Ateroscleroza non-stenotică

Depozitele de colesterol și placa de pe pereții interiori ai vaselor pot să nu blocheze complet lumenul arterial, ci doar să îl îngusteze, ceea ce duce la o insuficiență vasculară într-un anumit grad. În această situație, se pune un diagnostic de „ateroscleroză non-stenotică”. Aceasta este o etapă incipientă a modificărilor aterosclerotice binecunoscute, în care închiderea completă a arterei este departe, dar procesul a început deja. Pericolul acestei afecțiuni este că tabloul clinic al patologiei este în mare parte ascuns, simptomele sunt neintense. Drept urmare, pacienții nu se grăbesc să caute ajutor medical, iar boala continuă să se agraveze între timp.[1]

Epidemiologie

Ateroscleroza non-stenotică este o patologie cronică frecventă, care se caracterizează prin leziunea vaselor arteriale mari. Astfel de artere transportă în mod activ oxigenul, nutrienții, hormonii către organe și țesuturi. Cel mai mare vas care afectează ateroscleroza este aorta.

In ateroscleroza nestenozanta, peretii arteriali interni sunt acoperiti treptat cu placi sau noduli compusi in principal din lipide si calciu. Concomitent cu placa, vasele își pierd elasticitatea și lumenul arterial se îngustează la mai puțin de jumătate. Dacă această îngustare continuă să progreseze, vorbim despre forma stenotică (obliterativă) a patologiei - o afecțiune periculoasă în care circulația sângelui se deteriorează brusc și crește riscul de complicații.

Conform datelor statistice, există o predominanță clară a bolii în rândul populației masculine. Astfel, bărbații suferă de ateroscleroză de 3,5 ori mai des decât femeile. În cele mai multe cazuri, patologia afectează persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici (de la 40-45 de ani și peste).

Prevalența aterosclerozei non-stenotice în lume are propriile sale particularități. De exemplu, boala este extrem de răspândită în rândul populației americane. Este adesea cauza morții și chiar depășește cancerul în acest sens. Dar în regiunile sudice, problema este mult mai puțin frecventă. Spre comparație, la americani, ateroscleroza coronariană reprezintă mai mult de 42% din toate tulburările cardiovasculare, iar la italieni această cifră depășește rar 6%. În țările africane, incidența este și mai rară.

Cel mai mare procent de persoane cu ateroscleroză se găsește în Statele Unite, Australia, Canada, Marea Britanie și Finlanda. Cel mai mic procent este de așteptat să fie găsit în Japonia, care se datorează obiceiurilor alimentare și stilului de viață.

Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei oamenii de știință numesc eșecul metabolismului grăsimilor și proteinelor, ceea ce duce la formarea plăcilor binecunoscute. Impulsul pentru un astfel de eșec este dat de alimentația necorespunzătoare și agravează situația cu stres, imunitate slabă, tulburări hormonale și genetice în organism, precum și traume ale vaselor. O contribuție negativă suplimentară o au obiceiurile proaste, activitatea fizică slabă, diabetul zaharat și alte boli endocrine și cardiovasculare.[2]

Cauze Ateroscleroza nestenotică.

Colesterolul crescut este cauza de bază a aterosclerozei non-stenotice. Acumularea de lipide și calciu pe peretele interior al arterelor provoacă o tulburare persistentă a fluxului sanguin. Cauzele suplimentare includ următoarele:

• Abuzul de alcool - perturbă cursul proceselor metabolice, afectează sistemul nervos, contribuie la circulația unor cantități mari de colesterol în sânge.
• Excesul de greutate, obezitatea de orice grad - provoacă o tulburare metabolică pronunțată și boli ale sistemului digestiv, afectează digestia, împiedică activitatea tuturor organelor și sistemelor.
• Creșterea prelungită sau sistematică a tensiunii arteriale poate fi atât o consecință, cât și un precursor al aterosclerozei non-stenotice. La mulți pacienți, depozitele de lipide se formează ca urmare a hipertensiunii, contribuind la coagularea sângelui și la tulburările circulatorii.
• Stresuri - perturbă sistemul nervos, perturbă procesele de furnizare și asimilare a nutrienților și oxigenului în țesuturi, împiedică eliminarea toxinelor și a colesterolului din sânge.
• Fumatul – provoacă vasospasm, deformarea acestora, care în general duce la afectarea circulației sângelui și favorizează depunerea plăcilor de colesterol.
• Alimentația necorespunzătoare - presupune suprasaturarea organismului cu grăsimi animale, grăsimi trans, zaharuri, ceea ce înrăutățește starea pereților vasculari și creează condiții favorabile pentru stratificarea depozitelor de grăsime și calciu.
• Hipodinamia - determină fluxul sanguin lent, în urma căruia țesuturile și organele încep să lipsească de oxigen și nutrienți, iar procesele metabolice încetinesc.

Factori de risc

Principalul motiv pentru dezvoltarea aterosclerozei nestenozante este metabolismul necorespunzător al colesterolului în organism. Factorii care contribuie la dezvoltarea procesului patologic sunt:

• Vârstă. Riscurile de a dezvolta ateroscleroză nonstenotică cresc semnificativ la aproape toate persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
• Gen masculin. La bărbați, patologia se dezvoltă mai devreme și mai des decât la femei. Oamenii de știință atribuie acest lucru particularităților nutriției, stilului de viață și fondului hormonal.
• Predispoziție ereditară. Mulți oameni sunt predispuși genetic la tulburări ale metabolismului lipidic, patologii cardiovasculare, tulburări ale echilibrului hormonal. Un anumit rol îl joacă și activitatea imunității.
• Obiceiuri nocive. Fumatul și abuzul de alcool contribuie la activarea dezvoltării aterosclerozei nestenozante.
• Obezitatea. De prisos, chiar și câteva kilograme complică mult munca corpului, ceea ce duce la o încălcare a proceselor metabolice și la creșterea sarcinii asupra sistemului vascular.
• Diabetul zaharat. Persoanele care suferă de diabet suferă de complicații precum infarct miocardic, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială și ateroscleroză vasculară în majoritatea cazurilor.
• Alimentație necorespunzătoare. Alimentația irațională, haotică, de proastă calitate cu produse nocive, predominanța alimentelor grase din carne în dietă este principalul factor în dezvoltarea aterosclerozei atât nestenozante, cât și stenosante (obliteratoare).

Patogeneza

Dezvoltarea aterosclerozei non-stenotice include toate etapele și factorii care contribuie la declanșarea procesului patologic. Cu toate acestea, un rol special îl joacă procesele de lipoproteinemie aterogenă și permeabilitatea crescută a membranelor peretelui arterial. Acești factori duc la deteriorarea ulterioară a endoteliului vascular, acumularea de lipoproteine ​​modificate cu plasmă în membrana intimă, proliferarea în intimă a celulelor musculare netede și a macrofagelor cu transformare ulterioară în „celule spumante”, care sunt direct legate de formare. A tuturor transformărilor aterosclerotice.

Esența patogenetică a procesului aterosclerotic este următoarea. Detritusul lipidico-proteic moale apare în intima arterială, țesutul conjunctiv crește focal, care devine baza formării straturilor aterosclerotice, îngustând (stenozând, obliterând) lumenul vascular. Leziunea afectează în primul rând vasele muscular-elastice și elastice, vasele de calibru mediu și mare. Procesele de formare a aterosclerozei nestenozante trec prin etape morfogenetice succesive:

• Apariția petelor și dungilor lipidice;
• formarea plăcilor fibroase;
• apariția ulcerației plăcilor, hemoragiilor și acumulării de mase trombotice;
• aterocalcinoza.

Petele și dungile lipidice sunt zone de culoare gălbuie-cenușie, uneori care se contopesc, dar nu se ridică deasupra suprafeței membranei intime. Incluziunile grase sunt prezente în aceste locuri.

Plăcile fibroase conțin și grăsime, dar se ridică deasupra suprafeței intimei. Uneori fuzionează unul cu celălalt. Mai des afectează acele zone vasculare care suferă impact hemodinamic. În special, zonele de bifurcație ale arterelor sunt mai des afectate - adică locurile cu flux sanguin distribuit neuniform.

Modificările ateromatoase apar pe fondul defalcării predominante a complexelor lipido-proteice și al formării de detritus asemănător conținutului ateromului. Agravarea unor astfel de modificări duce la distrugerea acoperirii plăcii, ulcerații, hemoragie intraplacă și formarea de straturi trombotice.

Aterocalcinoza este etapa finală a modificărilor aterosclerotice. Sărurile de calciu se depun în plăci fibroase, are loc calcificarea calciului, pietrificarea, deformarea peretelui vascular.[3]

Simptome Ateroscleroza nestenotică.

Tabloul clinic este cel mai adesea latent și nu corespunde stadiului morfologic al bolii. Numai cu obliterarea crescândă a lumenului vascular, pot apărea simptome de ischemie a organului corespunzător. Leziunea predominantă a unuia sau altuia bazin arterial este tipică, ceea ce determină simptomatologia aterosclerozei nestenotice.

Leziunile coronariene provoacă de obicei o imagine de insuficiență coronariană și, în special, semne de boală coronariană. Modificările aterosclerotice ale arterelor cerebrale se manifestă prin semne de ischemie cerebrală tranzitorie sau accident vascular cerebral. Când sunt afectate vasele extremităților, există claudicație intermitentă, cangrenă uscată. Implicarea în procesul arterelor mezenterice implică ischemie și infarct intestinal (așa-numita tromboză mezenterica). Dacă arterele renale sunt afectate, se poate dezvolta sindromul Goldblatt.[4]

Primele semne de ateroscleroză non-stenotică

Manifestările inițiale sunt nespecifice și depind de specificul vasului afectat.

Când arterele brahicefalice sunt afectate, diferite structuri ale creierului suferă de deficiență nutrițională. Pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli la întoarcerea bruscă a capului sau schimbarea poziției corpului și „pielea de găină” în fața ochilor.

La unii pacienți, primele semne de ateroscleroză non-stenotică sunt tinitus la urechi sau cap, amorțeală tranzitorie a extremităților. Adesea, printre primele plângeri există o durere de cap, care este greu de controlat cu analgezicele convenționale. În plus, pacienții devin distrași, concentrarea suferă, insomnie, oboseală crescută.

Detectarea precoce a simptomelor patologice și contactarea medicilor este un pas important în prevenirea dezvoltării aterosclerozei stenosante, care provoacă blocaje arteriale și alte complicații aferente.

Ateroscleroza non-stenotică a arterelor brahiocefalice

Nutrienții sunt livrați la creier prin intermediul vaselor principale, în special artera carotidă și trunchiul brahiocefalic, care formează cercul închis al lui Willis. În ateroscleroza non-stenotică, vasele de alimentare nu sunt complet blocate, dar toate arterele brahiocefalice sunt îngustate, rezultând o distribuție incorectă a sângelui și o scădere a fluxului său global.

Printre cele mai probabile simptome:

• tinitus în urechi și cap;
• amețeli asemănătoare convulsiilor;
• întunecarea tranzitorie a ochilor, apariția muștelor în fața ochilor;
• senzații intermitente de amorțeală la nivelul extremităților superioare.

Ateroscleroza nonstenotică a secțiunilor extracraniene ale arterelor brahiocefalice este mai pronunțată:

• există dureri de cap frecvente și destul de severe;
• concentrarea atentiei este perturbata, vorbirea si memoria sunt afectate, iar uneori se observa modificari de personalitate.

Dacă acordați atenție propriei sănătăți, ateroscleroza non-stenotică a arterelor principale ale capului poate fi suspectată în stadiile incipiente de dezvoltare și astfel preveniți dezvoltarea unor complicații formidabile. Principalele vase ale capului sunt artere sanguine importante care asigură fluxul de sânge către structurile creierului. Ateroscleroza non-stenotică a arterelor cerebrale prezintă un risc de posibilă moarte neuronală, dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale, deteriorarea funcțiilor creierului.

Ateroscleroza nesclerozantă a arterelor membrelor inferioare

Leziunile arterelor extremităților inferioare sunt oarecum mai puțin frecvente decât arterele brahiocefalice. Această patologie are și propriul tablou clinic. În special, pacienții în multe cazuri își exprimă următoarele plângeri:

• durere asemănătoare contracturii cu șchiopătare;
• crampe ascuțite la nivelul extremităților inferioare;
• durere în timpul mersului;
• picioare reci;
• slăbiciune a pulsului pe spatele piciorului.

Simptomele apar si dispar in functie de activitatea fizica a pacientului. Odată cu creșterea activității fizice, imaginea se înrăutățește, iar simptomele care au dispărut mai devreme revin.

Ateroscleroza non-stenotică a arterelor carotide

Leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide îngustează vasele mari de alimentare cu sânge din gât, numite artere carotide. Aceste vase se ramifică din aortă și apoi merg de-a lungul gâtului și în cavitatea craniană, transportând sânge la creier.

Semnele acestei tulburări pot include:

• senzații tranzitorii de amorțeală sau slăbiciune la nivelul feței sau extremităților superioare, mai adesea unilaterale;
• capacități de vorbire afectate;
• deficiență de vedere;
• amețeli frecvente, probleme de echilibru;
• durere de cap (brută, severă, nerezonabilă).

Sunt posibile fluctuații ale tensiunii arteriale.

Ateroscleroza aortică non-stenotică

În ateroscleroza nestenotică, aorta este afectată pe toată lungimea sau parțial, de exemplu, în secțiunea toracică sau abdominală. Simptomatologia se caracterizează prin manifestări corespunzătoare:

• senzații dureroase și alte neplăcute în zona abdominală sau a sânilor;
• cu creșterea tensiunii arteriale sistolice;
• Auscultator - un suflu într-una sau alta secțiune aortică.

Alte manifestări posibile includ tusea, răgușeala vocii, cefaleea, dispepsia etc., în funcție de segmentul aortic afectat.

De exemplu, ateroscleroza nestenotică a aortei abdominale se manifestă cel mai frecvent:

• durere abdominală acută, care crește după masă sau exerciții fizice;
• tulburări digestive, disfuncționalități gastro-intestinale;
• greață, arsuri la stomac;
• o senzație de pulsație în zona ombicului;
• umflarea feței și/sau a extremităților.

În leziunile toracice se observă dureri toracice non-coronare, amețeli și leșin și parestezii ale extremităților superioare.

Ateroscleroza difuză nestenotică

Termenul „difuz” înseamnă „mixt, împrăștiat”. Înseamnă că în această formă de boală sunt afectate simultan diferite artere care duc la inimă, creier, membre etc. Ateroscleroza difuză non-stenotică poate provoca dezvoltarea unor complicații amenințătoare, cum ar fi insuficiența cardiacă, atacul de cord și accidentul vascular cerebral, patologiile hepatice, renale și pulmonare.

Pacienții au scleroză a vaselor periferice multifocale, apar ulcere trofice. Printre principalele simptome:

• dureri de cap;
• tinitus;
• probleme de echilibru;
• un sentiment de slăbiciune și oboseală;
• tulburări de memorie, accidente vasculare cerebrale și paralizie;
• dureri abdominale sau cardiace;
• respiratie dificila;
• greață, tulburări digestive;
• tahicardie, dificultăți de respirație;
• fluctuațiile tensiunii arteriale;
• scăderea performanței.

Ateroscleroza difuză nestenozantă este o boală cronică care duce la un deficit de aport de sânge a organelor interne: necesită consult medical urgent.

Complicații și consecințe

Principala complicație a aterosclerozei nestenozante este trecerea acesteia la forma stenozantă, în care evoluția latentă devine evidentă clinic. Deteriorarea posibilă ulterioară este împărțită condiționat în ischemică, trombotică și sclerotică.

• Complicațiile ischemice se manifestă prin simptome de cardiopatie ischemică, inclusiv apariția atacurilor de angină pectorală, dezvoltarea ischemiei cerebrale, circulația sanguină afectată în zona arterelor renale, femurale și mezenterice. Insuficiența cardiacă crește treptat, apar modificări ireversibile ale miocardului.
• Complicațiile trombotice includ insuficiență circulatorie acută, dezvoltarea trombozei, tromboembolismului, accidentelor vasculare cerebrale bruște sau atacurilor de cord.
• Complicațiile sclerotice se datorează înlocuirii parenchimului cu țesut cicatricial, ele sunt asociate cu dezvoltarea insuficienței hepatice, renale și a disfuncției creierului.

Diagnostice Ateroscleroza nestenotică.

Pentru a stabili un diagnostic precis al aterosclerozei nestenozante și pentru a determina localizarea vaselor afectate, este necesar să se consulte simultan mai mulți specialiști: cardiolog, pneumolog, gastroenterolog, angiochirurg. Pe baza istoricului de viață și a bolii colectat, specialistul poate suspecta una sau alta problemă în corpul pacientului.

Este obligatorie efectuarea unei examinări externe a pacientului, efectuarea unor teste funcționale. Apoi pacientul este îndrumat către proceduri suplimentare de laborator și diagnostic instrumental.

Cele mai importante teste de laborator:

• Indicatorul HC (colesterol total, cu un interval normal de 3,1 până la 5,2 mmol/litru).
• HDL (lipoproteine ​​de înaltă densitate, cu o valoare normală de 1,42 la femei și 1,58 la bărbați).
• LDL (lipoproteine ​​cu densitate joasă, cu o normă de 3,9 mmol/litru sau mai puțin).
• Citirea trigliceridelor (TG, cu un interval normal de 0,14 până la 1,82 mol/litru).
• Indicele de aterogenitate (demonstrează raportul dintre lipoproteinele cu densitate mare și lipoproteinele cu densitate scăzută, norma este de până la 3).

Pentru a confirma diagnosticul de ateroscleroză nestenozantă, diagnosticul instrumental este prescris:

• electrocardiografie cu sarcină și în repaus;
• Doppler vascular;
• Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
• angiografie, angiografie coronariană;
• reoencefalografie, reovazografie;
• Ecografia inimii, arterelor carotide etc.

Imediat după efectuarea și evaluarea rezultatelor diagnosticului, medicul face un diagnostic final și prescrie tratamentul adecvat.[5]

Semne ecografice ale aterosclerozei non-stenotice

Una dintre cele mai frecvente constatări detectate în timpul ecografiei vaselor inimii, gâtului, extremităților este ateroscleroza nestenotică sau stenotică (obliterativă). La majoritatea persoanelor cu vârsta peste 40 de ani, semnele inițiale ale modificărilor aterosclerotice sunt deja prezente, dar cu o abordare corectă, agravarea în continuare a procesului patologic poate fi prevenită sau încetinită semnificativ. Spre deosebire de formele severe ale bolii, în ateroscleroza nestenozantă, lumenul este blocat cu mai puțin de 50%, ceea ce agravează ușor fluxul sanguin, dar nu îl blochează complet.

Clasificarea stenozelor la ultrasunete este de obicei după cum urmează:

• Ecogenitate, structura ultrasunetelor: econegativ, hipoecogen, mezoecogen, ecogen-mixt.
• Omogenitatea structurii ecografice: omogenă sau eterogenă.
• Forma: locală, prelungită, excentrică, circulară, subminată, de ecranare.
• Tipul suprafeței: netedă, neregulată, cu ulcerații, cu elemente de carie, tip mixt, cu hemoragie intrabazală, cu sau fără modificări distructive ale acoperirii ateromului.

În plus, se studiază gradul și localizarea acumulării plăcii, dimensiunea acesteia, modificările unghiului de curbură a arterei, caracteristicile ulcerației (dacă există), prezența calcificărilor și a altor leziuni.

Diagnostic diferentiat

Ateroscleroza nestenotică a arterelor carotide și cerebrale se distinge de astfel de patologii:

• tulburări structurale intracraniene (procese tumorale, hematom subdural, malformații arteriovenoase);
• encefalopatie metabolică (deficit de sodiu sau calciu în sânge, hipoglicemie, hiperglicemie non-cetogenă, intoxicație cu alcool sau droguri, encefalopatie hepatică etc.);
• leziuni cerebrale;
• abcese cerebrale sau encefalită;
• DOMNIȘOARĂ;
• boala nervilor periferici;
• encefalopatie hipertensivă etc.

Ateroscleroza aortică toracică se diferențiază:

• din aortoarterita nespecifică, aortită (sifilitică, infecțioasă, tuberculoasă, reumatică etc.);
• din coarctația aortei, leziuni aortice în sindromul Marfan;
• dintr-o strictura carotidiană.

Ateroscleroza nestenotică a aortei abdominale și a arterelor mezenterice se diferențiază de astfel de boli:

• colecistită, pancreatită;
• boala de pietre la rinichi;
• boala de calcul biliar;
• ulcer la stomac.

Leziunile aterosclerotice ale arterelor renale trebuie diferențiate de trombangeita obliterativă (boala Buerger).[6]

Care este diferența dintre ateroscleroza stenozantă și ateroscleroza nestenozantă?

Ateroscleroza non-stenotică este însoțită de depunerea plăcilor lipidice în principal de-a lungul vaselor, ceea ce nu provoacă o reducere bruscă și semnificativă a canalului sanguin (mai puțin de jumătate din lumen este blocat). Aportul de sânge este afectat, dar nu în mod critic, ocluzia completă nu are loc.

În patologia stenotică, plăcile cresc în lumenul vascular, acoperind mai mult de jumătate din spațiul disponibil. Riscurile blocării complete a fluxului sanguin în acest caz cresc semnificativ. Acest proces duce mult mai repede la complicații severe - în special, la tromboză, ischemie și necroză a țesuturilor organului furnizat.

Se poate înțelege că tipul de patologie non-stenotică este mai puțin periculos decât tipul stenotic. Cu toate acestea, insidiozitatea bolii constă în faptul că, fără îngrijire medicală în timp utilă și competentă, primul tip progresează treptat la al doilea tip, care devine din nou potențial amenințător de viață pentru pacient.

Tratament Ateroscleroza nestenotică.

În absența manifestărilor clinice, pacienților cu ateroscleroză nonstenotică, risc moderat (sub 5% pe scala SCORE), cu valori ale colesterolului total mai mari de 5 mmol pe litru, se recomandă intervenția în stilul de viață, inclusiv:

• Renunțarea la fumat și consumul de băuturi alcoolice;
• trecerea la o dietă;
• optimizarea activității fizice.

Pe măsură ce nivelul colesterolului total se stabilizează la 5 mmol pe litru și LDL la mai puțin de 3 mmol pe litru, examinări regulate de urmărire sunt programate la fiecare 2 ani.

Dacă riscurile pacientului depășesc 5% pe scara SCORE, iar colesterolul total depășește 5 mmol pe litru, atunci tratamentul începe cu modificări ale stilului de viață și alimentației, cu o examinare de urmărire după trei luni. Examinări de control suplimentare sunt efectuate anual. Dacă situația nu se normalizează, atunci prescrieți suplimentar terapie medicamentoasă.

Dacă pacienții au deja unele simptome și plângeri asociate cu ateroscleroza non-stenotică, este obligatoriu să se prescrie, precum și modificări ale stilului de viață și tratament medicamentos.

Pot fi utilizate patru categorii de agenți hipolipidici. Aceștia sunt sechestranți ai acizilor biliari (Colestiramină, Colestipol), statine (Simvastatin, Rosuvastatin), fibrați (Clofibrat, Fenofibrat) și acid nicotinic. Aceste medicamente stabilizează placa aterosclerotică, îmbunătățesc starea suprafeței interioare a vaselor de sânge, blochează dezvoltarea procesului patologic și afectează calitatea metabolismului lipidic. Alegerea medicamentului este întotdeauna făcută de medic individual. Cel mai adesea prescriu statine - medicamente care previn cu succes majoritatea complicațiilor cardiovasculare. Doza este selectată în mod specific pentru fiecare pacient, medicamentul este luat zilnic noaptea. În plus, este posibil să se utilizeze alte medicamente - de exemplu, fosfolipide esențiale, anticoagulante (Warfarin), angioprotectori (Detralex, Troxevasin), neuroprotectori (Piracetam).

Tratamentul chirurgical în ateroscleroza nestenozanta nu este practic utilizat, deoarece amenințarea întreruperii complete a fluxului sanguin prin artera afectată este minimă. Intervenția chirurgicală pentru restabilirea permeabilității vaselor este mai potrivită în patologia stenotică (obliterativă).

Statine

Medicamentele cu statine sunt capabile să scadă semnificativ LDL-C prin suprimarea producției de colesterol, creșterea activității receptorilor LDL și eliminarea lipoproteinelor cu densitate scăzută din circulație. Datorită statinelor, starea plăcii aterosclerotice este stabilizată:

• miezul lipidic se micșorează în volum;
• placa devine din ce în ce mai puternică;
• proliferarea celulelor musculare netede scade, numărul de celule de spumă formate scade;
• inhibă răspunsul inflamator;
• reduce agregarea trombocitară și riscurile de tromboză (atât de perete cât și intraplacă);
• funcția endotelială se îmbunătățește, reducând probabilitatea de spasm.

Este posibil să se prescrie statine de prima și a doua generație. Prima generație include medicamente naturale: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. A doua generație este reprezentată de agenți sintetici: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Lovastatin și Pravastatin sunt considerate cele mai eficiente pentru prevenția primară, iar Simvastatin și Pravastatin pentru prevenirea secundară. În cazul semnelor de ischemie, se recomandă atorvastatina.

Reacțiile adverse posibile ale statinelor includ:

• Balonare abdominală, diaree, constipație, greață, dureri abdominale;
• dureri de cap, amețeli;
• spasme musculare, dureri musculare;
• deteriorarea ficatului;
• oboseală, tulburări de somn, mâncărimi ale pielii.

Astfel de semne apar rar (aproximativ 1,5% din cazuri) și dispar după ajustarea dozei sau retragerea medicamentului.

Contraindicații pentru prescrierea statinelor:

• disfuncție hepatică pronunțată, enzime hepatice inițial ridicate;
• perioadele de sarcină și alăptare;
• alergii la medicamente.

Utilizarea inhibitorilor de HMG-CoA reductază este întreruptă dacă pacientul dezvoltă o afecțiune gravă, inclusiv boală infecțioasă acută, un atac de hipotensiune arterială, traumatisme, tulburări metabolice marcate, electrolitice sau endocrine, precum și în cazul necesității unei intervenții chirurgicale..

Cura de slabire

Principiile dietei implică următoarele modificări:

• Reducerea proporției de alimente care conțin colesterol (aportul zilnic total de colesterol cu ​​alimente nu trebuie să depășească 300 mg).
• Corectarea valorii calorice totale a dietei (valoarea energetică optimă pe zi este de aproximativ 1,8-2 mii de calorii).
• Minimizează ponderea grăsimilor la 25-30% din valoarea energetică totală (nu se recomandă evitarea totală a grăsimilor, este de dorit înlocuirea grăsimilor animale cu grăsimi vegetale).
• Aport crescut de acizi grași polinesaturați și mononesaturați pe fondul scăderii aportului de acizi grași saturați până la 8% din valoarea totală a energiei dietetice.
• Restricția bruscă sau refuzul complet al carbohidraților simpli ușor digerabili (zahăr, dulcețuri, bomboane etc.). În general, proporția de carbohidrați din dietă ar trebui să fie de aproximativ 55%, dar ar trebui să fie reprezentată nu de zaharuri ușor digerabile, ci de fructe, fructe de pădure, cereale, legume.

Puțini oameni știu, dar băuturile alcoolice (în special berea și vinul) afectează semnificativ creșterea nivelului de lipoproteine ​​de înaltă densitate. Prin urmare, este mai bine să renunțați complet la alcool.

Sever restricționat sau complet eliminat din dietă:

• carne grasă, carne roșie;
• untură;
• organe organice (plămâni, rinichi, ficat etc.);
• unt, margarina;
• smântână, smântână, lapte integral;
• zahăr.

Dacă pacientul este supraponderal, este sfătuit să ia măsuri pentru a reduce această greutate și apoi să mențină o greutate normală pentru o perioadă mai lungă de timp. Este optim să reduceți greutatea cu aproximativ 10% pe o perioadă de șase luni.

Profilaxie

Pe lângă corectarea alimentară și excluderea sau reducerea la minimum a produselor care conțin colesterol (a se vedea mai sus) pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei nestenozante, este important să se elimine influențele psiho-emoționale adverse, să se evite stările depresive și stresante, să se rezolve problemele din gospodărie și muncă. Probleme în timp util.

Este important să se mențină o activitate fizică normală:

• mergeți cel puțin o jumătate de oră în fiecare zi sau o dată la două zile;
• dacă este posibil, faceți gimnastică, înot, ciclism sau mers rapid timp de 45 de minute 5-7 zile pe săptămână;
• Obișnuiește-te să mergi pe jos în loc să iei tranzitul, să urci pe scări în loc să mergi cu liftul sau scara rulantă.

Este necesar să vă controlați obiceiurile, să renunțați la fumat, să nu mâncați în exces, să acordați preferință alimentelor de înaltă calitate și sănătoase, să evitați alcoolul, să controlați valorile tensiunii arteriale.

Pentru persoanele cu risc crescut de a dezvolta ateroscleroză non-stenotică, medicamentele hipolipidemice sunt prescrise concomitent cu modificarea stilului de viață și a dietei, indiferent de valorile lipoproteinelor cu densitate scăzută. În plus, acestor pacienți li se prescrie în mod obligatoriu terapie antiagregantă:

• acid acetilsalicilic în cantitate de 75-325 mg pe zi;
• dacă medicamentul de mai sus este contraindicat, atunci se utilizează clopidogrel în cantitate de 75 mg pe zi sau warfarină.

Pacienții cu diabet ar trebui să-și țină sub control nivelul zahărului din sânge, să facă controale regulate și să urmeze recomandările medicului.

Prognoză

Prognosticul pentru o persoană cu ateroscleroză nonstenotică nu poate fi numit neechivoc. Dacă pacientul urmează cu atenție toate recomandările medicale (aderă la dieta, refuză obiceiurile proaste, ia cu atenție medicamentele prescrise), atunci putem vorbi despre un prognostic relativ favorabil: procesul de creștere a plăcilor aterosclerotice poate fi încetinit semnificativ. La pacienții care nu respectă recomandările medicilor, tabloul nu este atât de optimist, deoarece aceștia au în continuare un risc ridicat de accident vascular cerebral sau infarct miocardic.

Ce ar trebui făcut pentru a preveni transformarea aterosclerozei non-stenotice în ateroscleroză obliterativă cu dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol? La apariția primelor simptome suspecte, este necesar să consultați un cardiolog, iar în prezența factorilor de risc, este important să vizitați anual un medic pentru o examinare preventivă. Nu pierdeți timpul cu utilizarea unor metode nedovedite, care se presupune că sunt capabile să „dizolve” plăcile de colesterol. Este dovedit că până în prezent, niciun mijloc nu poate face acest lucru: între timp, medicamentele și dieta pot încetini creșterea straturilor și pot preveni agravarea în continuare a procesului patologic.