Chistul Urachus ca anomalie congenitală

Printre chisturi - formațiuni patologice sub formă de cavități închise cu conținut divers - există o astfel de abatere în structurile embrionare ca un chist al uracului, care apare în timpul dezvoltării intrauterine. Conform ICD-10, aceasta este o anomalie congenitală a canalului urinar, cod - Q64.4

Epidemiologie

Potrivit unor date, patologiile asociate cu reziduul de uracus redus afectează puțin peste 1% din populație, iar chisturile reprezintă până la 30% din cazuri (în timp ce uracul complet deschis reprezintă aproape 48% din cazurile de anomalie ale acestuia).

Cel mai adesea (în 40% din cazuri) chistul uracic apare la copiii din primii doi ani de viață (aproximativ un caz la 5 mii de nou-născuți); mai mult de 30% din aceste formațiuni chistice sunt diagnosticate la copii cu vârsta cuprinsă între doi și șase ani și aproape 24% la copiii cu vârsta peste șapte ani. [1]

Experții subliniază că anomaliile de urac la adulți se manifestă rar și sunt descoperite întâmplător. Mai mult, comparativ cu femeile, chistul uracic la bărbați este detectat de o dată și jumătate până la două ori mai des. [2]

Cauze chisturi uracice

La fel ca conducta omfalomesenterică (gălbenușul intestinal), conducta urinară fetală, uracul, care drenează vezica și o leagă de cordonul ombilical, este un organ extraembrionar temporar (provizoriu). Pe măsură ce  embrionul uman se dezvoltă,  astfel de organe sau structuri regresează sau suferă de obicei o obliterare naturală (infecție). [3]

Cauzele anomaliilor uracului, inclusiv formarea chisturilor sale, stau în creșterea excesivă incompletă a acestei structuri embrionare, adică sunt asociate cu involuția sa incompletă, care duce la diverse patologii.

Astfel, chistul uracic, localizat în buric (sub buric sau deasupra vezicii urinare), se referă la formațiuni chistice disontogenetice. [4]

Factori de risc

Astăzi, factorii de risc generali pentru dezvoltarea chisturilor congenitale sunt considerați ca fiind trăsături determinate genetic ale embriogenezei, precum și anumite tulburări ale metabolismului celular și intercelular al mezenchimului în perioada perinatală, care provoacă modificări patologice în țesuturile diferitelor forme anatomice. Structuri ale fătului. [5]

Următorii factori sunt considerați factori probabili care cresc riscurile de anomalii intrauterine: patologiile sarcinii, în special, ulterior cu maturizarea placentei ; efectele teratogene ale mediului; alcoolul și  fumatul în timpul sarcinii  etc.

Patogeneza

Mecanismul de formare - patogeneza chistului uracic - se explică prin încălcările momentului de formare și transformarea anatomică ulterioară a structurilor extraembrionare ale fătului, rata de formare a peretelui abdominal și prolapsul vezicii urinare.

Deci, uracul este rămășița alantoidei, care se formează din endoderm și mezenchim extraembrionar în jurul celei de-a treia săptămâni de sarcină. În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină, este asociat cu embrionul, asigurând procesele de schimb de gaze și excreția produselor metabolice în amnion (vezică amnionică).

Reducerea alantoidei cu transformarea sa ulterioară într-o conductă tubulară care se extinde de la peretele anterior al vezicii urinare - urachus - se observă între a cincea și a șaptea săptămână de dezvoltare embrionară. Mai mult, în primele trei luni de sarcină, deoarece vezica urinară abia începe să se formeze (din a șaptea săptămână de gestație), acest canal este deschis și funcționează ca alantoida. [6]

Cu toate acestea, la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, când vezica fetală începe să coboare în cavitatea pelviană, uracul se întinde și până în a șasea lună de dezvoltare intrauterină, lumenul din acesta dispare odată cu formarea ligamentului ombilical median. (ligament ombilical median) între peritoneu și fascia transversală a peretelui abdominal anterior.

În cazurile în care partea de mijloc a structurii tubulare rudimentare (între buric și vezică) nu crește, se formează o cavitate închisă în lumenul rămas, căptușită cu un epiteliu de tranziție - un chist uracic, ale cărui pereți constau din mușchi fibre, iar în interior pot exista epiteliu lichid și exfoliat. [7]

Simptome chisturi uracice

Anomaliile uracice - cu excepția cazului în care apare inflamația - sunt adesea asimptomatice.

Pentru mulți, primele semne pot apărea atunci când este infectat bacterian cu chisturi de Staphylococcus, E. Coli, Pseudomonas sau Streptococcus. [8]

La sugari, dimensiunea formațiunii chistice prezente în regiunea ombilicală poate crește de zece ori, ceea ce determină simptome precum urinarea mai frecventă, flatulența, disconfortul în spațiul retroperitoneal, care se manifestă prin anxietate și plânsul copilului. Și la nou-născuții cu o astfel de anomalie, cordonul ombilical devine umed și nu se vindecă mult timp.

Citește și -  Chist la un copil: principalele tipuri, localizare, cauze și simptome

Cu o dimensiune semnificativă a chistului la adulți, se manifestă ca un sentiment constant de plenitudine în cavitatea abdominală și supraaglomerarea vezicii urinare, apar probleme cu funcția intestinului. În timpul sarcinii, un chist uracic se poate manifesta la femeile care se plâng de dureri de tragere sub buric, agravate de mișcare.

Chisturile se pot deschide printr-o fistulă în buric, iar conținutul lor poate ieși și ca o  descărcare din buric .

Cu un chist inflamat, durerile abdominale apar sub buric (mai ales severe în timpul mișcărilor intestinale) și febră; zona din apropierea buricului devine roșie și se poate umfla; posibile dureri în timpul urinării și / sau hematuriei (sânge în urină). [9]

Un chist supurator al uracului se poate rupe - prin eliberarea exsudatului purulent prin buric sau prin introducerea acestuia în vezica sau cavitatea abdominală. În primul caz, se observă piuria, iar în al doilea există o amenințare de  peritonită .

Complicații și consecințe

Infecția chistului și inflamația acestuia sunt pline de consecințe și complicații grave, în special supurația sa, menționată mai sus, precum și formarea unei fistule ombilicale.

Rezultatul unei scurgeri prelungite de exsudat purulent poate fi  omfalita buricului .

O complicație pe termen lung a chisturilor este malignitatea, a cărei incidență, conform datelor clinice, nu depășește 0,01%.

Diagnostice chisturi uracice

Diagnosticul începe cu examinarea și palparea peretelui abdominal. Testele de sânge și urină pot fi, de asemenea, prescrise pentru a verifica dacă există o infecție bacteriană.

Diagnosticul instrumental al formării chistice a uracului se efectuează utilizând metode imagistice: sonografie (ultrasunete) a cavității abdominale și regiunea suprapubiană a abdomenului (vezică urinară), tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Se efectuează și cistografia.

Chistul uracic este vizualizat la ultrasunete sub forma unei mase extra-abdominale cu ecogenitate scăzută, situată între piele și peretele abdominal anterior, sub buric - de-a lungul liniei medii a abdomenului. Conținutul unui chist inflamat poate părea neuniform.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu un chist al mezenterului sau al canalului vitelin, hernie - peretele abdominal ombilical sau anterior, cu un diverticul al vezicii urinare sau al ileonului (diverticulul lui Meckel), cu inflamație a organelor pelvine.

Tratament chisturi uracice

De regulă, prezența unui chist uracal asimptomatic nu are nevoie de intervenție medicală. Este o altă problemă dacă crește sau este însoțită de unele simptome. Și a treia situație este când chistul se inflamează. Și în ultimele două cazuri, tratamentul este necesar. [10]

Și acesta este un tratament chirurgical, care constă în drenarea și  îndepărtarea chistului  (pentru dimensiuni mici - laparoscopic). [11], [12]

Profilaxie

Până în prezent, este imposibil să se prevină o anomalie congenitală a canalului urinar fetal.

Prognoză

Prognosticul pe termen lung pentru un chist uracic - dacă nu se infectează - este considerat favorabil.