Afecțiune tirofoblastică

Boala trophoblastică (gestatională) este un termen general pentru spectrul anomaliilor proliferative legate de sarcină derivate din trophoblast. Un semn important al bolii trofoblastice este formarea chisturilor ovare luteale, care apare în 50% din cazuri. Majoritatea pacienților au chisturi luteale bilaterale, care pot ajunge la dimensiuni mari și pot umple întreaga cavitate abdominală.

Epidemiologie

Frecvența bolii trofoblastice are un anumit tipar geografic - variind de la 0,36% în Asia până la 0,008% în țările europene (în funcție de numărul de sarcini). O astfel de epidemiologie este asociată cu o încălcare a statutului imunitar la femeile cu un număr mare de sarcini și un interval scurt între ele. Cu toate acestea, nu a fost găsită încă o explicație exactă a acestui fapt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptome boala trofoblastică

Simptomul principal al bolii trofoblastice - după amenoree este sângerarea uterină, uneori însoțită de eliberarea multor bule cu conținut transparent.

Alte simptome ale bolii trofoblastice:

• pronunțată gestație timpurie (greață, vărsături), preeclampsie;
• dimensiunea uterului depășește durata preconizată a sarcinii;
• cu examinare vaginală - uter de consistență turgulară, mai lungă decât sarcina așteptată;
• palparea uterului (cu dimensiuni mari - lipsa semnelor fătului);
• absența palpitației și mișcării fetale;
• absența semnelor de făt în uter (în conformitate cu ultrasunetele);
• detecție calitativă și cantitativă a gonadotropinei corionice umane în urină și sânge (cu sarcina molara nivel chorionic gonadotropin depășește rata în sarcină normală este de 50-100 de ori).
• durere la nivelul abdomenului inferior cu dezvoltarea carcinomului corionic;
• Simptomele cauzate de localizarea predominantă a metastazelor tumorale (hemoptizie, simptome neurologice etc.).

Etape

Clasificarea clinică a carcinomului corionic (FIGO, 1992):

• Stadiu - leziunea este limitată la uter, nu există metastaze.
• Stadiul II - înfrângerea se extinde dincolo de uter, dar este încă limitată de organele genitale.
• Etapa III - metastaze la plămâni.
• Stadiul IV - afecțiunea metastatică a altor organe.

[8], [9], [10]

Formulare

Boala trophoblastică include:

• vezică urinară,
• invazive (maligne),
• khorionkartsinomu
• trophoblastică a situsului placentar.

[11], [12], [13], [14], [15],

Slăbiciune neplăcută

Balsamul cu bule este caracterizat prin edeme și o creștere a vililor placentare cu hiperplazie a ambelor straturi de trofoblast. Are două soiuri - complete și parțiale; Aceasta din urmă se distinge prin prezența fătului sau a părților sale împreună cu vilii intacți.

Stingerea invazivă - un drift al vezicii urinare cu germinarea miometrului, hiperplazia de trofoblast și conservarea structurii placentare a villiilor.

Cu un derivat de bule, chisturile luteale pot apărea în primele 2 săptămâni. Prezenta lor servește ca un semn prognostic nefavorabil. Dezvoltarea inversă a chisturilor luteale are loc în decurs de 3 luni. După îndepărtarea skidului vezicii urinare.

Tumorile tirofoblastice ale situsului placentar

Tumoare trofoblastică la locul de trofoblast placentar apare patul placentar și constă în principal din celule cytotrophoblast este grad scăzut și ridicat.

[16]

Khorionkartsinoma

Horionkartsinoma asociat cu sarcina, apare din cyto- și sincitiotrofoblast, t. E. Ambele straturi de trophoblast, cel mai adesea localizate în uter, poate apărea atât în timpul cât și după terminarea sarcinii normale sau patologice (avort, avort spontan, naștere, cistică drift, sarcina ectopică). In cazul unei sarcini extrauterine este localizat în tubul sau ovar, care este extrem de rară. Horionkartsinoma ovar ar putea dezvolta din celulele germinale, aceasta nu este asociată cu sarcina și se referă la tumori ale celulelor germinale (m. E. Nu este trofoblastică).

Horionkartsinoma macroscopic poate fi sub formă de tumoră nodulară, situată pe suprafața interioară a cavității uterine, intra-muscular, seroase sub acoperire sau sub forma unor creșteri difuze. Tumoarea este purpuriu închis, are o consistență moale, nu conține vase de sânge, valoarea este de la 0,5 la 12 sau mai multe centimetri. În cele mai multe cazuri, este localizat submucos.

Microscopic, carcinomul corionic are 3 histotipi: sincițial, citotrofoblastic și mixt. Caracteristici sunt invazia epiteliului corionic, câmpurile extinse de necroză și hemoragie, grupuri izolate de celule Langhans.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Complicații și consecințe

Administrarea etopozidului crește riscul de apariție a leucemiei. Acesta trebuie utilizat numai la pacienții cu hemoragie severă.

[23], [24], [25]

Diagnostice boala trofoblastică

Diagnosticul bolii trofoblastice se bazează pe date:

• istorie;
• examen clinic;
• ray, metodele histologice și hormonale de cercetare.

Din punct de vedere clinic: anamneză detaliată, examinare ginecologică cu detectarea cianozelor membranelor mucoase ale vaginului și colului uterin, creșterea și durerea uterului, posibile metastaze.

Radiodiagnosticul include ultrasunete, dopplerografie, angiografie, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată cu raze X (CT).

Ecografie Doppler și conținut diferite informații, simplitate, fiabilitate, și poate fi utilizat pentru diagnosticul de introducere chistice și invazive și horionkartsinoma și metastaze în ficat, rinichi, ovare. Fiind neinvazive și inofensive, ele sunt indispensabile pentru monitorizarea eficacității chimioterapiei. Angiografia contrastatică face posibilă clarificarea diagnosticului de carcinom corionic, în special cu dovezi histologice negative ale răzuinței endometrului și a hormonilor trofoblastici.

[26], [27]

Tratament boala trofoblastică

Afecțiunea tirofoblastică este una dintre formele rare de boli maligne, caracterizată printr-o frecvență ridicată a tratamentului cu chimioterapie, chiar și în prezența metastazelor îndepărtate.

Principala metodă de tratament a bolii trofoblastice este chimioterapia, care este utilizată atât independent cât și în terapia complexă. În tratamentul complex al formelor individuale de boală trofoblastică se utilizează chirurgia și radioterapia.

Principii de tratament a derapajului vezicii urinare

1. Aspirația prin aspirație sau îndepărtarea unei deviații vezice prin răzuirea uterului cu numirea agenților contractanți uterini (oxitocină intravenos etc.).
2. Histerectomia cu dimensiuni mari de crampe, sângerări semnificative, lipsa condițiilor pentru golirea uterului; refuzul unei femei de a continua să aibă o sarcină. Ovarii cu chisturi teko-luteale nu sunt îndepărtați.
3. După îndepărtarea derapajului, observarea se efectuează timp de doi ani (monitorizarea conținutului de gonadotropină corionică în urină 1 dată pe lună).
4. chimioterapie profilactică (metotrexat), după golirea hidatiformă mol folosind vacuum de aspirație se realizează în următoarele condiții: vârsta peste 40 de ani, sarcina pe termen disparitate magnitudine uterin presupus, prezența luteina chisturi între mole hidatiforme, nivelurile crescute de gonadotropina corionică mai mult de 20.000 UI / ml după 2-3 evacuare sau după tratamentul chirurgical al derivei invazive, lipsa de control dinamic al nivelului de gonadotropină corionică umană.

Principiile tratamentului carcinomului corionic

1. Chimioterapie de primă linie (metotrexat, actinomicină D, cloram-butil, 6-mercaptopurină, adriamicină, preparate din platină și alcaloizi).
2. Tratamentul chirurgical. Indicații: sângerare uterină profundă, tendința tumorii de a perforța, dimensiunea mare a uterului, rezistența tumorii la chimioterapia în curs de desfășurare. Volumul de operațiuni: femeile tinere în prezența unei tumori fără metastaze - histerectomii fara apendici, dupa 40 de ani - histerectomie cu apendici.
3. Extrasul se face după 3 teste negative pentru gonadotropină corionică, efectuate la intervale de 1 săptămână.
4. Observare. În termen de 3 luni. Determinarea titrului gonadotropinei corionice (1 dată în 2 săptămâni), apoi în 2 ani 1 dată în 6 luni. Radiografia toracelui 1 timp în 3 luni. (în decurs de un an). Contracepția (COC) este recomandată pe tot parcursul anului.

Alegerea regimului de tratament este în prezent efectuată ținând cont de riscul de dezvoltare a rezistenței tumorale la chimioterapie la scara OMS.

Conform scalei OMS, au fost identificate 3 grade de risc de dezvoltare a rezistenței: scăzute (scor mai puțin de 5), moderate (5-7 puncte) și înalte (8 sau mai multe puncte).

Risc scăzut de apariție a rezistenței la tumora chimioterapie (fără metastaze, un mic, de până la 3 cm, valoarea tumorilor uterine, nivelurile scăzute de hCG în ser și durata bolii mai mică de 4 luni). Este monochemotherapy „primul“ linie folosind un metotrexat sau dactinomicina transportate. Eficacitatea monochemoterapiei variază de la 68,7 la 100%.

Cea mai veche indicație a rezistenței tumorale la chimioterapie este absența unei scăderi sau o creștere a CG în ser cu două analize repetate la intervale de 1 săptămână.

Scala OMS pentru determinarea rezistenței carcinomului corion la chimioterapie

Factor de risc	Număr de puncte
	0	1	2	3
Vârsta, ani	Până la 39	Mai vechi de 39 de ani
Rezultatul sarcinii anterioare	Slăbiciune neplăcută	Avort	Naștere
Interval *, lună	Mai puțin de 4	4-6	7-12	Mai mult de 12
Nivel ХГ, МЕ / л	Mai puțin de 10 **	10 3 -01 4	10 4 -10 5	Mai mult de 10 5
Grupul de sânge		0 sau A	B sau A B
Cea mai mare tumoră, inclusiv o tumoare a uterului	Mai puțin de 3 cm	3-5 centimetri	Mai mult de 5 cm
Localizarea metastazelor		Spleen, rinichi	Tractul gastrointestinal, ficat	Creierul
Numărul de metastaze		1-3	4-8	Mai mult de 8
Chimioterapia anterioară			1 pregătire	2 citostatice sau mai mult

• * Intervalul dintre sfârșitul sarcinii precedente și începutul chimioterapiei.
• ** Nivele scăzute de gonadotropină corionică pot să apară la nivelul tumorilor trophoblastice la locul placentei.

Pentru tratamentul pacienților cu forme rezistente ale tumorii, se folosesc diferite regimuri de chimioterapie (linia 2), cu o creștere a dozei de medicamente administrate și frecvența cursurilor.

La risc moderat și ridicat de dezvoltare a rezistenței a tumorii (prezența metastazelor, dimensiunea tumorii mai mare de 3 cm, un nivel ridicat de gonadotropină corionică umană, durata simptomelor timp de mai mult de 4 luni, apariția bolii la scurt timp după naștere) se aplică o chimioterapie combinată pe diverse scheme: MAC (metotrexat, dactinomicină, hlorambutsin) ; EMA-CO (etopozida, dactinomicina, metotrexat, vincristină, ciclofosfamidă, leucovorin.) SNAMOSA (hidroxiuree, dactinomicina, metotrexat, leucovorin, vincristină, ciclofosfamidă, doxorubicină); PVB (cisplatina, vinblastina, bleomicina), ENMMAS (etopozida, hidroxiuree, dactinomicina, metotrexat, vincristină). Cele mai eficiente și mai puțin toxice, preparate în combinație 2a linie este schema SB-EMA.

Pentru tratamentul focarelor rezistente de tumori, o combinație între îndepărtarea lor chirurgicală și chimioterapia celei de-a doua linii este importantă. În cazul metastazelor îndepărtate, se efectuează în creier polimetoterapia combinată cu radioterapia pentru întregul creier; Terapia cu radiații este posibilă în cazul metastazării la un parametru.

Astfel, tratamentul chirurgical și radioterapia sunt metode suplimentare de tratament.

Profilaxie

Examinarea clinică a pacienților după un drift cu bule este efectuată timp de 4 ani. Ea napraachena pentru diagnosticarea precoce posibil horionkartsinoma și include următoarele: controlul ciclului menstrual, contracepție timp de 2 ani, o examinare generală și examen ginecologic, determinarea hCG în ser I o dată la fiecare 2 săptămâni. înainte de normalizarea indicatorilor și apoi la fiecare 6 săptămâni. în primele șase luni, apoi la fiecare 8 săptămâni. în următoarele 6 luni.

1 timp în 4 luni. - în al doilea an și o dată pe an în al treilea și al patrulea an; Ecografia organelor pelvine și radiografia plămânilor după 2 săptămâni. După evacuarea unui balon și apoi o dată pe an pentru primii doi ani. Pacienților cărora li sa administrat chimioterapie preventivă după un drift cu bule, se recomandă următoarele perioade de observație: primele 3 luni. - 1 dată în 2 săptămâni, apoi în 3 luni. - lunar, în plus - în cadrul schemei specificate.

Examenul clinic al pacienților horionkartsinoma a avut loc timp de 5 ani și include, de asemenea, menogrammy de întreținere, contracepție timp de 2 ani, o examinare generală cu examen de san, de examinare pelvină, determinarea nivelului seric hCG pe o bază lunară în primul an, 1 dată în 3 luni. Timp de 2 ani, 1 dată în 4 luni. în al treilea an și de 2 ori pe an în al patrulea și al cincilea an, apoi o dată pe an. Ecografia organelor pelvine și radiografia sau angioplastia pulmonară a plămânilor 1 dată în 2 luni. în primul an și o dată pe an în timpul observării dispensare.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]