Sistem funcțional sistem mamă-placentă-fetus

Conform conceptelor moderne, sistemul unificat mamă-placentă-făt, care apare și se dezvoltă în timpul sarcinii, este un sistem funcțional. Conform teoriei lui P.K. Anokhin, un sistem funcțional este considerat a fi o organizare dinamică a structurilor și proceselor organismului, care implică componente individuale ale sistemului, indiferent de originea lor. Aceasta este o formațiune integrală care include legături centrale și periferice și funcționează pe principiul feedback-ului. Spre deosebire de altele, sistemul mamă-placentă-făt se formează abia de la începutul sarcinii și își încheie existența după nașterea fătului. Dezvoltarea fătului și gestația sa până la data scadenței reprezintă scopul principal al existenței acestui sistem.

Activitatea funcțională a sistemului mamă-placentă-făt a fost studiată de mulți ani. În același timp, au fost studiate legăturile individuale ale acestui sistem - starea organismului mamei și procesele de adaptare din acesta care au loc în timpul sarcinii, structura și funcțiile placentei, procesele de creștere și dezvoltare a fătului. Cu toate acestea, numai odată cu apariția metodelor moderne de diagnostic pe tot parcursul vieții (ecografie, ecografie Doppler a circulației sanguine în vasele mamei, placentei și fătului, evaluarea atentă a profilului hormonal, scintigrafia dinamică), precum și îmbunătățirea studiilor morfologice, a fost posibilă stabilirea principalelor etape ale stabilirii și principiilor de funcționare ale unui singur sistem fetoplacentar.

Caracteristicile apariției și dezvoltării unui nou sistem funcțional mamă-placentă-făt sunt strâns legate de caracteristicile formării unui organ provizoriu - placenta. Placenta umană aparține tipului hemocorial, caracterizat prin prezența contactului direct dintre sângele mamei și corion, ceea ce contribuie la implementarea cât mai completă a relațiilor complexe dintre organismele mamei și fătului.

Unul dintre factorii principali care asigură cursul normal al sarcinii, creșterea și dezvoltarea fătului sunt procesele hemodinamice din sistemul unic mamă-placentă-făt. Restructurarea hemodinamicii corpului mamei în timpul sarcinii se caracterizează prin intensificarea circulației sanguine în sistemul vascular al uterului. Alimentarea cu sânge a uterului cu sânge arterial se realizează printr-o serie de anastomoze între arterele uterine, ovariene și vaginale. Artera uterină ajunge la uter la baza ligamentului lat la nivelul orificiului intern, unde se împarte în ramuri ascendente și descendente (de ordinul întâi), situate de-a lungul coastelor stratului vascular al miometrului. Din acestea, 10-15 ramuri segmentare (de ordinul doi) pleacă aproape perpendicular pe uter, datorită cărora se ramifică numeroase artere radiale (de ordinul trei). În stratul principal al endometrului, acestea sunt împărțite în artere bazale care alimentează cu sânge treimea inferioară a părții principale a endometrului și artere spirale care ajung la suprafața membranei mucoase a uterului. Scurgerea sângelui venos din uter are loc prin plexurile uterine și ovariene. Morfogeneza placentei depinde de dezvoltarea circulației uteroplacentare și nu de dezvoltarea circulației la nivelul fătului. Rolul principal în aceasta îl au arterele spiralate - ramurile terminale ale arterelor uterine.

În decurs de două zile de la implantare, blastocistul fragmentat este complet imersat în mucoasa uterină (nidație). Nidația este însoțită de proliferarea trofoblastului și transformarea acestuia într-o formațiune cu două straturi, formată din citotrofoblast și elemente multinucleare sincițiale. În stadiile incipiente ale implantării, trofoblastul, neavând proprietăți citolitice pronunțate, pătrunde între celulele epiteliului de suprafață, dar nu îl distruge. Trofoblastul dobândește proprietăți histolitice în timpul contactului cu mucoasa uterină. Distrugerea membranei deciduale are loc ca urmare a autolizei cauzate de activitatea activă a lizozomilor epiteliului uterin. În a 9-a zi de ontogeneză, în trofoblast apar mici cavități - lacune - în care curge sângele mamei datorită eroziunii vaselor mici și a capilarelor. Cordoanele și pereții despărțitori ai trofoblastului care separă lacunele se numesc primare. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de sarcină (ziua 12-13 de dezvoltare), țesutul conjunctiv crește în vilozitățile primare dinspre partea corială, rezultând formarea vilozităților secundare și a spațiului intervilos. Din a 3-a săptămână de dezvoltare embrionară, începe perioada de placentație, caracterizată prin vascularizarea vilozităților și transformarea vilozităților secundare în vilozități terțiare care conțin vase. Transformarea vilozităților secundare în vilozități terțiare este, de asemenea, o perioadă critică în dezvoltarea embrionului, deoarece schimbul de gaze și transportul de nutrienți în sistemul mamă-făt depind de vascularizația acestora. Această perioadă se încheie în săptămâna 12-14 de sarcină. Principala unitate anatomică și funcțională a placentei este placenta, ale cărei părți componente sunt cotiledonul pe partea fetală și curunculul pe partea maternă. Cotiledonul, sau lobulul placentar, este format din vilozitățile stemului și numeroasele sale ramificații care conțin vase fetale. Baza cotiledonului este fixată pe placa corionică bazală. Vilozitățile individuale (ancoră) sunt fixate de decidua bazală, dar marea majoritate a acestora plutesc liber în spațiul intervilos. Fiecare cotiledon corespunde unei anumite secțiuni a deciduei, separată de cele vecine prin pereți despărțitori incompleti - septuri. În partea inferioară a fiecărei curuncule se deschid artere spiralate, care alimentează spațiul intervilos cu sânge. Deoarece pereții despărțitori nu ajung la placa corială, camerele individuale sunt conectate între ele prin sinusul subcorionic. Din partea spațiului intervilos, placa corială, la fel ca pereții placentari, este căptușită cu un strat de celule citotrofoblaste. Datorită acestui fapt, sângele matern nu intră în contact cu decidua în spațiul intervilos. Placenta formată până în a 140-a zi de sarcină conține 10-12 cotiledoane mari, 40-50 mici și 140-150 rudimentare. La momentul indicat, grosimea placentei atinge 1,5-2 cm, creșterea ulterioară a masei acesteia având loc în principal din cauza hipertrofiei.La limita dintre miometru și endometru, arterele spirale sunt prevăzute cu un strat muscular și au un diametru de 20-50 μm; după ce trec de placa principală, la intrarea în spațiul intervilos, pierd elemente musculare, ceea ce duce la o creștere a lumenului lor la 200 μm sau mai mult. Alimentarea cu sânge a spațiului intervilos are loc în medie prin 150-200 de artere spirale. Numărul arterelor spirale funcționale este relativ mic. În cursul fiziologic al sarcinii, arterele spirale se dezvoltă cu o asemenea intensitate încât pot asigura alimentarea cu sânge a fătului și placentei de 10 ori mai mult decât este necesar; diametrul lor până la sfârșitul sarcinii crește la 1000 μm sau mai mult. Modificările fiziologice pe care le suferă arterele spirale pe măsură ce sarcina progresează includ elastoliza, degenerarea stratului muscular și necroza fibrinoidă. Din această cauză, rezistența vasculară periferică și, în consecință, tensiunea arterială scad. Procesul de invazie a trofoblastelor este complet finalizat până în săptămâna a 20-a de sarcină. În această perioadă, presiunea arterială sistemică scade la valorile sale cele mai scăzute. Practic nu există rezistență la fluxul sanguin din arterele radiale către spațiul intervilos. Sângele din spațiul intervilos se scurge prin 72-170 de vene situate pe suprafața vilozităților terminale și, parțial, în sinusul marginal care mărginește placenta și comunică atât cu venele uterine, cât și cu spațiul intervilos. Presiunea în vasele circuitului uteroplacentar este: în arterele radiale - 80/30 mmHg, în partea deciduală a arterelor spirale - 12-16 mmHg, în spațiul intervilos - aproximativ 10 MMHg. Astfel, pierderea învelișului musculo-elastic de către arterele spirale duce la insensibilitatea lor la stimularea adrenergică, la capacitatea de vasoconstricție, ceea ce asigură o alimentare nestingherită cu sânge a fătului în curs de dezvoltare. Metoda ecografică Doppler a relevat o scădere bruscă a rezistenței vaselor uterine până în săptămâna 18-20 de sarcină, adică până în perioada de finalizare a invaziei trofoblastelor. În perioadele ulterioare ale sarcinii, rezistența rămâne la un nivel scăzut, asigurând un flux sanguin diastolic ridicat, degenerarea stratului muscular și necroza fibrinoidă. Din această cauză, rezistența vasculară periferică și, în consecință, tensiunea arterială scad. Procesul de invazie a trofoblastelor se încheie complet până în săptămâna a 20-a de sarcină. În această perioadă, presiunea arterială sistemică scade la valorile sale cele mai scăzute. Rezistența la fluxul sanguin din arterele radiale către spațiul intervilos este practic absentă. Scurgerea sângelui din spațiul intervilos se realizează prin 72-170 de vene situate pe suprafața vilozităților terminale și, parțial, în sinusul marginal care mărginește placenta și comunică atât cu venele uterine, cât și cu spațiul intervilos. Presiunea în vasele conturului uteroplacentar este: în arterele radiale - 80/30 mmHg,în partea deciduală a arterelor spirale - 12-16 mmHg, în spațiul intervilos - aproximativ 10 MMHg. Astfel, pierderea învelișului musculo-elastic de către arterele spirale duce la insensibilitatea acestora la stimularea adrenergică, la capacitatea de vasoconstricție, ceea ce asigură o alimentare nestingherită cu sânge a fătului în curs de dezvoltare. Metoda Doppler cu ultrasunete a relevat o scădere bruscă a rezistenței vaselor uterine până în săptămâna 18-20 de sarcină, adică până în perioada de finalizare a invaziei trofoblastelor. În perioadele ulterioare de sarcină, rezistența rămâne la un nivel scăzut, asigurând un flux sanguin diastolic ridicat, degenerarea stratului muscular și necroza fibrinoidă. Din această cauză, rezistența vasculară periferică și, în consecință, tensiunea arterială scad. Procesul de invazie a trofoblastelor se încheie complet până în săptămâna 20 de sarcină. În această perioadă, presiunea arterială sistemică scade la valorile sale cele mai scăzute. Rezistența la fluxul sanguin din arterele radiale către spațiul intervilos este practic absentă. Sângele din spațiul intervilos se scurge prin 72-170 de vene situate pe suprafața vilozităților terminale și, parțial, în sinusul marginal care mărginește placenta și comunică atât cu venele uterine, cât și cu spațiul intervilos. Presiunea în vasele conturului uteroplacentar este: în arterele radiale - 80/30 mmHg, în partea deciduală a arterelor spirale - 12-16 mmHg, în spațiul intervilos - aproximativ 10 MMHg. Astfel, pierderea învelișului musculo-elastic de către arterele spirale duce la insensibilitatea acestora la stimularea adrenergică, la capacitatea de vasoconstricție, ceea ce asigură o alimentare nestingherită cu sânge a fătului în curs de dezvoltare. Metoda ecografică Doppler a relevat o scădere bruscă a rezistenței vaselor uterine până în săptămâna 18-20 de sarcină, adică până în perioada de finalizare a invaziei trofoblastelor. În perioadele ulterioare de sarcină, rezistența rămâne la un nivel scăzut, asigurând un flux sanguin diastolic ridicat.Rezistența la fluxul sanguin din arterele radiale către spațiul intervilos este practic absentă. Sângele din spațiul intervilos se scurge prin 72-170 de vene situate pe suprafața vilozităților terminale și, parțial, în sinusul marginal care mărginește placenta și comunică atât cu venele uterine, cât și cu spațiul intervilos. Presiunea în vasele conturului uteroplacentar este: în arterele radiale - 80/30 mmHg, în partea deciduală a arterelor spirale - 12-16 mmHg, în spațiul intervilos - aproximativ 10 MMHg. Astfel, pierderea învelișului musculo-elastic de către arterele spirale duce la insensibilitatea lor la stimularea adrenergică, la capacitatea de vasoconstricție, ceea ce asigură o alimentare nestingherită cu sânge a fătului în curs de dezvoltare. Metoda ecografică Doppler a relevat o scădere bruscă a rezistenței vaselor uterine până în săptămâna 18-20 de sarcină, adică până în perioada de finalizare a invaziei trofoblastelor. În perioadele ulterioare ale sarcinii, rezistența rămâne la un nivel scăzut, asigurând un flux sanguin diastolic ridicat.Rezistența la fluxul sanguin din arterele radiale către spațiul intervilos este practic absentă. Sângele din spațiul intervilos se scurge prin 72-170 de vene situate pe suprafața vilozităților terminale și, parțial, în sinusul marginal care mărginește placenta și comunică atât cu venele uterine, cât și cu spațiul intervilos. Presiunea în vasele conturului uteroplacentar este: în arterele radiale - 80/30 mmHg, în partea deciduală a arterelor spirale - 12-16 mmHg, în spațiul intervilos - aproximativ 10 MMHg. Astfel, pierderea învelișului musculo-elastic de către arterele spirale duce la insensibilitatea lor la stimularea adrenergică, la capacitatea de vasoconstricție, ceea ce asigură o alimentare nestingherită cu sânge a fătului în curs de dezvoltare. Metoda ecografică Doppler a relevat o scădere bruscă a rezistenței vaselor uterine până în săptămâna 18-20 de sarcină, adică până în perioada de finalizare a invaziei trofoblastelor. În perioadele ulterioare ale sarcinii, rezistența rămâne la un nivel scăzut, asigurând un flux sanguin diastolic ridicat.

Proporția de sânge care curge către uter în timpul sarcinii crește de 17-20 de ori. Volumul de sânge care curge prin uter este de aproximativ 750 ml/min. În miometru15% din sângele care intră în uter este distribuit, 85% din volumul sanguin intră direct în circulația uteroplacentară. Volumul spațiului intervilos este de 170-300 ml, iar debitul sanguin prin acesta este de 140 ml/min la 100 ml de volum. Debitul sanguin uteroplacentar este determinat de raportul dintre diferența dintre presiunea arterială și venoasă uterină (adică perfuzia) și rezistența vasculară periferică a uterului. Modificările fluxului sanguin uteroplacentar sunt cauzate de o serie de factori: acțiunea hormonilor, modificările volumului de sânge circulant, presiunea intravasculară, modificările rezistenței periferice determinate de dezvoltarea spațiului intervilos. În cele din urmă, aceste efecte se reflectă în rezistența vasculară periferică a uterului. Spațiul intervilos este supus modificărilor sub influența modificării tensiunii arteriale din vasele mamei și fătului, a presiunii din lichidul amniotic și a activității contractile a uterului. În timpul contracțiilor uterine și al hipertonicității, din cauza creșterii presiunii venoase uterine și a presiunii intramurale în uter, fluxul sanguin uteroplacentar scade. S-a stabilit că constanța fluxului sanguin în spațiul intervilos este menținută printr-un lanț multietapat de mecanisme de reglare. Acestea includ creșterea adaptivă a vaselor uteroplacentare, sistemul de autoreglare a fluxului sanguin al organelor, hemodinamica placentară cuplată pe partea maternă și fetală, prezența unui sistem tampon circulator la făt, inclusiv rețeaua vasculară a placentei și cordonului ombilical, canalul arterial și rețeaua vasculară pulmonară a fătului. Reglarea fluxului sanguin pe partea maternă este determinată de mișcarea sângelui și contracțiile uterine, pe partea fetală - de pulsația ritmică activă a capilarelor corionice sub influența contracțiilor cardiace fetale, influența mușchilor netezi ai vilozităților și eliberarea periodică a spațiilor intervilose. Mecanismele de reglare a circulației uteroplacentare includ creșterea activității contractile a fătului și creșterea presiunii sale arteriale. Dezvoltarea fetală și oxigenarea acesteia sunt determinate în mare măsură de funcționarea adecvată a circulației uteroplacentare și fetoplacentare.

Cordonul ombilical este format din firul mezenchimal (pediculul amniotic), în care crește alantoida, care poartă vasele ombilicale. Când ramurile vaselor ombilicale care cresc din alantoidă se unesc cu rețeaua circulatorie locală, se stabilește circulația sângelui embrionar în vilozitățile terțiare, ceea ce coincide cu debutul bătăilor inimii embrionului în a 21-a zi de dezvoltare. În stadiile incipiente ale ontogenezei, cordonul ombilical conține două artere și două vene (se unesc într-una singură în stadiile ulterioare). Vasele ombilicale formează o spirală de aproximativ 20-25 de ture datorită faptului că vasele sunt mai lungi decât cordonul ombilical. Ambele artere au aceeași dimensiune și alimentează cu sânge jumătate din placentă. Arterele se anastomozează în placa corionică, trecând prin placa corionică în vilozitatea trunchiului, dau naștere sistemului arterial de ordinul doi și trei, repetând structura cotiledonului. Arterele cotiledonice sunt vase terminale cu trei ordine de diviziune și conțin o rețea de capilare, din care sângele este colectat în sistemul venos. Datorită depășirii capacității rețelei capilare față de capacitatea vaselor arteriale ale părții fetale a placentei, se creează un rezervor suplimentar de sânge, formând un sistem tampon care reglează debitul sanguin, tensiunea arterială și activitatea cardiacă fetală. Această structură a patului vascular fetal este complet formată deja în primul trimestru de sarcină.

Al doilea trimestru de sarcină este caracterizat de creșterea și diferențierea patului circulator fetal (fetalizarea placentei), care sunt strâns legate de modificările stromei și trofoblastului corionului ramificat. În această perioadă de ontogeneză, creșterea placentei depășește dezvoltarea fătului. Acest lucru se exprimă prin convergența fluxurilor sanguine materne și fetale, îmbunătățirea și creșterea structurilor de suprafață (sincitiotrofoblast). Din săptămâna 22 până în săptămâna 36 de sarcină, creșterea masei placentei și a fătului are loc uniform, iar până în săptămâna 36 placenta atinge maturitatea funcțională deplină. La sfârșitul sarcinii, are loc așa-numita „îmbătrânire” a placentei, însoțită de o scădere a suprafeței sale de schimb. Este necesar să ne oprim mai detaliat asupra caracteristicilor circulației fetale. După implantare și stabilirea unei conexiuni cu țesuturile materne, oxigenul și nutrienții sunt transportați de sistemul circulator. În perioada intrauterină există sisteme circulatorii care se dezvoltă secvențial: vitelin, alantoidian și placentar. Perioada de dezvoltare a sistemului circulator, în perioada gălbenușului, este foarte scurtă - din momentul implantării până la sfârșitul primei luni de viață a embrionului. Nutrienții și oxigenul conținuți în embrion pătrund în embrion direct prin trofoblast, care formează vilozitățile primare. Majoritatea acestora intră în sacul vitelin format până în acest moment, care are focare de hematopoieză și propriul sistem vascular primitiv. De aici, nutrienții și oxigenul intră în embrion prin vasele de sânge primare.

Circulația alantoidiană (corionică) începe la sfârșitul primei luni și continuă timp de 8 săptămâni. Vascularizarea vilozităților primare și transformarea lor în vilozități corionice adevărate marchează o nouă etapă în dezvoltarea embrionului. Circulația placentară este cel mai dezvoltat sistem, acoperind nevoile tot mai mari ale fătului și începe în săptămâna a 12-a de sarcină. Rudimentul inimii embrionare se formează în a 2-a săptămână, iar formarea sa se finalizează în principal în a 2-a lună de sarcină: dobândește toate caracteristicile unei inimi cu patru camere. Odată cu formarea inimii, apare și se diferențiază sistemul vascular al fătului: până la sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, se finalizează formarea vaselor principale, iar în lunile următoare are loc dezvoltarea ulterioară a rețelei vasculare. Caracteristicile anatomice ale sistemului cardiovascular al fătului sunt prezența unei deschideri ovale între atriul drept și cel stâng și a unui canal arterial (Botallo) care leagă artera pulmonară de aortă. Fătul primește oxigen și nutrienți din sângele mamei prin intermediul placentei. În conformitate cu aceasta, circulația fetală are caracteristici semnificative. Sângele îmbogățit cu oxigen și nutrienți din placentă intră în organism prin vena ombilicală. După ce a pătruns prin inelul ombilical în cavitatea abdominală a fătului, vena ombilicală se apropie de ficat, se ramifică către acesta și apoi merge la vena cavă inferioară, în care varsă sânge arterial. În vena cavă inferioară, sângele arterial se amestecă cu sângele venos provenit din jumătatea inferioară a corpului și organele interne ale fătului. Secțiunea venei ombilicale de la inelul ombilical până la vena cavă inferioară se numește canal venos (Arantius). Sângele din vena cavă inferioară intră în atriul drept, unde curge și sângele venos din vena cavă superioară. Între confluența venei cave inferioare și superioare se află valva venei cave inferioare (Eustachian), care împiedică amestecarea sângelui provenit din vena cavă superioară și inferioară. Valva direcționează fluxul de sânge din vena cavă inferioară din atriul drept spre stânga prin deschiderea ovală situată între cele două atrii; din atriul stâng, sângele intră în ventriculul stâng, iar din ventricul în aortă. Din aorta ascendentă, sângele, care conține o cantitate relativ mare de oxigen, intră în vasele care alimentează capul și partea superioară a corpului cu sânge. Sângele venos care a intrat în atriul drept din vena cavă superioară este direcționat către ventriculul drept și de la acesta către arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge intră în plămânii nefuncționali; cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară intră prin canalul arterial (Botallo) și aorta descendentă. La făt, spre deosebire de un adult, ventriculul drept al inimii este dominant:Debitul său de ejecție este de 307+30 ml/min/kg, iar cel al ventriculului stâng este de 232+25 ml/min/kg. Aorta descendentă, care conține o porțiune semnificativă de sânge venos, alimentează jumătatea inferioară a corpului și membrele inferioare. Sângele fetal, sărac în oxigen, intră în arterele ombilicale (ramuri ale arterelor iliace) și, prin intermediul acestora, ajunge în placentă. În placentă, sângele primește oxigen și nutrienți, este eliberat de dioxid de carbon și produse metabolice și se întoarce în corpul fătului prin vena ombilicală. Astfel, sângele pur arterial al fătului este conținut doar în vena ombilicală, în canalul venos și ramurile care merg la ficat; în vena cavă inferioară și aorta ascendentă, sângele este amestecat, dar conține mai mult oxigen decât sângele din aorta descendentă. Datorită acestor caracteristici ale circulației sanguine, ficatul și partea superioară a corpului fătului sunt alimentate cu sânge arterial mai bine decât cea inferioară. Drept urmare, ficatul atinge o dimensiune mai mare, capul și partea superioară a corpului în prima jumătate a sarcinii se dezvoltă mai rapid decât partea inferioară a corpului. Trebuie subliniat faptul că sistemul fetoplacentar are o serie de mecanisme compensatorii puternice care asigură menținerea schimbului gazos fetal în condiții de aport redus de oxigen (predominanța proceselor metabolice anaerobe în corpul fetal și în placentă, debit cardiac și viteză mare a fluxului sanguin fetal, prezența hemoglobinei fetale și a policitemiei, afinitate crescută pentru oxigen în țesuturile fetale). Pe măsură ce fătul se dezvoltă, există o oarecare îngustare a deschiderii ovale și o micșorare a valvei venei cave inferioare; în legătură cu aceasta, sângele arterial este distribuit mai uniform în tot corpul fetal și se nivelează decalajul în dezvoltarea jumătății inferioare a corpului.Trebuie subliniat faptul că sistemul fetoplacentar are o serie de mecanisme compensatorii puternice care asigură menținerea schimbului gazos fetal în condiții de aport redus de oxigen (predominanța proceselor metabolice anaerobe în corpul fetal și în placentă, debit cardiac și viteză mare a fluxului sanguin fetal, prezența hemoglobinei fetale și a policitemiei, afinitate crescută pentru oxigen în țesuturile fetale). Pe măsură ce fătul se dezvoltă, există o oarecare îngustare a deschiderii ovale și o scădere a valvei venei cave inferioare; în legătură cu aceasta, sângele arterial este distribuit mai uniform în tot corpul fetal și se nivelează decalajul în dezvoltarea jumătății inferioare a corpului.Trebuie subliniat faptul că sistemul fetoplacentar are o serie de mecanisme compensatorii puternice care asigură menținerea schimbului gazos fetal în condiții de aport redus de oxigen (predominanța proceselor metabolice anaerobe în corpul fetal și în placentă, debit cardiac și viteză mare a fluxului sanguin fetal, prezența hemoglobinei fetale și a policitemiei, afinitate crescută pentru oxigen în țesuturile fetale). Pe măsură ce fătul se dezvoltă, există o oarecare îngustare a deschiderii ovale și o scădere a valvei venei cave inferioare; în legătură cu aceasta, sângele arterial este distribuit mai uniform în tot corpul fetal și se nivelează decalajul în dezvoltarea jumătății inferioare a corpului.

Imediat după naștere, fătul își dă prima respirație; din acest moment, începe respirația pulmonară și apare circulația sanguină extrauterină. În timpul primei respirații, alveolele pulmonare se îndreaptă și începe fluxul sanguin către plămâni. Sângele din artera pulmonară curge acum în plămâni, canalul arterial se colapsează, iar canalul venos se golește și el. Sângele nou-născutului, îmbogățit cu oxigen în plămâni, curge prin venele pulmonare în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng și aortă; deschiderea ovală dintre atrii se închide. Astfel, la nou-născut se stabilește circulația sanguină extrauterină.

În timpul creșterii fetale, presiunea arterială sistemică și volumul sanguin circulant cresc constant, rezistența vasculară scade, iar presiunea din vena ombilicală rămâne relativ scăzută - 10-12 mmHg. Presiunea arterială crește de la 40/20 mmHg la 20 de săptămâni de sarcină la 70/45 mmHg la sfârșitul sarcinii. Creșterea fluxului sanguin ombilical în prima jumătate a sarcinii se realizează în principal datorită scăderii rezistenței vasculare, iar apoi în principal datorită creșterii presiunii arteriale fetale. Acest lucru este confirmat de datele ecografice Doppler: cea mai mare scădere a rezistenței vasculare fetoplacentare are loc la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Artera ombilicală se caracterizează prin mișcarea progresivă a sângelui atât în faza sistolică, cât și în cea diastolică. Din săptămâna a 14-a, Dopplerogramele încep să înregistreze componenta diastolică a fluxului sanguin în aceste vase, iar din săptămâna a 16-a este detectată constant. Există o relație direct proporțională între intensitatea fluxului sanguin uterin și ombilical. Fluxul sanguin ombilical este reglat de presiunea de perfuzie determinată de raportul dintre presiunea din aorta și vena ombilicală a fătului. Fluxul sanguin ombilical primește aproximativ 50-60% din debitul cardiac total al fătului. Magnitudinea fluxului sanguin ombilical este influențată de procesele fiziologice ale fătului - mișcările respiratorii și activitatea motorie. Modificările rapide ale fluxului sanguin ombilical apar numai datorită modificărilor presiunii arteriale fetale și ale activității sale cardiace. Rezultatele studierii efectului diferitelor medicamente asupra fluxului sanguin uteroplacentar și fetoplacentar sunt demne de remarcat. Utilizarea diferitelor anestezice, analgezice narcotice, barbiturice, ketaminei, halotanului poate duce la o scădere a fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt. În condiții experimentale, o creștere a fluxului sanguin uteroplacentar este cauzată de estrogeni, dar în condiții clinice, introducerea estrogenilor în acest scop este uneori ineficientă. Studiind efectul tocoliticelor (agoniști beta-adrenergici) asupra fluxului sanguin uteroplacentar, s-a constatat că beta-mimeticele dilată arteriolele, reduc presiunea diastolică, dar provoacă tahicardie la făt, cresc nivelul glicemiei și sunt eficiente doar în insuficiența placentară funcțională. Funcțiile placentei sunt variate. Aceasta asigură nutriția și schimbul de gaze pentru făt, excretă produși metabolici și formează statusul hormonal și imunitar al fătului. În timpul sarcinii, placenta înlocuiește funcțiile lipsă ale barierei hematoencefalice, protejând centrii nervoși și întregul corp al fătului de efectele factorilor toxici. De asemenea, are proprietăți antigenice și imune. Un rol important în îndeplinirea acestor funcții îl joacă lichidul amniotic și membranele fetale, care formează un singur complex cu placenta.

Fiind un intermediar în crearea complexului hormonal al sistemului mamă-făt, placenta joacă rolul unei glande endocrine și sintetizează hormoni folosind precursori materni și fetali. Împreună cu fătul, placenta formează un singur sistem endocrin. Funcția hormonală a placentei contribuie la menținerea și progresia sarcinii, la modificări ale activității organelor endocrine ale mamei. În ea au loc procesele de sinteză, secreție și transformare a unui număr de hormoni cu structură proteică și steroidă. Există o relație între organismul mamei, făt și placentă în producerea de hormoni. Unii dintre aceștia sunt secretați de placentă și transportați în sângele mamei și al fătului. Alții sunt derivați ai precursorilor care intră în placentă din organismul mamei sau al fătului. Dependența directă a sintezei estrogenilor din placentă de precursorii androgeni produși în organismul fătului i-a permis lui E. Diczfalusy (1962) să formuleze conceptul de sistem fetoplacentar. Hormonii nemodificați pot fi, de asemenea, transportați prin placentă. Deja în perioada de preimplantare, în stadiul de blastocist, celulele germinale secretă progesteron, estradiol și gonadotropină corionică, care sunt de mare importanță pentru nidarea ovulului fertilizat. În timpul organogenezei, activitatea hormonală a placentei crește. Dintre hormonii proteici, sistemul fetoplacentar sintetizează gonadotropină corionică, lactogen placentar și prolactina, tireotropină, corticotropină, somatostatină, hormon stimulator al melanocitelor, iar dintre steroizi - estrogeni (estriol), cortizol și progesteron.

Lichidul amniotic este un mediu biologic activ care înconjoară fătul, intermediar între acesta și corpul mamei și care îndeplinește diverse funcții pe parcursul sarcinii și al travaliului. În funcție de vârsta gestațională, lichidul se formează din diverse surse. În eterul embriotrofic, lichidul amniotic este un transudat al trofoblastului, iar în perioada de nutriție a gălbenușului - un transudat al vilozităților coriale. Până în săptămâna a 8-a de sarcină, apare sacul amniotic, care este umplut cu un lichid cu o compoziție similară cu lichidul extracelular. Ulterior, lichidul amniotic este un ultrafiltrat al plasmei sanguine materne. S-a dovedit că în a doua jumătate a sarcinii și până la sfârșitul acesteia, sursa de lichid amniotic, pe lângă filtratul plasmei sanguine materne, este secreția membranei amniotice și a cordonului ombilical, iar după săptămâna a 20-a - produsul rinichilor fetali, precum și secreția țesutului pulmonar al acestuia. Volumul de lichid amniotic depinde de greutatea fătului și de dimensiunea placentei. Astfel, la 8 săptămâni de sarcină este de 5-10 ml, iar până în săptămâna a 10-a crește la 30 ml. În stadiile incipiente ale sarcinii, cantitatea de lichid amniotic crește cu 25 ml/săptămână, iar în perioada de la 16 la 28 de săptămâni - cu 50 ml. Până în săptămânile 30-37 volumul acestora este de 500-1000 ml, atingând un maxim (1-1,5 l) până în săptămâna 38. Până la sfârșitul sarcinii, volumul de lichid amniotic poate scădea la 600 ml, diminuându-se în fiecare săptămână cu aproximativ 145 ml. Cantitatea de lichid amniotic mai mică de 600 ml este considerată oligohidramnios, iar cantitatea sa mai mare de 1,5 l - polihidramnios. La începutul sarcinii, lichidul amniotic este un lichid transparent incolor, care își schimbă aspectul și proprietățile în timpul sarcinii, devine tulbure, opalescent datorită secreției glandelor sebacee de pe pielea fătului, a firelor de păr vellus, a scuamelor epidermice, a produselor epiteliale ale amniotului, inclusiv a picăturilor de grăsime. Cantitatea și calitatea particulelor în suspensie din ape depind de vârsta gestațională a fătului. Compoziția biochimică a lichidului amniotic este relativ constantă. Există fluctuații minore în concentrația componentelor minerale și organice, în funcție de vârsta gestațională și de starea fătului. Lichidul amniotic are o reacție ușor alcalină sau aproape neutră. Lichidul amniotic conține proteine, grăsimi, lipide, carbohidrați, potasiu, sodiu, calciu, oligoelemente, uree, acid uric, hormoni (gonadotropină corionică umană, lactogen placentar, estriol, progesteron, corticosteroizi), enzime (fosfatază alcalină termostabilă, oxitocinază, lactat și succinat dehidrogenază), substanțe biologic active (catecolamine, histamină, serotonină), factori care afectează sistemul de coagulare a sângelui (tromboplastină, fibrinolizină) și antigene ale grupei sanguine fetale. Prin urmare, lichidul amniotic este un mediu foarte complex din punct de vedere al compoziției și funcției. În stadiile incipiente ale dezvoltării fetale,Lichidul amniotic este implicat în nutriția acestuia, promovează dezvoltarea tractului respirator și digestiv. Ulterior, îndeplinesc funcțiile rinichilor și pielii. Rata de schimb a lichidului amniotic este de cea mai mare importanță. Pe baza studiilor cu radioizotopi, s-a stabilit că în timpul unei sarcini la termen, aproximativ 500-600 ml de apă se schimbă în decurs de 1 oră, adică 1/3 din aceasta. Schimbul lor complet are loc în decurs de 3 ore, iar schimbul complet al tuturor substanțelor dizolvate - în decurs de 5 zile. Au fost stabilite căi placentare și paraplacentare ale schimbului de lichid amniotic (difuzie simplă și osmoză). Astfel, rata ridicată de formare și reabsorbție a lichidului amniotic, modificarea treptată și constantă a cantității și calității acestuia în funcție de vârsta gestațională, starea fătului și a mamei indică faptul că acest mediu joacă un rol foarte important în metabolismul dintre organismele mamei și fătului. Lichidul amniotic este cea mai importantă parte a sistemului de protecție care protejează fătul de efectele mecanice, chimice și infecțioase. Acestea protejează embrionul și fătul de contactul direct cu suprafața interioară a sacului fetal. Datorită prezenței unei cantități suficiente de lichid amniotic, mișcările fetale sunt libere. Astfel, o analiză aprofundată a formării, dezvoltării și funcționării sistemului unificat mamă-placentă-făt ne permite să reconsiderăm unele aspecte ale patogenezei patologiei obstetricale dintr-o perspectivă modernă și, astfel, să dezvoltăm noi abordări ale diagnosticului și tacticilor de tratament ale acesteia.Dezvoltarea și funcționarea sistemului unificat mamă-placentă-făt ne permite să reconsiderăm unele aspecte ale patogenezei patologiei obstetricale dintr-o perspectivă modernă și, astfel, să dezvoltăm noi abordări pentru tacticile de diagnostic și tratament ale acesteia.Dezvoltarea și funcționarea sistemului unificat mamă-placentă-făt ne permite să reconsiderăm unele aspecte ale patogenezei patologiei obstetricale dintr-o perspectivă modernă și, astfel, să dezvoltăm noi abordări pentru tacticile de diagnostic și tratament ale acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]