Cancerul de penis

În structura bolilor oncologice, cancerul penian reprezintă doar 0,2%. Vârsta medie a pacienților a fost de 62,3 ani, incidența maximă fiind înregistrată la pacienții cu vârsta peste 75 de ani. Boala este extrem de rară la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, fiind înregistrate cazuri izolate la copii. Rata standardizată de incidență în țara noastră în anii 2000 și 2005 a fost de 0,54 și, respectiv, 0,53 la 100.000 de persoane, adică nu s-a observat nicio creștere a incidenței.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Incidența cancerului de penis în Europa și în lume este de 0,1 - 0,9 și, respectiv, 0,45 la 100.000 de persoane. Trebuie menționat că există diferențe mari în ceea ce privește incidența, în funcție de regiunea geografică. Astfel, dacă în Europa și SUA cancerul de penis reprezintă 0,4 până la 0,6% din totalul cazurilor de neoplasme maligne la bărbați, atunci în unele țări din Africa și America Latină incidența ajunge la 10-20%.

Deși cancerul penian este o tumoră externă, 15 până la 50% dintre pacienți solicită asistență medicală doar în stadii avansate. La aproape 30% dintre pacienți, cancerul penian este detectat atunci când tumora s-a răspândit deja dincolo de organ, iar 10% dintre aceștia prezintă metastaze la distanță.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze cancerul penian

Cauzele cancerului penian nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că iritația cronică a pielii sacului prepuțial cu smegma și produșii de descompunere bacteriană a celulelor epiteliale exfoliate joacă un rol negativ, prin urmare, bărbații circumciși au o probabilitate mai mică de a dezvolta cancer penian decât bărbații cu prepuț conservat. Acest lucru este cel mai evident în fimoză, când smegma se acumulează în cantități semnificative, iar inflamația cronică este mai pronunțată. Astfel, fimoza este detectată în 44-90% din cazurile pacienților cu cancer penian.

Expunerea pe termen lung la smegma afectează probabilitatea dezvoltării cancerului de penis, așa cum o indică incidența variabilă a bolii în funcție de practicile culturale și religioase din diferite țări.

De exemplu, cancerul de penis este extrem de rar în rândul bărbaților evrei, care sunt de obicei circumciși în a 8-a zi după naștere din motive religioase. Cu toate acestea, cancerul de penis este mai frecvent în rândul musulmanilor, care sunt circumciși la o vârstă mai înaintată. Trebuie menționat că circumcizia la adulți nu reduce riscul de a dezvolta boala.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome cancerul penian

Cancerul penian are un simptom tipic - apariția unei tumori pe pielea penisului, inițial de dimensiuni mici și adesea sub forma unei compactări treptat crescânde. Tumora poate fi papilară sau poate avea aspectul unei formațiuni dense și plate. Pe măsură ce crește, tumora se poate ulcera, cu secreții sângeroase și sângerări, până la abundente. Când ulcerul se infectează, secreția capătă un miros urât și neplăcut. Răspândirea tumorii în corpii cavernoși este inițial împiedicată de fascia lui Buck și de membranele proteice, a căror creștere duce la invazia vasculară și diseminarea procesului tumoral.

[ 13 ]

Etape

Etapă	Prevalența tumorii	Implicarea ganglionilor limfatici	Prezența metastazelor
Etapa 0	Tis-Ta	Nr. 0	M0
Etapa I	T1	Nr. 0	M0
Etapa a II-a	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Etapa a III-a	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Etapa a IV-a	T4 T orice T orice	N orice N3 N orice	M0-1

[ 14 ]

Formulare

Mai jos este prezentată clasificarea clinică a cancerului de penis din 2002 utilizând sistemul TNM.

Criteriul T caracterizează gradul de prevalență a tumorii primare.

• Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare.
• T0 - tumora primară nu este detectată.
• Tis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ).
• Ta este un carcinom verucos neinvaziv.
• T1 - tumora se extinde în țesutul conjunctiv subepitelial.
• T2 - tumora se extinde în corpul spongios sau corpul cavernos.
• T3 - tumora se extinde la uretră sau prostată.
• T4 - tumora se răspândește la organele vecine.

Criteriul N caracterizează gradul de implicare a ganglionilor limfatici regionali în acest proces.

• Nx - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali.
• N0 - fără semne de metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali.
• N1 - metastaze într-un ganglion limfatic inghinal superficial.
• Metastaze N2 în mai mulți ganglioni limfatici inghinali superficiali sau metastaze pe ambele părți.
• N3 - metastaze în ganglionii limfatici inghinali profunzi sau în ganglionii limfatici pelvini pe una sau ambele părți.

Criteriul M caracterizează prezența metastazelor la distanță.

• Mx - date insuficiente pentru a evalua prezența metastazelor la distanță.
• M0 - fără metastaze la distanță.
• Ml - metastaze la organe îndepărtate.

Gradul de anaplazie tumorală este determinat prin clasificare morfologică.

• Gx - gradul de anaplazie nu poate fi determinat.
• G1 - grad scăzut de anaplazie.
• G2 - grad moderat de anaplazie.
• G3 - grad ridicat de anaplazie.
• G4 - tumori nediferențiate.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament cancerul penian

Cancerul penian este tratat în moduri diferite, metoda de tratament fiind determinată de stadiul bolii, în timp ce succesul tratamentului depinde de eficacitatea impactului asupra tumorii primare și a zonei metastazelor regionale.

Rezecția peniană sau penectomia totală este „standardul de aur” al tratamentului chirurgical pentru cancerul penian. Când se detectează mărirea ganglionilor limfatici în timpul primei vizite a pacientului, este necesară îndepărtarea nu numai a tumorii primare, ci și a ganglionilor limfatici din zona metastazelor regionale.

Disecția ganglionilor limfatici (operația Duquesne) poate fi efectuată simultan cu operația asupra tumorii primare, sau după dispariția modificărilor inflamatorii, sau după chimioterapie sau radioterapie ineficientă, indicațiile pentru care sunt determinate în funcție de stadiul bolii. Din păcate, în prezent nu există recomandări precise care să definească indicațiile pentru disecția ganglionilor limfatici, precum și amploarea și momentul intervenției chirurgicale.