Cum se tratează infecția meningococică?

Indicatii pentru spitalizare

Clinic - suspiciunea unei forme generalizate de infecție meningococică.

Epidemiologice: nazofaringita meningococică (confirmată bacteriologic sau detectată în centrul infecției).

Medicamente pentru infecția meningococică

Tratamentul infecției meningococice depinde de forma clinică a bolii. Cu nazofaringita, terapia este simptomatică. În cazul în care diagnosticul este confirmat benzilpenicilina bacteriologic folosit, ampicilina, cefalosporine generația I-II, cloramfenicol, pefloxacina dozele terapeutice secundare pe parcursul a 3 zile. Nu utilizați co-trimoxazol, aminoglicozide, la care majoritatea tulpinilor meningococice existente în prezent sunt stabile.

Pacienții sau persoanele cu diagnostic prezumtiv de formă generalizată de infecție meningococică sunt supuse spitalizării de urgență în departamentele specializate ale spitalelor infecțioase.

Medicamentul ales pentru tratamentul formelor generalizate de infecție meningococică este benzilpenicilina, la care aproape toate tulpinile meningococilor sunt sensibile. Penicilinei este administrat într-o doză zilnică de 200-300 mii. U / kg, doză unică administrată la fiecare 4 ore. Atunci când se administrează intravenos, doza zilnică a fost crescută la 300-400 mii. U / kg. Cu admitere târzie, meningoencefalita este recomandabilă pentru creșterea dozei la 400-500 mii unități / kg.

Ceftriaxona foarte eficientă, care are o activitate antimicrobiană pronunțată și o trecere satisfăcătoare prin BBB. Adulții îl numesc la o doză de 4 grame o dată, la copii - 100 mg / kg, dar nu mai mult de 4 g / zi. Eficace este, de asemenea, isefotaksim la o doză de 200 mg / kg (nu mai mult de 12 g / zi).

Cloramfenicolul este, de asemenea, utilizat într-o doză de 80-100 mg / kg pe zi în 2-3 doze, fluoroquinolonele din a treia generație. Antibioticele pătrund în spațiul subarahnoid numai în prezența unui proces inflamator, astfel încât în perioada de tratament nu pot fi realizate situații în care concentrația acestor medicamente poate scădea sub efectul terapeutic și bactericid. În acest sens, penicilina are un avantaj datorită toxicității foarte scăzute, absenței efectului nefrotoxic și hepatotoxic, doza poate fi crescută până la 500 mii unități / kg și mai mult.

Tratamentul antimicrobian al infecției meningococice depinde de timpul de refacere a lichidului cefalorahidian și este de 5 până la 10 zile. Este stabilit că reducerea numărătorii celulare sub 100 1 l (și la copii sub un an - mai puțin de 50 la 1 L) și o cantitate mai mică de 30% neutrofile cu meningita meningococice lichidul cerebrospinal este steril.

Terapia de detoxifiere pentru formele generalizate necomplicate ale bolii se efectuează în conformitate cu regulile generale. Tratamentul patogenetic al infecției meningococice se bazează pe utilizarea analgezicelor și sedativelor.

Dacă meningococică meningită direcția principală a terapiei patogenice - deshidratare, care are ca scop - pentru a reduce edemul cerebral și hipertensiune intracraniană prin mobilizarea fluidului din materia spațiului și creier subarahnoidiană. Furosemidul cel mai eficient într-o doză zilnică de 20-40 mg, maxim - 80 mg, copii - până la 6 mg / kg. Deshidratarea intensă în regimul normovolemiei se efectuează în primele 5-7 zile, apoi se utilizează diuretice mai slabe. în special acetazolamidă. Pierderea de lichid este reintrodusă prin introducerea soluțiilor polionice.

În dezvoltarea bolilor toxice infecțioase în stadiile incipiente, principalele domenii ale tratamentului medicamentos pentru infecția meningococică sunt:

• detoxifiere (regimul diurezei forțate - până la 6 litri de lichid pe zi, copii - până la 100 ml / kg). Aplicați crioplasma, soluție de albumină 5-10%, dextran, soluții polionice, amestec de glucoză-potasiu Furosemidul este administrat concomitent sub controlul nivelului de hematocrit și CVP. Modul de hemodiluție moderată este optim (hematocritul este de aproximativ 35%):
• stabilizarea hemodinamicii, controlul tulburărilor microcirculare (dopamina în doze minime, prednisolon - 3-5 mg / kg);
• lupta impotriva hipoxiei prin inhalarea oxigenului prin masca sau catetere nazale - pana la 6 l / min;
• corectarea acidozelor metabolice și a tulburărilor electrolitice (ps la indicații individuale).

În prezența hipotensiunii arteriale, administrarea de noradrenalină într-o doză de 0,5-1 μg / kg pe minut este stabilită pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Ulterior, aceștia trec la administrarea de dopamină sau dobutamină în doze individuale necesare pentru a menține tensiunea arterială la limitele inferioare ale normei fiziologice. Corectarea acidozelor metabolice decompensate cu bicarbonat de sodiu și alte soluții tampon este obligatorie. Cu eficiența insuficientă a terapiei cu oxigen, pacienții sunt transferați la ventilația mecanică. Odată cu apariția insuficienței renale acute, se efectuează corecția volumelor fluidului injectat și dozele de medicamente excretate de rinichi. Odată cu progresia edemului - umflarea creierului, dexametazona se administrează în doză de 0,15-0,25 mg / kg pe zi până la restabilirea conștienței: se efectuează terapia cu oxigen. și cu creșterea tulburărilor respiratorii și dezvoltarea comă, pacienții sunt transferați la ventilația mecanică în modul de hiperventilație moderată (p _a CO2> 25 mm Hg). Când este excitat, precum și convulsii prescrise diazepam, oxibat de sodiu, piridoxină. Sulfat de magneziu. Dacă crampele nu pot fi vindecate, utilizați sodiu sau hexobarbital de tip thiopental. Se efectuează și corectarea tulburărilor apă-electrolitic și metabolic, cea mai periculoasă fiind hipernatremia, care este corectată prin înlocuirea medicamentelor care conțin sodiu (oxibat de sodiu, benzilpenicilină etc.).

De mare importanță sunt îngrijirea, nutriția enterală-parenterală completă, prevenirea infecțiilor nosocomiale și tulburările trofice.

Dieta și dieta

În forma generalizată a infecției meningococice, regimul este, la început, o odihnă strictă de pat, un pat mai târziu și o secție. Nu este necesară o dietă specială. La comă, efectuând sonde de ventilație și / sau nutriție parenterală.

[1],

Examen clinic

Un medic terapeut (pediatru) și un neurolog sunt asigurați cu un examen medical profilactic timp de 1 an cu o participare la 1, 3, 6 și 12 luni după externarea din spital.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Memento pentru pacient

Pacientii care au suferit o infecție meningococică ar trebui să viziteze un medic al momentului recomandat pentru cel putin 1-3 luni, cât mai mult posibil pentru a limita tulpina fizică și mentală, timp de 1 an, evita insolației (sau băi de soare!), Alcool, alimente sarate (hering, castraveti murati ). Copiii preșcolari nu sunt încurajați să participe la centrele de îngrijire a copilului nu sunt pentru 3-6 luni, elevi - școală timp de 1-3 luni dupa externare, orele de educație fizică - până la 1 an. Vacanțe, vacanțele ar trebui să fie efectuate în zona sa climatică.

Ce prognoză are infecția meningococică?

Mortalitatea în forma generalizată a infecției meningococice este de 5-10% (până la 25% în spitalele non-core). Mortalitate maximă (până la 20-30%) la copiii cu vârsta sub 1 ani și peste 60 de ani. Cu șoc infecțios-toxic - 30-40%, cu edem-umflarea creierului - 20-30%. Această boală este rareori complicată dacă diagnosticul și tratamentul infecției meningococice au fost în timp util. Cele mai frecvente cauze ale dizabilității sunt pierderea auzului, sindromul hipertensiv hidrocefalic.