Cum este diagnosticată boala meningococică?

Diagnosticul clinic al cazurilor unice de nazofaringită meningococică este puțin probabil în legătură cu absența simptomelor patognomonice și necesită întotdeauna confirmarea bacteriologică, adică obținerea și introducerea unei culturi a meningococului din mucusul nazofaringian.

Diagnosticul clinic al infecției meningococice și meningococcemiei în cazuri tipice nu este dificil, însă pot exista multe asemănări cu un număr de boli care apar cu erupții hemoragice și leziuni ale SNC. Meningita meningococică este dificil de diferențiat din punct de vedere clinic de alte meningite primare purulente, deci este important să se confirme diagnosticul de laborator al infecției meningococice generalizate. În special pentru diagnosticul diferențial cu infecții virale au modificări inflamatorii acute în sânge. Pentru diagnosticul meningitei meningococice, investigarea lichidului cefalorahidian este crucială.

Diagnosticul de laborator al infecției meningococice se bazează pe utilizarea metodelor microbiologice, RLA și PCR. Meningococul bacterioscopic poate fi găsit în sânge și lichidul coloanei vertebrale, dar datele de bacterioscopie sunt aproximative. Izolarea culturii meningococilor este cea mai fiabilă metodă, însă rezultatele acesteia depind de mulți factori.

• Utilizarea antibioticelor înainte de retragerea lichidului cefalorahidian și a sângelui reduce frecvența de înmulțire cu 2-3 ori.
• Este important să livrați materialul la laborator imediat câmpul gardului (fără răcire).
• Atunci când se utilizează medii nutritive de calitate, frecvența rezultatelor pozitive în practică este de 30-60%.

RLA, utilizat pentru detectarea antigenului meningococic în lichidul cefalorahidian, crește frecvența rezultatelor pozitive de până la 45-70%, în final, PCR poate confirma diagnosticul in mai mult de 90% dintre pacienți, cu antibiotice nu afectează frecvența rezultatelor pozitive.

Prepararea culturii patogene permite determinarea sensibilității la medicamente antimicrobiene și, dacă este necesar, corectarea terapiei etiotropice.

Diagnosticul imunologic al infecției meningococice (RPHA) are o semnificație auxiliară, deoarece anticorpii sunt detectați nu mai devreme de ziua 3-5 a bolii. O importanță determinată este studiul serurilor de sânge asociate, cu o creștere de 4 ori a titrului fiind detectată la 40-60% dintre pacienți, în cazul copiilor sub vârsta de trei ani - nu mai mult de 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultarea unui neurolog - pentru a clarifica natura leziunii SNC, cu suspiciune de complicații intracraniene, pentru a clarifica diagnosticul în cazuri îndoielnice.

Consultarea unui neurochirurg - dacă este necesar, diagnostic diferențial cu procesele volumetrice ale creierului (abces, epidurită, tumoare, etc.).

Consultarea unui oftalmolog - dacă există o suspiciune de leziune a organului de vedere sau a formărilor voluminoase în sistemul nervos central (examinarea fundului).

Consultarea otonevrologa - cu înfrângerea analizorului auditiv (pereche nervuri craniene neuritis VIII, labirintită).

Consultarea unui cardiolog - în prezența semnelor clinice și electrocardiografice ale leziunilor cardiace grave (endocardită, miocardită, pericardită).

Consultarea reanimatologului - la semne de perturbare a funcțiilor vitale, dacă este necesar cateterizarea venei centrale.

Diagnosticarea și evaluarea severității infecției meningococice și a procesului septic

Dintre bolile infecțioase din copilărie care duc la sepsis, meningococcemia se distinge. Recunoașterea precoce și tratamentul sepsisului meningococic probabil contribuie la reducerea mortalității.

Din 1966, au fost propuse mai mult de douăzeci și cinci de sisteme speciale de evaluare pentru a determina severitatea bolii meningococice. Toate acestea sunt destinate evaluării în momentul primirii unui copil cu infecție meningococică suspectată. Majoritatea au fost create și adaptate pentru un număr suficient de populații diferite ale populației copilului. Indicatorii utilizați în aceste scale includ variabile clinice și de laborator sau o combinație a acestora.

Mai jos sunt criteriile clinice și de laborator care au fost semnificativ mai frecvente în grupul pacienților decedați.

Variabilele clinice și fiziologice asociate cu moartea (Leteurtre S. și colab., 2001)

Caracteristici clinice	Indicatori de laborator
Absența meningitei	BE - exces de baze ↓
Vârsta 1	Proteina C reactivă (CRP) ↓
Prevalența pecetelor	Trombocite ↓
Intervalul dintre elementele de erupție cutanată X	Potasiu ↑
Necesitatea ventilației mecanice	Leucocite (4 x 109 / l) ↓
Piele rece	Producția de trombocite de către neutrofile <40
Ritmul cardiac T	Glucoza ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Degradarea în ultimele ore	Lactat ↑
Oli Huriy	PTV sau APTV (> 1,5 din normă)
Hipotensiune arterială refractară	Procalcitonin ↑
Cianoză	CSF normal
Gradient de temperatură a pielii și a miezului> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I inhibitor activator de tip G ↑
	Creatin kinaza ↑
	Troponin ↑
	Hormon adrenocorticotropic ↑

Într-o analiză comparativă recent publicată, s-au comparat scale diferite cu scala PRISM, care sa dovedit a fi cea mai bună (Leteurtre S. Et al, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostic indice de septicemie meningococică în Glasgow

Glasgow Scor prognostice meningococic Septicemia (GMSPS)

(Leclerc F. și colab., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Scala prognostice Glasgow de septicemie meningococică (GMSPS) este capabilă să identifice copiii cu meningococcemie și o probabilitate mare de rezultate fatale. Acești copii necesită terapie intensivă mai gravă

Indicator	Valoare	Puncte
Tensiunea arterială sistolică	<75 mm Hg. Art. La vârsta <4 ani; <85 mm Hg. Art. Dacă> 4 ani	3
	> 75 mm Hg. Art. La vârsta <4 ani; > 85 mm Hg. Art. Dacă> 4 ani	0
Deficit cutanat până la rectal	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indicator	Valoare	Puncte
Scară modificată a evaluării comă	<8 sau mai rău> 3 puncte pe oră	3
	> 8 și deteriorarea <3 puncte	0
Deteriorare pe oră înainte de evaluare	Există	2
	Nu (stabil cu o oră înainte de evaluare)	0
Absența meningismului	Există	2
	Nu (există meningism)	0
Eritem	Cresa purpura sau echimoze comune	1
Deficiența bazelor (capilare sau augmentate)	> 8	1
	<8	0

Scala prognostice de septicemie meningococică Glasgow = Suma estimărilor celor șapte parametri.

Modificată Scală Comă

Indicator	Valoare	Puncte
Deschiderea ochilor	Spontan	4
	Să voteze	3
	Pentru durere	2
	Nu	1
Cea mai bună reacție verbală	Ghidat complet	6
	Cuvântul	4
	Sunete	3
	Plânge	2
	Nu	1
Cea mai bună reacție motorie	Execută comenzi	6
	Localizează durerea	4
	Mută la stimulul durerii	1
	Nu	0

Modificată scală comă = (Puncte pentru deschiderea ochilor) + + (Puncte pentru o reacție verbală mai bună) + (Puncte pentru o mai bună reacție motorie)

Interpretare:

• Indicatorul OMPD minim: 0.
• Indicator maxim OIBFE: 15.

N.B!: Pentru a prezice probabilitatea unui rezultat letal, evaluarea trebuie efectuată la admitere sau în timpul spitalizării.

Scorul final pentru moarte	Sensibilitate	Specificitate	Indicele de ghicire pozitiv	Rata de ghiciri negative
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Scala de evaluare a șocului septic meningococic Rotterdam

Scorul Rotterdam (șoc septic meningococic) (Komelisse RF și colab., 1997)

Scara Rotterdam este utilizată pentru a prezice probabilitatea unui rezultat fatal la copiii cu șoc septic meningococ.

Date de laborator:

1. Potasiul de ser.
2. Excesul / lipsa bazelor.
3. Nivelul trombocitelor.
4. Proteină C-reactivă.

Un rezumat al scalei Rotterdam = 1,01 + (1.21 x kaliemiei mol / l) - (0,29 x exces / baze de deficiență în mol / l) - (0,024 x numărul de trombocite) - (3,75 x log10 Proteina C reactivă, mg / l), unde

• nivelul trombocitelor este înmulțit cu 109 / l;
• Jurnalul menționat nu ilustrează baza 10 sau logaritmul natural, setul informativ heme nu mai puțin experimentat arată că logaritmul natural oferă o valoare prea mică.

Probabilitatea decesului = exp (scara Rotterdam) / (exp (scara Rotterdam) + 1).

Aviz:

• Rata de mortalitate prognozată a fost de 71%, iar rata de supraviețuire a fost de 90%;
• rezultatul a fost corect recunoscut la 86% dintre pacienți; 3.

Evaluarea riscului de meningită bacteriană la copiii cu simptome meningeale

Scorul de risc pentru meningita bacteriană pentru copiii cu semne meningeale (Oostenbrink R. și colab., 2001; Oostenbrink R. și colab., 2002)

R. Oostenbrink și colab. (2001, 2002) a elaborat o scară de evaluare a riscului pentru copiii cu simptome meningeale pe baza indicatorilor clinici și de laborator. Scala ajută la stabilirea dacă o puncție lombară este sau nu necesară pentru un copil.

Opțiuni:

• durata plângerilor în zile;
• vărsături;
• semne de iritație meningeală;
• cianoză;
• petesii;
• conștiența perturbată (reacționează numai la o durere sau reacția lipsește complet);
• Proteină C-reactivă a serului (CRH).

Indicator	Valoare	Puncte
Durata plângerilor, zile		Număr de zile; scor pentru fiecare
Vărsături	Că	1
	Nu	0
Semne de iritație meningeală	Că	1
	Nu	0
Cianoză	Că	1
	Nu	0
Petesii	Că	1
	Nu	0
Conștiință distrusă	Că	1
	Nu	0
Proteină C-reactivă (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Comentarii:

• Semne de iritație meningeală pentru copii sub un an includ fontanelei tensionate, iritabilitate în timpul inspecției, și simptomele pozitive Brudzinskogo Kernig, simptom trepied, sau un gât rigid.
• Semnele de iritație meningeală pentru copii de peste vârsta de un an includ durerea gâtului, simptomele pozitive ale lui Brudzinsky și Kernig, simptomele trepiedului și / sau rigiditatea rigidă a gâtului.

Scorul total = (Puncte pentru durata plângerilor) + (2 x Puncte pentru vărsături) + (7,5 x Puncte pentru semne de iritare meningeală) + (6,5 (Puncte pentru cianoză) + 8 puncte pentru constienta depreciata) + (Puncte pentru CRH).

Interpretare:

• Scorul minim este de 0,5.
• Scorul maxim este de 31.

Riscul meningitei bacteriene este considerat puțin probabil atunci când este evaluat pe o scală mai mică de 9,5 puncte, în timp ce în evaluarea a mai mult sau egal cu 9,5 puncte riscul de meningită a fost de 44%. Cu cât scorul este mai mare, cu atât riscul de meningită este mai mare.

Scorul total	Indicele meningitei bacteriene
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Scală prognostice pentru meningococcemie la copii

(Scorul Prognostic al lui Leclerc și colab., În Meningococcemia Pediatrică) (Leclerc F. și colab., 1985)

Scala prognostică a lui Leclerc și colab. (1985) permite prezicerea supraviețuirii la copii în șoc septic din cauza meningococcemiei severe.

Factorii asociați cu creșterea mortalității la meningococcemie includ:

• Șoc.
• Coma.
• Purpură ecimatoasă sau necrotică.
• Temperatura corpului <36 ° C
• Absența meningismului.
• Nivelul leucocitelor este <10,000 per μL.
• Numărul de trombocite este <100000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dl.
• Potasiu> 5,0 meq / litru.
• Nivelul leucocitelor din lichidul cefalorahidian este <20 per μL.

Deoarece șocul este unul dintre principalii factori de prognostic meningokokktsemii (42% dintre pacienții care au murit de la un șoc față de 6%, care au boala a continuat fara soc), scara de prognostic a fost dezvoltat pentru copiii care sunt în stare de șoc, care sa bazat pe o evaluare a următorilor parametri:

• Vârsta.
• Nivelul de potasiu.
• Nivelul leucocitelor din sânge.
• Semne clinice ale meningismului.
• Nivelul trombocitelor.

Indicator	Valoare	Puncte
Vârstă	<1 an	1
	1-2 ani	2
	> 2 ani	3
Nivelul de potasiu	<5 meq / litru	0
	> 5 meq / l	1
Numărul leucocitelor	> 10.000	0
	<10.000	1
Semne ale meningismului	Nu	0
	Că	1
Nivelul trombocitelor	> 100.000 / μL	0
	<100.000 / μL	1

Index Prognostic pentru copii șocat = (1,7 x Nivelul de potasiu) - (Age) + (0,7 x nivelul de leucocite din sânge) - (1.3 x Semne meningism) + (numărul de trombocite) + 1.9.

Interpretare:

• 88% cu un scor de <-1 au supraviețuit.
• 75% cu un scor de <0 supraviețuit.
• 39% cu un scor> 0 supraviețuit.
• 24% cu un scor> 1 a supraviețuit.

Marca	Supraviețuire
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Predictori ai rezultatului infecției meningococice în pediatrie

(Predictorii de rezultate ale lui Algren și alții în infecția meningococică pediatrică) (Algren J.T., Lai S. și colab., 1993)

Momentele de prognoză nu sunt date de Algren și colab. (1993) pot fi utilizate pentru identificarea copiilor cu infecție meningococică acută care sunt expuși riscului de insuficiență de organ și de deces. Sa constatat că riscul de mortalitate în pediatrie (PRISM) poate prezice cu acuratețe mortalitatea totală.

Criteriile de includere a pacienților:

• Copii și adolescenți cu infecție meningococică acută, admiși la Spitalul de Copii Kosair din Louisville, Kentucky, timp de 5 ani.
• Un studiu prospectiv (planificat), urmat de un studiu retrospectiv.
• Vârsta pacienților retrospectivi analizați, de la 1 lună la 16 ani și a celor potențiali (planificați) de la 3 luni la 16 ani.

Factorii predictivi ai insuficienței organelor:

• Insuficiență circulatorie.
• Nivel scăzut sau normal de leucocite (<10,000, μl).

Coagulopatia, unde:

• Insuficiență circulatorie = impuls scăzut, timp de umplere capilară> 3 s, tensiune arterială sistolică scăzută (<70 mmHg sau <5 centile după vârstă).
• Coagulopatia = PT> 150% din normal, PTT> 150% din numărul normal de trombocite <100000 / μL.

Eșecul organelor:

• Sistemul cardiovascular: hipotensiune persistentă sau recurentă care necesită administrarea de lichide izotonice bolus> 20 ml / kg și / sau mediu pentru inotrope perfuzie cu doze mari sau vasopresoare (de exemplu, dopamină> 5 / kg / min).
• Sistemul respirator: valoare Pa02 / Fi02 <200 sau necesitatea ventilației auxiliare mai mult de 24 de ore.
• CNS: Scorul de pe scara Glasgow <5.
• Hematologie: globule albe <3.000 l, hemoglobina <5 g / dl, sau DIC (PT și PTT> 150% din trombocite normale <100000 / UL și produșii de degradare a fibrinogenului de> 20 g / ml sulfat de protamină, sau un test pozitiv).
• Sistemul urinar: creatinină> 2 mg / dl sau BUN> 100 mg / dl.

Insuficiență circulatorie	Nivelul leucocitelor <10.000	Coagulopatie	Probabilitatea de insuficiență a organelor
Nu	Nu	Nu	00.001%
Nu	Nu	Există	00.002%
Nu	Există	Nu	25%
Nu	Există	Există	60%
Există	Nu	Nu	99,99%
Există	Nu	Există	99,99%
Există	Există	Nu	100%
Există	Există	Există	100%

Factorii asociați cu decesul:

• Prezența insuficienței de organ generalizate.
• Nivelul leucocitelor din CSF este <20 / μl.
• Nivelul leucocitelor este <10 000 / μL.
• Stupor sau comă (8 puncte pe scara Glasgow).
• Prezența purpurii.
• Acidoza metabolică (bicarbonat de ser << 15 mEq / L).
• Coagulopatia.

Riscul de mortalitate în pediatrie (PRISM) poate prezice cu acuratețe mortalitatea globală:

• Scara PRISM necesită 8-24 ore de monitorizare înainte de calcularea costurilor, deci în procesul de luare a deciziilor inițiale, poate fi mai puțin informativă;
• când este prezentată scala PRISM, nu există riscul de mortalitate> 50% dintre supraviețuitori;
• dacă riscul de deces prin PRISM este de 27-49%, atunci numărul de supraviețuitori și decedați va fi proporțional;
• Utilizând PRISM> 50% mortalitate ca indicator de deces, sensibilitatea sa a fost de 67%, iar specificitatea a fost de 100%.

Alte descoperiri:

• Erupția peteală, prezentă mai puțin de 12 ore, nu este semnificativă din punct de vedere clinic.

Valorile regresiei logice pasive:

• X = 4.806 - (10.73 x insuficiență circulatorie)

(0,752 x coagulopatie) - (5,5504 x leucocite <10,000 / μl), unde:

• insuficiență circulatorie = - 1, dacă există, +1, dacă nu;
• coagulopathy = -1, dacă există, +1, dacă nu;
• leucocite <10.000 = - 1, dacă da, +1, dacă nu.

Probabilitatea disfuncției organelor = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (nivelul leucocitelor în CSF))

(7,82 (stupor sau comă)), unde:

• nivelul leucocitelor în CSF <20 = -1, dacă da, +1, dacă nu;
• stupor sau comă = - 1, dacă există, +1, dacă nu.

Probabilitatea de deces = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diagnosticul diferențial al infecției meningococice

Diagnosticul diferențial al infecției meningococice se bazează pe forma clinică a bolii. Nazofaringita meningococică este diferențiată de ARI. Gripa, dureri in gat. Meningococcemie, în unele cazuri, trebuie să fie diferențiate de alte boli infecțioase, care sunt caracterizate prin sindromul febril intoxicație și rash hemoragic (rickettsioses, febra hemoragica, leptospiroza). Sepsis, formă hemoragică de gripă, dermatită alergică toxică (medicamentoasă), diateză hemoragică, leucemie acută. Forma combinată a bolii este, de asemenea, diferențiată de sepsis, leptospiroză, rickettsioză.

Diagnosticul diferențiat al meningitei meningococice se realizează cu alte meningite purulente primare și secundare, meningite virale seroase, meningite tuberculoase; meningismul în afecțiunile febrile acute, intoxicațiile exogene și endogene, afecțiunile circulației cerebrale, procesele volumetrice în sistemul nervos central.

Caracteristica principală a meningococemie este apariția erupții cutanate hemoragic în primele zile ale bolii, alte infecții - nu mai devreme de 2-4-a zi de boală. In sepsis, adesea cauzate de organisme gram - negative, erupții cutanate poate fi superficial similar cu kokkemicheskoi pot dezvolta șoc infecțios-toxic, dar în cele mai multe cazuri , există porți de intrare (de exemplu, organele genitale) și accentul principal (urinar, canal biliar, și altele.). Semne caracteristice - o creștere a splinei, poliorgannost învinge mai târziu apare rash (3-5 zile). Până în prezent, există cazuri în care o etapă pre-sanitară este diagnosticată cu o formă hemoragică de gripă. Trebuie subliniat faptul că erupții cutanate, inclusiv hemoragic, gripa nu apare, cu toate acestea, este posibil peteșii mici în domeniul de frecare de îmbrăcăminte, cu o tuse puternica la copii - hemoragiilor în sclera, pleoape, frunte, gat. 

erupții cutanate toxice și alergice pot purta rar hemoragic în natură sau caracter hemoragic dobândit la 2-4 zile, cu toate acestea, lipsa de febră, frisoane și alte simptome de toxicitate. Erupții cutanate abundente, de multe ori de scurgere, mai ales la nivelul articulațiilor, pe obraji, abdomen, fese partea convexă. Există stomatită, glossitis. Pentru vasculita hemoragică, febra si intoxicare nu sunt tipice, elemente de erupții cutanate sunt situate în apropierea articulațiilor mari, au forma de placi, papule forma rotunjită corect ca 2-3 zile devin hemoragică în natură. Descris în forma literatura de fulger kapillyarotoksikoz nu există, toate criteriile clinice și de laborator îndeplinește meningococemie fulminanta. Purpură trombocitopenică (boala purpură trombocitopenică) se caracterizează prin sângerare excesivă a membranelor mucoase, forma corectă a hemoragiilor pielii, lipsa sindromului intoxicație febril.

În leucemia acută, poate provoca erupții cutanate hemoragice pe fondul altor manifestări ale bolii (slăbiciune generală, sângerare nazală, paloarea pielii, necrotice dureri în gât, febră) care preced apariția erupției pe săptămână 2-3rd și dincolo.

Diagnosticul diferențial al formei combinate de infecție meningococică cu sepsis acut, cel mai adesea stafilococ, care apare cu endocardita și tromboembolismul creierului, prezintă mari dificultăți. În aceste cazuri, erupția cutanată poate să apară în ziua a 2-3-a a bolii, dar de cele mai multe ori, împreună cu hemoragiile, există elemente pustuloase și pustuloase-hemoragice. Se caracterizează în special prin erupții hemoragice la palme, picioare, pe degete. Adesea au auzit zgomote în inimă. În plus față de meningeal, ele prezintă o simptomatologie focală gravă. Studiile privind fluidul cefalorahidian relevă o pleocitoză neutrofilă sau mixtă de 2-3 cifre. Trebuie remarcat faptul că în perioada timpurie a ultrasunetelor inimii nu se permite detectarea suprapunerilor supapelor.

Este important să subliniem acest lucru. Pe lângă meningococ. Primarul (fără prezența focarului purulent-inflamator) poate fi meningita pneumococică și hemofilă. Mai mult, diferențele clinice sunt cantitative și nu permit diagnosticarea diferențială fără confirmare bacteriologică. Este important să se identifice pneumonia, otita, sinuzita, caracteristică meningitei pneumococice secundare. In plus, meningita pneumococice poate fi o manifestare a septicemiei pneumococice (pnevmokoknemii), care se caracterizează prin purpura fină, localizată predominant pe suprafețele laterale ale toracelui. Formele secundare ale meningitei purulente se dezvoltă cu focalizare purulentă sau sepsis, astfel încât diagnosticul diferențial nu este dificil.

Diagnosticul diferențial cu meningita virală seroasă este adesea posibil la stadiul pre-sanitar, pe baza:

• simptome clinice ale infecției virale (sindrom catarrhal respirator sau dispeptic, parotidă);
• apariția semnelor de meningită în zilele 3-5 de boală și mai târziu;
• imagini benigne ale bolii (sindrom meningeal moderat sau slab exprimat, febră în intervalul 37,5-39 ° C, absența tulburărilor de conștiență).

Anumite dificultăți apar în examinarea lichidului spinal în stadiile incipiente ale bolii. În aceste cazuri, pleocitoza neutrofilă (90% din neutrofile) este adesea exprimată. Astfel, de regulă, cerebrospinal fluid transparent, cantitatea nu depășește 200 celule în 1 mm, conținutul de glucoză corespunde limitei superioare a valorilor normale sau crescute. Dacă aveți dubii, face oa doua puncție 24-48 ore. În cazul în care numărul de celule va limfocitară, atunci vorbim despre meningita virala, meningita bacteriană, și dacă, în lichidul cefalorahidian sau puroi descoperi conservate numarul de celule neutrofile. În ultimii ani, mai des, datorită creșterii incidenței tuberculozei, există meningită tuberculoasă. În domeniul bolii infecțioase de vedere, de regulă, pacienții care nu au fost diagnosticați cu tuberculoză sau meningită sunt singura manifestare clinică a bolii. În același timp , caracterizată prin febră ridicată, treptat, pe parcursul mai multor zile, o creștere de dureri de cap, vărsături, și apoi aderarea la apariția simptomelor meningeale pentru o zi de boală 5-7, pareza precoce a nervilor cranieni. In investigarea lichidului cefalorahidian caracterizat prin scăzută (până la 200-300 în 1 l) sau pleiocitoza limfocitara mixt, scăderea glucozei din a 2 -a săptămână a bolii. Conținut ridicat de proteine. La cea mai mică suspiciune de meningită tuberculoasă etiologie Studiile microbiologice necesare asupra Mycobacterium tuberculosis, studiul lichidului cefalorahidian prin ELISA și PCR de examinare cu raze X a plămânilor și examinarea fundus (tuberculoza miliară!). Dacă etiologia tuberculozei meningitei nu poate fi excluse din punct de vedere clinic, trebuie inițiat un tratament specific fără a aștepta confirmarea în laborator a diagnosticului. Cu multe afecțiuni febrile (gripa, pneumonie, salmoneloză, erizipel, etc.), se poate dezvolta sindromul meningeal. În aceste cazuri, pacienții trebuie spitalizați urgent într-o unitate de spitalizare infecțioasă. Diagnosticul final este stabilit pe baza unei investigații a lichidului cefalorahidian. Meningita este posibilă cu unele otrăviri (de exemplu, surogatele de alcool), comă (diabet, uremic, hepatic). În toate aceste cazuri, nu există febră pronunțată, sindromul cerebral general domină, există semne de patologie corespunzătoare. 

Cu hemoragii subarahnoide în ziua a 3-4 a bolii, apare adesea o imagine a meningitei aseptice, însoțită de febră, o creștere a simptomelor meningeale. Spinal-cerebral fluid obținut cu puncție spinală. Este colorat cu sânge și, după centrifugare, este descoperită xanthromia. La o examinare microscopică se găsesc eritrocite, numărul de leucocite este de 100-400 în 1 μl, nivelul proteinei este crescut semnificativ. Principala dificultate este că, în cazul meningitei meningococice, inflamația membranelor poate fi, de asemenea, purulentă-hemoragică. De aceea, datele anamnestice sunt foarte importante: pentru hemoragie subarahnoidă, dureri de cap bruscă ("lovitură la cap"), vărsături, apariția precoce a simptomelor meningeale sunt caracteristice. Febră se alătură mai târziu, în a 2-3-a zi a bolii. În caz de îndoială, este necesară o examinare suplimentară (ecoencefalografie, CT, RMN).

[17], [18], [19], [20]