Leziuni nazale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile nazale sunt împărțite după origine în domestice, sportive, industriale și de război. Cele mai frecvente dintre ele sunt domestice și sportive. Leziunile domestice sunt cauzate de un accident sau o situație conflictuală rezolvată cu pumnii. Leziunile cauzate de accidente sunt cauzate de căderile pe față ale subiecților intoxicați sau de împiedicările de un obstacol. Cel mai adesea, acest tip de leziune apare la copii. Datorită elasticității piramidei nazale și a structurii cartilaginoase, acestea nu prezintă consecințe distructive imediate, dar ulterior, odată cu dezvoltarea ulterioară a scheletului facial și, în special, a structurilor nasului, aceste leziuni pot provoca dezvoltarea diferitelor disgenezii, care au fost discutate mai sus.

La adulți, leziunile domestice și sportive provoacă distrugeri mai extinse în momentul producerii leziunii, deoarece scheletul nazal este mai rigid și mai fragil. Leziunile industriale nu sunt atât de frecvente. Acestea apar și în diverse accidente în condiții industriale (căderi de la înălțime, explozii, impacturi cu utilaje în mișcare etc.). Leziunile din timpul războiului sunt cauzate de șrapnel sau răni provocate de gloanțe. Acestea sunt de obicei combinate cu răni în țesuturile faciale profunde și pun adesea viața în pericol pentru victimă. Aceste leziuni apar în timpul operațiunilor militare, dar, la fel ca împușcăturile, pot apărea în timpul unei tentative de omor sau suicid sau ca urmare a unui accident cauzat de manipularea neglijentă a unei arme. Consecințele traumatismelor nazale pot fi asociate cu tulburări cosmetice sau funcționale, precum și cu o combinație a ambelor.

Anatomie patologică. Tipul, forma și profunzimea leziunilor nasului sunt determinate de mai mulți factori: densitatea, masa, viteza de mișcare a obiectului traumatic, poziția victimei, direcția mișcării capului (spre apropiere, depărtare sau evaziv) și direcția vectorului de forță care provoacă leziunea. Există leziuni ale scheletului osos al nasului, ale structurii sale cartilaginoase, precum și leziuni combinate ale ambelor structuri ale piramidei nazale, fracturi deschise și închise ale oaselor nazale, fracturi ale oaselor nazale fără deplasare și cu deplasare - laterală și în plan sagital cu formarea unui nas „prăbușit”. Fracturile deschise ale nasului pot fi atât cu leziuni ale pielii, cât și cu ruptura membranei mucoase în cavitatea nazală. Fracturile structurii cartilaginoase sunt cel mai adesea observate la adulți din cauza compactării și fragilității septului nazal, care la vârsta de peste 50 de ani se saturează adesea cu săruri de calciu și dobândește densitatea țesutului osos.

Fracturile oaselor nazale pot fi combinate cu fracturi ale părților osoase ale craniului, precum și ale ramurii ascendente a maxilarului, osului zigomatic, contuzii și fracturi ale procesului alveolar superior și incisivilor. Aceste leziuni sunt de competența chirurgilor maxilo-faciali, care sunt pricepuți în metodele de atele și repoziționare a fracturilor oaselor faciale și maxilarelor cu aplicarea de suturi osoase și replantarea dinților. În ceea ce privește specialiștii ORL - rinologii, competența lor include repoziționarea părților dislocate ale piramidei nazale și manipulări endonazale pentru a restabili permeabilitatea pasajelor nazale.

Simptome ale unei leziuni nazale. O contuzie a piramidei nazale este o leziune care poate provoca reacții reflexe pronunțate - de la durere severă la șoc traumatic, însoțită de pupile dilatate, bradicardie, respirație superficială, piele palidă și pierderea conștienței. Adesea, cu contuzii ale nasului și regiunii frontale, în funcție de forța loviturii, se poate observa o comoție cerebrală sau o contuzie cerebrală.

O contuzie severă a regiunii fronto-nazale ar trebui clasificată drept traumatism cranio-cerebral (TBI), în care 60-70% din cazuri implică o comoție cerebrală. Semnele acesteia din urmă sunt pierderea conștienței de la câteva secunde la câteva minute; greața și vărsăturile sunt frecvente. După recăpătarea conștienței, victimele se plâng de dureri de cap, amețeli, tinitus, slăbiciune, transpirații și tulburări de somn. Se observă adesea pierderea memoriei - pacientul nu își amintește circumstanțele leziunii, nici perioada scurtă de evenimente dinainte și de după aceasta. Alte semne includ durere la mișcarea ochilor și diplopie. Nu există leziuni ale oaselor craniului. Presiunea lichidului cefalorahidian și compoziția acestuia nu se modifică semnificativ. Aceste simptome dispar de obicei în 2-3 săptămâni, iar cu un tratament adecvat - chiar mai devreme.

Contuzia cerebrală cu traumatism fronto-nazal este o formă mai severă de afectare a acesteia, diferențiind de comoția cerebrală prin prezența unor zone de afectare a țesutului cerebral, hemoragie subarahnoidiană și, în unele cazuri - fracturi ale boltei și bazei craniului. Având în vedere că leziunile nazale masive sunt adesea însoțite de contuzii ale lobilor frontali ai creierului, un specialist ORL ar trebui să fie ghidat în clasificarea gradelor de contuzie cerebrală.

Contuzia cerebrală ușoară este caracterizată prin pierderea conștienței pentru o perioadă de câteva minute până la 1 oră. După recăpătarea conștienței, victimele se plâng de obicei de dureri de cap, amețeli, greață etc. Se poate detecta bradicardie sau tahicardie, uneori creșterea tensiunii arteriale. Se observă nistagmus, asimetrie a reflexelor tendinoase, simptome meningeale etc., care dispar de obicei la 2-3 zile după leziune.

O contuzie cerebrală moderată este însoțită de pierderea conștienței pentru o perioadă de câteva zeci de minute până la 6 ore. Amnezia este exprimată, uneori se observă tulburări psihice. Sunt posibile vărsături multiple și tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale. De obicei, se dezvoltă simptome meningeale clare. Simptomele focale sunt determinate de localizarea contuziei cerebrale. Acestea pot fi tulburări pupilare și oculomotorii, pareze ale membrelor, tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire etc. Pe parcursul a 3-5 săptămâni, simptomele enumerate dispar treptat, dar pot persista mult timp, devenind meta-, dependente de stres, adică recidivând într-o formă redusă.

Contuzia cerebrală severă se caracterizează prin pierderea conștienței, care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Există tulburări amenințătoare ale funcțiilor vitale, cu perturbarea frecvenței și ritmului respirator, creșterea sau scăderea bruscă a tensiunii arteriale, febră. În statusul neurologic predomină adesea simptomele primare ale trunchiului cerebral: mișcări oculare plutitoare, pareză a privirii, dilatarea sau constricția pupilelor, tulburări de înghițire, modificarea tonusului muscular, reflexe patologice ale piciorului etc. În primele zile după traumatism, aceste simptome maschează semnele focale ale contuziei cerebrale, care, atunci când lobii frontali sunt afectați, se disting prin propriile caracteristici. Uneori se observă convulsii generalizate sau focale și semne de edem cerebral. Simptomele cerebrale generale și în special focale regresează lent; se observă adesea tulburări motorii reziduale pronunțate și modificări în sfera mentală.

Simptomele obiective ale traumatismelor nazale includ umflarea și vânătăile pe ambele părți ale podului naral, extinzându-se la față și pleoape inferioare, și uneori până la spațiul subconjunctival. Fracturile deschise sunt caracterizate prin leziuni ale pielii, sângerări externe sau o plagă acoperită cu cruste sângeroase. Fracturile oaselor nazale și ale structurii cartilaginoase sunt caracterizate prin deplasarea piramidei nazale sau prăbușirea podului naral. Palparea zonei fracturate provoacă durere ascuțită și o senzație de crepitație și mobilitate a podului naral. În unele cazuri, fenomenele de emfizem apar în zona fracturii și în țesuturile înconjurătoare, manifestate printr-o creștere a volumului țesutului și crepitație a bulelor de aer. Emfizemul apare atunci când membrana mucoasă a nasului este deteriorată și apar dificultăți de respirație nazală din cauza unui hematom și a unui edem traumatic atunci când victima încearcă să-și sufle nasul. Emfizemul apare inițial la rădăcina nasului, apoi se extinde la pleoapele inferioare, față și se poate răspândi chiar și la gât. Emfizemul deosebit de pronunțat apare în cazul fracturilor etmoido-orbitale. În cazul leziunilor deosebit de severe ale regiunii fronto-nazale, însoțite de fracturi ale bazei craniului și rupturi ale durei mater, se observă liquoree nazală.

În timpul rinoscopiei anterioare, se detectează cheaguri de sânge, deplasarea septului nazal și îngroșarea acestuia ca urmare a hematomului subperiostal în pasajele nazale. Cornetele nazale sunt mărite, blocând pasajele nazale. Diagnosticul final se stabilește prin radiografie a nasului în profil, precum și prin proiecții care vizualizează sinusurile paranazale și osul etmoid.

Evoluția clinică a unei leziuni nazale depinde de severitatea acesteia, de prezența fenomenelor de dislocare și de gradul de implicare a creierului în procesul traumatic. Leziunile nazale se rezolvă adesea de la sine, fără intervenție medicală, dar după aceasta apar adesea ST sau alte deformări care necesită ulterior anumite intervenții chirurgicale plastice.

Tratamentul este determinat de momentul producerii leziunii, severitatea acesteia și tipul afecțiunilor anatomice. În leziunile recente severe, caracterizate prin fracturi sau plăgi deschise, fragmentare scheletică, deplasare laterală sau prăbușire a podului nazal, se efectuează o intervenție chirurgicală care corespunde tipului și severității leziunii. În acest caz, se efectuează repoziționarea fragmentelor deplasate cu restaurarea pasajelor nazale și a formei externe a nasului, de preferință folosind o fotografie a victimei. Pe rană se aplică suturi atraumatice; în caz de ruptură și pierdere de țesut, se utilizează o metodă de autoplastie liberă, împrumutând o lambă de piele dintr-o parte nepăroasă a corpului sau antebrațului.

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală și prin infiltrare sau anestezie generală, respectând regulile de asepsie și antisepsie. Intervenția chirurgicală se finalizează cu tamponadă nazală și aplicarea unui bandaj fixator și a unei atele metalice angulare pe puntea nazală. Tampoanele intranazale, dacă sunt îmbibate cu o soluție antibiotică folosind o seringă și un ac, pot fi păstrate până la 4-5 zile, apoi se îndepărtează și după spălarea cavității nazale cu o soluție antiseptică sterilă, cavitatea nazală se tamponează din nou (lejer) timp de 1-2 zile, după care tampoanele se îndepărtează definitiv. Bandajul extern fixator se păstrează până la 10 zile. După îndepărtarea acestuia, umflarea nasului și a țesuturilor înconjurătoare crește ușor, dar apoi dispare după 2-3 zile. După operație, se prescriu antibiotice, analgezice, sedative, vitaminele C și strong6, se administrează ser antitetanic. În caz de pierdere masivă de sânge, se administrează substituenți de sânge intravenoși, se efectuează transfuzii de sânge proaspăt citrat și masă eritrocitară. Toate victimele cu leziuni nazale și acuze de dureri de cap trebuie examinate de un neurolog înainte de operație. În prezența comoției cerebrale sau a vânătăilor cerebrale, neurologul stabilește indicațiile și contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală.

Curs postoperator. În primele 2-3 zile se observă umflarea feței, vânătăi în jurul ochilor, uneori destul de semnificative, care dispar până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după accidentare sau operație.

După traume și intervenții chirurgicale, unii pacienți prezintă o creștere a temperaturii corporale de până la 38°C, cauzată de stres traumatic sau comoție cerebrală.

În cazurile în care tratamentul chirurgical adecvat nu a fost efectuat în următoarele 2 zile după leziunea cauzată de infecția plăgii, intervenția chirurgicală se amână până la recuperarea completă și consolidarea finală a fragmentelor.

Când se formează aderențe cicatriciale în cavitatea nazală și deformarea externă a acesteia, intervenția chirurgicală pentru reabilitarea funcțiilor respiratorii și cosmetice ale nasului se efectuează cel mai devreme la 4-6 luni, timp în care procesul de cicatrizare este finalizat în cele din urmă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]