Antibioticele pentru sepsis: ce sunt cele eficiente?

Sepsisul este o boală gravă care provoacă infectarea întregului organism, inclusiv a sângelui, a urinei și a altor organe, în norma lichidelor sterile biologice cu o microflore bacteriană. Distribuția are loc direct de la sursa de infecție, în cazul în care bacteriile au primit o creștere nelimitată, iar numărul lor depășește cu mult toate limitele admise. Acest lucru înseamnă că focalizarea infecției, în care are loc principalul proces inflamator-inflamator, este complet colonizată de microflora patogenă și a început să colonizeze biotopurile libere, adică infecția progresează. După cum arată practica, antibioticele pentru sepsis sunt singura modalitate posibilă de a salva o persoană. În absența tratamentului, o persoană moare.

Tratamentul sepsisului cu antibiotice

Vindecarea este posibilă numai în timpul terapiei intensive cu antibiotice, în care se utilizează antibiotice. Acesta este un grup de medicamente care are ca scop eliminarea procesului infecțios din organism. Acționează în două moduri: fie omoară complet bacteria, fie își oprește creșterea și reproducerea. Până în prezent, piața farmaceutică este reprezentată de un număr imens de agenți antibacterieni, care prezintă activitate diferită împotriva diferitelor grupe de microorganisme. Deci, unii dintre ei pot acționa numai împotriva unui singur grup de microorganisme, alții - împotriva celuilalt.

De exemplu, sunt cunoscute preparatele care arată activitate numai împotriva microorganismelor gram-pozitive și sunt uciși intenționat. Ele sunt active împotriva microorganismelor, cum ar fi stafilococii, streptococii, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, dar va fi complet ineficiente, de exemplu, în ceea ce privește E. Coli.

Alte antibiotice sunt foarte active împotriva grupărilor gram-negative la momentul respectiv. Deoarece acestea nu au niciun efect asupra microorganismelor gram-pozitive. De exemplu, acestea pot prezenta un grad înalt de activitate împotriva E. Coli, Salmonella, Klebsiella, și va fi complet ineficiente în tratamentul bolilor cauzate de, de exemplu, stafilococi.

Pentru a selecta un antibiotic care va satisface maxim nevoile de tratament și va avea efectul maxim într-un timp scurt, se efectuează studii microbiologice speciale. Cel mai adesea recurge la inocularea bacteriologică și la un test pentru determinarea sensibilității la antibiotice.

Pentru a face acest lucru, lichidul biologic al unei persoane este luat pentru studiu, mai întâi este însămânțat într-un mediu nutritiv universal. Cultura este incubată sub un termostat la o anumită temperatură pentru câteva zile. După aceasta, culturile sunt scanate. Sângele, urina, lichiorul și multe alte fluide biologice umane ar trebui să fie, în mod normal, sterile, adică nu ar trebui detectată o creștere a microorganismelor. Dar cu sepsis, microflora crește.

Mai mult, se ia cea mai mare colonie, iar semănatul se efectuează pe suporturi nutritive selective și pe "jamburi" speciale pentru cercetări ulterioare. Se urmărește izolarea agentului cauzal al bolii într-o cultură pură separată. Cultura este din nou incubată timp de câteva zile în condiții optime. Apoi se realizează o identificare ulterioară, se determină apartenența generică și specifică a microorganismului. Acest lucru ne oferă posibilitatea de a determina cauza exactă a bolii și de a alege tratamentul cât mai exact posibil.

Următoarea etapă determină sensibilitatea agentului patogen selectat la antibiotice. Acest lucru face posibilă identificarea spectrului de sensibilitate și selectarea unui antibiotic care va exercita activitate maximă împotriva microorganismului dat. De asemenea, se determină dozarea optimă la care se oprește dezvoltarea bacteriană.

Singura problemă este că acest studiu este realizat suficient de lung - cel puțin o săptămână, deoarece este determinat de rata de creștere a microorganismului. La pacienții cu sepsis, nu există adesea atât de mult timp, deoarece boala progresează foarte rapid și pacientul poate muri în decurs de 1-2 zile.

Prin urmare, în stadiile inițiale adesea recurg la utilizarea de antibiotice cu spectru larg. Acesta este un grup de medicamente care au un efect împotriva tuturor grupurilor de microorganisme: atât împotriva gram-pozitiv cât și împotriva gram-negativului. Eficacitatea și selectivitatea acțiunii unor astfel de antibiotice este semnificativ mai mică, dar oferă posibilitatea de a câștiga timp și de a opri sau încetini progresia procesului infecțios. De obicei, după ce analiza este gata, este prescris un al doilea curs de terapie cu antibiotice, care este îndreptat exclusiv împotriva agentului cauzal al bolii.

Spectrul de antibiotice cu spectru larg este eficient, cu toate acestea sunt foarte periculoase datorită faptului că acestea au acțiune antibacteriană împotriva tuturor microorganismelor prezente în organism. De asemenea, ucid microflora umană obișnuită, rezultând numeroase efecte secundare și complicații care se bazează pe dysbioză. De asemenea, antibiotice cu spectru larg sunt utilizate dacă se constată că cauza bolii este mai multe microorganisme aparținând unor grupuri diferite. Poate fi o mixtă sau așa-numită infecție mixtă, forme de biofilm de coexistență a bacteriilor, asociațiile lor.

Trebuie avut în vedere faptul că bacteriile pot muta și pot dezvolta rezistență la anumite antibiotice și chiar la grupuri întregi, astfel încât unele antibiotice pot fi ineficiente. Pentru a evita astfel de situații, trebuie să urmați regulile de bază ale terapiei cu antibiotice. Deci, regula de bază spune că trebuie să luați cursul de antibiotice, într-o doză strict selectată. Nu puteți reduce doza pe cont propriu sau opriți tratamentul, chiar dacă simptomele nu se manifestă. Altfel, se va termina prin faptul că microflora bacteriană nu va fi complet ucisă. Supraviețuitoarele microorganisme trebuie mutate în mod necesar și vor dobândi rezistență nu numai la acest antibiotic, ci la întregul grup.

De asemenea, antibioticele nu trebuie luate pentru profilaxie, deoarece acestea nu au un efect pozitiv, ci vor duce numai la dezvoltarea dysbacteriosis și dezvoltarea rezistenței la tulpini patogene. Excepția este starea postoperatorie, deoarece în acest moment sistemul imunitar este prea slab pentru a rezista la orice infecție.

Nu luați prea tare. Dacă antibioticul cel mai slab este eficient, trebuie să începeți cu acesta, deoarece dacă microorganismul dezvoltă rezistență la o doză minimă, puteți oricând să recurgeți la utilizarea unui agent mai puternic. Atunci opusul este imposibil. Trebuie reamintit faptul că există o intoleranță individuală la medicamente și componentele care compun compoziția acestora. De asemenea, este necesar să se ia în considerare faptul că un curs repetat de terapie cu antibiotice poate duce la o reacție alergică.

Indicaţii Antibiotice pentru sepsis

Antibioticele sunt folosite în toate bolile de etiologie bacteriană. Sepsisul este indicația principală și necondiționată pentru administrarea de antibiotice. Sepsisul este cea mai dificilă condiție - aceasta este etapa finală a procesului infecțios, în care sângele este contaminat. Dacă nu există ajutor, o persoană va muri, deoarece dezvoltarea inversă nu are nici o boală, ea poate progresa.

De asemenea, antibioticele obligatorii pentru bacteriemie - o afecțiune în care în sânge și alte fluide biologice umane sunt detectate de un număr mic de microorganisme sau de formele lor individuale. Aceasta este o etapă care se poate întotdeauna dezvolta în sepsis, care în nici un caz nu ar trebui să fie permis.

Antibioticele sunt luate după intervenție chirurgicală, transplanturi de organe pentru prevenție, deoarece aceasta este o condiție în care organismul este lipsit de apărare înainte de orice infecție.

[1], [2], [3],

Formularul de eliberare

Antibioticele sunt eliberate sub diferite forme. Pentru administrarea orală poate fi eliberată sub formă de tablete și capsule. Antibiotice disponibile sub formă de suspensii și soluții. Pentru administrarea parenterală, antibioticele sunt eliberate sub formă de fiole pentru preparate injectabile, flacoane pentru perfuzii intravenoase. Există antibiotice sub formă de supozitoare pentru administrarea rectală, mai puțin frecvent intravaginală. Preparatele locale pot fi produse sub formă de spray-uri, picături, unguente etc.

Numele

Există numeroase denumiri comerciale pentru antibiotice. Numele sunt adesea modificate de firmele de producție. De bază, antibioticele frecvent utilizate în sepsis: oxacilina, amoxiclav, gentamicin, vancomicina, rifampicina, ciprofloxacin, amoxicilina, penicilina, cloramfenicol, fleksid, tetraciclina, doxiciclina,

[4], [5], [6]

Antibiotice pentru sepsis sanguin

Cu septicemie de sânge pot fi utilizate diferite antibiotice și combinațiile lor, în funcție de agentul patogen care a provocat boala. În primul rând, este oportun să se efectueze un studiu bacteriologic, pentru a determina agentul cauzal al bolii. După aceasta, se recomandă efectuarea unui test de susceptibilitate la antibiotice, determinarea antibioticului care va fi cel mai eficient împotriva agentului patogen identificat și selectarea dozei optime. Dar în practică, deseori, cu sepsis, nu este atât de mult timp, deoarece boala progresează foarte repede. Pacientul poate muri chiar și pentru câteva ore, dacă nu se iau măsuri.

De aceea, adesea cu sepsis, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune. Cu sepsis sever, se efectuează terapia prin perfuzie. Atunci când se exprimă moderat - se prescrie medicamente intramuscular și oral. Parenteral, acele antibiotice care nu stau în mediul acid al sucului gastric și sunt neutralizate sub acțiunea sa sunt administrate.

Dintre antibiotice cu spectru larg utilizate în mod obișnuit în infecția sângelui ca urmare grupe de medicamente: peniciline, tetracicline, amfinikoly, cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozide. Când sunt ineficiente, recurg la carbapenemuri. Cei mai buni dintre ei sunt imipenemul, meropenemul. Din grupul de medicamente pentru penicilină, se prescrie benzilpenicilina, care se bazează pe penicilină și este un medicament de primă linie. De asemenea, din seria de penicilină, ampicilina și amoxicilina sunt bine stabilite.

Adesea, cu o formă atât de gravă de infecție, cum este sepsisul, un medicament nu face față întotdeauna. Prin urmare, este nevoie de un complex de medicamente. Practic, preparatele combinate în compoziția lor conțin mai multe antibiotice și o substanță auxiliară care are un efect stabilizator, sporește activitatea și durata acțiunii, protejează împotriva digestiei prin sucul gastric și alte enzime.

Cel mai frecvent utilizat amoxicilină în asociere cu acid clavulanic. Aceasta este una dintre cele mai comune combinații. Se utilizează, de asemenea, un complex de amoxicilină și sulbactam, ampicilină și sulbactam. În infecțiile severe, se utilizează ticarcilina și acidul clavulanic, precum și piperacilina și tazobactamul.

[7], [8]

Antibiotice pentru tratamentul sepsisului provocat de stafilococ

Când septicează etiologia stafilococică este prescrisă în principal medicamentele din grupul de penicilină, precum și tetraciclinele, cefalosporinele, fluoroquinolonele. Medicamente bine dovedite, cum ar fi oxacilina. În cazurile de infecție severă și localizarea focalizării infecției în locuri greu accesibile, de exemplu, în interiorul osului, este prescris gentamicin. Adesea se utilizează în combinație cu oxacilina.

Se produce stafilococ, care este rezistent la grupul meticilin. Acest lucru este tipic, de exemplu, tulpinile in spital care persistă în secțiile spitalului, de preferință, în secțiile chirurgicale și de operare și dezvoltat rezistență multiplă la antibiotice multe și antiseptice. În acest caz, Raffampin rămâne eficient. Dar bacteriile se adaptează foarte repede la aceasta, pierzând sensibilitatea. Prin urmare, este adesea administrat în asociere cu ciprofloxacină.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotice pentru tratamentul sepsisului cauzat de Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa prezintă un nivel ridicat de rezistență la multe antibiotice, este dificil de vindecat. Ei prezintă rezistență la medicamentele din grupul de tetraciclină. Din acest grup, medicamente precum tetraciclina și doxiciclina rămân eficiente astăzi.

Doxiciclina este mai activă, dar în același timp are efecte secundare mai pronunțate, provoacă numeroase complicații și afectează negativ starea microflorei umane normale. Are o biodisponibilitate ridicată și acțiune prelungită.

[13], [14]

Antibiotice pentru prevenirea sepsisului

Cu scopul profilactic, după operații și transplant, se prescriu în principal preparate de nouă generație, cum ar fi fluorochinolone, aminoglicozide, carbapenemuri. Acestea arată o activitate intensă împotriva multor forme gram-negative, anaerobe ale microorganismelor care se dezvoltă în principal în plăgi postoperatorii, cu acces limitat la oxigen.

Dintre fluoroquinolonele, norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina s-au dovedit a fi bine stabilite. Destul de frecvent levofloxacina este utilizată, ingredientul activ al acesteia fiind lomefloxacina. Analogii medicamentului sunt stângaci, flexin și alte medicamente care includ lomefloxacina.

Dintre aminoglicozide, există medicamente care au un efect antibacterian împotriva formelor gram-pozitive și gram-negative.

Destul de des, din acest grup se utilizează streptomicină, care se utilizează mai des sub formă de injecții pentru sepsis. Avantajul este dat injectării intramusculare. Are un grad ridicat de activitate antibacteriană.

Amikacin este un medicament din a treia generație. Aplicate și ca injecții. Cel mai adesea, utilizarea sa este recursată la ineficiența altor mijloace, deoarece are un efect puternic.

Amficicolii sunt un grup de medicamente care conțin diferite antibiotice. Cel mai adesea, levomcetinul este utilizat în acest grup. Când septicele pot fi utilizate sub formă de injecții, precum și sub formă de unguente pentru diferite boli purulente, purulente-septice.

Carbapenemii sunt eficienți împotriva multor microorganisme, inclusiv a celor care prezintă rezistență multiplă la medicament. Cel mai frecvent utilizate pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor nosocomiale. Din acest grup de droguri cele mai des folosite, cum ar fi meronem, invenza, imipenem. Particularitatea medicamentelor din acest grup este că acestea sunt administrate exclusiv intravenos.

[15], [16], [17]

Farmacodinamica

Cele mai multe dintre ele au un efect bactericid atunci când substanța activă este atinsă în plasma sanguină într-o cantitate care depășește pragul minim - IPC. Odată ce concentrația substanței active scade sub nivelul admis, bacteriile încep să se înmulțească din nou. În plus, ei dobândesc stabilitate nu numai pentru această substanță, ci și pentru întregul grup. Prin urmare, este important să respectați doza prescrisă și să nu opriți tratamentul, chiar dacă simptomele au dispărut deja. De asemenea, rezistența apare dacă faceți întreruperi mai lungi între injecții. Prin urmare, este important să se respecte o formă și un mod de admitere strict definite.

Lizia maximă a bacteriilor este observată atunci când concentrația substanței active în plasmă este depășită de 4-5 ori comparativ cu MIC. Creșterea suplimentară este ineficientă. Sa constatat că, pentru a se obține o acțiune bacteriostatică, la care este suspendată creșterea microorganismelor, este necesar ca concentrația de antibiotic din sânge să depășească MIC cu 20%. Pentru a obține o acțiune bactericidă, în care microorganismele mor, concentrația de antibiotic ar trebui să depășească MPC cu 40%. Pentru peniciline, această cifră este de 20-40%, în timp ce pentru carbapenemuri - 100%, ceea ce determină eficiența lor ridicată.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmacocinetica

La pacienții cu sepsis, farmacocinetica este diferită de cea la pacienții cu infecție locală. În special, au o scădere bruscă a cantității de antibiotic din sânge. În consecință, pacienții septici necesită introducerea unor doze mai mari de medicament. Datele din numeroase studii confirmă că perfuziile intravenoase sunt cea mai eficientă metodă de tratare a sepsisului.

Acțiunea bactericidă a antibioticelor este determinată de afilierea grupului. Astfel, unele dintre ele pot suprima abilitatea microorganismelor de a se reproduce, altele inactivează enzima celulară, care este responsabilă de starea biochimică generală a microorganismului, ca urmare a faptului că moare. Există medicamente care perturbă integritatea membranei celulare, ceea ce implică și moartea microorganismului.

[23], [24], [25]

Dozare și administrare

Cu sepsis, antibioticele sunt folosite într-o varietate de moduri. Alegerea uneia sau a altei metode depinde de severitatea bolii, gradul de contaminare bacteriană, sensibilitatea microorganismelor la medicament. De asemenea, sunt luate în considerare caracteristicile individuale ale unei persoane, bolile concomitente. Dozajul este, de asemenea, determinat de indicatorii individuali de sensibilitate la antibiotice. Starea generală a corpului.

Antibioticele cu un spectru larg sunt prescrise în doze mari. Septicemia utilizat în mod avantajos pe cale parenterală de administrare, deoarece trecerea prin tractul gastrointestinal mult din medicament este inactivat, respectiv, este necesar să se introducă doze mari, iar aceasta la rândul său cauzează complicații și efecte secundare.

Cu injecție intravenoasă sau intramusculară, medicamentul pătrunde direct în sânge, nemodificat, în timp ce atunci când trece prin tractul digestiv al corpului, medicamentul suferă modificări. În plus, pentru ca medicamentul să fie absorbit prin pereții stomacului și intestinului în sânge, trebuie să treacă un anumit timp. Când este injectat în sânge, medicamentul începe să acționeze imediat, ceea ce este deosebit de important pentru sepsis.

Dozajul este diferit pentru fiecare medicament. Este important să se creeze o concentrație mare de medicament în plasma sanguină, ceea ce va duce la obținerea efectului dorit. De exemplu, ampicilina este prescrisă la o doză de 50 mg / kg greutate corporală. Oxacilina este prescrisă 2 grame intravenos la fiecare 4 ore pentru sepsis sever de etiologie stafilococică și pneumococică. Penicilinele sunt administrate intravenos pentru 20-40 milioane de unități timp de 2 săptămâni. Gentamicina este prescris la 1 mg / kg la fiecare 8 ore.

Cu sepsisul de Pseudomonas aeruginosa, cardenicilina este prescrisă pentru 2-3 grame la fiecare 4 ore. Levomycetin - 1 gram la fiecare 6 ore intramuscular, eritromicină - 0,5 grame la fiecare 4-6 ore. În tratamentul microorganismelor gram-negative, ciprofloxacina este administrată de 750 mg de trei ori pe zi.

[35], [36], [37]

Utilizați Antibiotice pentru sepsis în timpul sarcinii

În general, în timpul sarcinii, antibioticele nu sunt recomandate, dar septicemia este o excepție. Fără tratament, septicele se termină cu un rezultat fatal, deoarece există o supresie intensă a sistemului imunitar și o reproducere necontrolată a microflorei bacteriene. Este important să alegeți antibioticul potrivit, în care riscurile vor fi reduse la minimum, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Contraindicații

Antibioticele sunt folosite chiar și în prezența contraindicațiilor, deoarece fără ele o persoană va muri în mod inevitabil. Întrebarea este cum să minimalizăm consecințele admiterii. Aplicați hepatoprotectori, care permit protecția ficatului de efectele distructive, probiotice și prebiotice, care restabilește microflora normală. Este important să alegeți doza, grupul și tipul de medicament, metoda administrării, frecvența și durata tratamentului, ceea ce va asigura o eficiență maximă, cu complicații minime și efecte secundare.

[26], [27], [28], [29], [30],

Efecte secundare Antibiotice pentru sepsis

Antibioticele pot avea numeroase efecte secundare asupra practic tuturor organelor și sistemelor. Dar trebuie să fie acceptate, deoarece rezultatul pozitiv depășește riscurile posibile. Fără tratament, o persoană va muri exact și efectele secundare pot fi întotdeauna vindecate sau prevenite.

În general, reacțiile adverse se dezvoltă cu tratament pe termen lung sau când se iau medicamente foarte eficiente. Principalele complicații sunt rinichii și ficatul. Se pot dezvolta intoxicații severe, leziuni, inflamații, până la insuficiență. Stresul este testat de tractul gastro-intestinal, deci cel mai bine este administrarea medicamentului parenteral, dacă este posibil.

Tulburări periculoase ale sistemului imunitar. Destul de des, se dezvoltă neutropenia, o încălcare a numărului de leucocite. De asemenea, sarcina asupra inimii, vasele de sânge crește.

[31], [32], [33], [34]

Supradozaj

Supradozarea duce la afectarea ficatului și a rinichilor, până la dezvoltarea deficienței funcționale. Crește considerabil încărcătura inimii, vasele de sânge. Compoziția sângelui, funcția sa este perturbată. Există un risc de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale. Există o încălcare a proceselor respiratorii, a digestiei. Pot apărea reacții alergice, intoxicație.

[38], [39], [40], [41]

Interacțiuni cu alte medicamente

Antibioticele pentru sepsis nu pot fi combinate cu medicamente care conțin alcool etilic în compoziția lor. Luați cu prudență în asociere cu agenți hormonali. Nu este recomandat să luați medicamente antivirale. Pentru a crește activitatea, multe antibiotice sunt utilizate într-un mod complex, combinând mai multe medicamente din diferite grupuri. În acest caz, este necesar să se studieze bine proprietățile fiecăruia și să se cunoască mecanismul interacțiunii lor.

[42], [43], [44]

Conditii de depozitare

Preparatul se păstrează în ambalajul original. Metoda de stocare este specificată în instrucțiuni și este determinată de caracteristicile substanței active și de forma eliberării. În orice caz, acestea ar trebui să fie depozitate într-un loc întunecos, inaccesibil copiilor și animalelor. În același timp, este necesar să se respecte temperatura și umiditatea optime.

[45], [46], [47], [48]

Termen de valabilitate

Data expirării depinde de tipul și forma eliberării. În general, produsele neambalate sunt adecvate pentru utilizare timp de 2-3 ani. Tabletele despachetate pot fi stocate timp de până la câteva luni. Flacoanele deschise sunt păstrate nu mai mult de 1-2 ore, suspensiile pregătite - până la câteva zile.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],