Ateroscleroza vaselor cardiace

Ateroscleroza poate afecta arterele de diferite localizări, iar ateroscleroza coronariană - ateroscleroza vaselor inimii care furnizează oxigen celulelor musculare ale inimii (miocard) - este o boală de lungă durată și constant progresivă a sistemului cardiovascular cu multiple manifestări clinice.

Epidemiologie

Arterele coronare (sau venoase), alături de aorta abdominală (abdominală), ocupă primul loc în ceea ce privește frecvența aterosclerozei, înaintea aortei toracice descendente și a arterelor carotide interne.

Potrivit statisticilor, la persoanele cu o formă latentă a acestei patologii, prevalența bolilor cardiovasculare este de peste 25%, ceea ce este de două ori mai mare decât în ​​absența acesteia.

Și, conform OMS, 50-60% dintre decesele la pacienții cu boli cardiovasculare sunt legate etiologic de leziunile aterosclerotice ale pereților arterelor inimii.[1]

Cauze Ateroscleroza vaselor cardiace

Ateroscleroza afectează cel mai adesea regiunile proximale ale arterelor epicardice stângi și drepte ale inimii, care se ramifică din aortă și sunt situate pe suprafața exterioară a inimii, asigurând fluxul sanguin coronarian.

Principalele cauze ale leziunilor aterosclerotice se datorează tulburărilor metabolismului lipidic , care duc la creșterea nivelului de colesterol LDL (lipoproteină cu densitate joasă) în sânge - hipercolesterolemie .

În acest caz, există o acumulare de colesterol „rău” în căptușeala interioară a pereților vasculari (tunica intimă) și a țesutului subendotelial sub formă de plăci ateromatoase sau aterosclerotice.[2]

Citiți mai multe în publicații:

• Ateroscleroza - Cauze și factori de risc
• Cauzele creșterilor și scăderii lipoproteinelor cu densitate scăzută

Factori de risc

Riscul de ateroscleroză coronariană este crescut la vârsta de 45+; dacă rudele de sânge au boala; dislipidemie și diabet zaharat; hipertensiune arterială sistemică și obezitate (care poate duce la diabet de tip 2 și hipertensiune arterială).

Alți factori de risc includ fumatul, stilul de viață sedentar și consumul de alimente bogate în grăsimi saturate.[3]

Patogeneza

Patogenia leziunii aterosclerotice a pereților vasculari, etapele formării plăcii aterosclerotice, modificările pereților arteriali și mecanismul reacției inflamatorii a celulelor endoteliale (cu activarea macrofagelor) sunt discutate în detaliu în materiale:

• Ateroscleroza
• Plăci aterosclerotice

Simptome Ateroscleroza vaselor cardiace

Ateroscleroza cardiacă este o boală cronică progresivă cu o fază lungă asimptomatică în care se formează plăci de ateroscleroză pe pereții vasculari. In acest stadiu, definit ca ateroscleroza subclinica, nu exista simptome. Iar primele semne apar atunci când apar probleme cardiace specifice.[4]

Spectrul de simptome corespunde unor afecțiuni precum:

• atac de cord (manifestat prin dificultăți de respirație, transpirații reci, dureri în piept, dureri de umăr sau braț);
• angina pectorală stabilă - cu tulburări de ritm cardiac, oboseală excesivă, disconfort și o senzație de presiune în piept în timpul efortului, dureri toracice pe partea stângă (care pot radia în zonele din apropiere);
• angină instabilă cu dureri mai frecvente, perioade de aritmie, dificultăți de respirație și amețeli.

Gradele minime, ușoare sau severe de ateroscleroză coronariană sunt definite în funcție de dimensiunea plăcilor de ateroscleroză, grosimea intimă a pereților vaselor și nivelul de obstrucție.

Artera coronară dreaptă (arteria coronaria dextra), care furnizează sânge către ventriculul drept, atriul drept, o parte a septului cardiac, sinusul atrial și nodulii atrioventriculari (care reglează ritmul inimii), iese din sinusul aortic drept. Ateroscleroza artera coronară dreaptă, când lumenul său este redus, se poate manifesta sub formă de infarct miocardic cu palpitații și dificultăți de respirație.

Artera coronară principală stângă (arteria coronaria sinistra), care furnizează sânge către ventriculul stâng și atriul stâng, este mai susceptibilă la ateroscleroză datorită caracteristicilor anatomice și forțelor hemodinamice locale (se știe că fluxul coronarian drept este mai uniform în timpul ciclului cardiac. ). Cel mai adesea, ateroscleroza arterei coronare stângi înseamnă o leziune a uneia dintre ramurile sale, în special, artera descendentă anterioară stângă (ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi), care furnizează sânge în partea anterioară a părții stângi a arterei coronare stângi. Inima.

Leziunile aterosclerotice multiple ale vaselor - arterelor periferice și carotide - sunt definite ca ateroscleroză multifocală. Prevalența acestuia la pacienții cu ateroscleroză coronariană este estimată la 60%.[5]

Pe măsură ce arterele coronare continuă să se îngusteze, fluxul de sânge către inimă scade și simptomele pot deveni mai severe sau mai frecvente. Adică, ateroscleroza arterei coronare stenotice se dezvoltă cu diferite grade de îngustare persistentă a lumenului vasului cauzată de plăcile aterosclerotice obstructive.[6]

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele care pun viața în pericol ale progresiei aterosclerozei coronariene sunt:

• circulația coronariană insuficientă și dezvoltarea IBS ( boala coronariană și ateroscleroza vaselor cardiace au o relație cauzală, deoarece IBS este de obicei provocată de vasoconstricție, în timp ce stenoza lor este cauzată de ateroscleroza coronariană);
• sindrom coronarian acut (dezvoltarea căreia se produce datorită distrugerii plăcii aterosclerotice cu tromboză acută a arterei coronare);
• infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST.

Diagnostice Ateroscleroza vaselor cardiace

Standardul de aur pentru detectarea aterosclerozei arterelor coronare este coronarografia (angiografia coronariană) cu îmbunătățirea contrastului. Dar, deoarece o astfel de coronarografie vizualizează doar spațiul plin de sânge al vasului, este dificil să se detecteze alte semne angiografice ale aterosclerozei arterei coronare, cum ar fi prezența plăcilor aterosclerotice în peretele vasului, să se determine numărul acestora, să se evalueze volumul și compoziția lor (inclusiv prezența calcificării) - poate fi detectată numai prin angiografie CT (pe scanere CT multidetector) sau RMN vascular - angiografie prin rezonanță magnetică .

De asemenea, diagnosticul instrumental include electrocardiografia (ECG), ecocardiografia (ecocardiografia), radiografia toracică și ecografia intravasculară.

Pentru analizele de laborator se fac analize de sange: pentru colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteina B (Apo B), trigliceride; pentru proteina C reactivă și pentru nivelurile serice de homocisteină.

Se pune un diagnostic diferențial cu microangiopatie diabetică și ocluzie coronariană în sclerodermia sistemică.[7]

Tratament Ateroscleroza vaselor cardiace

Se poate vindeca ateroscleroza vaselor cardiace? Astăzi se crede că ateroscleroza coronariană nu poate fi vindecată, deoarece cu ajutorul mijloacelor disponibile în prezent, procesul progresiv de formare a plăcii aterosclerotice nu poate fi complet inversat.

Dar tratamentul poate ajuta la gestionarea simptomelor și la reducerea probabilității complicațiilor și consecințelor. De exemplu, terapia medicamentoasă pentru angina pectorală include nitrați (nitroglicerină), glicozide cardiace (Digoxină, Corglicon), blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină) și clorhidrat de Propranolol (Anaprilină) și alți beta-blocante. În plus, pacienților cu simptome de angină pectorală li se pot prescrie sedative pentru a reduce producția de catecolamine endogene pentru a evita complicațiile grave.

Astăzi, cele mai disponibile medicamente pentru ateroscleroza vaselor cardiace includ medicamente pentru reducerea nivelului de lipoproteine ​​aterogene, în primul rând statine (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Reduce absorbția colesterolului în intestin Colestiramină (Colestiramină) și alți agenți farmacologici pentru tratamentul colesterolului crescut .

Bezafibratul (Bezamidina) și alte pastile pentru colesterol ridicat sunt, de asemenea, utilizate.

Agenții mai noi includ medicamentele modificatoare ale lipidelor aprobate de FDA Alirocumab (Praluent) și Evolocumab (Repatha) din grupul inhibitorilor PCSK9, care asigură reduceri ale colesterolului lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL).

Tratamentul poate include modificări ale stilului de viață, cum ar fi exerciții fizice regulate și renunțarea la fumat. Pentru mai multe informații, consultați. - Ateroscleroza - Tratament

Ce vitamine să luați în ateroscleroza vaselor inimii? Specialistii recomanda vitaminele B, in special vitamina B3 (nicotinamida) si B15 (pangamat de calciu).

Pentru stenoza vaselor cardiace care pune viața în pericol, recurgeți la stentarea arterei coronare .

Detalii despre modul în care este necesară dieta pentru ateroscleroza vaselor inimii, precum și meniul aproximativ pentru ateroscleroza vaselor inimii, în publicații:

• Dieta pentru ateroscleroza
• Dieta pentru colesterol ridicat

Și ce alimente sunt recomandate pentru ateroscleroza vaselor inimii, citiți în material - Alimente utile pentru întărirea inimii și a vaselor de sânge [8]

Profilaxie

Pentru a preveni ateroscleroza coronariană, ar trebui să eliminați fumatul; consumați o dietă sănătoasă, săracă în grăsimi saturate, colesterol și sare; slăbește kilogramele în exces și menține o greutate corporală normală, precum și mișcă-te mai mult și fă sport în mod regulat.[9]

Prognoză

Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când placa de ateroscleroză înfundă o arteră, perturbând fluxul sanguin și provocând cheaguri de sânge, prognosticul pentru rezultatul bolii nu poate fi favorabil, deoarece ateroscleroza vaselor inimii poate duce la boli cardiovasculare cu consecințe care pun viața în pericol..