Maturizarea placentei: tardivă, prematură

Maturarea placentei este una dintre etapele importante ale dezvoltării unui copil sănătos în viitor, deoarece placenta asigură viața bebelușului dumneavoastră. Este necesar să înțelegem cum se maturizează placenta în condiții normale și care sunt funcțiile sale, pentru a cunoaște ce modificări patologice și semnele acestora pot fi.

Pentru ce este placenta?

Funcția placentei umane prezintă interes atât din punct de vedere științific, cât și clinic. Studierea placentei umane este foarte dificilă, deoarece metodologia utilizată prezintă riscuri inacceptabile atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Placenta joacă un rol vital în toate trimestrele de sarcină și asigură dezvoltarea sigură a bebelușului. Aceasta îndeplinește numeroase funcții, cum ar fi:

1. Placenta are rolul principal de a oferi o nutriție adecvată bebelușului. Înainte ca sângele de la tine să ajungă la bebeluș, acesta trece prin placentă pentru a ajunge la cordonul ombilical care te leagă de bebeluș. Placenta este singurul organ din corp cu două surse separate de sânge, fiecare provenind dintr-un corp diferit. Deoarece placenta este un organ temporar, fluxul sanguin se schimbă rapid odată cu fiecare etapă a sarcinii.

Circulația uteroplacentară este un sistem cu rezistență scăzută pentru organismul matern. Fluxul sanguin arterial uterin în starea extrasarcină reprezintă în medie 1% până la 2% din debitul cardiac matern. În timpul sarcinii, fluxul sanguin uterin crește rapid până când atinge 17% din debitul cardiac matern.

Circulația placentară fetală primește aproximativ două treimi din debitul cardiac fetal total. Acest debit cardiac ridicat este important în transportul oxigenului și nutrienților de la mamă la făt și este susținut de o serie de diferențe anatomice în circulația fetală. Deoarece plămânul fetal nu are funcție respiratorie, rezistența vasculară ridicată este menținută în acest organ prin efectele mecanice ale alveolelor nedilatate asupra pereților vaselor și efectul vasoconstrictor al tensiunii scăzute de oxigen care predomină în sângele fetal. Acești doi factori se combină pentru a șunta aproximativ două treimi din debitul ventricular drept din plămâni către circulația sistemică prin canalul arterial.

Aceasta este una dintre cele mai importante funcții ale placentei.

2. O altă funcție importantă pe care o îndeplinește placenta este aceea că acționează ca un rinichi; filtrează sângele pentru a elimina substanțele nocive care pot fi periculoase pentru sănătatea bebelușului.
3. Placenta servește și ca plămâni ai bebelușului și permite oxigenului să treacă la bebeluș.
4. Placenta returnează deșeurile biologice ale bebelușului în sistemul circulator al mamei, care sunt ulterior eliminate din organism prin urină.
5. Pe tot parcursul sarcinii, placenta menține rolul fundamental al tuturor membranelor biologice (adică permeabilitatea selectivă). Transferul de particule precum celulele sanguine și macromoleculele este foarte restricționat, oferind o „barieră placentară”. La celălalt capăt al spectrului, transferul multor nutrienți esențiali este accelerat de diverse mecanisme de transport. Acest lucru va proteja bebelușul de potențiale infecții prin separarea sângelui de bebeluș, acționând ca un filtru.
6. Mulți hormoni sunt produși de placentă în corpul tău cu cantități maxime de lactoză, ceea ce asigură niveluri suficiente de glucoză în sânge pentru a permite distribuirea acesteia către copil.
7. Placenta descompune, de asemenea, particulele de alimente pe care le consumi pentru a se asigura că bebelușul este hrănit corespunzător.
8. Placenta necesită oxigenul pe care îl inspiri pentru a-l dispersa în sânge, ajutându-l să ajungă în sistemul circulator al bebelușului prin cordonul ombilical. Aceasta este una dintre funcțiile importante pe care le îndeplinește placenta, deoarece previne posibilitatea ca bebelușul să inhaleze lichid amniotic, ceea ce poate fi dezastruos.
9. Placenta secretă o cantitate imensă de hormoni feminini, cum ar fi progesteronul și estrogenul, care asigură tonusul uterului, creșterea placentei, întârzierea următoarei ovulații și susținerea sarcinii în sine. De asemenea, deschide calea pentru pregătirea țesuturilor materne și a uterului pentru nașterea bebelușului.
10. În timpul sarcinii, placenta se mișcă pe măsură ce uterul se extinde și crește. Funcția generală a placentei este să rămână acolo unde este în primele etape ale sarcinii, dar în etapele ulterioare ale sarcinii, se deplasează în partea superioară a uterului pentru a deschide colul uterin pentru nașterea bebelușului.

Maturarea normală a placentei

Placenta este organul cu cea mai rapidă creștere din corpul uman. Placenta crește de la o celulă la aproximativ 5 x 10 celule din a zecea putere în 38 de săptămâni. Implantarea ovulului fertilizat are loc la șapte până la zece zile după concepție. Stratul de celule care formează suprafața embrionului se dezvoltă în membrana corionică, iar celulele citotrofoblaste sunt derivate din aceasta. Celulele trofoblaste sunt agregate multinucleate de celule citotrofoblaste și se formează continuu din acestea. Aceste celule, plus vilozitățile, sunt trăsăturile caracteristice și unice ale viitoarei placente umane.

Sinusurile venoase din endometru pătrund în celulele trofoblaste foarte devreme. În câteva zile, se dezvoltă lacune, înconjurate de celule sincițiale și umplute cu sânge venos matern și lichid tisular. Arteriolele spirale materne sunt distruse în ziua a 14-a sau a 15-a, iar sângele arterial matern intră în spațiul de dezvoltare. Vasele fetale se formează in situ în nucleii mezenchimali, iar vilozitățile rezultate se numesc vilozități terțiare. În jurul celei de-a 17-a zile după concepție, atât vasele de sânge fetale, cât și cele materne sunt funcționale și se stabilește o adevărată circulație placentară. Aceasta stă la baza formării viitoarei placente.

Vascularizația fetală și maternă a placentei este completă în zilele 17-20, iar globulele roșii embrionare fetale pot fi detectate în vasele fetale după ziua 21 postconcepție. Placenta continuă să crească în grosime și circumferință până la sfârșitul celei de-a patra luni. Creșterea grosimii placentei se datorează unei creșteri a lungimii și dimensiunii vilozităților, cu o lărgire însoțitoare a spațiului intervertebral. Nu se observă o creștere vizibilă a grosimii după a patra lună, dar creșterea în circumferință continuă pe parcursul majorității sarcinii.

Placenta umană este o placentă hemocronică, ceea ce înseamnă că sângele matern este în contact direct cu trofoblastul embrionar. Sângele matern circulă liber în spațiu. Unitatea funcțională a placentei poate fi considerată o vilozitate, aici având loc schimbul de substanțe dintre mamă și făt la nivel molecular. Prin urmare, dezvoltarea vilozităților placentare este baza dezvoltării și maturării corecte a placentei.

În stadiul incipient al placentației, fiecare vilus placentar trece printr-un program de dezvoltare inițială similar. În stadiul tardiv al placentației, vilusele se diferențiază morfologic într-o gamă limitată de modificări funcționale ale viluselor care reflectă specializarea lor. Principala contribuție inițială constă în membrana trofoblastică care înconjoară embrionul și apoi, prin dezvoltarea mezodermului extraembrionar și diferențierea vaselor de sânge, își îndeplinește funcția.

Există trei tipuri principale de celule trofoblaste: citotrofoblaste viloase, citotrofoblaste extraviloase și sincitiotrofoblaste, care se formează prin fuziunea citotrofoblastelor viloase.

Stratul sincitiotrofoblast formează învelișul epitelial al întregului arbore vilos. Aceste celule sunt sinciți multinucleate, diferențiate terminal, formate prin fuziunea celulelor precursoare ale citotrofoblastului. Diferențierea este reglată de gonadotropina corionică umană, iar fuziunea celulelor citotrofoblaste continuă în timpul dezvoltării placentei.

Părțile celulare derivate din sincitiotrofoblaste (nuclei apoptotici și microparticule) pot fi eliminate în sângele matern.

Vilozitățile mezenchimale se formează continuu din vilozități trofoblastice pe tot parcursul sarcinii și sunt considerate a fi baza creșterii și diferențierii arborilor viloși. Acestea vor forma baza unității funcționale a viitoarei placente.

Inițial, se formează vilozitățile primare. Astfel, în a doua săptămână de dezvoltare placentară, are loc prima etapă de dezvoltare a vilozităților corionice, celulele membranei trofoblastice (sincitotrofoblaste și citotrofoblaste), care formează extensii degetale în decidua maternă.

Vilozitățile secundare se dezvoltă în a treia săptămână – aceasta este a doua etapă de dezvoltare a vilozității coriale. În acest moment, mezodermul extraembrionar se transformă în vilozități și acoperă întreaga suprafață a sacului corionic.

Vilozitățile terțiare se formează în săptămâna a 4-a - aceasta este deja a treia etapă de dezvoltare a vilozității coriale. În această etapă, mezenchimul se diferențiază în vase de sânge și celule, formând o rețea arteriocapilară.

În primele două trimestre, vilozitățile terțiare sunt precursorii vilozităților intermediare imature, în timp ce în ultimul trimestru, vilozitățile mezenchimale se dezvoltă în vilozități intermediare mature. Vilozitățile intermediare imature formate în primele două trimestre reprezintă etape de dezvoltare în raport cu vilozitățile stem.

Vilozitățile intermediare mature se dezvoltă în ultimul trimestru, producând numeroase vilozități terminale. Vilozitățile terminale nu sunt excrescențe active cauzate de proliferarea trofoblastelor, ci mai degrabă proeminențe pasive cauzate de răsucirea capilară din cauza creșterii longitudinale excesive a capilarelor fetale în vilozitățile intermediare mature.

Dezvoltarea placentei corespunde vârstei gestaționale. La 4-5 săptămâni, se formează inițial o rețea complexă de cordoane și vase cu conexiuni redundante. Această rețea conține în principal cordoane deja conectate între ele. Vasele și cordoanele sunt conectate între ele fără întreruperi.

La 6-7 săptămâni, vilozitățile, în care predomină rețeaua capilară de vase și cordoane, formează baza vilozității.

La 8-9 săptămâni, vilozitățile au două vase mari centralizate care sunt înconjurate și conectate la rețeaua capilară periferică. Rețeaua capilară conține vase cu un lumen în contact strâns cu stratul trofoblastic suprapus. Acest lucru asigură dezvoltarea ulterioară a rețelei vasculare a placentei.

Perioada de maturare a placentei începe chiar din primul moment al dezvoltării primelor vilozități și durează nu mai puțin de treizeci de săptămâni.

Norma de maturare a placentei are etape succesive la nivel macroscopic. Cunoașterea și distincția acestor etape sunt foarte importante pentru evaluarea stării fătului și a dezvoltării funcționale a placentei în sine. Următoarele grade de maturare a placentei se disting pe săptămâni:

Gradul 0 (zero) este caracterizat prin formarea unei structuri clare și corecte, în care toți lobii placentei sunt complet formați. În acest caz, fiecare vilus a ajuns în stadiul final de creștere, are greutatea unei celule și vase necesare schimbului de gaze. Acest grad este caracteristic finalizării complete a formării placentei și ar trebui să fie în mod normal la a treizecea săptămână de sarcină. O astfel de placentă în această etapă poate asigura toate funcțiile și nevoile bebelușului în această etapă a gestației.

1. Gradul este caracterizat printr-o modificare a omogenității țesutului placentar și formarea de zone cu ecogenitate diferită. Acesta este un proces normal și indică dezvoltarea secvențială a diferitelor zone ale placentei. Acest grad este tipic pentru săptămâna a treizeci-a până la treizeci-a de sarcină. Poate exista o variație de o săptămână.
2. Etapa se dezvoltă în săptămâna treizeci și patra până la treizeci și șaptea. În același timp, placa corionică devine tortuoasă, zonele ecogene apar în cantități mai mari. Această etapă este considerată cea mai matură și mai activă din punct de vedere funcțional. În același timp, grosimea placentei în această etapă este de la 29 la 49 de milimetri. O astfel de activitate funcțională a placentei permite copilului să primească un maxim de nutrienți pentru a-i stoca pentru perioada travaliului.
3. Gradul de maturitate indică pregătirea completă a placentei pentru procesul de naștere fiziologică. În același timp, încep procesele de divizare a placentei și formarea capetelor sale apicale și distale. Acest grad se dezvoltă chiar înainte de naștere și trebuie observat cel puțin la 39 de săptămâni.

Cauze tulburări de maturare a placentei

Deși placenta este un organ eficient, diverși factori pot afecta sănătatea placentei în timpul etapelor sarcinii, făcând-o pe mama însărcinată predispusă la sarcină și patologii fetale. Deși unele dintre aceste probleme pot fi abordate și modificate, principalele cauze ale tulburărilor de maturare placentară sunt următoarele:

1. Traumatism abdominal al unei femei însărcinate din cauza unei căderi sau a oricărui alt tip de impact.
2. Probleme de coagulare a sângelui: Anumite afecțiuni medicale pot interfera cu capacitatea sângelui de a se coagula, ceea ce poate perturba fluxul sanguin uterin și placentar.
3. Tensiunea arterială ridicată poate afecta semnificativ sănătatea placentei. Deoarece modificarea presiunii modifică fluxul și concentrația sângelui în placentă, vilozitățile placentei s-ar putea să nu se dezvolte așa cum ar trebui.
4. Vârsta maternă ridicată: acesta este un factor de risc pentru perturbarea formării placentei, deoarece la această vârstă procesele de diferențiere și diviziune celulară sunt reduse.
5. Sarcini multiple: Mamele însărcinate cu gemeni sau tripleți dezvoltă adesea o placentă fragilă, deoarece toți nutrienții trebuie distribuiți corespunzător.
6. Ruptura prematură a membranelor: Membrana umplută cu lichid, cunoscută sub numele de sac amniotic, se poate rupe prematur, perturbând structura și ducând la complicații.
7. O femeie însărcinată care a avut probleme placentare într-o sarcină anterioară prezintă factori de risc pentru a dezvolta aceeași problemă la fiecare sarcină ulterioară.
8. Intervenții chirurgicale uterine: Orice intervenție chirurgicală anterioară la nivelul uterului poate duce la eșecul implantării și la perturbarea ulterioară a formării placentei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de placentație nu se limitează la vârstă. Aceștia includ, de asemenea, probleme extragenitale la mamă și tulburări ale sistemelor de homeostazie ale organismului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza maturării anormale poate fi observată în mai multe contexte diferite. Maturarea prematură accelerată a placentei, adică formarea prematură a vilozităților terminale, poate fi considerată o reacție sau adaptare a placentei la perfuzia materno-placentară redusă. Histologic, aceasta poate fi recunoscută printr-o scădere a diametrului vilozităților și formarea accelerată a membranelor sincițiovasculare.

Maturarea târzie a placentei, când începe travaliul și placenta nu este încă matură, indică faptul că au acționat factori intrauterini care au oprit maturarea placentei. Prin urmare, la o vârstă gestațională târzie, placenta nu este încă suficient de matură pentru a asigura un flux sanguin normal. O astfel de maturare târzie poate fi observată în mai multe situații clinice diferite. Apare la femeile cu diabet zaharat din partea maternă. Poate fi observată în legătură cu anomalii congenitale sau cromozomiale, cu vilită cronică (inflamația vilozităților) de etiologie necunoscută.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptome tulburări de maturare a placentei

O femeie nu poate simți simptomele maturării premature a placentei. Deoarece placenta este un organ care asigură viața fătului, primele semne ale maturării placentare afectate vor apărea tocmai din cauza modificărilor activității funcționale a fătului. O femeie poate observa că fătul a început să se miște mai puțin sau astfel de modificări nu se vor reflecta în bunăstarea ei.

Diagnosticul maturării placentare accelerate se bazează în principal pe metode de cercetare suplimentare. Diagnosticul instrumental al maturării placentare permite determinarea grosimii acesteia și a naturii structurii plăcii corionice. Dacă, de exemplu, se determină gradul al treilea de maturare placentară la a treizecea săptămână de sarcină, aceasta poate fi considerată maturare accelerată sau prematură. Această patologie este confirmată prin date ecografice. Deoarece în această etapă copilul nu este încă pregătit pentru naștere, o astfel de îmbătrânire a placentei poate avea consecințe. Pot apărea complicații, deoarece odată cu o astfel de maturare accelerată a placentei, se formează calcificări în placentă și procesele de circulație sanguină sunt perturbate. Care este amenințarea maturării premature a placentei? Aceasta poate duce la naștere prematură sau, dacă procesul se formează treptat, se dezvoltă hipoxie fetală cronică.

Semnele clinice ale maturării tardive a placentei sunt, de asemenea, dificil de diagnosticat fără teste și metode instrumentale. Dacă înainte de naștere, în săptămâna treizeci și șapte și treizeci și nouă, gradul de maturare a placentei este mai mic decât al doilea, atunci aceasta indică o întârziere sau o maturare tardivă. În astfel de cazuri, dezvoltarea anastomozelor vasculare uterine și placentare este întârziată, precum și funcția hormonală insuficientă a placentei. Consecințele și complicațiile acestei afecțiuni pot fi grave, inclusiv anomalii congenitale la copil.

Diagnosticul anomaliilor de maturare placentară se face în principal printr-o examinare ecografică. Semnele ecografice ale maturării premature a placentei sunt o îngroșare a lățimii placentei cu mai mult de 35 de milimetri, apariția de calcificări sau incluziuni în grosimea placentei, precum și ondularea crescută a plăcii corionice.

Testele care pot confirma un anumit diagnostic de patologie nu sunt specifice. În anumite cazuri, sunt necesare teste suplimentare pentru a identifica cauza care a dus la astfel de tulburări.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al tulburărilor de maturare placentară trebuie efectuat în stadiul diagnosticului ecografic. Acesta ar trebui să excludă leziunile infecțioase ale placentei, care necesită tratament imediat în stadiul de detectare.

Tratament tulburări de maturare a placentei

Ce se poate face în cazul maturării premature a placentei? Tratamentul patologiilor de maturare placentară implică multe condiții. Aici, o întrebare importantă este cât de pronunțate sunt modificările. Dacă se observă o maturare prematură doar la un anumit grad, atunci corectarea medicamentelor și terapia expectativă sunt posibile pe fondul monitorizării afecțiunii.

Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a îmbunătăți circulația uterină, care suferă din cauza acestor patologii.

Curantil este utilizat ca mijloc de terapie patogenetică în astfel de cazuri. Medicamentul îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge. Metoda de administrare este orală. Dozaj - începând de la 75 de miligrame pe zi, dacă este necesar, doza poate fi crescută. Reacțiile adverse pot fi sub formă de sângerare postpartum dacă medicamentul este utilizat pentru o perioadă lungă de timp.

Alte medicamente utilizate în tratamentul femeilor însărcinate cu placentă prematură nu și-au dovedit eficacitatea, așa că trebuie utilizate cu precauție.

Dacă vorbim despre metode populare de tratament, precum și despre remedii homeopate, acestea pot fi utilizate numai la recomandarea medicului. Având în vedere posibilele riscuri pentru făt, atunci când există deja încălcări ale maturării placentare, este important să se mențină funcționalitatea maximă până în perioada travaliului. Prin urmare, remediile populare trebuie utilizate cu prudență.

Profilaxie

Prevenirea tulburărilor de maturare placentară constă în măsuri generale care asigură o sarcină sănătoasă. Este important să se planifice sarcina și să se trateze bolile înainte ca aceasta să apară. Dacă o femeie are patologii cronice, acestea pot provoca tulburări de formare a placentei, așa că astfel de patologii trebuie tratate în timp util.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoză

Prognosticul pentru nașterea unui copil cu maturare întârziată a placentei sau cu maturare accelerată a placentei este în general favorabil. Din cauza perturbării circulației sanguine uterine, pot exista riscuri de a naște copii cu retard de creștere intrauterină. Anomaliile congenitale mai grave cu aceste patologii sunt foarte rare.

Maturarea placentei este un proces lung și foarte important pentru dezvoltarea bebelușului. Acest organ are o structură unică ce îndeplinește multe funcții de bază pentru făt. Prin urmare, orice încălcare a maturării placentare trebuie prevenită, deoarece poate avea consecințe.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]