Chistul căii biliare comune: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Chistul ductului biliar comun este extensia acestuia. Vezica biliară, conducta vezicii urinare și canalele hepatice deasupra chistului nu sunt dilatate, spre deosebire de stricturile, în care întregul biliar se extinde deasupra stricturii. Este posibilă combinarea chistului ductului biliar comun cu boala lui Caroli. În examinarea histologică, peretele chist este reprezentat de un țesut fibros care nu conține epiteliu și mușchi neted. La pacienții cu chisturi ale ductului biliar comun, este descrisă o anomalie a fuziunii cu canalul pancreatic (un segment comun lung). Se sugerează că formarea chisturilor se datorează refluxului enzimelor pancreatice în canalele biliare.

Chisturile din tubul biliar comun sunt clasificate după cum urmează:

• Tipul I - dilatare în formă de arbore segmental sau difuz.
• Tipul II - diverticul.
• Tipul III - partea distală a coledococelei a canalului biliar comun, în principal în interiorul peretelui duodenului.
• Tipul IV - modificări anatomice caracteristice tipului I, sunt combinate cu un chist de canale biliare intrahepatice (IVa, tip Karoli) sau cu choledochocele (IVb). Dacă tipul V este izolat, se înțelege boala Karoli.

Cel mai obișnuit chist extrahepatic în formă de arbore (tip I), următorul în formă de frecvență - o combinație de schimbări intra și extrahepatice (tip IVa). Nu există încă un consens cu privire la faptul că coledococele (tipul III) ar trebui tratate ca un chist.

Ocazional, se observă periaj izolat al conductelor biliare intrahepatice.

Chistul de tip I este identificat ca o formațiune parțial retroperitoneală tumorală chistică, ale cărei dimensiuni sunt supuse unor fluctuații semnificative: de la 2-3 cm până la 8 litri ajungând la volum. Chistul conține un lichid maro închis. Este sterilă, dar se poate infecta din nou. Chistul poate fi rupt.

În etapele ulterioare, boala poate fi complicată de ciroză biliară. Chisturile cu coledochă pot stoarce vena portalului, ceea ce duce la hipertensiunea portalului. Este posibil să se dezvolte tumori maligne în chist sau în conductele biliare. Se descrie papilomatoza biliară cu mutația genei K-ras.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele chistului canalului biliar comun

La sugari, boala se manifestă ca o colestază prelungită. Posibil perforarea chistului cu dezvoltarea peritonitei biliare. La copii și adulți mai mari, boala se manifestă, de obicei, prin episoade tranzitorii de icter, dureri pe fundalul educației volumetrice în abdomen. La copii mai des decât la adulți (respectiv în 82 și 25% din cazuri), există cel puțin două semne din această triadă "clasică". Deși boala a fost clasificată anterior ca un copil, aceasta este acum mai des diagnosticată la adulți. În un sfert de cazuri, simptomele de pancreatită sunt primele manifestări. Chisturile biliariei comune se dezvoltă mai des în japonezi și în alte popoare din est.

Icterul este intermitent, se referă la tipul colestatic și este însoțit de febră. Durerea este coliformă, localizată în principal în cvadrantul superior al abdomenului. Formarea volumetrică este cauzată de un chist, este descoperită în cvadrantul superior al abdomenului, are dimensiuni și densitate diferite.

Chisturile canalului biliar comun pot fi combinate cu fibroza congenitală a ficatului sau a bolii lui Caroli. Infracțiunile importante sunt drenarea biliară și secrețiile pancreatice, în special dacă canalele sunt conectate la un unghi drept sau ascuțit.

Microgamartom (complexe von Meyenberg)

De obicei, microgamartoamele nu apar clinic și sunt detectate accidental sau în timpul autopsiei. Ocazional, ele pot fi combinate cu hipertensiune portală. Poate o combinație de microgamartom cu rinichi medulari spongioși, precum și cu policistoză.

Din punct de vedere histologic, microgamartomul constă dintr-un grup de conducte biliari căptușite cu un epiteliu cubic, adesea conținând bilă condensată în lumen. Aceste structuri biliari sunt înconjurate de o stomă formată din colagen matur. Acestea sunt de obicei localizate în interiorul sau în apropierea tracturilor portalului. Imaginea histologică seamănă cu fibroza congenitală a ficatului, dar are un caracter localizat.

Metode de vizualizare

Pe arteriogramele ficatului cu multiple microgamartoame, arterele arată întins, modelul vascular în faza venoasă este întărit.

Carcinomul ca o complicație a bolii policiclice

Tumorile se pot dezvolta cu microgamartoame, fibroza hepatică congenitală, boala Caroli, un chist comun al ductului biliar. Cu chisturile neparazitare și ficatul polichistic, carcinomul se dezvoltă rar. Probabilitatea degenerării maligne crește în zonele în care epiteliul intră în contact cu bila.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosticarea chistului canalului biliar comun

Cu o radiografie analitică a cavității abdominale, se evidențiază formarea țesuturilor moi. La sugari, la scanarea cu derivați de iminodiacetat sau cu ultrasunete, chistul poate fi uneori detectat în utero sau în perioada postpartum. La copii și adulți mai mari, chistul este detectat cu ultrasunete sau cu CT. Toate metodele de diagnosticare pot da un rezultat negativ fals. Diagnosticul este confirmat prin cholangiografie percutană sau endoscopică.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Tratamentul chistului biliar comun

În legătură cu riscul de apariție a adenocarcinomului sau a carcinomului cu celule scuamoase, metoda de alegere este excizia chistului. Drenajul bilei este restabilit cu ajutorul coledochojunostomiei cu aplicarea anastomozei cu bucla intestinului oprită pe acoperiș.

Impunerea unei chisturi de anastomoză cu un intestin fără excizie este mai simplă, dar colangita se dezvoltă adesea după operație, iar mai târziu sunt formate stricturile conductelor și se formează pietre. Există riscul apariției carcinomului, posibil asociat cu displazia și metaplazia epiteliului.