Omfalita din buric: cataral, purulent, flegmonos, necrotic

Omfalita este un proces de inflamare a cordonului ombilical și a țesutului înconjurător, care este mai frecvent la nou-născuți. Caracteristicile structurii pielii și țesutului subcutanat la sugari sunt de așa natură încât procesul inflamator se răspândește foarte repede. Prin urmare, riscul de complicații la omfalită este foarte mare, ceea ce demonstrează necesitatea cunoașterii primelor simptome și manifestări ale acestei patologii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Statisticile arată că până în prezent există 2 până la 7 cazuri de omfalită la 100 de nou-născuți. Aceasta este o prevalență foarte mare, având în vedere consecințele. Vârsta medie a simptomelor depinde de perioada de gestație: 3-5 zile pentru sugari prematuri; 5-9 zile pentru nou-născuții pe termen lung. Frecvența complicațiilor depinde de începutul tratamentului, iar cu cât începe tratamentul mai târziu, cu atât este mai mare riscul unui rezultat fatal, iar factura poate fi de ore, nu de zile.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cauze omfalita

Ombilicul are o funcție vitală atunci când copilul este in utero. Cablul ombilical conține două artere și o venă, care sunt principalele vase care asigură copilului o eliberare de oxigen și o îndepărtare a dioxidului de carbon. După naștere, această funcție este efectuată de plămâni, astfel încât cordonul ombilical este bandajat și șters. Cablul ombilical este format din două artere și o singură venă, închise într-un țesut conjunctiv mucos și o membrană mucoasă subțire. De obicei, după naștere, inflamația la capătul proximal al cordonului duce la detașarea cordonului ombilical de pe piele. Acest proces natural este însoțit de secreții de mucus albicioase, care pot fi în condiții normale.

Ar trebui să se înțeleagă că buricul este poarta directă către cavitatea abdominală, astfel încât orice infecție a țesuturilor poate duce la o răspândire rapidă a infectării adânc în stomac. După naștere, un terminal este atașat la ombilic și, în cele din urmă, dispare și rămâne o burtă uscată și curată. În condiții normale, ombilicul se încadrează între a cincea și a cincisprezecea zi după nașterea copilului. La sfârșitul acestei perioade, ombilicul trebuie să fie curat, uscat și curat și să nu sângereze.

Cablul ombilical este un "mediu de cultură" adecvat pentru creșterea și proliferarea bacteriană, deoarece există țesuturi vii care pot fi ușor infectate. Astfel, cauzele omfalitelor sunt microorganismele care cad pe pielea buricului și a țesuturilor adânci și provoacă un proces inflamator. Infecția se poate răspândi la vasele sanguine ombilicale, la vasele limfatice ale peretelui abdominal și la vasele de sânge ale țesuturilor înconjurătoare.

Mai multe specii de bacterii au fost identificate ca agenți patogeni, care cel mai adesea provoacă astfel de inflamații. O specie separată sau o combinație între speciile microbiene aerobe și anaerobe pot provoca omfalită.

Organismele aerobe includ: Staphylococcus aureus (cel mai frecvent), streptococul grupului A, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Tipurile anaerobe provoacă aproximativ 30% din cazurile de omfalită: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Patogenia schimbărilor în omfalită este aceea că bacteriile atrag leucocite polimorfonucleare la cordonul ombilical, ca mecanism natural de apărare al corpului. Sursele de bacterii potențial patogene care colonizează cordonul ombilical sunt canalul maternal al mamei și diverse surse locale de bacterii la locul nașterii. Când celulele albe din sânge sunt primele care reacționează la sursa de infecție, atunci sunt activate monocitele și limfocitele, care suplimentează reacția inflamatorie. Se disting diferite citokine și substanțe biologic active care duc la infiltrarea pielii și a țesuturilor moi în jurul buricului. Deci există schimbări locale inflamatorii. Procesul se extinde foarte rapid nu numai la țesutul adânc, ci și la țesutul subcutanat, care susține în continuare procesul de distrugere a acestor țesuturi. Există infiltrarea cu neutrofile, care se caracterizează prin manifestări exudative pronunțate și formarea unui proces purulente. Dacă copilul nu este tratat, se formează focare de necroză și microorganismul poate intra în sânge și poate provoca sepsis.

Există un astfel de lucru ca "omfalita dintr-un prosop". Ce este? Intrarea microorganismelor pe țesutul ombilic, când se vindecă, duce la inflamație. Acest concept implică faptul că pentru unii copii sursa de omfalită poate fi o îngrijire necorespunzătoare a buricului acasă sau măsuri de igienă necorespunzătoare. Aceasta include măcinarea navel de prelucrare washcloth soluții nevindecate ombilicale reziduuri antiseptice, macerare buric scutec, și alți factori care duc la infecție exogenă rana nevindecată buric suprafață. Prin urmare, factorul principal în dezvoltarea omfalitei este îngrijirea incorectă postpartum pentru buric. Metoda de îngrijire a cordonului ombilical după naștere afectează atât colonizarea bacteriană, cât și timpul de separare a buricului. Factori de risc comuni pentru Omfalita neonatală includ naștere neplanificate acasă, greutate mică la naștere, ruptură prelungită a membranelor, chorioamnionitis si cateterism ombilical. De asemenea, factorii de risc includ starea de imunodeficiență la nou-născuți; defectele genetice asociate cu proteinele contractile în timpul travaliului; sindrom de deficit de aderență a leucocitelor și un defect de mobilitate a neutrofilelor. În cazul în care mama a bolilor inflamatorii ale organelor genitale ale naturii cronică sau acută, aceste microorganisme colonizează pielea copilului și poate fi în continuare factorul Omfalita etiologic.

[19], [20], [21]

Simptome omfalita

Simptomele omfalitei se pot dezvolta acută la sugari pe termen lung, în timp ce la sugari prematuri, primele semne pot fi șterse din cauza unui răspuns de temperatură nedezvoltat.

Caracteristicile clinice ale omfalitei diferă în funcție de gravitatea copiilor de vârste diferite. Primele semne de omfalită la nou-născuți sunt apariția dificultăților cu hrănirea și apoi copilul devine mai iritabil, letargic sau somnoros atunci când infecția se răspândește deja. În același timp, există semne de infecție localizată: prezența unui miros neplăcut de puroi din cordonul ombilical; roșeața pielii în jurul buricului, umflarea pielii în această zonă. Excrețiile din buric pot fi transparente, dar dacă au apărut ceva timp după ce ombilicul a început să se vindece, atunci ar trebui să alerteze. Reacția la temperaturi la nou-născuți nu se dezvoltă des, dar, pe măsură ce intoxicația crește pe fondul răspândirii infectării adânc în țesuturile buricului, temperatura corpului copilului poate crește, de asemenea. Orice modificare a culorii pielii în jurul buricului poate fi considerată unul dintre simptomele periculoase care pot semnala o inflamație.

Ophalita acută la copiii mai mari este mai puțin frecventă, deoarece nu există un portal direct pentru infecție. Dar, totuși, la copiii cu imunodeficiențe în contextul infecției ranilor sau a leziunilor cutanate în această zonă, poate apărea procesul inflamator al ombilicului. Apoi, simptomele sunt mai pronunțate: intoxicație; durere în ombilic, indicată de copil; hipertermie.

Omfalita la adulți este de obicei asociată cu o igienă inadecvată și adâncirea cordonului ombilical în sfere profunde ale țesutului subcutanat cauzate de obezitate. Adesea, inflamația piercingului ombilic este o consecință a dezvoltării omfalitelor la adulți în viitor. În primul rând, există modificări caracteristice ale pielii care apar după ce cordonul ombilical este deteriorat sau o săptămână după. În această perioadă, rana din ombilic începe să se vindece doar atunci când există descărcare și un miros neplăcut. Atunci când țesutul necrotic din jurul inelului ombilical apare, pielea devine mai întunecată și poate arăta ca o lovitură puternică sau vânătăi. Ulterior pot apărea ulcere și senzații dureroase. Omfalita la adulți duce rareori la complicații, deoarece adulții caută ajutor într-un stadiu incipient. Omfalita la nou-născuți este considerată mai periculoasă, deoarece este mai dificil de diagnosticat și procesul de inflamație se răspândește cu viteza fulgerului.

În ceea ce privește răspândirea procesului infecțios, se disting unele tipuri de omfalită. Omfalita simplă se caracterizează prin manifestări inițiale fără complicații grave. Aceasta este, de obicei, prima zi a bolii, când procesul acoperă numai zona pielii din jurul buricului. Omfalita catarala se dezvolta atunci cand apar leziuni cutanate si ale tesutului subcutanat la debutul bolii. În acest caz, pot apărea manifestări inițiale ale edemului, înroșirea pielii și secreția mucoasă din ombilic, de natură transparentă. Omfalita seroasă este o secreție a conținuturilor mucoase de caracter seros din buric, care poate fi în condiții normale. Când un număr mare de microbi în centrul inflamației se mobilizează o cantitate imensă de leucocite neutrofile, care este însoțită de moartea lor și eliberarea de puroi. Deci, procesul catarrhal poate trece rapid într-o omfalită purulentă. Acest lucru este însoțit de apariția unui miros neplăcut din țesuturile inflamate și o descărcare de culoare verde sau galbenă.

Dacă procesul se extinde până la straturile mai profunde ale pielii și fibrelor, se dezvoltă omfalita flegmonoasă. Ophalita flegmonoasă este cauzată de producerea de factori (unul sau mai mulți microorganisme), care conduc direct la moartea celulelor țesuturilor, scindarea enzimatică a bacteriei membranelor celulare. Toxinele produse în mediul anaerob al țesuturilor necrotice permit răspândirea rapidă a organismelor prin planurile de țesuturi. Acest lucru duce la distrugerea mușchilor și a țesutului conjunctiv, ceea ce permite creșterea continuă a organismelor și creșterea producției de toxine. Datorită distrugerii profunde progresive a țesuturilor, astfel de infecții pot fi fatale dacă nu sunt tratate rapid. În plus, creșterea edemului local duce la comprimarea mușchilor din interiorul fasciei sale, ceea ce poate duce la necroza ischemică a mușchilor și la dezvoltarea omfalitelor necrotice. Acesta este ultimul stadiu al omfalitei acute, care la nou-născuți este asociat cu un risc ridicat de deces.

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile omfalitei pot apărea atunci când bacteriile sunt colonizate de cordonul ombilical și accesul direct la fluxul sanguin. Cea mai obișnuită complicație este răspândirea infecției cu implicarea țesuturilor sănătoase. Astfel se dezvoltă fasciita necrozantă, abcesul, flegonul, peritonita.

Fascita necrotizată se răspândește rapid și poate fi fatală. Primele semne pot include umflarea și înroșirea pielii în jurul infecției, precum și tensiunea pielii și durerea ei ascuțită și crepitus atunci când se ating. Peritonita se dezvoltă atunci când vasele sunt implicate în proces, deoarece vena ombilicală este calea directă către peritoneu. Astfel, microorganismele din piele intră în peritoneu și provoacă inflamație acolo.

Orice complicații ale omfalitei cresc foarte mult riscul de deces.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostice omfalita

Diagnosticul de omfalită trebuie să fie timpuriu, atunci efectul tratamentului va fi rapid, iar complicațiile se vor dezvolta cu mai puțină probabilitate. Dacă există o descărcare suspectă a buricului sau o decolorare a pielii, este necesar să se consulte un medic. Inspecția vizuală este importantă, deoarece puteți determina culoarea pielii, natura secrețiilor, mirosul. Este necesar să se clarifice modul în care a avut loc vindecarea ranii ombilicale, dacă este nou-născut. La copiii mai mari, este necesar să se clarifice dacă a existat o traumă în acest domeniu.

Analizele necesare pentru omfalita suspectată sunt un test de sânge general. Modificările sub formă de neutrofilie sau neutropenie indică o infecție acută. Uneori, cu deteriorarea progresivă a afecțiunii pe fondul omfalitei, este necesar să excludem sepsisul. Pentru a face acest lucru, studiați indicatori mai largi - raportul numărului de neutrofile imature până la matur, care depășește 0,2 pentru infecția bacteriană sistemică și poate fi, de asemenea, trombocitopenie.

Alte teste de laborator nespecifice care pot fi utilizate pentru a evalua severitatea procesului inflamator la omfalită: neutrofilele CD64, procalcitonina, proteina C reactivă, rata de sedimentare a eritrocitelor.

Confirmând criteriile de diagnostic de sepsis și pliere intravasculară diseminată sunt: frotiu din sângele periferic, fibrinogen, D-dimer, timpul de protrombină și timpul de tromboplastină parțial activată. Pentru izolarea și identificarea microorganismelor în omfalită, se utilizează studiul frotiurilor din descărcarea ombilicală și studiul culturilor sângelui.

Diagnosticarea instrumentală include: diagnosticarea cu ultrasunete abdominală pentru a detecta prezența peritonitei. Ultrasonografia și CT prezintă anomalii anatomice, îngroșarea fasciei și fluidul în țesuturi.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al omfalitei ar trebui să fie efectuat în primul rând cu procesul obișnuit seros, care poate fi cu vindecarea normală a buricului. În condiții normale, în zona ombilicilor, se poate acumula fluid între cordonul ombilical și peretele abdominal. Aceasta se poate manifesta prin evacuarea seroasă după ce ombilicul cade. Dar dacă nu există roșeață a reacțiilor sistemice, atunci aceasta nu este o omfalită.

Epitelializarea întârziată a ombilicului poate lăsa un granulom pufos gri-roz, care trece prin lichid. Un astfel de granulom trebuie diferențiat cu un abces.

De asemenea, este necesar să se facă diferența între omfalită și fistula ombilicală. Fistula ombilicală poate să apară atunci când infecția din cavitatea abdominală printr-un loc suplu - buric - începe să cadă pe piele. În acest proces, deschiderea ombilicală însăși nu este implicată în procesul de inflamație. Cu omfalita, apare în primul rând inflamația țesuturilor moi din jurul buricului, care poate fi văzută imediat.

Tratament omfalita

Tratamentul omfalitei este obligatoriu în spital. Dacă bebelușul este prematur sau nou-născut, este posibil să fie necesară tratarea acestuia în terapia intensivă.

Scopul tratamentului cu omfalită este eliminarea agenților patogeni bacterieni și corectarea simptomelor concomitente cu prevenirea complicațiilor. Utilizarea rapidă și adecvată a antimicrobienelor este importantă. Antibioticele pentru omfalită sunt obligatorii, câteodată este nevoie să utilizați chiar și două medicamente în același timp. Rezultatele testelor de sensibilitate ar trebui să determine alegerea antibioticelor. Se recomandă combinarea amoxiox, oxacilină, meticilină și gentamicină cu metronidazol pentru anaerobi. Tratamentul pe termen scurt timp de 7 zile este adecvat în cazuri necomplicate și, în cazuri mai complexe, cu dezvoltarea de complicații, sunt necesare 10-14 zile de administrare parenterală. În cazul complicațiilor cum ar fi hipotensiunea, coagularea intravasculară diseminată și insuficiența respiratorie, se recomandă administrarea de fluide intravasculare și de sânge sau plasmă transfuzată.

Terapia antimicrobiană empirică trebuie să fie cuprinzătoare și trebuie să acopere toți agenții patogeni posibili în contextul situației clinice. Medicamentele care pot fi utilizate sunt:

1. Ampicilina este un penicilină cu spectru larg. Previne sinteza peretelui celular bacterian în timpul replicării active, determinând activitate bactericidă împotriva organismelor susceptibile. Bactericid pentru organisme cum ar fi Listeria, anumiți stafilococi, unele tulpini de Haemophilus influenzae și meningococci. Doza de medicament pentru administrarea intramusculară și intravenoasă este de 45 miligrame pe kilogram. Medicamentul trebuie împărțit în trei injecții. Reacții adverse - disfuncție hepatică, diaree. Precauții - nu utilizați pentru alergii penicilinele din familie.
2. Oxacilina este o penicilină antistafilococică care acționează în mod specific asupra acestui agent patogen. Un antibiotic bactericid care inhibă sinteza peretelui celular. Utilizat în tratamentul infecțiilor cauzate de stafilococi producătoare de penicilinază. Poate fi utilizat pentru a iniția terapia pentru infecția suspectată de stafilococi. Dozaj - 50 miligrame pe kilogram. Efecte secundare - insuficiență vizuală, erupție cutanată alergică, disfuncție intestinală.
3. Nethylmicin este un antibiotic aminoglicozid care acționează împotriva bacteriilor gram negative. Doza de medicament pentru administrarea intravenoasă este de 10 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Într-o perioadă acută, antibioticul este administrat intravenos. Efectele secundare pot fi sub forma unor efecte toxice asupra organelor de auz, rinichi, precum si a reactiilor alergice.
4. Clindamycin - este utilizat pentru a trata infecțiile cauzate de bacteriile anaerobe. De asemenea, medicamentul este eficient împotriva streptococilor aerobi și anaerobi (cu excepția enterococilor). Inhibă creșterea bacteriilor prin blocarea disocierii peptidil-tARN din ribozomi, ceea ce duce la stoparea sintezei proteinei dependente de ARN. Dozajul este de 8-10 miligrame pe kilogram. Efectele secundare sunt reacții alergice, acțiuni asupra organelor de vedere.
5. Vancomicina este un antibiotic care este un agent bactericid împotriva majorității cocci și bacili gram-pozitivi anaerobi și anaerobi. Este un medicament de rezervă și este recomandat în terapie pentru sepsis suspectat de coagulază-stafilococ negativ. Dozajul este doza inițială de 15 miligrame și apoi 10 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Reacții adverse - tulburări respiratorii, neutropenie.

Astfel, antibioticele în tratamentul omfalitei sunt medicamente obligatorii. În plus, este utilizată terapia simptomatică - antipiretice, terapie prin perfuzie pentru eliminarea intoxicației. Unguentele din omfalită sunt rareori utilizate, deoarece cu un proces inflamator pronunțat pot duce la întreruperea procesului de vindecare. Levomekol este un unguent care este adesea utilizat în omfalită simplă. Este un unguent hidrofil care are proprietăți pentru a atrage conținutul purulent și mucus. Folosit într-o perioadă acută, conform indicațiilor unui medic.

Vitaminele și fizioterapia pot fi folosite deja atunci când copilul se recuperează.

Tratamentul alternativ și terapia pe bază de plante sunt limitate, deoarece omfalita este un proces inflamator care se răspândește foarte rapid și conduce la consecințe, astfel încât astfel de metode pot complica doar cursul său.

Morbiditatea și mortalitatea la omfalită depind de dezvoltarea complicațiilor și de apariția tratamentului în timp util. Prin urmare, intervenția medicală în omfalită trebuie să se bazeze pe tratamentul complex al complicațiilor chirurgicale. Tratamentul chirurgical se efectuează cu apariția conținutului purulent în regiunea buricului - tratamentul chirurgical primar. Dacă există alte complicații, terapia cu antibiotice trebuie în mod necesar să fie completată prin intervenție chirurgicală. Operațiunea cu omfalită se efectuează pentru a dezinstala sursa de infecție și de drenaj.

Fascita necrotizantă se caracterizează prin formarea de zone de necroză a fasciei și apoi a mușchilor. Principala sarcină de a trata o astfel de complicație este îndepărtarea țesuturilor moarte sau degenerate prin tratarea plăgii și clătirea. După vindecare, rănile mari pot fi ulterior suturate sau înlocuite cu o grefă de piele.

Peritonita fără abces abdominal poate să nu necesite intervenții chirurgicale, iar infecția poate fi controlată cu ajutorul unor antibiotice intravenoase cu un spectru larg de acțiune. Abcesul intraperitoneal, confirmat prin ultrasonografie sau laparotomie, trebuie curățat complet chirurgical, cu drenare ulterioară. Abcesul intraperitoneal trebuie să fie dezinfectat cu laparotomie.

Profilaxie

Prevenirea omfalitei este, în primul rând, grija adecvată a cordonului ombilical al nou-născutului. Până în prezent, acest concept include cât mai puține interferențe din partea personalului și părinților, precum și necesitatea unei ombiligii întotdeauna uscate și curate. Prin urmare, după scufundarea acasă, nu este nevoie să ungeți buricul, ci pur și simplu să-l baieți în apă fiartă cu apă curată fără a freca locul vindecării buricului. Prevenirea complicațiilor este importantă, astfel încât atunci când apare orice deversare de pe buric sau starea generală a copilului este ignorată, este necesar să se consulte un medic.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoză

Prognosticul pentru omfalită este, în general, favorabil, dar complicațiile, dacă sunt lăsate netratate, pot duce la rate de deces de până la 7-15%. La 4% dintre nou-născuții cu o formă localizată de omfalită, se dezvoltă o imagine clinică a sepsisului. Mortalitatea în acest caz, în ciuda progreselor în medicina modernă, este încă ridicată, ajungând la 30-40% în cazul copiilor pe termen lung, cu 50% sau mai mult la copiii prematuri. O astfel de prognoză demonstrează încă o dată nevoia mare de diagnosticare în timp util a omfalitei.

Omfalita este o patologie care poate fi văzută, prin urmare, în ciuda prevalenței rapide a inflamației la omfalită, aceasta ar trebui să fie diagnosticată chiar de mame pe baza unei evaluări vizuale a buricului. Diagnosticarea și tratamentul precoce a omfalitei duce la dizabilități sau la decesul copiilor. Prin urmare, un diagnostic de avertizare, în timp util, un tratament eficient nu are numai semnificație medicală, ci și socială.

[41]