Antibiotice pentru inhalare: cum se face, dozare

Terapia antimicrobiană prin inhalare, când antibioticele sunt utilizate pentru inhalare - una dintre metodele parenterale de administrare a medicamentelor, a început să fie folosită la mijlocul secolului trecut. [1]

Apoi au folosit antibiotice pentru administrare intravenoasă, iar livrarea lor direct în căile respiratorii a fost împiedicată de mulți factori, inclusiv hiperosmolaritatea soluțiilor și lipsa unor sisteme fiabile de pulverizare - transformarea medicamentului într-un aerosol inhalat de pacienți. [2]

Indicaţii Antibiotice pentru inhalare

La fel ca antibioticele sistemice  pentru bronșită , un antibiotic pentru inhalare pentru bronșită (acută sau cronică), traheobronșită sau un antibiotic pentru inhalare pentru tuse sunt prescrise numai în cazurile de origine bacteriană a bolilor respiratorii provocate de Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae și Moraxella catarrhalis și altele microorganisme patogene patogene, însoțite de o formare crescută a secrețiilor bronșice de natură purulentă-mucoasă. [3]

Prin urmare, înainte de a prescrie medicamente antibacteriene, este necesar să se identifice  anticorpi împotriva streptococilor A, B, C, D, F, G din sânge  și să se efectueze o  analiză bacterioscopică a sputei .

Tratamentul prin inhalare antimicrobiană este recomandat pentru:

• - bronhopneumonie stafilococică sau streptococică;
• - exacerbarea infecțioasă a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC);
• - empiem pleural apical bacterian  ;
• - amigdalofaringită, sinuzită și sinuzită cauzată de infecția microbiană. Antibiotic pentru inhalare pentru sinuzită, vezi materialul -  Antibiotice pentru sinuzită .

Medicamentele injectabile Gentamicina, Tobramicina, Ceftazidima sunt utilizate pentru inhalarea cu nebulizatoare pentru leziunile țesuturilor bronhopulmonare și bronșiectazii asociate cu  pneumonie nosocomială  sau ventilație mecanică (ALV). [4]

După o serie de studii clinice randomizate, FDA și, ulterior, Agenția Europeană a Medicamentului, au aprobat utilizarea Tobramicinei inhalate la pacienții cu fibroză chistică complicată a bronhiilor și a plămânilor cu fibroză chistică Pseudomonas aeruginosa  . Potrivit unor rapoarte, colonizarea P. Aeruginosa se găsește la aproape 27% dintre copiii cu această patologie sistemică ereditară și la 80% dintre pacienții cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani. [5]

Studiul antibioticoterapiei inhalatorii pentru bolile respiratorii care nu sunt asociate cu fibroza chistică este în curs. [6]

Formularul de eliberare

• Fluimucil-Antibiotic IT - pulbere liofilizată în flacoane (plus solvent în fiole de 4 ml);
• Tobramicină - pulbere în flacoane de 80 mg; Soluție 4% în fiole (1 sau 2 ml);
• Bramitob - soluție pentru inhalare (în fiole de 4 ml); TOBI - soluție pentru inhalare în fiole (câte 5 ml);
• Zoteon podhaler - pulbere pentru inhalare în capsule dure (podhaler - este atașat inhalatorul portabil de pulbere); TOBI - soluție pentru inhalare (în fiole de 5 ml);
• Colistin - pulbere (în flacoane de 80 mg) pentru prepararea unei soluții de inhalare;
• Ceftazidimă - pulbere în flacoane (500, 1000, 2000) pentru prepararea unei soluții injectabile;
• Gentamicină - soluție injectabilă 4% în fiole (1 sau 2 ml), pulbere (în flacoane de 80 mg) pentru prepararea unei soluții injectabile.

În prezent, următorii agenți antibacterieni sunt utilizați prin inhalare:

• preparatul combinat Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotic tiamfenicol + mucolitic acetilcisteina flegma de subtiere);
• Tobramicină (alte nume comerciale, sinonime sau analogi - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistin sulfat, Colistad, Colistimetat sodic, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicină (sulfat de gentamicină, garamicină, geomicină, miramicină).

Trebuie avut în vedere faptul că pur și simplu Fluimucil pentru inhalarea cu un nebulizator este o soluție injectabilă de acetilcisteină în fiole sau granule pentru prepararea unei soluții (administrată pe cale orală ca expectorant) și nu există antibiotic în ea. [10]

De asemenea, spray-ul nazal Rinofluimucil nu are o componentă antibacteriană: pe lângă acetilcisteină, acest remediu pentru răceala obișnuită conține sulfatul simpaticomimetic de tuaminoheptan, care îngustează vasele și ameliorează umflarea epiteliului mucos care acoperă cavitatea nazală.

Farmacodinamica

Antibioticul sintetic Tiamphenicol (Tiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), care face parte din Fluimucil-Antibiotic IT, aparține analogilor sulfonil bacteriostatici ai cloramfenicolului și acționează asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative (Clostridium, Corynebacterium dipcohumeus albumen, Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) prin legarea la subunitățile ribozomale ale bacteriilor și încetinirea sintezei proteinelor în celulele lor. În SUA și Marea Britanie, acest antibiotic este clasificat ca medicament veterinar). [11]

Medicamentele Tobramicină și Gentamicină aparțin grupului de antibiotice aminoglicozidice și acționează similar cu tiamfenicolul - inhibând producția de peptidoglicanii din pereții celulari bacterieni. [12]

Farmacodinamica antibioticului polimixină Colistin, produsă de bacteria Bacillus polymyxa, precum și a cefalosporinei a treia generație Ceftazidime, se bazează pe distrugerea membranelor celulare ale microbilor, în principal Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella și alții. [13]

Farmacocinetica

După ce tiamfenicolul Fluimucil-Antibiotic intră în căile respiratorii, acesta pătrunde în membranele mucoase, dar instrucțiunile oficiale nu specifică distribuția și excreția acestui antibiotic cu o metodă de aplicare cu aerosoli.

Atât soluția, cât și pulberea de Tobramicină au farmacocinetici similare: antibioticul acționează asupra țesuturilor de la suprafață ale căilor respiratorii, fără a se acumula în secrețiile bronșice; nu se transformă în metaboliți și este excretat din organism prin rinichi.   [14]

Colistina se caracterizează prin pătrunderea în sânge (nu mai mult de 2%) și acumularea în surfactant pulmonar (aproape 15% din medicamentul administrat) și secreții bronșice. Medicamentul este excretat nemodificat odată cu tusea sputei, iar rinichii elimină sângele din Colistin în aproximativ 8 ore. [15]

Pentru ceftazidimi și gentamicină utilizate prin inhalare, farmacocinetica nu este indicată. 

Dozare și administrare

Modul de diluare a Fluimucil-Antibioticului pentru inhalare este indicat în instrucțiunile de preparare: pentru 0,5 g de pulbere - o fiolă de solvent (4 ml). O singură doză este de 2 ml din soluția preparată, injectată cu un nebulizator de cel mult două ori pe zi.

Doza de soluție de tobramicină este determinată de medic; doza zilnică de Zoteon Podhaler este de patru capsule, intervalul dintre inhalări este de 6-12 ore, cursul tratamentului este de patru săptămâni.

Doza zilnică de Colistin variază între 2-6 milioane de unități, iar doza exactă este determinată de medic.

Citește și -  Inhalarea pentru bronșită cu un nebulizator

• Antibiotic de inhalare pentru copii

Fluimucil-Antibiotic IT este permis să fie utilizat la copii de la vârsta de trei ani la o jumătate de doză.

Tobramicina și Colistinul nu sunt utilizate la copiii cu vârsta sub șase ani, iar Ceftazidima și Gentamicina în pediatrie sunt utilizate numai în cazuri severe și din motive de sănătate.

Utilizați Antibiotice pentru inhalare în timpul sarcinii

Fluimucil-Antibiotice IT și Gentamicina nu sunt utilizate în timpul gestației; Tobracina și Colistinul pot fi prescrise numai în cazurile în care beneficiul așteptat pentru mamă este mai mare decât amenințarea pentru făt.

Ceftazidima este interzisă femeilor însărcinate în primul trimestru, iar la o dată ulterioară ar trebui să se țină cont de raportul beneficii și riscuri.

Contraindicații

În general, contraindicațiile pentru utilizarea unei metode de inhalare a tratamentului includ sângerări, spasme vasculare coronariene și cerebrale, emfizem bulos al plămânilor, acumularea de gaze în cavitatea pleurală și formațiuni neoplazice ale plămânilor.

Fluimucil-Antibiotic este contraindicat pentru tusea de sânge; un nivel scăzut de celule roșii din sânge, leucocite și trombocite în sânge; exacerbarea ulcerului gastric și / sau duodenal.

În caz de hipersensibilitate la aminoglicozide, Tobramicina și analogii săi nu sunt prescrise.

Colistin nu este recomandat pacienților cu astm bronșic, iar Ceftazidime pentru cei cu insuficiență renală.

Lista contraindicațiilor pentru gentamicină include inflamația nervului auditiv, azotemia și tendința la reacții alergice.

Efecte secundare Antibiotice pentru inhalare

Inhalarea de antibiotice Fluimucil poate provoca tuse reflexă, spasm bronșic, rinită lichidă, inflamație a membranei mucoase în gură și greață.

Efectele secundare ale tobramicinei se manifestă prin tinitus temporar, tuse, dificultăți de respirație și bronhospasm; de asemenea, cantitatea de spută poate crește, pot să apară sângerări nazale și hemoptizie.

Când utilizați Colistin sau Ceftazidime, puteți prezenta: amețeli, dificultăți de respirație, tuse crescută, bronhospasm, greață, erupții cutanate și chiar edem Quincke.

Cele mai frecvente efecte secundare ale gentamicinei sunt afectarea auzului și afectarea rinichilor.

Supradozaj

În cazul unei supradoze de Fluimucil-Antibiotic, Ceftazidime sau Gentamicin, se observă o creștere a efectelor secundare ale acestor medicamente.

Depășirea dozei admise de tobramicină duce la deteriorarea rinichilor, a aparatului vestibular, a deficiențelor de auz, a slăbirii tonusului diafragmei și a mușchilor coastei.

Și o supradoză de Colistin este plină de slăbiciune generală și amețeli; tulburări de înghițire și vorbire; pareza mușchilor oculomotori și tulburări de vedere; convulsii și comă care necesită resuscitare imediată.

Interacțiuni cu alte medicamente

Instrucțiunile notează incompatibilitatea antimibioticului Fluimucil cu sulfonamide, analgin, amidopirină, butadionă, medicamente citostatice și alți antitusivi.

Tobramicina, Zoteon Podhaler etc. Nu trebuie utilizate împreună cu diuretice și alte antibiotice ale grupurilor de aminoglicozide și macrolide, precum și medicamente imunosupresoare.

Interacțiunea Colistin cu preparatele care conțin eter, suxametoniu sau tubocurarină este inacceptabilă; cu antibiotice din grupul aminoglicozidic și cefalosporine.

Ceftazidima este absolut incompatibilă cu preparatele de heparină și orice antibiotice aminoglicozidice.

Conditii de depozitare

Toate medicamentele enumerate trebuie păstrate la temperatura camerei normale, iar soluția de inhalare TOBI trebuie păstrată într-un loc întunecat la t ≤ + 8 ° C.

Termen de valabilitate

Perioada de valabilitate a Fluimucil-Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin - 3 ani, Colistin - 4 ani, Ceftazidime - 2 ani.

Recenzii

Recenziile medicilor otorinolaringologi și pneumologi cu privire la inhalarea antibioticelor sunt ambigue, dar medicii sunt unanimi că această metodă de administrare a medicamentelor antimicrobiene dă mai puține efecte secundare care afectează funcțiile rinichilor, ficatului și intestinelor decât administrarea intravenoasă sau orală a medicamentelor din acest grup farmacologic..