Ateroscleroza arterelor renale

Arterele medii și mari ale creierului, inimii și multe organe vitale, precum și extremitățile inferioare sunt supuse leziunilor aterosclerotice. Ateroscleroza arterelor renale, precum și a altor vase arteriale viscerale, este asociată cu îngroșarea pereților lor și îngustarea lumenului. Conform ICD-10, codul acestei boli (în clasa de boli ale sistemului circulator) este I70.1. [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, ateroscleroza arterei renale reprezintă 90% din toate cazurile dintre leziunile renovasculare. Vârsta majorității pacienților este de peste 60 de ani.

Prevalența hipercolesterolemiei familiale este estimată la un caz la 250-300 de persoane.

La 15% dintre pacienți este detectată la 15% dintre pacienți cu 60% dintre pacienți. [2]

Cauze Ateroscleroza arterelor renale

Ateroscleroza arterei renale este o boală renovasculară ale cărei cauze cheie sunt legate de hiperlipidemie (dislipoproteinemie sau hiperlipoproteinemie) cu o tulburare de metabolism de grăsime și mecanisme în transportul lor. Din această cauză, nivelul colesterolului (colesterolul) crește în sânge și hipercolesterolemia se dezvoltă. [3]

De regulă, treimea proximală a arterei renale sau a orificiului său este afectată, dar patologia poate afecta și aorta peridală. În cazuri avansate, se poate observa ateroscleroza segmentară și difuză a arterelor interlobulare intrararenale.

De asemenea, ar trebui să fie luat în considerare 30-50% dintre pacienții cu îngustare arteră renală aterosclerotică au leziuni arteriale coronariene, cerebrale sau periferice simptomatice.

Citiți și - ateroscleroză-cauze și factori de risc

Factori de risc

Factorii de risc pentru leziunile aterosclerotice ale pereților arterei renale includ: niveluri excesive de sânge ale colesterolului, lipoproteinei cu densitate mică (LDL) și trigliceride; hipertensiune arterială (hipertensiune arterială); fumat; diabet zaharat slab controlat; sindrom metabolic și obezitate; lipsa activității fizice și a aportului de grăsimi saturate; și vârsta peste 55-60 de ani.

Riscul de ateroscleroză arterială renală este crescut în hipercolesterolemia familială cauzată de mutații în: gena LDLR (codificarea proteinei 1 a receptorului lipoproteinei cu densitate mică de densitate (codificarea majoră a proteinei LDL - apolipoproteină B), gena PCSK9, care este indicând o enzimă a proproteinei B) Homeostază de colesterol).

Factorii de risc includ hiperhomocisteinemie -Acumularea aminoacidului homocisteină (care se formează în timpul descompunerii proteinelor) în organism, în special în cazul nivelului scăzut de hormoni tiroidian tiroidian și a acidului folic sau a cianocobalaminei (vitamina B12). [4]

Patogeneza

Patogeneza îngroșării focale sau a îngroșării pereților arteriali în ateroscleroză este explicată prin formarea de plăci ateromatoase sau plăci aterosclerotice (depozite de colesterol) pe căptușeala interioară a arterei (Tunica intima) legate de endoteliu, pe care regulează ton, hemostiaza și inflamative). Pentru mai multe informații, consultați. - artere

Formarea plăcilor are loc treptat. Endoteliul arterial reacționează la diverși stimuli mecanici și moleculari prin formarea radicalilor liberi și activarea factorilor proinflamatori, ceea ce duce la deteriorarea și disfuncția celulelor endoteliale vasculare.

În primul rând, există o depunere de particule de colesterol LDL oxidate de radicali liberi pe peretele interior al vasului, ceea ce provoacă acumularea de leucocite și celule monocitice - macrofage.

În plus, sub acțiunea moleculelor de adeziune celulară și intercelulară atrase de locul depozitelor grase, există formarea de celule de spumă, care sunt un tip de macrofage în depozitele grase, care absoarbe lipoproteine cu densitate joasă prin endocitoză (colesterolul liber se deplasează în reticulul endoplasmatic al macrofagelor, este estimat și stocat). În același timp, celulele de spumă care formează incluziuni grase de plăci ateromatoase în intima vaselor de sânge secretă citokine proinflamatorii, chemokine și specii reactive de oxigen.

Pe măsură ce depozitele cresc, se pot întări, ieșind în lumenul arterei și reducând fluxul de sânge. [5]

Simptome Ateroscleroza arterelor renale

Insidiozitatea aterosclerozei arterei renale este că stadiul inițial este latent, adică asimptomatic.

Iar simptomele-ani mai târziu-încep să se manifeste ca hipertensiune arterială persistentă, care este definită ca hipertensiune renovasculară, vasorenală sau nefrogenă (renală). Adică, pacienții prezintă simptome ale tensiunii arteriale ridicate (care nu pleacă după ce au luat medicamente pentru a-l reduce).

În continuare, din cauza restrângerii arterelor renale, există o scădere a funcției renale-cu proteine crescute în urină - proteinuria, cu umflarea gleznelor sau a picioarelor din cauza retenției de lichide.

Deteriorarea alimentării cu sânge la rinichi duce la ischemia țesuturilor sale și la deteriorarea progresivă cu aspectul simptome ale insuficienței renale cronice. [6]

Complicații și consecințe

Principalele complicații și consecințe ale leziunilor aterosclerotice ale arterelor renale sunt:

• Creșterea persistentă a BP-ului care pune viața în pericol;
• Aterosclerotic stenoza arterei renale; [7]
• Nefropatia ischemică și insuficiența renală funcțională asociate cu scăderea fluxului de sânge renal și a alimentarii insuficiente de sânge către organ;
• Dezvoltarea bolii renale ateroembolice la pacienții cu ateroscleroză severă - blocare a arteriolelor sale de către particule de plăci aterosclerotice distruse ale arterelor renale care au intrat în fluxul sanguin;
• Progresia aterosclerozei sistemice și dezvoltarea sindromului de destabilizare cardiacă cu trecerea la boli cardiovasculare. Conform unor date, 12-39% dintre pacienții cu stenoză aterosclerotică a arterelor renale sunt diagnosticați cu boli coronariene (progresând în termen de cinci ani cu aproape 50%).

În plus, atunci când o placă aterosclerotică se descompune, se formează un cheag de sânge (trombus) care blochează fluxul de sânge și poate duce la tromboză catastrofală bruscă, iar un cheag care se rupe poate duce la moartea subită. [8]

Diagnostice Ateroscleroza arterelor renale

Diagnosticul începe cu o revizuire a istoricului pacientului, inclusiv istoricul familiei și examinarea fizică.

Teste de sânge pentru LDL, HDL, LDL-CS, colesterol total și trigliceride; proteine și proteine C-reactive; creatinină, azot de uree și homocisteină; și hormoni renină și aldosteron. Testele de sânge și urină pentru a evalua funcția renală sunt, de asemenea, necesare.

Diagnosticarea instrumentală include: ecografie renală, ultrasunete Doppler Vascular rinichi, angiografie tomografică calculată (CTA), angiografie de rezonanță magnetică (MRA). [9]

Diagnosticul diferențial cu tromboză arteră renală, displazie fibromusculară (hiperplazie) a peretelui vascular, se efectuează nefropatia diabetică.

Citește și - stenoza arterei renale-diagnostic

Tratament Ateroscleroza arterelor renale

Tratamentul hipercolesterolemiei este medicamentul, iar principalele medicamente sunt agenții hipolipidemici care scad colesterolul diferitelor grupuri farmacologice. [10]

Poate fi atribuit:

• Medicamentele grupului de statine (inhibitori ai enzimei HMG-CoA reductază, oferind metabolismul colesterolului): simvastatin (simvacard, vabadin), fluvastatină, lovastatin (Mevacor Cu toate acestea, acești agenți sunt contraindicați în cazul diabetului și hipotiroidismului necontrolat.
• Medicamente care leagă acizii biliari în intestin: colestiramina (colestid, colestiramina. Colestipol, etc. Utilizarea lor poate fi însoțită de efecte secundare, cum ar fi arsuri la stomac, greață, vărsături, constipație sau diaree. Ficatul și pietrele biliare.
• Agenții care inhibă sinteza colesterolului în ficat: fenofibrat (liptantil), clofibrat (atromid-c), bezafibrat, atorvastatină (atoris, tulp), gemfibrozil (lopid). Trebuie avut în vedere faptul că preparatele cu acid fibroic pot provoca dureri abdominale și musculare, tulburări ale ritmului cardiac și colelitiază.
• Inhibitori selectivi de absorbție a colesterolului ezetimibe (ezetrol, lipobon);
• Niacin - vitamina pp (acid nicotinic).

Mai multe informații în articole:

• Ateroscleroză-tratament
• Tratamentul colesterolului ridicat
• Pastile pentru colesterol ridicat

În plus, este necesar să se trateze hipertensiunea arterială și diabetul, deoarece aceste comorbidități accelerează evoluția aterosclerozei arterei renale. Și asigurați-vă că mâncați corect, detalii:

• Dietă pentru colesterol ridicat
• Dietă pentru ateroscleroză

Tratamentul chirurgical cu angioplastie cu balon și stenting percutan al vasului afectat este utilizat pentru a restabili lumenul arterei renale în caz de stenoză. [11]

Profilaxie

Prevenirea aterosclerozei arterei renale este de a preveni creșterea nivelului de colesterol și LDL în sânge. Și în acest scop este necesar:

• A opri fumatul;
• Eliminați grăsimile trans din dieta dvs. și adăugați fructe și legume și grăsimi sănătoase (găsite în nuci și fructe de mare);
• Pentru a controla nivelul de zahăr din sânge;
• Scapă de greutatea suplimentară și mișcă-te mai mult.

Prognoză

Ateroscleroza arterelor renale este o boală progresivă și stenoza acestor vase, care în 80% din cazuri este asociată cu leziuni aterosclerotice, afectează negativ prognosticul în ceea ce privește scăderea funcției renale, ajungând adesea la o stadiu terminal.