Apendicita gangrenoasă: simptome, consecințe, operație, perioadă postoperatorie

Conceptul de "apendicită" este cunoscut tuturor, dar puțini știu despre un astfel de diagnostic ca "apendicita gangrenă".

Vorbind de apendicita, cangrenat au de obicei în minte comună complicație a inflamație a apendicelui, în care procesul începe procesul de necroză a țesutului - de obicei se întâmplă în a doua sau a treia zi după debutul de apendicita acuta. Această condiție este considerată critică și reprezintă o amenințare considerabilă pentru pacient.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Procesele inflamatorii din anexă sunt înregistrate la cinci persoane dintr-o mie. Chirurgia pentru apendicita acută este de aproximativ 70% din toate intervențiile chirurgicale de urgență.

Conform ultimelor statistici, apendicita gangrenă se găsește în aproximativ 9% din toate cazurile de apendicită acută. Boala este la fel de sensibilă atât la bărbați, cât și la femei.

[8], [9], [10], [11], [12],

Cauze apendicita gangrenoasă

Principalul motiv pentru dezvoltarea apendicitei gangrene este aprovizionarea insuficientă cu sânge a anexei. Chiar și o tulburare de microcirculare relativ mică poate provoca deficiențe de oxigen în țesuturi, tulburări metabolice, ischemie și necroză.

Apendicita gangrenoasă poate apărea la pacienți de orice vârstă. La vârstnici și la vârstnici, patologia apare simultan cu o leziune vasculară aterosclerotică masivă. La copii și tineri, apendicita gangrenă poate fi o consecință a defectelor congenitale ale vaselor de sânge. În plus, indiferent de vârstă, patologia se poate dezvolta ca urmare a trombogenezei crescute în vasele apendiculare.

Tulburarea proceselor de curățare a apendicelui din conținutul intestinului, intrarea suplimentară a infecției microbiene crește gradul de pericol de dezvoltare a gangrenei din apendice. De asemenea, apendicita gangrenă poate fi o consecință a inflamației acute purulente netratate.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Factori de risc

Printre principalii factori de risc care sunt luați în considerare pentru apendicita gangrenă se numără:

• vârsta de 50 de ani;
• tendința de a tromboza;
• aterosclerotice în vase;
• ereditare adversă (în cazul în care rudele au avut cazuri de apendicită gangrenă).

Practic toți factorii sunt legați de încălcarea microcirculației la pacienți. Perturbarea circulației sanguine în apendice conduce la o deteriorare a nutriției țesuturilor din apendice. Cu prezența simultană a infecțiilor sau a proceselor autoimune, dezvoltarea apendicitei gangrenoase este agravată și accelerată.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Patogeneza

Cu apendicita gangrenoasă există procese de necroză a proceselor din anexă.

Necroza completă apare relativ rar. La majoritatea pacienților, zona necrotică se extinde la o parte limitată a anexei.

Procesele de necroză sunt accelerate dacă în interiorul organului există depozite de fecale fosile sau obiecte străine.

Prin examinarea macroscopică, zona necrotică este caracterizată printr-o culoare verde închis, o structură liberă: astfel de țesuturi sunt ușor de deteriorat. Partea din apendice care nu a fost necroza are forma apendicitei flegmonoase obișnuite.

Țesuturile din jurul anexei pot conține straturi fibrinoase. Cavitatea abdominală poate include un fluid purulent cu miros caracteristic "fecal" și o acumulare de microfloră intestinală, care este determinată după însămânțare.

La efectuarea microscopiei, straturile deteriorate ale anexei nu pot fi distinse: ele au toate semnele caracteristice pentru țesuturile necrotice. Alte zone din anexă sunt țesuturile implicate în procesul inflamator flegmonos.

Persoanele vechi dezvoltă adesea o formă primară de apendicită gangrenă, asociată cu formarea unui tromb aterosclerotic în artera apendiculară. De fapt, această patologie este un fel de atac de cord al unei anexe, consecința căruia este gangrena. O evoluție similară a bolii are loc fără o etapă preliminară catarală și flegmonă.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Simptome apendicita gangrenoasă

Apendicita gangrenoasă apare dacă tratamentul inflamației acute nu a fost început în prima zi. De la a doua zi de apendicită acută, senzația nervilor este pierdută și durerea poate să nu mai fie deranjantă. Din păcate, majoritatea pacienților consideră că starea lor a revenit la normal și nu puteți merge la medic. Într-o astfel de situație, pericolul de a dezvolta peritonită este aproape 100%.

Primele semne ale declanșării inflamației acute sunt atacurile repetate de vărsături, după care nu există nici o ușurare. Creșterea generală de intoxicare, temperatura corpului rămâne adesea neschimbată sau chiar scade.

Prima etapă a apendicitei gangrenoase se numește "foarfece toxice": rata cardiacă a pacientului crește (aproximativ o sută de bătăi pe minut), dar nu există încă o creștere a temperaturii. O acoperire galbenă tipică se găsește atunci când se examinează limba.

Cu apendicita gangrenă primară senilă, durerea abdomenului din dreapta apare brusc și dispare brusc. La palpitație, stomacul este dens și dureros. Starea pacientului este dificilă.

Dacă pacientul nu primește îngrijirea medicală necesară, atunci procesul gangren este complicat prin perforație - perforarea peretelui apendicular. În acest moment, pacientul simte cea mai puternică durere care se răspândește în cavitatea abdominală. Temperatura creste, ritmul cardiac creste, suprafata limbii devine uscata, cu o acoperire maronie. Există vărsături epuizante.

Apendicita gangrenă la copii

În copilărie, apendicita gangrenă, ca regulă, este sfârșitul stadiului apendicitei acute. Cu acest tip de boală există necroza lăstarilor, există un pericol de infecție în peritoneu.

La copii, imaginea clinică a apendicitei gangrenoase este similară cu cea a adulților:

• durere difuză în abdomen;
• vărsături, după care copilul nu devine mai ușor;
• temperatura normală sau chiar scăzută;
• setea, uscarea mucoasei orale.

Este de remarcat faptul că la copii, datorită creșterii continue a corpului, este adesea diagnosticată localizarea atipică a procesului intestinal - acest aspect trebuie luat în considerare în mod necesar în activitățile de diagnosticare. Analiza relativ distribuită a anexei - aproximativ sub ficat. Într-o situație similară, boala poate fi confundată cu colecistita. Dacă procesul este localizat în spatele cecului, atunci tensiunea peretelui abdominal anterior poate fi absentă și durerea va fi localizată în regiunea lombară.

Formulare

• Apendicita acută gangrenă este o inflamație acută cu simptome neobișnuite pentru apendicita obișnuită. Printre aceste simptome se numără o durere difuză slabă fără o localizare clară, care nu poate fi probată. Durerea este slăbită deoarece procesele distructive cresc și, uneori, chiar dispar complet pentru o anumită perioadă de timp. Sunt prezente vărsături și greață.
• Apendicita perforată gangrenoasă se întâmplă dacă nu există asistență la timp pentru un pacient cu apendicită acută gangrenă. Complicarea se caracterizează prin perforarea pereților și revărsarea conținutului apendicelui în cavitatea abdominală, după care se dezvoltă în mod inevitabil peritonita purulentă. La rândul său, peritonita purulentă poate trece într-un abces limitat sau într-o peritonită larg răspândită.
• Apendicita gangrenă purulentă este o combinație a procesului inflamator purulent în procesul intestinal cu procese necrotice distrugătoare în el. Acest tip de apendicită este cea mai insidioasă și necesită intervenția chirurgicală cea mai urgentă.

[37], [38], [39]

Complicații și consecințe

Dacă un pacient cu apendicită gangrenă are timp să funcționeze înainte de momentul perforării organelor, atunci probabilitatea efectelor adverse este practic redusă la zero. Într-o astfel de situație, se poate produce numai o complicație postoperatorie - de exemplu, supurație sau infecție la nivelul plăgilor.

Dacă pacientul nu a avut o operație la timp, consecințele pot fi mult mai grave:

• perforarea apendicei cu eliberarea ulterioară a masei puroi și fecale în cavitatea abdominală;
• auto-amputarea anexei (retragerea procesului necrotic din intestin);
• puritate peritonită, peritonită fecală;
• abcese multiple;
• complicații septice;
• divergența infecției pyogenice în sistemul circulator.

Toate complicațiile de mai sus apar și cresc rapid. Pacientul are intoxicație severă și o deficiență în funcția de organe vitale, care împreună pot duce la deces.

• Temperatura crescută după apendicita gangrenă poate rămâne în mod normal timp de trei zile. Dacă starea nu se normalizează în a patra zi, atunci trebuie să căutați cauza și să prescrieți tratamentul. De ce poate crește temperatura? În primul rând, poate apărea o infecție a plăgii. Poate apare un proces inflamator traumatic postoperator. La unii pacienți, o creștere a temperaturii este răspunsul organismului la stres - de obicei, această afecțiune se dezvoltă la persoanele cu imunitate slăbită. Pentru a identifica cauzele unor astfel de complicații, medicul prescrie de obicei diagnosticul: un test de sânge general, ultrasunete. În plus, va fi necesară terapia cu antibiotice.
• Peritonita purulentă este un curs complicat de apendicită, în care peritoneul este inflamat - cea mai subțire foaie care servește ca acoperire pentru organele interne. Peritonita peritonită apare după ruperea procesului, când puroiul intră direct în cavitatea abdominală. Cu o ruptură, pacientul devine imediat mai grav: durerea localizată devine difuză și devine insuportabilă. Pacientul nu se poate ridica, el se află de partea lui, se îndoaie. Starea poate fi însoțită de vărsături, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie și o creștere a temperaturii.

[40], [41], [42]

Diagnostice apendicita gangrenoasă

Diagnosticul bolii uneori cauzează dificultăți. Acest lucru se datorează cazurilor frecvente de "netezire" a simptomelor și a formelor atipice de apendicită. Cu toate acestea, medicii urmează schema de diagnostic general acceptată:

1. Colectarea anamneziei sau mai ușoară - solicitarea pacientului despre semnele, localizarea, durata sindromului durerii, prezența altor simptome și boli.
2. Examinarea pacientului: examinarea externă a pielii, palparea abdomenului, evaluarea semnelor lui Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analize: test de sânge general (leucocitoză sau leucopenie accelerată de ESR), analiză generală a urinei (necesară pentru diferențierea de patologia urologică).
4. Diagnosticul instrumental (ultrasunete, tomografie computerizată, radiografie, laparoscopie, atât diagnosticare cât și terapeutică).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu astfel de afecțiuni patologice:

• răni abdominale închise cu leziuni ale organelor goale sau parenchimale;
• obstrucția acută a intestinului;
• o mezadenită acută;
• inflamația acută a pancreasului, vezica biliară;
• pneumococic peritonită;
• perforarea ulcerului gastric și a 12 ulcere duodenale;
• stratificarea unui anevrism al aortei abdominale;
• tromboembolismul vaselor mezenterice.

Femeile apendicită gangrenoasă se distinge de sarcină ectopică (ruptură tub sau avort tub) de la apoplexie ovarian, inflamația acută a fanere uterine și necroza nodului pelvioperitonita miom.

Tratament apendicita gangrenoasă

Singura opțiune posibilă pentru tratamentul apendicitei gangrenoase este intervenția chirurgicală - eliminarea anexei.

Eliminarea apendicitei gangrene poate fi efectuată în mai multe moduri:

• Metoda apendictomie Standard: chirurgul face o lungime de tăiere oblică de la 10 la 12 cm de proces este eliberat și îndepărtat prin ea, după care doctorul suturat la cecum .. Operația este întotdeauna însoțită de o revizuire a cavității și de instalarea dispozitivelor de drenaj.
• Metoda de apendectomie transluminală implică efectuarea unei perforări transvaginale (în peretele vaginal) sau transgastral (în peretele stomacului), după care chirurgul aplică un instrument elastic special.
• Laparoscopia - de departe cel mai popular modul în care petrec trei puncții în peretele abdominal - langa ombilic, intre pubis si ombilic, în regiunea iliacă dreaptă. Accesul laparoscopic vă permite să evaluați starea tuturor organelor interne, să eliminați apendicita gangrenă, să îndepărtați spikele. Această metodă este mai puțin traumatizantă pentru pacient, iar vindecarea are loc cât mai curând posibil.

Este de datoria medicului să determine modalitatea exactă de efectuare a operației, în primul rând, asupra disponibilității echipamentului și instrumentelor necesare în spital.

Recuperarea după apendicita gangrenă

În perioada de recuperare, pacientul este prescris terapie medicamentoasă, fizioterapie, terapie exercițiu, terapie manuală.

De obicei, aceste medicamente sunt prescrise:

• antibiotice:
  • seria cefalosporină (Ceftriaxonă, Cefiximă);
  • serii de fluorochinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• analgezice:
  • analgezice narcotice (promedol);
  • analgezice non-narcotice (Baralgin, Ibuprofen).
• Soluții perfuzabile:
  • soluție de glucoză;
  • soluție izotonică de clorură de sodiu;
  • re-sorlabact.
• Medicamente care împiedică trombogeneza (heparina).

Nutriție după apendicita gangrenă

Apendicita gangrenoasă aproape întotdeauna conduce la o tulburare a funcției motorii intestinului. Dacă există complicații - de exemplu, peritonită, atunci dificultățile cu peristaltism sunt doar agravate. Ca urmare, încetinirea proceselor de digestie alimentară și a proceselor de eliminare a fecalelor.

Dieta după operația cu apendicită gangrenă este după cum urmează:

• Prima zi după operație este de fapt cea mai "foame" zi. Cel mai adesea, nu există apetit la pacienții postoperatorii. Cu toate acestea, este permisă să beți o cantitate mică de apă liniștită pură, ceai îndulcit ușor fiert, compot, chefir cu conținut scăzut de grăsimi. În unele cazuri, medicul vă poate permite să mâncați câteva linguri de bulion de pui slab.
• Dacă nu există complicații, în a doua zi după intervenția chirurgicală este permis să se adauge cartofi piure, se freacă brânza de vaci, cerealele lichide și supele de rația. Cu o peristalție slabă și vindecare ușoară a rănilor, medicul poate recomanda restricții alimentare, ca în prima zi.
• În cea de-a treia zi la majoritatea pacienților postoperatorii, activitatea intestinului reia. În cazul în care pacientul a luat un act de defecare, atunci el poate fi recomandat dietetice de masă terapeutice №5, esența, care - cu excluderea grase, prajite, alimente afumate si murate, precum și mese fracționată și frecvente. Acest principiu al nutriției pe care pacientul trebuie să-l adauge cât mai mult posibil - săptămâni și luni după operație, în funcție de severitatea afecțiunii.

Perioada postoperatorie

Perioada după tratamentul chirurgical al apendicitei gangrenoase are diferențe semnificative față de tratamentul inflamației convenționale a anexei.

• După operație, aceștia trebuie să înceapă terapia cu antibiotice prin utilizarea unor medicamente antimicrobiene puternice.
• Perioada postoperatorie poate fi însoțită de durere severă, de aceea sunt prescrise analgezice adecvate, atât non-narcotice cât și grupuri de droguri.
• Având în vedere faptul că apendicita gangrenoasă provoacă de obicei intoxicație severă, după operație, sunt prescrise infuzii de soluții saline, albumină, soluție de glucoză, xilitol etc.
• Pentru a evita formarea de cheaguri în vasele de sânge, precum și pentru profilaxia bolilor sistemului digestiv postmedikamentoznyh prescriu anticoagulante și medicamente pentru reglarea activității secretorii gastrice (omeprazol kvamatel etc.).
• În câteva zile după operație, se efectuează zilnic un test de sânge general.
• În fiecare zi, se efectuează o pansament și spălare a sistemului de drenaj în rănire.
• După normalizarea stării de sănătate a pacientului, sunt prescrise masaje, exerciții fizice și exerciții de respirație.

Profilaxie

Măsurile preventive, în primul rând, ar trebui să vizeze prevenirea infectării în sistemul circulator și digestiv, precum și prevenirea dezvoltării bolilor tractului digestiv.

Este important să se stabilească o defecare obișnuită, deoarece constipația contribuie la stagnarea scaunului în intestine, care poate servi ca un impuls dezvoltării apendicitei gangrenoase.

În plus, este necesar să se respecte regulile de igienă intimă și personală, să se mănânce în mod corespunzător și pe deplin:

• să respecte modul de alimentare;
• Nu manca prea mult;
• utilizați o cantitate suficientă de fibre, care este conținută în legume, fructe, fructe uscate, cereale;
• Nu permiteți dezvoltarea disbiozelor (evitați consumul prelungit și haotic de antibiotice, utilizați produse din lapte acru).

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoză

Dacă pacientul cu apendicită gangrenă a fost operat în timp util și corect, atunci prognosticul bolii poate fi considerat pozitiv. Funcționalitatea la majoritatea pacienților este restaurată pe tot parcursul lunii.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor - de exemplu, cu peritonită, cu dezvoltarea aderențelor și a obstrucției intestinale - tratamentul poate fi mai sever și prelungit.

Rezultatul nefavorabil este observat cu o adresă întârziată adresată unui medic - într-o situație similară, apendicita gangrenă poate duce chiar și la un rezultat fatal.

[57]