Degerături la copii

Degerăturile reprezintă leziuni tisulare cauzate de expunerea la temperaturi scăzute. Leziunile locale pot apărea atât la temperaturi peste, cât și sub punctul de îngheț al apei. Patogeneza degerăturilor se bazează pe reacții neurovasculare care duc la perturbarea metabolismului tisular, anoxie tisulară, creșterea vâscozității sângelui, creșterea formării de trombi și încetarea circulației sângelui. Lezarea țesutului vascular este posibilă din cauza expunerii extremităților la frig timp de 1-2 ore.

Simptomele degerăturilor la copii

Degerăturile pot fi superficiale sau profunde. Există patru grade de severitate a degerăturilor:

• În cazul degerăturilor de gradul I, se observă paloare a pielii, pierderea sensibilității, inclusiv dispariția senzației de frig și disconfort în zona afectată, iar când se încălzește, apar arsuri, durere, mâncărime, roșeață și umflarea țesuturilor moi.
• În cazul degerăturilor de gradul al doilea, pe pielea umflată de culoare albastru-pal se formează vezicule de diferite dimensiuni, umplute cu lichid gălbui cu o nuanță hemoragică, care se extind până la vârful degetelor. Durerea și sensibilitatea tactilă lipsesc timp de câteva ore.
• La degerăturile de gradul trei, se dezvoltă necroza totală a pielii și a țesuturilor subiacente. Veziculele cu conținut hemoragic nu se extind la părțile distale ale degetelor. Circulația sanguină capilară este absentă, se dezvoltă hipotermie generală. Țesuturile rămân dure după încălzire.
• La degerăturile de gradul IV, toate straturile de țesut, inclusiv oasele, sunt necrozate. Pielea este violetă, acoperită rapid cu vezicule umplute cu lichid negru. Zona afectată devine neagră și se mumifică, se dezvoltă gangrenă uscată, iar în caz de infecție - gangrenă umedă. Toate tipurile de sensibilitate lipsesc. Capacitatea membrului de a se mișca este păstrată. Pot apărea complicații - rabdomioliză cu insuficiență renală acută.

Primul ajutor pentru degerături la copii

Orice frecare a zonelor degerate ale corpului este inacceptabilă din cauza posibilelor leziuni superficiale și infecții ale pielii. Este necesar să înfășurați copilul rănit într-o pătură caldă, să îl încălziți cu respirația, corpul și să aplicați un bandaj multistrat aseptic și termoizolant pe membrul afectat. Într-o cameră caldă, puteți începe încălzirea treptată, pas cu pas, în apă caldă, începând de la 32-34 până la 45 °C, timp de 30-45 de minute. Dacă durerea care apare în timpul încălzirii dispare rapid, degetele capătă un aspect normal, sensibilitatea este restabilită, apoi membrul este șters și tratat cu o soluție de etanol 33%. În cazul degerăturilor de gradul II, bășicile nu se deschid, tratând pielea cu etanol (alcool etilic 96%). Dacă integritatea peretelui bășicii este deteriorată, zonele exfoliate ale epidermei sunt îndepărtate și se aplică un bandaj aseptic.

Dacă degetele rămân palide în timpul încălzirii și durerea crește, victima trebuie internată urgent în spital. Pentru ameliorarea durerii, se administrează intramuscular analgezice non-narcotice (soluție de metamizol sodic 50% - analgin 10 mg per 1 kg greutate corporală) și narcotice [soluție de trimeperidină 1-2% (promedol) sau omnopon 0,1 ml per an de viață]. Nu se aplică bandaje compresive, deoarece acest lucru contribuie la distrugerea țesuturilor. Membrele sunt ridicate, iar degetele primesc o poziție funcțional avantajoasă. Prednisolon 3-5 mg per 1 kg greutate corporală se administrează intramuscular sau intravenos pentru a preveni insuficiența suprarenală.

În caz de degerături de gradul III-IV după anestezie, se îndepărtează veziculele, se fac incizii liniare pe piele dacă edemul crește, se aplică pansamente umede cu antiseptice. Necrectomia se efectuează dacă se dezvoltă necroză. Dextranul (greutate moleculară medie 30.000-40.000) se administrează intravenos - reopoliglucină sau hidroxietilamidon (refortan HEC) 10-20 ml la 1 kg greutate corporală pe zi în combinație cu pentofilină (trental) 0,6 mg la 1 kg greutate corporală pe oră sau cu nicotinat de xantinol (complamin) și cu administrare subcutanată de heparină sodică 100-300 U la 1 kg greutate corporală pe zi în 4-6 doze. Pentru prevenirea complicațiilor purulente, se utilizează antibiotice cu spectru larg: peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine din generația III-IV.

[ 1 ], [ 2 ]