Simptomele infecției meningococice la adulți

Infecția meningococică are o perioadă de incubație, care în forme generalizate durează de la 1 la 10, de obicei 2 până la 4 zile. Simptomele infecției meningococice sunt multiple. Clasificarea internă, apropiată de cea internațională, a fost dezvoltată.

[1], [2], [3], [4]

Forme de infecție meningococică

Simptomele infecției meningococice fac posibilă clasificarea acestei boli. Există următoarele forme de infecție meningococică:

Forme localizate:

• transport;
• meningococic nazofaringita.

Forme generalizate:

• meningococemie:
  • acută necomplicată,
  • acută complicată de șocul infecțios-toxic (sindromul Waterhouse-Frideriksen),
  • cronice;
• Meningita meningococică:
  • necomplicat,
  • complicată de ONGM cu dislocare,
  • meningoencefalita;
• combinate (formă mixtă):
  • fără complicații.
  • complicate ITH,
  • complicat de ONGM cu dislocare:
• alte forme:
  • artrita,
  • iridotsiklit
  • pneumonie.
  • endocardită.

[5], [6],

Transportul meningococ

Transportul meningococic nu are simptome de infecție meningococică, dar la examinare puteți găsi o imagine a faringitei foliculare acute.

Nazofaringita meningococică

Nazofaringita meningococică este cea mai frecventă manifestare a infecției meningococice. Acesta poate precede forma generalizată a infecției meningococice, dar în cele mai multe cazuri este o formă independentă a bolii.

Pacienții se plâng de următoarele simptome ale infecției meningococice: dificultăți în respirația nazală, descărcări limitate din nas, tusea mică, durere în gât, cefalee. Febră (de obicei subfebrică) cu o durată de până la patru zile, observă jumătate dintre pacienți. În cazuri mai severe, temperatura ajunge la 38,5-39,5 ° C, care este însoțită de frisoane, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. La examinare, paloarele pielii. Injectarea vaselor de sclera și conjunctiva. Membrană mucoasă a secțiunilor anterioare ale gâtului fără modificări patologice. Membranele mucoase ale peretelui faringian posterior sunt hiperemice, suprafete edematice, mucusuri adesea vizibile. În ziua a 2-a, apare hiperplazia foliculilor limfoizi. În special schimbări inflamatorii pronunțate în nazofaringe, se extind la partea din spate a pasajelor nazale și a khohans, ceea ce duce la o întrerupere a respirației nazale. Câteva zile mai târziu, modificările inflamatorii s-au diminuat, dar hiperplazia foliculară persistă până la 2 săptămâni. Copiii cu vârsta sub 3 ani au un nas curbat, tuse, modificări inflamatorii răspândite la amigdalele, arc palatină și palat moale.

Modificările în imaginea sângelui pentru nazofaringită sunt mici, în cazuri mai severe - leucocitoză neutrofilă, cu o schimbare a formulei la stânga și o creștere a ESR. 

Meningococemie

Meningococcemia se caracterizează printr-o combinație a sindromului de intoxicație febrilă cu afectarea pielii și o gamă largă de severitate a cursului. În cazuri tipice, debutul este bruscă sau pe fundalul nazofaringiței. Următoarele simptome de infecție meningococică apar: frisoane, dureri la nivelul spatelui inferior, articulații, mușchi, cefalee, uneori vărsături, slăbiciune severă, temperatura crește de câteva ore la 39 ° C și peste. După 6-24 de ore de la apariția frisoanelor, apare un simptom cardinal al meningococcemiei - erupție hemoragică polimorfă. Elementele de erupție cutanată au o formă neregulată, adesea stelată, dimensiunile variind de la petechiae la echimoze mari cu un diametru de 2-3 cm sau mai mult. Elementele mari sunt dense la atingere, sensibile la palpare, se ridică deasupra suprafeței pielii. Erupțiile cutanate sunt localizate în principal în părțile distal ale extremităților, pe suprafața laterală a coapsei și feselor. Într-o zi, poate deveni mai abundent: în viitor, nu apar elemente noi. Elementele mici sunt pigmentate și după câteva zile dispar; cele mari sunt supuse necrozei, sunt acoperite cu o crustă, după care rămân defectele erozive și ulcerative urmate de formarea de cicatrici. Cu cât apare mai devreme erupția cutanată și cu cât elementele sunt mai mari, cu atât este mai gravă să sufere boala. Până la apariția elementelor hemoragice, nu pot exista erupții papulare sau rosace abundente, care să dispară rapid sau să se transforme în hemoragii. Există, de asemenea, hemoragii la nivelul conjunctivului și mucoasei orofaringe, sângerări nazale.

Formele ușoare de meningococcemie nu sunt adesea diagnosticate sau diagnosticate când se dezvoltă complicații (artrita, iridociclită). Acestea se caracterizează printr-o febră pe termen scurt, care durează câteva ore pe zi, o erupție tipică, dar mică și nu abundentă, sau doar elemente roze și papulare.

Se întâmplă cu totul o meningococcemie fulminantă. Începutul este furtunoasă, cu un răcnet extraordinar. Caracterizat de boală dimineață pronunțată în primele ore ale bolii, manifestat dureri de cap intense și vărsături, amețeli, dureri în partea inferioara a spatelui, membrelor, articulațiilor, tahicardie, dispnee. Temperatura pentru câteva ore ajunge la 40 ^: C și mai mult. Erupția apare, de obicei, în primele 12 ore după apariția frisoanelor. Elementele sunt mari, necrotice repede și dobândesc o culoare purpurio-cyanotică, localizate nu numai în locuri tipice, ci și pe față. Gât. Stomacul, suprafața frontală a pieptului, iar în aceste locuri sunt adesea mai abundente. Posibile necroze hemoragice ale vârfului nasului, lobilor urechi, gangrena falangelor unghiilor și chiar periile și picioarele. Rashes preced hemoragie abundentă în conjunctiva ochilor și scleral membranele mucoase ale orofaringelui.

În acest context, se dezvoltă simptomele unui șoc infecțios-toxic.

Simptomele primei faze de șoc: anxietatea motorie, anxietatea, reducerea criticii la starea cuiva; hipersensibilitate, paloare, extremități reci, cianoza buzelor și falangelor unghiilor, scurtarea respirației. În acest moment, tensiunea arterială este încă în limite normale, uneori chiar crescută. A doua fază a șocului se dezvoltă în câteva ore. Pe fondul elementelor care apar erupții pe piele a redus temperatura corpului, tensiunea arteriala scade la 50% din normal (mai ales diastolic), sunetele inimii sunt oprite, crește dispnee, scăderea volumului de urină, cianoză amplificat. Trecerea la a treia fază de șoc este caracterizată de o scădere a tensiunii arteriale de mai puțin de 50% din normă. Adesea presiunea asupra arterei ulnare nu poate fi determinată, deși persistă pulsarea arterei carotide și femurale. Temperatura corpului scade la 35-36 ° C, cianoza devine difuză. Pe piele apar pete violet-cianotice. Se dezvoltă sângerare nazală, gastrointestinală, renală, uterină, oligoanurie. Pacienții adesea rămân conștienți, dar se află într-o stare de prostație, indiferenți, trăind o senzație de frig; hiperestezia este înlocuită de anestezie. O parte dintre pacienți pot avea inconștiență, convulsii. Sunetele din inimă sunt surd, aritmie. În plămâni, respirația este slăbită, mai ales în părțile inferioare. Cazuri prognosticului când apare o erupție cutanată în primele 6 ore ale bolii sau simptome de șoc erupții cutanate în special severe apar mai devreme, precum și cazurile cu dispepsie severa.

Pacienții mor de stop cardiac, mai puțin frecvent decât respirația (cu edem concomitent al creierului).

Pe fondul tratamentului la unii pacienți în timpul șocului, sindromul trombohemoragic predomină, în altele - șocul de lumină sau insuficiența renală acută. La vârstnici cauza de deces in etapele ulterioare sunt progresive insuficienta cardiaca (reducerea contractilității miocardice prin ultrasunete), umflarea creierului cu dislocare, precum pneumonia bacteriană secundară. 

Imaginea de sânge la pacienții cu meningococemie fulminantă caracterizată prin leucocitoză neutrofile pronunțat 3-40. Celule în 1 mm, schimbare de leucocite la stânga, apariția în promielocite de sânge și mielocite, de multe ori nota trombocitopenie moderată. In formele severe meningococemie, complicate de șoc, leucocitoza adesea absentă, leucopenie și neutropenie, trombocitopenie și 4-50. Și de mai jos. Trombocitopenia este combinată cu o scădere accentuată a activității funcționale a plachetelor. Leucopenia și trombocitopenia sunt semne prognostice nefavorabile.

Modificările în urină nu au caracter mic, cu toate acestea, în cazuri grave, se observă proteinurie, hematurie și densitate scăzută. Schimbările în sistemul hemostazei depind de gravitatea cursului bolii. În formele necomplicate tendința predominantă de hipercoagulabilitate, prin creșterea nivelului de fibrinogen și inhibarea fibrinolizei. În cazurile severe, se dezvoltă coagulopatie de consum, cu o scădere bruscă a nivelului de fibrinogen, activitatea de trombocite și factorii de coagulare în plasmă și apariția produselor de degradare din sânge nu numai fibrina, dar, de asemenea, fibrinogenul.

Modificări în echilibrul acido-bazic sunt reduse în cazurile severe acidoză metabolică (în dezvoltarea de șoc - decompensată), hipoxemia, gmensheniyu raportul arteriovenoase de oxigen datorită șuntarea de sânge într-un mic cerc. Când dezvoltarea de șoc, de obicei, hipopotasemie urmarit, care este în dezvoltarea nedostetochnosti renale acute înlocuit hiperkaliemia, cuplată cu o creștere a creatininei.

Când microscopia este o frotiu de sânge, se găsesc deseori diplococi tipici, localizați mai des extracelular. Uneori clustere.

Meningita meningococică

Meningita , precum și meningococcemia, încep acut, dar nu atât de violent. Există următoarele simptome ale infecției meningococice: cognitie, cefalee, temperatura în prima zi atinge 38,5-39,5 ° C. Cefaleea crește rapid și, până la sfârșitul zilei, devine dificil de suportat, dobândește un caracter înfloritor. Este de obicei difuză, dar poate fi localizată în principal în regiunea frontal-parietală sau occipitală. Cefaleea crește cu mișcări ascuțite, sub influența luminii puternice și a sunetelor puternice. Câteva zile mai târziu, greața se unește, iar apoi vărsături, adesea o "fântână". Simultan există hiperestezie a pielii extremităților, abdomenului. În a doua jumătate a zilei sau în a doua zi a bolii atunci când sunt privite simptomele meningeale clar definite , care pot fi combinate cu simptome de tensiune (simptome Neri Lasegue). Gradul de severitate al sindromului meningeal crește odată cu apariția meningitei. Din ziua de boală 3-4, pacienții ( în special copii) să ia o poziție meningeale de urgență: pe partea cu capul dat pe spate și picioarele presat împotriva corpului (postura „reglor“). La copiii mici, primele simptome de meningită meningococică poate fi strigătul monoton, refuzul de alimente, regurgitare și bombarea fontanelei încetarea pulsațiilor, Lesage (suspensie) simptom, un simptom al „trepied“. Din a doua zi, sindromul cerebral general crește: inhibarea, sopor, agitația psihomotorie. 2-3 zile lea și poate provoca simptome focale: pareze de nervi cranieni ( de obicei faciale si oculomotori), semne piramidale, uneori , pareza extremităților. Tulburări pelvine. În mod deosebit este gravă dezvoltarea de labirintită purulentă sau de nevrită cohleară a perechii a VIII-a a nervilor cranieni. Acest lucru cauzează zgomot în urechi (urechi), apoi surditatea se dezvoltă imediat (pacienții spun "auzul este oprit"). În ceea ce privește organele interne, nu există o patologie semnificativă. Bradicardie relativă posibilă, tensiune arterială crescută, în special sistolică.

Imaginea sângelui în timpul meningitei meningococice este similară cu cea a meningococcemiei. Dar leucocitoza este mai puțin pronunțată, în intervalul 15-25 mii în 1 μl. Modificările în urină sunt absente. În studiul stării acido-bazice, se observă o tendință spre alcaloză respiratorie. Cele mai informative modificări ale lichidului cefalorahidian. În cazul puncției spinoase, lichidul din primele ore ale bolii se află sub presiune crescută, dar cu vărsături frecvente este posibil și hipotensiunea fluidului cefalorahidian. În trecut, glucoza este crescută la 3,5-4,5 mmol / l. În viitor, acest nivel scade, iar în ziua a 3-4-a de glucoză nu se poate determina. Mai mult, în lichidul cefalorahidian cu citoză normală apar neutrofile. În acest moment, de fapt, înainte de apariția inflamației, agentul patogen poate fi detectat în spațiul subarahnoid prin toate metodele disponibile. Apoi, în câteva ore de lichid cefalorahidian devine purulent devine tulbure, neutrofilele conține până la 3-10000. 1 l (și ele reprezintă mai mult de 90% din totalul celulelor), crește cantitatea de proteine până la 1.5-6.0 g / l și mai mult. Conținutul de lactat crește la 10-25 mmol / l. Probele sedimentare devin puternic pozitive, pH-ul lichidului cefalorahidian scade la 7-7,1 (acidoza). In studiul de lichid cefalorahidian, este important să se acorde o atenție la prezența celulelor roșii din sânge și impurități xanthosis ce indică spre hemoragie subarahnoidiană pe fondul meningita.

Cea mai frecventa complicatie a meningitei meningococice - edeme-umflarea creierului într-o anumită măsură. Heavy, pune viața în pericol creier edem umflarea sindromului dislocare și încălcarea trunchiului cerebral este observată la 10-20% dintre pacienții cu formă generalizată de infecție meningococică. Edem umflarea creierului poate dezvolta în primele ore ale bolii (forma fulminantă de meningita), atunci când nu se formează exsudate purulente în meninge și la pacienți cu vârsta peste 70 de ani cu fluxul sanguin cerebral redus inițial - la un tratament de 3-5 zile. 

Simptomele inflamației progresive grave - umflarea creierului - conștiența confuză, agitația psihomotorie cu dezvoltarea rapidă a comăi, convulsii clonice-tonice generalizate.

Semnificația crucială diagnostic sunt tulburările respiratorii: tahipnee, aritmie (cum ar fi frecvența și profunzimea mișcărilor de respirație), apariția de respirație zgomotoasă paralitică implică mușchi accesorii la excursie mică a diafragmei. Un tip similar de respirație este însoțit de o creștere a hipoxemiei și a hipocniei. Promovează opresiunea centrului respirator, hipoventilarea părților inferioare ale plămânilor și, în continuare, dezvoltarea pneumoniei. O parte din pacienți înregistrează respirația Cheyne-Stokes. Apoi apnee (activitatea cardiacă, de regulă, durează câteva minute mai mult). Modificările în sistemul cardiovascular sunt destul de indicative. Bradicardia sunt rare, cele mai multe tahiaritmii cu o schimbare rapidă a frecvenței cardiace în intervalul de 120-160 pe minut ( de două ori mai susceptibile de a normei de vârstă). Presiunea arterială este crescută datorită presiunii sistolice de până la 140-180 mm Hg, instabilă. Dimpotrivă, o parte din pacienți, în special copii, observă hipotensiune pronunțată. Sunt tipice tulburările vegetative: violet-cianotic (cu hipotensiune - gri-cenușie), culoare a feței, flux crescut și salinitate. În studiul sângelui - hiperglicemie. Tendința de hiponatremie, hipoxemia, hipocapnia cu rS0 redus de ₂ până la 25 mm și mai jos, alcaloză respiratorie decompensată.

Formă mixtă de infecție meningococică

Cel mai adesea există o formă combinată (mixtă) a infecției meningococice. În acest caz, meningococcemia întotdeauna precede apariția meningitei meningococice, care se poate dezvolta după o scurtă scurtă (câteva ore) remisie după apariția erupției cutanate. Temperatura se ridică din nou, durerea de cap crește și apar simptome meningeale. Forma combinată, precum și meningococcemia, sunt adesea precedate de nazofaringita meningococică.

Pneumonia meningococică, de regulă, nu este diferențiată clinic de pneumococic, astfel încât nu există date fiabile privind frecvența acesteia. Artrita meningococică și iridocilita sunt de obicei rezultatul meningococcemiei nediagnosticate.

Meningococcemia cronică apare cu creșterea temperaturii periodice, însoțită de erupții pe piele, artrită sau poliartrită. După mai multe atacuri, există un murmur sistolic în regiunea inimii, care indică dezvoltarea endocarditei. Pacienții intră în câmpul vizual al medicului, de obicei ca rezultat al dezvoltării meningitei meningococice.

În plus față de cele descrise mai sus, cea mai frecventă complicație a formei generalizate de infecție meningococică este poliartrita. Se dezvoltă de obicei la pacienții cu meningococcemie și o formă combinată a bolii și foarte rar la meningita meningococică. Poliartrita se poate dezvolta în primele zile ale bolii. În aceste cazuri, articulațiile mici ale mâinii sunt afectate în cea mai mare parte. La 2-3 săptămâni, artrita și poliartrita cu leziuni ale articulațiilor mari și medii (genunchi, gleznă, umăr, cot) sunt mai frecvente. Cu artrită târzie în cavitatea articulară se acumulează exudat seros sau purulent. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea miocarditei sau miopericarditei, care se desfășoară în funcție de tipul de alergie infecțioasă. În forme severe ale bolii, complicate de șoc sau edem al creierului, pneumonia se dezvoltă adesea cauzată de stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Ele pot fi distructive și pot împovăra în mod semnificativ prognoza. După șoc, în special cu utilizarea unor doze masive de glucocorticoizi, este posibilă apariția sepsisului.