă pacientul prezintă artrită periferică tipică, care se manifestă sub forma unei oligoartrite asimetrice cu afectare predominantă a articulațiilor extremităților inferioare.

Criteriile de diagnostic de la Berlin pentru artrita reactivă

Indicator	Criteriul de diagnostic
Artrita periferică	Asimetric Oligoartrită (afectează până la 4 articulații) Leziuni predominante ale articulațiilor picioarelor
Manifestări infecțioase	Diaree Uretrita Momentul debutului: cu 4 săptămâni înainte de apariția artritei
Confirmarea de laborator a infecției	Nu este necesar, dar este de dorit în prezența manifestărilor clinice pronunțate ale infecției Obligatoriu în absența manifestărilor clinice evidente ale infecției
Criterii de excludere	Cauza stabilită a dezvoltării mono- sau oligoartritei: spondiloartropatie; artrită septică; artrită cristalină; Boala Lyme; artrita streptococică

Sunt necesare semne clinice de infecție (diaree sau uretrită) apărute cu 2-4 săptămâni înainte de dezvoltarea artritei. Confirmarea de laborator în acest caz este de dorit, dar nu este necesară. În absența manifestărilor clinice ale infecției, se iau în considerare datele de laborator confirmatoare ale acesteia.

Teste de laborator pentru confirmarea infecției artritice

Metoda de examinare	Material
Analiza culturală	Cal Lichidul sinovial Secreții din uretră
Examen serologic - detectarea anticorpilor împotriva microorganismelor artritogene	Sânge Lichidul sinovial
Reacția în lanț a polimerazei - detectarea ADN-ului bacterian	Celule epiteliale din uretră Lichidul sinovial
Microscopie cu imunofluorescență - detectarea bacteriilor în membrana sinovială	Celulele membranei sinoviale

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]