Cisticercoză

Cisticercoza (latină: cysticercosis) este o biohelmintiază cronică cauzată de stadiul larvar al tenia porcină - cysticercus (Finns).

Codurile ICD-10

• B69. Cisticercoză.
• B69.0. Cisticercoza sistemului nervos central.
• B69.1. Cisticercoză oculară.
• B69.8. Cisticercoză cu alte localizări.
• B69.9. Cisticercoză, nespecificată.

Epidemiologia cisticercozei

Cisticercoza la om se dezvoltă după infecția cu oncosfere pe cale fecal-orală sau ca urmare a autoinvaziei în prezența taeniei intestinale, când segmentele mature sunt aruncate din intestin în stomac din cauza contracțiilor antiperistaltice. Cisticercoza, la fel ca taenia intestinală, este înregistrată în țările în care este dezvoltată creșterea porcinelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează cisticercoza?

Cisticercoza este cauzată de Cysticercus cellulosae (stadiul larvar al Taenia solium) și este o formațiune în formă de veziculă cu diametrul de 5-15 mm, care conține un scolex inversat.

Patogeneza cisticercozei

Parazitismul la Cysticercus cellulosae se observă cel mai adesea în țesutul subcutanat, creier și măduva spinării, ochi, mușchi, inimă, ficat, plămâni, peritoneu etc. În jurul helminților se formează o capsulă reactivă de țesut conjunctiv în toate organele și țesuturile (cu excepția ochiului), dezvoltă modificări inflamatorii și degenerative. Importanța factorului de compresie mecanică a țesuturilor înconjurătoare de către paraziți depinde de localizarea cisticercilor. Consecințe grave rezultă din introducerea în creier și ochi. În țesutul cerebral din jurul cisticercului se dezvoltă vasculită, reacție glială pronunțată, posibilă encefalită, meningită și dinamică afectată a fluidului cefalorahidian. Când larva este localizată în membranele bazei creierului, se dezvoltă o formă racemoasă (ramificată) de cisticerc, iar parazitul, ajungând la o lungime mai mare de 20 cm, poate coborî de-a lungul măduvei spinării. Când ochii sunt afectați, ambii ochi sunt adesea implicați în proces. Reacții toxico-alergice pronunțate se observă atunci când parazitul moare, când se topește; în timpul calcificării, nu există nicio reacție inflamatorie.

Simptomele cisticercozei

Simptomele cisticercozei sunt foarte diverse și sunt determinate de localizarea acesteia, intensitatea invaziei și stadiul de dezvoltare al parazitului.

Cisticercoza țesutului subcutanat și a mușchilor adesea nu are semne evidente, uneori se palpează noduli denși în țesuturi. Cisticercoza sistemului nervos central apare sub formă de leziuni cerebrale, spinale sau leziuni combinate ale emisferelor cerebrale, sistemului ventricular, bazei creierului, prin urmare, simptomele de dezvoltare ale cisticercozei sunt foarte diverse. Cefaleele paroxistice sunt caracteristice, însoțite de greață, vărsături, crize epileptice. Sunt posibile tulburări mintale sub formă de stări delirante, halucinatorii și amentive, care sunt tranzitorii până la un anumit timp. Când cisticercii sunt localizați în ventriculele creierului, se detectează hipertensiune intracraniană; localizarea parazitului în ventriculul al patrulea poate duce la moarte subită. Cisticercoza oculară se manifestă inițial prin deficiențe de vedere, scăderea acuității vizuale, până la orbire. Introducerea unui cisticerc în orbită provoacă exoftalmie. Localizarea sa în inimă, în zona fasciculului atrioventricular, duce la tulburări ale ritmului cardiac.

Diagnosticul cisticercozei

Localizarea subcutanată a parazitului este înregistrată la aproximativ 50% dintre pacienții cu cisticercoză. Diagnosticul de „cisticercoză” în acest caz se stabilește pe baza unei radiografii sau a rezultatelor unei biopsii ganglionare. Cisticercoza cerebrală este diagnosticată pe baza anamnesticii (inclusiv a bolii teniazei), datelor clinice și epidemiologice, rezultatelor pozitive ale studiilor serologice (ELISA etc.), cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că uneori se observă reacții încrucișate în prezența altor invazii.

În caz de leziuni cerebrale, în lichidul cefalorahidian sunt posibile pleocitoza cu predominanță de eozinofile și limfocite și o creștere a concentrației de proteine.

CT, RMN și angiografia cerebrală sunt utilizate pentru a identifica leziunile cerebrale.

Depistarea cisticercului intraocular este posibilă prin oftalmoscopie directă și biomicroscopie, când sunt vizibile mișcări ondulatorii ale unui parazit viu. Când agentul patogen moare, diagnosticul de cisticercoză este dificil din cauza dezorganizării structurilor intraoculare.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul diferențial al cisticercozei

Diagnosticul diferențial al cisticercozei se efectuează cu tumorile și bolile inflamatorii ale organelor, echinococoza.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultațiile cu alți specialiști (neurochirurg, oftalmolog, chirurg) sunt utilizate pentru efectuarea tratamentului chirurgical al cisticercozei.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu neurocisticercoză și cisticercoză oculară sunt internați în spitale specializate pentru examinare și tratament.

Tratamentul cisticercozei

Tratamentul antiparazitar al cisticercozei se efectuează cu praziquantel în doză zilnică de 50 mg/kg greutate corporală pe zi, în trei doze, timp de 14 zile sau mai mult, sau albendal în doză de 15 mg/kg greutate corporală pe zi, în trei doze, timp de 28 de zile. Se recomandă efectuarea a trei cicluri de tratament, cu un interval de 2-3 săptămâni.

Împreună cu utilizarea medicamentelor antihelmintice, se efectuează un tratament antiinflamator al cisticercozei și se prescriu glucocorticoizi.

Pacienților cu cisticercoză musculară și a țesutului subcutanat li se prescrie tratament simptomatic.

Îndepărtarea chirurgicală a cisticercilor singulari (dacă este posibil din punct de vedere tehnic) este indicată pentru leziunile ochilor, ventriculelor cerebrale și măduvei spinării.

Prognosticul pentru cisticercoză

Prognosticul depinde de topografia și amploarea afectării țesuturilor și organelor.

Cisticercoza creierului (în special cu leziuni multifocale ale diferitelor sale părți) și a ochilor are un prognostic nefavorabil. Pacienții cu astfel de leziuni necesită observație și tratament pe termen lung (aproape pe tot parcursul vieții).