Boala intestinului inflamator la copii

Boala intestinului inflamator este un grup de boli caracterizate prin inflamația imună nespecifică a peretelui intestinal, superficial sau transmural. În prezent, grupul de boli inflamatorii intestinale include următoarele nosologii:

• colită ulcerativă nespecifică (NNC);
• Boala Crohn;
• colita nediferențiată.

Citește de asemenea: Boala intestinului inflamator la adulți

Colita ulceroasă - o boală cronică în care inflamația difuză este localizată în interiorul mucoasei (mai puțin penetrantă în strat podslizistyi) afectează numai intestinul gros la nivel diferit.

Boala lui Crohn (granulomatoza intestinală, ileita terminală) - o boală cronică recidivantă caracterizată prin inflamația granulomatoasă transmural cu leziuni segmentale ale diferitelor tractului gastrointestinal.

Epidemiologia, etiopatogeneza, imaginea clinică a acestor boli au multe trăsături comune și, în acest context, este dificil să se verifice diagnosticul în stadii incipiente. În astfel de cazuri, formularea este "colita nediferențiată", care implică o boală cronică a intestinului, care are caracteristici caracteristice atât colitei ulcerative, cât și bolii Crohn.

Grupul enterocolitei neinfecțioase includ o serie de alte boli: colita eozinofilică, colita microscopică, colita limfocitica, colita colagenoasă, enterocolitei boli sistemice.

Codurile ICD-10

În clasa XI "Boli ale sistemului digestiv", este evidențiată blocul K50-K52 "Enterita noninfecțioasă și colita", care include diferite variante de boli inflamatorii intestinale.

• C50. Boala Crohn (enterita regională).
• K50.0. Boala Crohn a intestinului subțire.
• K50.1. Boala Crohn a colonului.
• K50.8. Alte soiuri ale bolii Crohn.
• K50.9. Boala lui Crohn nespecificată.
• K51. Colită ulcerativă.
• K51.0. Ulcero-enterocolită (cronică).
• K51.1. Ulcerele (cronice) ileocolite.
• K51.2. Proctită ulcerativă (cronică).
• K51.3. Rectosigmoidita ulceroasă (cronică).
• K51.4. Pseudopoloză a colonului.
• K51.5. Proctocolita mucoasă.
• K51.8. Alte colite ulcerative.
• K51.9. Colită ulcerativă, nespecificată.
• K52.9. Gastroenterită și colită neinfecțioasă, nespecificată.

Epidemiologie

Prevalența colitei ulcerative nespecifice este de 30-240, boala Crohn - 10-150 la 100 000 de populație, aceste boli sunt în mod constant "mai tineri". În Germania, boala inflamatorie intestinală afectează aproximativ 200.000 de persoane, dintre care 60.000 sunt copii și adolescenți; anual, înregistrează aproximativ 800 de cazuri noi de boală inflamatorie intestinală în practica pediatrică.

Sa înregistrat o creștere semnificativă a incidenței bolilor inflamatorii intestinale severe, în special în rândul populației urbane a țărilor industrializate. Raportul de morbiditate "oraș / sat" este de 5: 1, majoritatea bolnavilor (vârsta medie a bolnavilor este de 20-40 de ani), deși boala poate începe la orice vârstă. Incidența bolii inflamatorii intestinale în copilărie este destul de ridicată.

Incidența bolii inflamatorii intestinale la copii și adolescenți din diferite regiuni ale lumii (la 100.000 de copii pe an)

Autori	Regiune	Perioadă	Boala lui Crohn	Nyak
Kugathasan el a !, 2003	Statele Unite, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko și colab., 2003	Regatul Unit	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR și colab., 1989 Armitage E. și colab., 1999	Scoția	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. și colab., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand și colab., 1991	Franța. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Norvegia de Nord	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. și colab., 1997	Danemarca, Copenhaga	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. și colab., 2000	Suedia	1993-1995	1.3	3.2

Nu este încă acumulat suficiente date privind distribuirea vârsta pacienților la prima manifestare a bolii inflamatorii intestinale la copii și adolescenți, cu toate că a remarcat faptul că aproape 40% dintre pacienți apar primele simptome, până când ajung la 10 ani.

Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Prevalența bolilor inflamatorii intestinale variază considerabil în diferite regiuni ale lumii. În anii 1960-1980, cele mai multe studii epidemiologice au înregistrat un gradient de incidență a bolilor inflamatorii intestinale de la nord la sud (rate mai mari în regiunile nordice). Începând cu anii '90, se remarcă netezirea treptată a gradientului și deplasarea acestuia în direcția vest-est. Pe baza materialelor prezentate în cadrul primului Congres internațional privind bolile inflamatorii intestinale (Madrid, 2000), în deceniile următoare, se anticipează epidemia bolilor inflamatorii intestinale din Europa de Est. În majoritatea țărilor, colita ulcerativă este detectată de mai multe ori mai des decât boala Crohn; raportul dintre "boala NNC / Crohn" variază de la 2: 1 la 8-10: 1. În Europa, sa înregistrat o tendință spre o creștere a incidenței bolii Crohn.

Prevalența colitei ulcerative nespecifice este de 22,3, iar boala Crohn este de 3,5 cazuri la 100 000 de populație. Cifrele înregistrate în Rusia, diferită de alte țări este tendințe foarte negative, inclusiv prevalența formelor grave ale intestinului, cu o rată de mortalitate ridicată a bolilor inflamatorii (de 3 ori mai mare decât în majoritatea țărilor), diagnosticul tardiv al bolilor (diagnosticul de colita ulcerativa, doar 25% cazuri stabilite în primul an al bolii), un număr mare de forme complicate de boli inflamatorii intestinale. Cu diagnosticul târziu, complicațiile care amenință viața se dezvoltă în 29% din cazuri. La stabilirea diagnosticului de boala Crohn în termen de 3 ani de la rata de complicatie manifestare este de 55% la un diagnostic tardiv - 100% din cazuri sunt complicate curs.

Screening-

Screening-ul bolii inflamatorii intestinale este controale regulate pentru a avea antecedente familiale cântărită de boala inflamatorie a intestinului, evaluarea markerilor răspunsului inflamator (număr de leucocite și de leucocite din sângele periferic, proteina C-reactivă) și indicatori coprogram (leucocite, eritrocite și mucus).

Clasificare

Până în prezent, în țara noastră nu s-au dezvoltat clasificări general recunoscute și aprobate ale bolii Crohn și ale colitei ulcerative, în diferite clinici se utilizează modificări particulare ale clasificărilor de lucru. La Congresul Mondial al Gastroenterologilor (Montreal, 2005) a fost adoptată o clasificare internațională a bolii Crohn care a înlocuit clasificarea de la Viena și o clasificare internațională a colitei ulcerative.

Clasificarea internațională a bolii Crohn (Congres Mondial de Gastroenterologi din Montreal, 2005)

Criteriu	Index	Clarificare
Varsta diagnosticului	A1	Cu 16 ani mai tânăr
	A2	De la 17 la 40 de ani
	A3	Mai vechi de 40 de ani
Locație (locație)	L1	Ileita
	L2	Colită
	L3	Ileokolit
	L4	Leziune izolată a tractului gastro-intestinal superior
Actualul (comportamentul)	B1	Non-stenos, nu penetrant (inflamator)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Leziune perianală

Clasificarea internațională a colitei ulceroase nespecifice (Congresul mondial al gastroenterologilor din Montreal, 2005)

Criteriu	Index	Copie	Clarificare
Domeniu (extindere)	E1	Ulcerative ulcerative	Leziunea este distală față de tranziția rectosigmoidă
	Е2	Colita ulceroasă la nivelul coloanei stângă (distală)	Leziunea este distală de unghiul splenic
	EZ	Colită ulcerativă obișnuită (pancită)	Întreg intestinul gros este afectat (inflamație apropiată de unghiul de splină)
Gravitatea (severitate)	SO	Remisie clinică	Nu există simptome
	SI	Ușor	Scaun de 4 ori pe zi și mai puțin frecvent (cu sau fără sânge); nu există simptome sistemice; concentrația normală a proteinelor de fază acută
	S2	Srednetyazholy	Scaun mai mult de 4 ori pe zi și simptome minime de intoxicație sistemică
	S3	Greu	Frecvența de ședere de 6 ori pe zi sau mai mult cu un amestec de sânge; ritmul cardiac 90 în minute și mai mult; temperatură de 37,5 ° C sau mai mult; hemoglobină 105 g / l sau mai puțin; ESR 30 mm / h și mai mult

Cauzele bolii intestinale inflamatorii nu sunt pe deplin înțelese. Conform ideilor moderne, bolile inflamatorii intestinale sunt boli multifactoriale, în patogeneză, influența predispoziției genetice, tulburările de imunoreglare și componenta autoimună este posibilă. În centrul patologiei se află daunele mecanismelor imune, însă antigenele care provoacă aceste schimbări nu sunt identificate. Cu siguranta nu a fost studiat. Conform ideilor moderne, bolile inflamatorii intestinale sunt boli multifactoriale, în patogeneză, influența predispoziției genetice, tulburările de imunoreglare și componenta autoimună este posibilă. În centrul patologiei se află daunele mecanismelor imune, însă antigenele care provoacă aceste schimbări nu sunt identificate. Rolul acestor agenți poate fi revendicat de antigeni bacterieni și de toxinele lor, autoantigeni. Mecanismele efectoare secundare conduc la o perversiune a răspunsului imun al organismului la stimularea antigenică și la dezvoltarea inflamației imune nespecifice în perete sau mucoasă a intestinului.

Simptomele clinice ale bolilor inflamatorii intestinale pot fi grupate în mai multe sindroame principale:

• sindromul intestinal;
• sindromul modificărilor extraintestinale;
• sindromul endotoxemiei;
• sindromul tulburărilor metabolice.

Diagnosticul bolilor inflamatorii ale intestinului la copii se bazează pe semne clinice, de laborator, radiografice, endoscopice și histologice. Indicatorii de laborator care trebuie studiați sunt necesari atât pentru evaluarea gravității procesului principal cât și pentru diagnosticul diferențial. În testele de sânge, poate fi detectată anemia datorată deficienței de fier și a acidului folic, trombocitoză, ESR crescută și conținutul de proteine de fază acută. Cu o boală pe termen lung, pierderea de proteine și malabsorbția duc la hipoalbuminemie, o deficiență a vitaminelor, electroliților și microelementelor.

Tratamentul bolilor inflamatorii intestinale la copii este similar cu cel al adulților, trebuie să respecte principiile moderne ale medicamentelor bazate pe dovezi. Tactica tratării bolilor inflamatorii intestinale este diferită de cea a adulților numai în ceea ce privește dozele individuale și alte limitări. Până în prezent, s-au publicat relativ puține studii controlate, iar strategia de tratare a bolilor inflamatorii intestinale la copii se bazează pe rezultatele obținute în tratamentul adulților. Dozele sunt calculate pe baza greutății corporale, cu excepția metotrexatului, a cărei doză este calculată în funcție de suprafața corporală. Doza maximă corespunde dozei recomandate la adulți.

Obiectivele tratamentului

Realizarea remisiunii, aducând dezvoltarea fizică și neuropsihologică în conformitate cu standardul de vârstă, prevenind efectele secundare nedorite și complicațiile.

Medicament

Medicamentele pot fi utilizate atât ca monoterapie. și în diverse combinații în funcție de necesitățile individuale. Se arată că administrarea concomitentă a glucocorticoizilor sistemice și formulări ale 5-aminosalicilic acidului (5-ASA) sau salazosulfapiridina are avantaje deosebite în comparație cu glucocorticosteroizi de monoterapie.

Perspectivă

Prognosticul cele mai multe forme de boli inflamatorii intestinale nefavorabile, în special în cazul aderării complicațiilor (în colita ulcerativă - dilatarea toxică sau perforație a colonului, hemoragie gastro-intestinală, sepsis, tromboză și embolie, cancerul de colon, boala Crohn - stenoza si strictura, fistule, abcese, sepsis, tromboza si embolia, cancerul colorectal).

Profilaxie

Cauzele dezvoltării bolilor inflamatorii intestinale sunt încă necunoscute și, prin urmare, nu au fost elaborate măsuri preventive specifice. Măsurile preventive vizează promovarea unui stil de viață sănătos, combaterea obiceiurilor nocive, prevenirea stresului și introducerea unei alimentații raționale prin utilizarea unor cantități suficiente de fibre dietetice și substanțe esențiale.

[1], [2], [3]