Cancerul din Pankosta

Oncologi diagnosticarea cancerului Pancoast, atunci când o tumoare malignă - apare în partea superioară (pulmonis apex) sale, intervenind în oricare dintre structurile din apropiere sau de a exercita o presiune asupra lor - primar carcinom pulmonar.

Profesor de Radiologie, Universitatea din Pennsylvania (SUA), Henry Pancost, care a descris acest neoplasm în prima treime a secolului trecut, la identificat ca o tumoare apicală (apicală) a plămânului.

Un alt nume pentru această patologie este cunoscut - cancer pulmonar cu sindromul Pancost.

[1]

Epidemiologie

Printre toate cancerul pulmonar, conturile de cancer pancostatic nu mai mult de 5%. Este rară la tineri, iar majoritatea pacienților sunt de 40 de ani. Și, practic, fumează bărbați și femei.

De exemplu, în cancerul pulmonar din Marea Britanie sunt diagnosticate in fiecare an in aproximativ 44500 de oameni, și în SUA (conform National Institutes of Health) - .. Mai mult de 200 de mii de cel mai frecvent tip de cancer - celule non-mici, care reprezintă peste 80% din cazuri.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cauze cancerul de la Pankost

Desi cancerul pulmonar poate aparea, iar cei care nu au fumat niciodata, oncologii asociaza motivele cheie pentru dezvoltarea sa - nu mai putin de 85% din cazuri - cu fumatul. Și explică acest lucru prin faptul că fumătorii inhalează regulat cu fum aproape două sute de substanțe toxice și mai mult de patru duzini de substanțe cancerigene. Nu mai puțini plămâni suferă de așa-numitul fum pasiv, adică de fumători și de fumul de țigară, conținând agenți cancerigeni - hidrocarburi aromatice policiclice - îi inhalează pe alții.

[7], [8], [9]

Factori de risc

Pulmonologists ia în considerare astfel de factori de risc de tumori maligne pulmonare ca efect agresiv asupra formaldehidei tesutului pulmonar, radon care intră praful de azbest de aer, emisiile de gaze industriale de gaze de eșapament auto, etc.

De asemenea, se pot dezvolta neoplasme maligne din plămâni, inclusiv cancer pulmonar cu sindrom Pancost, dacă există o predispoziție genetică (anomalii cromozomiale).

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Patogenia tumorii Pancoast se datorează atât localizării, cât și structurilor adiacente aferente.

Care apare la plămânul apex - diafragma superioară toracice (diafragma toracică superioară) și în pulmonare sau mai degrabă brazda (sulcus superior), format prin artera subclavicular, tumorile bronhogenic raspandit treptat la periost coaste superioare a vertebrelor corporală a coloanei vertebrale toracice; cauzând compresia nervului simpatic toracic, ganglion stelat gâtului (ganglion stelat), trunchiurile și rădăcinile nervoase ale plexului brahial (plex brahial).

Sub presiunea neoplasmului se reduceau lumenul vaselor subclaviane și al vaselor limfatice.

Prin histologia lor tumori Pancoast sunt carcinoame cu celule scuamoase (45-50% din cazuri), adenocarcinoame (36-38%), carcinoamele nediferențiate (11-13% largă pentru), și carcinoame cu celule mici (2-8%).

[14], [15], [16], [17]

Simptome cancerul de la Pankost

O astfel de caracteristică a simptomelor normale de cancer pulmonar sunt tusea si expectoratia de scurtare sângeroase de respiratie (dispnee), cancer Pancoast - din cauza amplasării periferice a acestor tumori - în stadiile inițiale ale bolii nu este de obicei observată. Și succesiunea de simptome în cancerul Pancoast duce adesea la erori de diagnosticare.

Faptul că primele simptome ale Pancoast tumorale, care se extinde în peretele toracic și plexului brahial, manifestată prin dureri în umăr și cot, radiind la antebraț, gât, sternul, axilă și lama de umăr pe partea laterală a tumorii. Curând emergente jumătate parestezia patra și a cincea degete, slăbiciune musculară (atrofie) cu interiorul brațului indică compresia nervilor de tumora. De fapt, acest set de semne clinice este sindromul Pancoast in cancerul pulmonar sau sindromul Pancoast-Tobias.

Pe masura ce boala progreseaza si modificari tumorale trunchiurile simpatice nervi toracice și gâtului ganglionului stelat apare sindromul Bernard-Horner - cu omiterea parțială a pleoapei superioare (ptoză) constricția pupilei ochiului (mioză), adâncitură globul ocular orbita (enophthalmos) și încetarea aproape completă transpirație (anhidroza) pe partea ipsilaterală a feței.

Apropo, acest sindrom este observat la 25% dintre pacienții cu tumora pulmonară localizată în mediastin, diagnosticată ca o formă mediastinală a cancerului pulmonar. Dar, cu ajutorul studiului cu raze X, se arată clar că această tumoare este localizată în arborele traheobronchial, care de obicei este primul care este implicat în procesul patologic.

[18], [19], [20]

Complicații și consecințe

Datorită faptului că cancerul de tip Pancost este adesea diagnosticat prea târziu, iar activitatea proliferativă a unei astfel de tumori este ridicată, este pur și simplu imposibil de prevenit consecințele și complicațiile sale - metastaze.

Potrivit experților, sunt detectate astfel de tumori in etapele T3 - IIIa sau IIIb (conform Clasificării TNM maligne Tumorile), iar în cazul în care organismul implicat în procesul patologic trunchiurilor nervoase vertebrale sau a vaselor de sange, tumora creste la pasul T4.

În primul rând, metastazele afectează structurile adiacente, ganglionii limfatici regionali (supraclaviculari, torace și mediastin), oasele și creierul. Conform unor rapoarte, metastazele cerebrale se dezvoltă în 24-55% din cazuri; în 36% sunt la distanță.

Când tumoarea crește pe corpul vertebral (observată la 10-15% dintre pacienți), poate duce la compresia măduvei spinării și a paraplegiei - paralizia corpului inferior și a ambelor picioare.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostice cancerul de la Pankost

Într-o fază incipientă, diagnosticul de cancer pancostatic este extrem de dificil: clinica și plângerile pacientului nu sunt caracteristice bolilor pulmonare maligne.

Instrumente diagnostice, inclusiv:

• Chirurgie radiografică;
• tomografia computerizată a toracelui  (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM):
• Pozitron emisia computerizată tomografie (PET-CT) a întregului corp.

În primele etape - din cauza lipsei unei vizualizări clare și a unui număr mare de umbre ale structurilor din apropiere - este dificil să se detecteze cancerul pancozitar pe raze X. Radiografia pieptului poate dezvălui asimetria vârfului plămânilor (o zonă mică de îngroșare a pleurei în zona apicală a unui plămân); creșterea masei tisulare; leziuni la 1-3 coaste sau părți ale vertebrelor.

Cancer Pancoast CT torace este determinată de prezența în zona orificiilor superioare sânului și canelurile sau formarea de țesut patologic, mai degrabă pulmonare și pătrunderea acestuia în peretele toracelui, coloanei vertebrale, vasele de sânge, nervi sau spatiul dintre plamani.

Dar RMN este recomandat pentru a determina o imagine mai completa a raspandirii locale a celulelor tumorale si a gradului de implicare a terminatiilor nervoase.

Pentru a stabili un diagnostic corect, mediastinoscopia endoscopică este de asemenea utilizată - pentru examinarea ganglionilor limfatici. Și dacă există adenopatie palpabilă a ganglionilor limfatici supraclaviculari, conduceți aspirația lor transdermică cu ac fin.

Analizele pentru confirmarea diagnosticului unei tumori și pentru o evaluare precisă a stadiului său sunt o biopsie (celule tumorale) obținută prin biopsie de aspirație fină a acului transtoracic. În unele situații, toracotomia endoscopică sau deschisă poate fi necesară pentru examinarea histologică a tumorii.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să se facă distincția tumora Pancoast de la: boala si limfom Hodgkin, mezoteliom pleural, chisturi hidatic pulmonar, carcinom tiroidian și carcinom adenoid chistice, tumori desmoid mediastin, cancer de san, si sindroame musculare scalen și coasta cervicală.

Tratament cancerul de la Pankost

Rezultatele pozitive - stoparea creșterii tumorii și regresia acesteia, reducerea recidivelor locale si la distanta si creste rata de supravietuire - ofera un tratament de inducție cu chimioradioterapie și tratament chirurgical ulterior - funcționarea rezecția a structurilor afectate.

Tipuri de chimioterapie în cancer Pankosta:

• înainte de intervenția chirurgicală - o combinație de anumite  medicamente pentru chimioterapie  cu radiații timp de 5-6 săptămâni;
• după îndepărtarea părții sau a întregului plămân, a țesuturilor adiacente afectate sau a coastelor superioare (care se desfășoară după chimioradioterapia) - chimioterapia finală postoperatorie.

Schemele de chimioterapie utilizează cisplatină cistostatică (Platinotină) în asociere cu alte medicamente antitumorale, în special, Etoposide și Windesin (Eldisin).

De exemplu, Cisplatina administrată intravenos se referă la derivați de platină; Medicamentul este eficient, dar ca toți agenții citotoxici anti-cancer provoacă multe efecte secundare și consecințe negative. Consecințele cele mai frecvente ale chimioterapiei în cancerul de la Pankost sunt descrise în detaliu în publicații:

• Chimioterapia pentru cancer pulmonar
• Efecte secundare după chimioterapie

Regimurile de radiație, adică  radioterapia pentru cancerul de tip  Pancost , includ , de regulă , fracțiuni de 45 Gy / 27 timp de 5-6 săptămâni, după care (după 4-6 săptămâni) sunt supuse unei operații.

În această contraindicație la tratamentul chirurgical sunt metastaze, leziuni ale ganglionilor limfatici supraclaviculari și mediastinali, mai mult de jumătate

Corpuri de vertebre, trahee și esofag.

Pacientii cu tumora Pancoast inoperabila primesc ingrijiri paliative.

Profilaxie

Cea mai importanta masura preventiva pentru reducerea riscului de cancer pulmonar si cancer pulmonar cu sindromul Pancost este renuntarea la fumat.

[30], [31], [32]

Prognoză

Ca și în cazul altor neoplazii maligne, prognosticul pentru pacienții cu cancer pancostatic depinde în mod direct de stadiul bolii. Un factor de prognostic proastă este prezența simptomelor sindromului Bernard-Horner.

În ultimele decenii, rata de supraviețuire a pacienților cu cancer pulmonar cu sindromul Pancost a crescut semnificativ.

După chemoradioterapia de inducție și intervenția chirurgicală ulterioară în 33-40% din cazuri (la alte date, 54-72%), speranța medie de viață este de cinci ani, iar incidența complicațiilor variază în intervalul 10-28%.

Aproape 75% dintre pacienți continuă să trăiască timp de doi ani.

[33], [34], [35]