Bronsiolita acută la copii

Bronsiolita - o boală infecțioasă acută de etiologie virală cu înfrângerea tractului respirator inferior, care apar la copii sub vârsta de 18 luni și se caracterizează prin insuficiență respiratorie, prezența de dimensiuni diferite șuierat și respirație șuierătoare. Diagnosticul este suspectat în anamneză, inclusiv o istorie epidemică; un agent etiologic, un virus sincițial respirator, poate fi identificat folosind un test expres. Tratamentul bronșiolitei la copii este oxigenul și hidratarea.

Bronchiolita apare adesea în epidemie, în special la copiii cu vârsta sub 18 luni, cu o incidență maximă la sugarii cu vârsta mai mică de 6 luni. Anual, incidența copiilor din primul an de viață este de aproximativ 11 cazuri / 100 de copii. Cele mai multe cazuri apar între noiembrie și aprilie, cu o incidență maximă în perioada ianuarie și februarie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează bronsiolita acută la copii?

Majoritatea cazurilor sunt cauzate de virusul sincițial respirator și virusul parainfluenza de tip 3; Virusurile gripale A și B, parainfluenza de tip 1 și 2, metapneumovirusul și adenovirusurile sunt mai puțin frecvente. Cauzele rare sunt rinovirusurile, enterovirusurile, virusul rujeolic și Mycoplasma pneumoniae.

Virusul se răspândește de la nivelul căilor respiratorii superioare, până la bronhiile și bronhiolele medii și mici, provocând necroza epiteliului. Dezvoltarea edemului și a exudării conduce la obstrucție parțială, cea mai pronunțată în timpul expirării și conducând la formarea unei capcane de aer. Obstrucția și absorbția completă a aerului din alveole conduc la formarea mai multor situsuri de atelectază.

Simptomele bronșiolitei acute

De obicei, copilul are simptome de infecție a tractului respirator acut, cu o evoluție progresivă a insuficienței respiratorii caracterizată prin tahipnee, prin antrenarea zonelor pliabile ale pieptului și a tusei. La copiii mici, boala se poate manifesta ca episoade recurente de apnee, apar simptome mai caracteristice ale bronsiolitei după 24-48 de ore. Semnele de insuficiență respiratorie pot include cianoză periorală, sporirea antrenării zonei pliabile a pieptului și respirația șuierătoare. Febra este observată ca regulă, dar nu întotdeauna. Un copil de la începutul bolii este într - o stare satisfăcătoare , cu nici un semn de detresă respiratorie, cu excepția tahipnee și retracții locații conforme ale pieptului, dar starea lui ar putea deteriora rapid cu dezvoltarea unui proces infecțios până la letargie. Deshidratarea se poate dezvolta din cauza vărsăturilor și scăderii aportului și a fluidului. Odată cu progresia slăbiciunii, respirația poate deveni mai superficială și ineficientă, ceea ce duce la acidoză respiratorie. La auscultație, șuierăturile, respirația șuierătoare și, de cele mai multe ori, șuierăturile umede, cu bulele umede, sunt audibile. Mulți copii dezvoltă otita medie acută în paralel.

Diagnosticul bronșitei acute

Diagnosticul este suspectat pe baza anamnezei, examinării, manifestărilor bolii și trecerii ei la epidemie. Simptome asemănătoare cu bronșitele pot apărea la astm bronșic, care este mai frecvent la copiii cu vârsta peste 18 luni, mai ales dacă există un istoric de respirație șuierătoare și un istoric familial de astm. Refluxul gastroesofagian cu aspirația conținutului gastric poate provoca, de asemenea, o imagine clinică a bronșitei; episoadele multiple la un copil pot fi cheia acestui diagnostic. Aspirația unui corp străin se manifestă rar prin șuierătoare, ar trebui să se creadă dacă există un debut brusc care nu este asociat cu manifestări ale unei infecții acute a tractului respirator superior.

Pacienții la care se suspectează bronșiolita trebuie supuși oximetriei pulsului pentru a evalua oxigenarea. Nu este necesară o examinare suplimentară în cazuri ușoare cu oxigenare normală, dar în cazul hipoxemiei este necesară radiografia toracică pentru confirmarea diagnosticului. Pe roentgenograma, de regulă, aplatizarea diafragmei, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, se constată o reacție vizibilă a rădăcinilor. Pot exista umbre infiltrative datorate atelectazei sau pneumoniei RSV, care sunt relativ frecvente la copiii cu bronșiolită VRS. Un test expres pentru detectarea antigenului RSV, care este efectuat într-o frotiu sau spălare din nas, este diagnostic, dar nu întotdeauna necesar; Acesta poate fi lăsat pentru pacienții cu o afecțiune suficient de gravă pentru ca copilul să aibă nevoie de spitalizare. Alte teste de laborator sunt nespecifice; aproximativ 2/3 din copii au leucocitoză 10 000-15 000 / μL. Cele mai multe dintre ele au 50-70% din limfocite în formula leucocitelor.

[9], [10], [11], [12], [13]

Tratamentul bronșiolitei acute

Tratamentul bronsiolitei acute este susținător, majoritatea copiilor pot fi tratați acasă, oferindu-le condiții confortabile și hidratare adecvată. Indicațiile pentru spitalizare includ insuficiență respiratorie crescută, severitatea bolii (cianoză, slăbiciune, letargie), istoricul apneei și prezența atelectazei pe radiograf. Copiii cu afecțiuni de fond, cum ar fi bolile de inimă, imunodeficiența, displazia bronhopulmonară, care sporesc cursul bolii și riscul complicațiilor, ar trebui, de asemenea, considerate ca fiind candidați la spitalizare. La copiii spitalizați, 30-40% din O este dat de un cort de oxigen sau o mască. Aceasta este de obicei suficientă pentru a menține o saturație a oxigenului mai mare de 90%. Intubarea traheei este indicată în apneea repetată severă, hipoxemia care nu răspunde la utilizarea oxigenului sau la amânarea CO2 sau dacă copilul nu poate elimina secretul din bronhii.

Hidratarea trebuie menținută de porții frecvente de băut. Copiii aflați într-o stare mai gravă sunt arătați prin terapie prin perfuzie, nivelul de hidratare trebuie evaluat prin controlul diurezei și a greutății specifice a urinei, precum și a electroliților din sânge.

Există dovezi că administrarea sistemică a glucocorticoizilor poate fi eficace la începutul numirii lor sau la pacienții cu boli care sunt sensibile la terapia cu glucocorticoizi (displazia bronhopulmonară, astm bronșic), dar pentru majoritatea copiilor spitalizați nu este dovedit efectul.

Prescrierea antibioticelor ar trebui evitată, cu excepția cazului în care se unește o infecție secundară bacteriană (o complicație rară). Bronhodilatatoarele nu sunt întotdeauna la fel de eficiente, dar o proporție semnificativă a copiilor prezintă o îmbunătățire pe termen scurt. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care au avut deja o respirație șuierătoare în istoria lor. Durata șederii în spital, cel mai probabil, nu este redusă.

Ribavirina, un medicament antiviral cu activitate in vitro împotriva VSR, virusului gripal și rujeolic nu este eficient în clinică și nu mai este recomandat pentru utilizare; Este, de asemenea, potențial toxic pentru personalul spitalului. Au fost încercări de utilizare a imunoglobulinei anti-RSV, dar nu este eficientă în mod fiabil.

Cum sa prevenim bronsiolita acuta la copii?

Prevenirea infecției sincițiale respiratorii se realizează prin imunoprofilaxie pasivă cu anticorpi monoclonali la VRS (palivizumab). Aceasta reduce frecvența spitalizărilor, dar aceasta este o metodă costisitoare și este prezentată copiilor din grupul cu risc crescut.

Ce prognostic are bronsiolita acută la copii?

Bronșicita acută la copii are un prognostic favorabil; majoritatea copiilor se recuperează după 3-5 zile fără consecințe, letalitate mai mică de 1% cu îngrijiri medicale adecvate. Copiii care au suferit bronșiolită în copilăria timpurie se așteaptă să aibă o incidență mai mare a astmului bronșic, dar această relație este controversată.