Boli reogene ale organelor lacrimale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Foarte adesea, pacienții cu rinită acută sau cronică, rinopatiey alergică, cu boli ale sinusurilor paranazale se plâng de ochi umezi, mancarimi ale ochilor, sau, dimpotrivă, în membranele mucoase uscate ale ochilor. Aceste reclamații se datorează implicării cavității nazale lacrimale într-unul sau alt proces patologic.

Lacrimile organelor - acesta este un sistem anatomic destul de complex, conceput pentru producerea și îndepărtarea fluidului lacrimal, constând din ganglioni lacrimali și canale lacrimogene. Anatomica și funcțional organe lacrimale strâns legate de cavitatea nazală, asigurând hidratarea mucoasei suplimentare (lacrima) care îmbogățește propria mucoasa nazală secretă substanțe biologic active și bactericide.

Anatomie și fiziologie. Lacrimile glandelor sunt împărțite în majore și suplimentare. Acasă glandă este format din două părți - extensiile orbitale și palpebrale, sunt situate în pliul de tranziție și la intersecția secolului conjunctivei în conjunctivă a globului ocular. În condiții normale de funcționare numai glande suplimentare care secreta zile pentru 0,5-1 ml lacrimi care formează pe suprafața corneei așa-numita folie prekornealnuyu având o compoziție constantă (12 ingrediente), vâscozitatea, umiditatea, echilibrată, astfel încât să rămână transparent optic . Acest film joacă un rol crucial în păstrarea corneei de particulele nocive în mediu, purificarea elementelor celulare ale corneei descuamate și servește ca un mijloc prin care are loc schimbul de gaze între aer și cornee. Reflexul care clipește servește ca un fel de mecanism pentru distribuirea uniformă a lacrimilor la polul anterior al globului ocular și la purificarea acestuia. Fier de bază începe să producă rupere numai atunci când există o rupere armat (prezența fumului în atmosferă, vapori corozivi, corpuri străine, lacrimare psiho-emoțională și colab.).

Sistemul de inervație a glandelor lacrimale are o mare importanță clinică și diagnostică. Secretorie (parasimpatic) inervație glandelor lacrimale efectuate nervoase înlăcrimată datorate celulelor salivare nucleului superioare. Nervul lacrimal începe în nervul orbital - ramura nervului trigeminal. Fibrele sale preganglionari fac parte din nervul intermediar sunt atașate la nervul facial, treci kolentsa nod, și apoi cu ramura a nervului facial - o mai mare nerv petros picura prin cartilajului alar ajunge la nodul pterygopalatine în care fibrele de comutare ireganglionarnyh de fibre postganglionar.

Fibră postganglionar printr-o aripă nervi palatine intră în nervul maxilar, apoi la ramura sa - zigomatică nervoase, din care printr-o cădere de ramură care leagă în nervul lacrimal și ajunge la glanda lacrimal. Iritarea terminații senzoriale ale ramurilor nervoase orbitale în conjunctiva ochiului care duce la lăcrimare crescută. Violarea lacrimation paralizia nervului facial (leziuni, compresie și umflarea WWW al.) Apare numai în cazul în care leziunea nervului facial apare deasupra kolentsa nod. Centrul de rupere reflexă este situat în bulbul rahidian, și centrul de lacrimi mentale - în talamusului, care este, de asemenea, centrul de mișcări expresive faciale care însoțesc plâns. În afară de inervarea parasimpatic la intrarea lacrimi de nervi glandei lacrimale și primește inervație simpatic, care acționează fibrele să se rupă glande, dar plexuri simpatice ale vaselor de sânge care provin din nervii simpatici originare din nodul simpatic cervical superioare.

Căi lacrimale servesc pentru lacrimi și conținute în acesta este spălat de pe suprafața particulei corneei în cavitatea nazală și constau dintr-un flux de rupere, lacul lacrimal, punctele lacrimale (superioare și inferioare), canaliculele lacrimale (superior și inferior), al lacrimal sac și nasolacrimal conductă .

Cel mai mare interes pentru a Rhinology reprezintă sacul lacrimal și conducta-nazal nazolacrimală, deoarece multe dintre ele posedă dacryocystorhinostomy de funcționare și de multe ori produce atunci când este indicat, combinarea cu intervenția reconstructiva în cavitatea nazală.

Sac lacrimal este situat la colțul interior al ochiului în roata cavitate osoasă fosei sac lacrimal între partea din față și din spate pleoapele coatele interioare ale ligamentelor. Fosa sacului lacrimal este formată de canelura lacrimală a lacrimalului și canalul procesului frontal al maxilarului. Oasele lacrimale sunt situate în partea anterioară a peretelui medial al orbitei. Marginea din spate este conectată cu o placă de hârtie, în partea de sus - cu partea orbitală a osului frontal, în partea de jos - cu o suprafață posterioară a anterioare maxilar oftalmică - cu apendice înlăcrimată turbinate inferioare. Vârful sacului lacrimal este oarecum mai înalt decât ligamentul intern al pleoapelor, iar capătul său inferior trece în canalul lacrimal-nazal. Bagajul lacrimal este situat în fața fasciei tarzorbital, adică în afara orbitei; În față și în exterior, este acoperită cu fascia, pornind de la periosteu lângă scruptură lacrimală posterioară și continuând cu scalopul de lacrimă din față. Dimensiunea verticală a sacului lacrimal este de 1-1,5 cm. Zidurile sale constau dintr-o mucoasă acoperită cu un epiteliu cilindric dublu strat și țesut submucosal.

Ductul lacrimal. Partea superioară a canalului nasolacrimal se află într-un canal osos, chat-ul inferior (membranoasă) are un perete os numai pe partea exterioară, cu alte părți la acesta se invecineaza mucoasa cavității nazale. Lungimea porțiunii membranoase a canalului este de 12-14 mm. Canalul este deschis printr-o gură cu crestătură sub chiuveta nazală inferioară, la marginea terților anterioare și mijlocii. Deschiderea canalului este înconjurată de plexul venoas al mucoasei nazale. În rinita acută inflamatorie sau vasomotor-alergică, când acest plex venoasă se umflă, gura canalului lacrimal-nazal se închide și apare lacrimare. Același simptom apare și cu inflamația sacului lacrimal - dacryocistă.

Dacryocystita apare în două forme: cronică și acută - catarală și flegmonoasă. Având în vedere relația anatomice strânsă între mucoasa nazală și canalul nasolacrimal și sacul lacrimal, acesta din urma boala se poate dezvolta într-o varietate de boli ale mucoasei nazale, precum și în procesele inflamatorii adiacente cu zonele sac lacrimal: în sinusul maxilar, osul din jurul sacului lacrimal , inflamații purulente de vârstă, cea mai mare parte a glandei lacrimale și altele. Dacriocistita cronică persistentă manifestată dacryo- și supuratie. Simultan cu aceste simptome, se observă frecvent blefarită și conjunctivită. În zona sacului lacrimal, există o umflare în majoritatea cazurilor de inflamație cronică. Cu presiune asupra sacului lacrimal din punctele de lacrimă, puroiul este secretat. Mucoasa pleoapelor, pliul semilunar și hyperemic umflătură lacrimale și edematoasă. Canalul nazal lacrimal este impracticabil. Cu existența pe termen lung a dacriocistita cronice pot să apară semnificativ întindere a sacului lacrimal, ajungând la dimensiunea de cireșe, de pădure sau chiar nuc.

Dacriocistita acută reprezintă, în majoritatea cazurilor, complicație a unei inflamații cronice a sacului lacrimal și se manifestă sub forma unui abces sau flegmon - inflamația purulentă a țesutului din jurul sacului lacrimal. Numai în cazuri rare se dezvoltă în primul rând dacryocistita acută. In astfel de cazuri, procesul inflamator continuă adesea la țesutul de sinus maxilar, etmoid labirint sau nazală mucoasa, în timp ce în sacul lacrimal și pe partea corespunzătoare a nasului și obrajii pielii hiperemia observat umflarea bruscă și extrem de dureroase. Pleoapele sunt umflate, diferența de ochi se îngustează sau se închide complet. Abcesele formate spontan deschis, iar procesul poate fi eliminat complet sau poate continua fistula prin care sta puroi lung.

Tratamentul dacryocistitei este chirurgical. Există două tipuri de acces operativ: endonazal și extern. Vom vorbi despre descrierea metodei endonazale a Vestului. Scopul operației este de a crea o gleznă largă între sacul lacrimal și cavitatea nazală. Indicațiile pentru funcționarea Vesta sunt aceleași ca și pentru dacriorino-cistostomia externă. În opinia lui FIDobromylsky (1945), avantajele funcționării lui Vest sunt mai puțin traumatizante și absența unei cicatrice postoperatorii pe față.

Operația se efectuează în poziția de ședere a pacientului, sub anestezie locală - lubrifierea mucoasei nazale cu 10-20% soluție de cocaină cu epinefrină și instilarea aceleiași soluții în sacul de lacrimă. Autorul exclude anestezia endonazală infiltrativă, deoarece duce la îngustarea unui câmp de operare deja îngust, ceea ce complică operația. Concentrația ridicată de intoleranță individuală cocaina poate duce la șoc anafilactic, prin urmare, înainte de anestezia principală trebuie efectuată pe un eșantion de portabilitate prin ungere a mucoasei nazale de soluție 1% de anestezic. Este posibil să se utilizeze și alte anestezice pentru aplicarea anesteziei.

Prima etapă: excizia mucoasei peretelui lateral al nasului în fața cavității nazale medii, prin tăieturi la os, de-a lungul liniilor care leagă dreptunghiul ABCD. Membrana mucoasă, situată în zona S, este îndepărtată și îndepărtată, expunând osul de bază. Mai mult, se fac incizii suplimentare pentru a forma o clapeta din plastic din mucoasa. Aceste incizii se efectuează, de asemenea, la nivelul osului de-a lungul spatelui nasului de-a lungul liniilor corespunzătoare marginii sinusului în formă de pară (BE și EF). Clapeta CBEF este îndepărtată de osul de bază, curbată de-a lungul liniei CF și rotindu-se în jos, ca urmare a ocupării poziției corespunzătoare dreptunghiului.

A doua etapă este formarea unei deschideri osoase în partea posterioară a procesului frontal al maxilarului superior. Pentru îndepărtarea oaselor într-o singură bucată, cu două crestături adânci face daltă directă la osul expus în etapa anterioară, în linii paralele AE și DF, la o distanță de 1,5 cm una de alta, atunci osul prodalblivayut aceeași Instument perpendicular pe primele două incizii din partea de sus în jos și îndepărtează os sale forcepsul. Ca rezultat, este expus un sac de rupere.

A treia etapă este rezecția peretelui interior al sacului lacrimal. Apăsând pe colțul interior al ochiului, sacul de lacrimă este deplasat în cavitatea nazală și este deschis prin secțiunea verticală cu peretele său exterior. Introdus prin această incizie în cavitatea pungii, peretele interior este rezecat de către cârpă. Deschiderea rezultată în peretele interior al sacului lacrimal și există un pumn artificial între acesta și cavitatea nazală. Ulterior produc câmp chirurgical revizie pentru prezența fragmentelor osoase rămase și îndepărtarea lor, cavitatea rănii a fost spălată cu o soluție de microbiotei antibiotic adecvat și B'CFE clapă otseparovanny „prevăzută în locul (BCEF) și apăsați tampon.

Tamponul este îndepărtat după 3 zile. În perioada postoperatorie, granulația care apare în zona anastomozei se stinge cu soluție de azotat de argint de 2-5%. În cazul creșterii excesive a granulațiilor, ele sunt îndepărtate cu o chiuretă, cu forcepsul nasului Hartmann sau cu un contez. După cum sa menționat F.S.Bokshteyn (1924, 1956), pacienții complete și susținute de vindecare care sufera de dacriocistita cronice, ca rezultat al operației Vesta apare la 98% din cazuri, 86% dintre pacienți există complet slezovydeleniya de recuperare.