Leziuni ale nasului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Traumele nasului după origine sunt împărțite în fiecare zi, sport, industrial și război. Cele mai frecvente dintre ele sunt interne și sportive. Leziunile din uz casnic sunt cauzate de un accident sau de o situație de conflict rezolvată prin metoda pumnului. Leziunile în caz de accidente sunt cauzate de o scădere în fața subiecților care se îmbată sau când se împiedică un obstacol. Cel mai adesea acest tip de leziune apare la copii. Ele se datorează elasticitatea piramidei nazale și iată că scheletul cartilaginos nu apar consecințe distructive imediate, dar mai târziu în dezvoltarea în continuare a scheletului facial, în special structura nasului, aceste leziuni pot fi cauza diferitelor disgenezii, așa cum sa menționat mai sus.

La adulți, rănile domestice și sportive provoacă o distrugere mai mare în momentul rănirii, deoarece scheletul nasului este mai rigid și mai fragil. Rănirile industriale nu sunt atât de frecvente. Acestea se produc, de asemenea, în diverse accidente în condițiile de producție (cădere de la înălțime, explozii, impact prin mișcarea mașinilor etc.). Traumele de război sunt cauzate de fragmentare sau răni de glonț. Ele, de regulă, sunt combinate cu răni de țesuturi profunde ale feței și sunt adesea periculoase pentru viața victimei. Aceste răni se produc în timpul operațiilor de luptă, dar, ca și focurile de arme, pot apărea atunci când se încearcă să se omoare sau se sinucidă sau ca urmare a unui accident cu manipularea neatentă a armelor. Consecințele traumei nazale pot fi asociate cu tulburări cosmetice sau funcționale, precum și cu combinația lor.

Anatomia patologică. Un fel, forma, adâncimea leziunii în leziunea nazală, sunt determinate de mai mulți factori: densitatea, masa, mișcare viteză obiect traumatice, poziția victimei, direcția mișcării capului (contra, ștergere sau se sustrag) și direcția vectorului forței rezultând un prejudiciu. Distinge leziuni osoase nazale a scheletului, scheletul cartilaginos si leziunile asociate ambele structuri piramidale nazale, fracturi deschise și închise ale oaselor ale nasului, fracturi osoase nazale, fără părtinire și compensate - avioane laterale și sagital pentru a forma „ratata“ nas. Fracturi nas viitoare pot fi ambele leziuni la nivelul pielii și membranei mucoase cu un progres în cavitatea nazală. Fractura a scheletului cartilajul este cel mai frecvent observate la adulți datorită tasării și ruperea septului nazal, care este vârsta de peste 50 de ani sunt adesea impregnate cu săruri de calciu și de oase de câștiguri densitate.

Fracturi ale oaselor proprii ale nasului pot fi combinate cu părți ale fracturilor osoase craniului, precum și ramura ascendentă a maxilo, The zigomatic prejudiciu osoase și fracturi, precum și creasta alveolară a incisivilor superiori. Aceste leziuni sunt în competența chirurgilor maxilo-faciali care au metode de ameliorare și repoziționare a fracturilor oaselor și fălcilor feței prin impunerea cusăturilor osoase și implantarea dinților. În ceea ce privește specialiștii în ENT - rinologi, competența lor include repoziționarea părților dislocate ale piramidei nasului și a manipulărilor endonazale pentru a restabili patența pasajelor nazale.

Simptomele unei leziuni a nasului. Invinetirea piramidă nazală se referă la un prejudiciu, care poate provoca reacții reflex accentuat - de la senzația de durere severă la midriază șoc traumatic însoțite, bradicardie, respirație superficială. Paloare a pielii și pierderea conștienței. De multe ori cu leziuni ale nasului și zona frontală, în funcție de forța impactului poate fi observat fenomenul de contuzie sau leziuni cerebrale.

O contuzie severă a regiunii frontal-nazale ar trebui atribuită TBI, în care în 60-70% din cazuri există o contuzie a creierului. Semnele celor din urmă sunt pierderea conștiinței de la câteva secunde până la câteva minute; frecvente grețuri și vărsături. După restaurarea conștiinței, victimele se plâng de cefalee, amețeli, zgomot în urechi, slăbiciune, transpirație, tulburări de somn. Deseori există o pierdere de memorie - pacientul nu-și amintește circumstanțele rănirii, nici perioada scurtă de evenimente înainte și după. Dintre celelalte simptome, trebuie remarcat durerea în mișcarea ochilor, diplopia. Deteriorarea oaselor craniului cerebral este absentă. Presiunea fluidului cefalorahidian și compoziția acestuia nu se schimbă semnificativ. Aceste simptome dispar, de obicei, dupa 2-3 saptamani, si cu tratamentul corespunzator - inainte.

O învinețire a creierului cu traumatisme frontale-nazale - o formă mai severă a înfrângerii. Diferit de șocul prezenței unor zone de afectare a creierului, hemoragie subarahnoidă și, în unele cazuri, fracturi ale arcului și ale craniului. Având în vedere că trauma masivă a nasului adesea însoțită de leziuni ale lobilor frontali ai creierului, ENT sietsialist trebuie să navigheze clasificarea grade de leziuni cerebrale.

Contuzii cerebrale ușoare caracterizate prin pierderea cunoștinței pentru o perioadă de la câteva minute până la 1 oră. După recuperarea victimelor conștienței se plâng de obicei de dureri de cap, amețeală, greață, etc., sau pot fi detectate tahicardie bradi-, creșterea tensiunii arteriale, uneori. Există nistagmus, asimetria reflexelor tendonului, simptomele meningeale etc., care de obicei dispar 2-3 gheață după traumă.

Contuzii cerebrale moderate însoțite de pierderea cunoștinței pentru o perioadă de la câteva zeci de minute până la 6 ore. Exprimat amnezie, uneori, există o încălcare a psihicului. Posibile multiple vărsături, tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale. Se dezvoltă de obicei simptome meningeale clare. Simptomatologia focală este determinată de localizarea contusiei creierului. Acesta poate fi pupilare și oculomotori tulburări, pareza extremităților, tulburări senzoriale, de vorbire și altele. În termen de 3-5 săptămâni, aceste simptome dispar treptat, dar poate persista pentru o lungă perioadă de timp, devenind metso-, T stressozavisimymi. E. Reapar în formă redusă.

Contuzii cerebrale se caracterizează prin pierderea severă a conștienței de la câteva ore până la câteva săptămâni. încălcări observate amenință funcțiile vitale cu rata de tulburari de respiratie si ritm, o creștere bruscă sau o scădere a tensiunii arteriale, febră. În starea neurologică este adesea dominat de simptome primare stem :. Plutitoare mișcările ochilor, privirea pareze, expansiunea sau contracția elevilor, tulburări de înghițire, tonus muscular schimbare, reflexe anormale stopnye, etc. Aceste simptome în primele zile după un prejudiciu obscur simptome focale de leziuni cerebrale care cu leziuni ale lobilor frontali diferă în caracteristicile lor. Uneori există generalizate sau focale convulsii, semne de edem cerebral. Simptomele cerebrale și în special cele focale se regresează lent; adesea marcate tulburări motorii reziduale, schimbări în sfera mentală.

Simptomele obiective ale unei leziuni a nasului includ umflături și vânătăi pe ambele părți ale zonei din spatele nasului, care se extind la nivelul feței și la pleoapele inferioare, uneori la spațiul subconjunctival. Cu fracturi deschise, se observă leziuni cutanate la nivelul plăgii, sângerări externe sau o rănire acoperită cu cruste sângeroase. Cu fracturi ale oaselor nasului și a cadrului cartilaginos, există o deplasare a piramidei nasului sau eșecul spatelui. Simtirea zonei de fracturare determina pacientului o durere acuta si un sentiment de crepitatie si mobilitate a spatelui nasului. În unele cazuri, în zona fracturii și în țesuturile înconjurătoare, există fenomene de emfizem, manifestate prin creșterea volumului țesuturilor și crepitarea bulelor de aer. Emfizemul apare atunci când mucoasa nazală este deteriorată, iar dificultatea de respirație nazală apare din cauza hematoamelor și a edemelor traumatice atunci când victima încearcă să curățe nasul. Emfizemul apare inițial la nivelul rădăcinii nasului, apoi se extinde pe pleoapele inferioare, pe față și se poate răspândi chiar și pe gât. Emfizemul pronunțat apare în fracturile oftalmologice. Cu leziuni deosebit de grave ale regiunii fronto-nazale, însoțite de fracturi de bază ale craniului și rupturi ale meningelor rigide, se observă lichorhea nazală.

Cu rinoscopia anterioară, cheagurile de sânge, deplasarea septului nasului, îngroșarea acestuia ca rezultat al hematomului subperiostal sunt determinate în pasajele nazale. Conchiul nazal este mărit, pasajele nazale sunt înfundate. Radiografia nasului în profil, precum și proiecțiile, vizualizarea sinusurilor paranazale și a osului lattic, stabilesc diagnosticul final.

Cursul clinic al unui traumatism nas dependent de gravitatea acestuia, de prezența fenomenelor de dislocare și, de asemenea, de măsura în care creierul este implicat în procesul traumatic. Adesea, traumele nasului se fac fără intervenția unui medic, dar după aceasta adesea există tone sau alte deformări care necesită mai târziu anumite operații plastice.

Tratamentul este determinat de prescrierea prejudiciului, severitatea și tipul tulburărilor anatomice. In leziuni proaspete severe, caracterizate prin fracturi sau răni deschise, schimbare schelet zdrobit spre eșecuri sau din spate a nasului, ia o intervenție chirurgicală, tipul și gravitatea corespunzătoare a prejudiciului. În acest caz, se efectuează repoziționarea fragmentelor deplasate cu restabilirea canalelor nazale și a formei exterioare a nasului, de preferință din fotografia victimei. Aplicați suturi atraumatice pe rană, cu detașarea și pierderea țesuturilor folosind o metodă de autoplasmă liberă, împrumutând un flap de piele din partea neacoperită a trunchiului sau antebrațului.

Operatia se efectueaza sub anestezie locala infiltrație și aplicative sau sub anestezie, cu respectarea regulilor de aseptică și antiseptice. Intervenție operativă este completat nasul tamponada și suprapuse pe partea din spate a nasului bandaj de fixare și de autobuz de colț de metal. Tampoane intranazal, dacă sunt impregnate cu o soluție de seringă și un antibiotic de ac pot fi menținute până la 4-5 zile, apoi acestea sunt eliminate și după lavajul cavității nazale cu o soluție de cavitatea nazala antiseptic steril din nou tamponiruyut (slab), timp de 1-2 zile, după care tampoanele au fost eliminate în cele din urmă. Bandajul de fixare exterior este păstrat timp de până la 10 zile. După îndepărtarea acestuia, umflarea nasului și a țesuturilor înconjurătoare crește într-o oarecare măsură, dar apoi trece prin 2-3 zile. Dupa operatie, prescrie antibiotice, analgezice, sedative, vitamine C și strong6, administrat tetanus toxoid. Atunci când se administrează intravenos lichide masive pierderi de sânge din sânge, efectuat transfuzii de sânge svezhetsitratnoy, celulele roșii. Toate victimele care suferă de traumatisme ale nasului și de dureri de cap trebuie să fie examinate înainte de intervenția chirurgicală de către un neurolog. În prezența comotie sau contuzie indicații fenomene și contraindicații pentru chirurgie definește un neurolog.

Curs postoperator. În primele 2 până la 3 zile există umflarea feței, vânătăi în jurul ochilor, uneori foarte semnificative, care dispar până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după traumă sau intervenție chirurgicală.

După traume și intervenții chirurgicale, unii pacienți prezintă o creștere a temperaturii corporale la 38 ° C, datorată stresului traumatic sau fenomenului de contuzie a creierului.

În acele cazuri în care nu sa efectuat un tratament chirurgical adecvat în următoarele două zile după leziune din cauza infecției plăgii, intervenția chirurgicală este amânată până la recuperarea completă și consolidarea finală a fragmentelor.

In formarea de aderențe cicatrice în cavitatea nazală și deformarea reabilitării sale chirurgie exterioara si functiile respiratorii nazale cosmetice efectuate nu mai devreme de 4-6 luni, timp în care procesul de cicatrizare este în cele din urmă a încetat.

[1], [2], [3]