Pneumonia nozocomială

În conformitate cu criteriile acceptate în prezent pentru pneumonie nosocomiale (sinonime: pneumonie spital, ventilator asociate pneumonie)) se referă numai cazuri de infectie in plamani, este nu mai devreme de 48 de ore de la internarea în spital .. Pneumonia nozocomială (NP), conectat la ventilator (NPIVL), - inflamația plămânilor, nu mai devreme de 48 de ore de la momentul intubarea și începutul ventilației mecanice, în absența simptomelor infecției pulmonare la momentul intubarea. Cu toate acestea, în multe cazuri, manifestarea pneumoniei nosocomiale la pacienții chirurgicali este posibilă la o dată mai devreme.

[1], [2]

Epidemiologia pneumoniei nozocomiale

Pneumonia nosocomială ocupă a doua poziție în structura tuturor complicațiilor infecțioase din spitale și este de 15-18%. Frecvența NP la pacienții chirurgicale, după o intervenție chirurgicală electivă - 6%, după intervenții chirurgicale abdominale de urgenta (boli inflamatorii și distructive) - 15% NP - cea mai frecventa complicatie infectioasa in UTI. NPIVL constituie 36% din toate cazurile de pneumonie postoperatorie. Frecvența dezvoltării NRIVV este de 22-55% în chirurgia planificată cu ventilație mecanică mai mult de 2 zile, în chirurgia abdominală de urgență - 34,5%, în ARDS - 55%. Incidența pneumoniei nosocomiale la pacienții cu ICU care nu sunt ventilați nu depășește 15%. Letalitatea cu NP este de 19-45% (depinde de severitatea bolii subiacente și de volumul operației). Mortalitatea în PNIVL în chirurgia abdominală purulentă-septică atinge 50-70%, în funcție de boala de bază, agentul cauzator și adecvarea tacticii terapeutice. Latealitatea atributivă cu NPIVL este de 23% sau mai mult. Prevalența NRIV într-o anumită unitate de terapie intensivă pentru o anumită perioadă de timp se calculează prin formula:

Frecvența de dezvoltare a NPIVL x 1000 / Numărul total de zile IVL

Lethalitatea în cursul NRIV depinde de agentul patogen detectat în departament.

Lethalitatea cu pneumonie nosocomială asociată cu ventilația artificială, în funcție de agentul patogen

Patogeni	mortalitatea%
Ps. Aeruginosa	70-80
Gram-pozitive bacterii	5-20
Bacterii gram-negative aerobe	2-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Structura etiologică a pneumoniei nosocomiale

Spectrul patogenilor NP depinde de „peisajul microbian“ dintr-un anumit spital si ATI. In plus, structura etiologică nosocomiale bolilor asociate influenta pnemonii (in special BPOC) și natura procesului patologic de bază, necesită utilizarea de ventilator (șoc traumatic cu aspirație, sepsis sever, intervenții chirurgicale la pacienții cu risc ridicat). În general, atunci când pacienții chirurgicale NPIVL predomină microorganismele negative, Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter reprezentanții familiei Enterobactriaceae, cu atât mai puțin a identifica H. Influenzae. Dintre coci gram pozitivi în dezvoltarea pnemonii nosocomiale ocupă un loc special Staphylococcus aureus, potrivit rolului etiologic mult mai mare decât S. Pneumoniae. În unele cazuri (4-6%), un rol important în menținerea ciupercilor pneumonie joc din genul Candida.

Patogeneza pneumoniei nozocomiale asociată cu ventilația artificială a plămânilor

Există două surse de infecție ale pacientului cu ICU:

• ékzogennıy
• éndogennıy.

Surse exogene de infecție a plămânilor includ obiectele mediului, direct sau indirect în contact cu Căile respiratorii ale aerului pacientului, gaze medicale inhalate de echipamente de ventilare (Tuburi endotraheale si traheostomie, respiratori, circuite de respirație, catetere pentru arbore de reabilitare traheobronșic, bronhoscoapele) și microflorei altor pacienți și personalul medical.

Endogena sursa pulmonară infecție - flora orofaringelui, tractul gastro-intestinal, piele, ale tractului urinar, sinusuri, nazofaringe, și activatori ai site-uri alternative de infecție.

Orofaringe secrete Vysokokontaminirovanny intră în arborele traheobronșic de microaspiration. Pericolul crește aspirație secrețiilor orofaringiene la pacientii supusi ventilatie mecanica, datorită prezenței tubului endotraheal, deteriorarea mucoasei și trahee rotglotki violeze funcția mucociliar și previne atât expectorație spontane a sputei și actul de deglutiție. Colonizarea bacteriană a orofaringe crește riscul de NPIVL din cauza posibilității de migrare a bacteriilor în jurul manșetei tub endotraheal.

Un rol important în patogeneza pneumoniei nozocomiale joacă translocarea bacteriilor patogene condiționat din tractul gastro-intestinal. În tractul gastrointestinal al vieții umane sănătoase sunt atât de mulți microbi - atât anaerobe și aerobe Acestea mențin motorul adecvat, secretoare și funcțiile metabolice ale tractului digestiv, este o parte a microflorei intestinale anaerobe asigură o rezistență colonizare, și inhibă creșterea microflorei bacteriene aerobe potențial patogene. Cu toate acestea, sub influența leziunilor, hemodinamic și tulburări metabolice sau alte stări patologice dezvolta ischemia peretelui intestinal și perturbate motorie, funcția secretorie și barieră a intestinului. Aceasta are loc colonizarea retrograda a microflorei intestinale tractului gastrointestinal superior, precum și datorită depreciate enterocitelor funcției de barieră, translocarea bacteriilor și toxinelor lor în portal și circulația sistemică. Polisistemny multifactoriale pacienti UTI analiza bacteriologică a confirmat că dinamica contaminării cavității abdominale, tractul gastrointestinal, fluxul sanguin si tesutul pulmonar depinde de boala intestinului morfologic și funcțional.

Dezvoltarea infecției pulmonare poate fi privit ca rezultat al unui dezechilibru între factorii care contribuie agresiune cantități mari inhalate de microorganisme foarte virulente, și factori de protecție anti-infectios. Numai în condiții de slăbire critică a factorilor de protecție, agenții patogeni sunt capabili să-și manifeste patogenitatea și să provoace dezvoltarea unui proces infecțios.

Caracteristicile pneumoniei nozocomiale în chirurgie

• Dezvoltarea timpurie (în primele 3-5 zile ale perioadei postoperatorii - 60-70% din toate pneumoniile nosocomiale)
• Infecție multifactorială.
• Dificultăți de diagnostic nazologic și diferențial.
• Complexitatea terapiei empirice de prescriere.
• Incidența IVPVL la pacienții cu focare purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală este de 64%.

Cauze de incidență ridicată a NT la pacienții cu sepsis abdominal:

• ventilație prelungită,
• operații repetate și anestezie,
• aplicarea procedurilor medicale și diagnostice "invazive"
• un sindrom pronunțat de insuficiență intestinală, predispus la translocarea microorganismelor patogene și a toxinelor acestora din tractul digestiv,
• posibilitatea infecțiilor hematogene și limfogene din focarele septice din cavitatea abdominală,
• sindrom de leziuni pulmonare acute asociate cu sepsis abdominal - sol "fertil" pentru dezvoltarea pneumoniei nosocomiale.

Factorii care contribuie la dezvoltarea timpurie a pneumoniei nosocomiale:

• severitatea afecțiunii (scor ridicat conform APACHE II),
• sepsis abdominal
• aspirația masivă,
• vârsta peste 60 de ani,
• BPOC asociate,
• constienta defectuoasa,
• de intubare de urgență,
• efectuând o ventilație lungă (mai mult de 72 de ore)
• utilizarea tehnicilor invazive medicale și de diagnostic, care sporesc riscul de infecție exogenă,
• dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută ca răspuns nespecific al plămânilor,
• inadecvarea terapiei anterioare cu antibiotice,
• repetarea spitalizării timp de 6 luni,
• toracice sau abdominale,
• intubația nasotraheală și nasogastrică,
• poziția pe spate cu capul patului coborât (unghi mai mic de 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul pneumoniei nozocomiale

Recomandări health. A. Comitetul de politică științifică al colegiului american de medici toracici, 2000.

Suspiciunea pneumoniei nosocomiale în desfășurarea ventilației ar trebui să apară dacă există două sau mai multe dintre următoarele simptome:

• caracterul purpuriu al sputei,
• febră> 38 ° C sau hipotermie <36 ° C,
• leucocitoza> 11h10 ⁹ / ml sau leucopenia <4x10 ⁹ / ml, leucocite din stânga shift (> 20% înjunghiere sau orice număr de forme tineri)
• PAO ₂ / FIO ₂ (index respiratorie) <300.

În absența simptomelor de mai sus, nu este necesară examinarea ulterioară, este recomandabil să se efectueze supravegherea (dovezi de nivel II).

În prezența a două sau mai multor simptome de mai sus, este necesară o examinare cu raze X. Cu o radiografie normală - este necesar să căutați cauze alternative ale simptomelor (dovezi de nivel III).

În prezența infiltratului pe roentgenogramă, sunt posibile două opțiuni tactice (dovada nivelului III).

În prezența infiltratelor pe radiografia toracică trebuie să efectueze examinarea microbiologică (metode cantitative aspiratul endobronhial BAL protejate metode perie bronhoscopice) și tratamentul cu antibiotice calculat (ABT) pacienti ABT empirice adecvate cu suspiciune de pneumonie crește supraviețuirea (nivelul probelor II). În absența confirmării bacteriologice în stare stabilă pacient ABT poate fi oprit.

Pentru a obiectifica evaluarea datelor clinice, de laborator și radiografice la pacienții cu NIVIL suspectat, este recomandabil să se utilizeze CPIS (Score Clinical Pulmonary Infection)

• Temperatură, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 puncte,
  • > 38,5 sau <38,9 - 1 punct,
  • > 39 sau <36 - 2 puncte
• Leucocite, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 puncte,
  • <4 sau> 11 - 1 punct + 1 punct, în prezența unor forme tinere
• Excreția bronșică
  • necesitatea de a igieniza LDP <14 ori pe zi - 0 puncte,
  • necesitatea dezinfectării TBD> 14 = 1 punct + 1 punct, dacă secrețiile sunt purulente
• pA02 / FiO2 mmHg
  • > 240 sau PLA / ARDS - 0 puncte,
  • <240 în absența PAL / ARDS - 1 punct
• Radiografia plămânilor
  • absența infiltrărilor - 0 puncte,
  • infiltrate difuze - 1 punct,
  • infiltrarea localizată - 2 puncte.
• Analiza microbiologică a aspiratului traheal (metoda semicantitativă 0, +, ++ sau +++)
  • nici o creștere sau 0 - + - 0 puncte.
  • ++ - +++ - 1 punct + 1 punct, când este alocat același microorganism (colorare Gram).

Diagnosticul NIVIL este considerat confirmat la 7 sau mai multe puncte de pe scala CPIS.

Având în vedere că CPIS este incomod în practica de rutină, versiunea sa modificată a devenit mai acceptabilă - Doppler (scala de diagnostic și evaluare a severității pneumoniei), care este prezentată în tabel.

Sensibilitatea scalei este de 92%, specificitatea este de 88%. Scorul de 6-7 puncte corespunde severității moderate a pneumoniei, pneumoniei severe de 8-9 - severe, 10 și mai mult - extrem de severă. Valoarea diagnosticului Dopplerului este dovedită. Utilizarea sa este utilă pentru monitorizarea dinamică a pacienților, precum și pentru evaluarea eficacității terapiei

Scala de diagnostic și evaluare a severității pneumoniei

indicator	valoare	puncte
Temperatura corpului, С	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 sau> 39,0	0 1 2
Numărul de leucocite, x10 9	4,9-10,9 11 0-17 0 sau > 20 bastoane > 17,0 sau prezența oricărui număr de forme tinere	0 1 2
Indicele respirator al pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Excreția bronșică	+/-	0
	+++	2
Infiltrate în plămâni (pe baza rezultatelor radiografiei)	Absența	0
	Local	1
	Drenaj bilateral, cu abces	2

În rândul pacienților cu suspiciune de NPIVL, trei grupuri de diagnosticare

• I - diagnosticul de pneumonie este fiabil în prezența unor criterii clinice, radiologice și microbiologice. După cum reiese din experiența clinică, la 31% dintre pacienți se poate detecta o gamă completă de semne diagnostice.
• Grupul II este un diagnostic probabil al pneumoniei, în prezența doar a criteriilor clinice și de laborator sau clinice și radiologice sau de laborator și roentgenologice. Acest set de diagnostic poate fi detectat la 47% dintre pacienți.
• Grupul III - un diagnostic dubios de pneumonie - există numai semne clinice sau numai de laborator sau numai radiologice de pneumonie. Acest grup de diagnostic este de 22% dintre toți pacienții cu suspiciune de NPIVL.

Terapia antimicrobiană este obligatorie pentru pacienții cu grupuri de diagnostic I și II. Cu un diagnostic dubios de pneumonie nosocomială, se recomandă o monitorizare dinamică suplimentară.

[13], [14]

Caracteristici ale diagnosticului microbiologic al pneumoniei nosocomiale

Eșantionarea materialului pentru examinarea microbiologică trebuie făcută înainte de inițierea (sau înlocuirea) terapiei antibacteriene.

Pentru colectarea și examinarea microbiologică a materialului arborelui traheobronchial, cele mai utilizate metode sunt cele mai utilizate.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostic bronhoscopie și lavajul bromo-valvular

Studiu precede preoxigenare cu FIO ₂ = 1,0, timp de 10-15 min. Procedura se efectuează în condiții de anestezie intravenoasă totală, deoarece utilizarea anestezicelor locale este limitată, având în vedere efectul lor bactericid posibil. Eșantionarea se efectuează din zona celei mai mari deteriorări, determinată din datele radiografiei și vizual. În cazul infiltrării pulmonare difuze, mostrele de material sunt luate din lobul mijlociu al plămânului drept sau din segmentul ligamentului din plămânul stâng. Fluidul detașabil (lavajul) al tractului respirator inferior de la cateterul intern este plasat într-un tub steril și livrat imediat într-un laborator microbiologic.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tehnica utilizării unui cateter protejat "orb"

După o cinci minute înainte de oxigenare cu FIO ₂ = 1,0 cateter cel mai distal prin tubul endotraheal sau traheostomie. După aceasta, puneți în față cateterul intern (cu distrugerea filmului, care protejează cateterul intern de contaminarea rutieră). Aspirația se efectuează utilizând 20 ml dintr-o seringă sterilă atașată la capătul proximal al cateterului intern. Dispozitivul este apoi scos din tubul endotraheal, iar tractul respirator inferior detașabil de la cateterul intern este plasat într-un tub steril și livrat imediat într-un laborator microbiologic.

Importanța diagnostică a culturilor cantitative ale aspirațiilor endotraheale depinde de gradul de contaminare bacteriană și de utilizarea anterioară a antibioticelor.

Sensibilitatea și specificitatea metodelor cantitative de diagnosticare a pneumoniei nosocomiale asociate ventilației artificiale pulmonare

tehnică	Valoarea diagnosticului, cfu / ml	Sensibilitate%	Specificitate,%
Aspirația endotraheală cantitativă	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Protejate" de perie-biopsie	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
BAL "protejat"	> 10 4	82-92	VZ-97
Cateterul "orb protejat"	> 10 4	100	82.2

Metodele bronhoscopice (invazive) necesită utilizarea unor echipamente speciale, atragerea de personal suplimentar și reproducerea redusă. Diagnosticul "invaziv" al NPIVL nu duce la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului pe termen lung.

Criterii pentru cursul sever al pneumoniei nosocomiale

• Insuficiență respiratorie severă (BH> 30 pe minut).
• Dezvoltarea insuficienței cardiovasculare (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Temperatura corpului> 39 ° C sau <36 ° C
• Încălcarea conștienței.
• Daune multiblobal sau bilaterale.
• Semne clinice de disfuncție a organelor.
• Hyperskeocytosis (> 30h10 ⁹ / L) sau leucopenia (<4x10 ⁹ / l).
• Hipoxemie (RAO ₂ <60 mm Hg)

Terapia antibiotică a pneumoniei nosocomiale la pacienții chirurgicali

Pentru a aloca terapie empirică adecvată, trebuie luați în considerare următorii factori fundamentali:

• influența asupra presupusei etiologii a duratei bolii de ședere a pacientului în UTI și durata ventilației,
• Caracteristicile specifice ale compoziției specifice a agenților patogeni NPIVD și sensibilitatea lor la agenții antimicrobieni într-o instituție medicală specială,
• efectul terapiei antimicrobiene asupra spectrului etiologic al NPIVL și asupra sensibilității agenților patogeni la agenții antimicrobieni.

Scheme de terapie empirică cu antibiotice a pneumoniei nosocomiale la pacienții chirurgicali

Situația clinică	Modul de terapie cu antibiotice
Pneumonia nozocomială la pacienții cu chirurgie	Cefalosporine de generația II (cefuroximei), cefalosporine III generatie care nu au activitate antipsevdomonadnoy (ceftriaxonei, cefotaxim), fluorochinolone (ciprofloxacina, pefloxacina, levofloxacin), amoxicilina / clavulanatului
Pneumonia nosocomială la pacienții cu UTI fără ventilator	Cefalosporine de generația a III posedă activitate antipsevdomonadnoy (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporine generație IV Fluoroquinolonele Cefoperazonă + sulbactam
Pneumonia nozocomială și fără SPON (APACHE II este mai mică de 15)	Cefalosporine de generația a III având activitate antipsevdomonadnoy (ceftazidima, ceftazidim) + amikacina generatie Cefalosporinele IV (cefepimă) cefoperazon + sulbactam fluorochinolone (ciprofloxacina)
NP ilv + SPON (APACHE II mai mult de 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cefalosporine IV generație (cefepimă) ± amikacin Cefoperazonă + sulbactam

Notițe

• Cu o suspiciune rezonabilă de MRSA, oricare dintre regimurile pot fi completate cu vancomicină sau linezolid.
• La un risc ridicat de aspirare sau de verificare prin metode clinice de diagnostic, medicamentele antibacteriene care nu au activitate împotriva agenților patogeni anaerobi ar trebui combinate cu metronidazol sau clindamicină.

Cauzele ineficienței terapiei cu antibiotice a pneumoniei nosocomiale:

• focalizarea nesanitare a infecției chirurgicale,
• severitatea stării pacientului (APACHE II> 25),
• rezistența ridicată la antibiotice a agenților patogeni NPIVL,
• persistența agenților patogeni problematici (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• microorganisme "în afara spectrului" de acțiune a terapiei empirice (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii)
• dezvoltarea superinfectării (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., ciuperci, Clostridium difficile),
• alegerea inadecvată a medicamentelor,
• debutul tardiv al terapiei adecvate cu antibiotice, 
• nerespectarea schemei de dozare a medicamentelor (calea de administrare, doza unică, intervalul dintre administrații);
• doze mici și concentrația de antibiotice în plasmă și țesuturi.

[24], [25], [26], [27]

Prevenirea pneumoniei nozocomiale

Prevenirea NPIVL poate fi eficientă numai în cazul în care se efectuează în comun controlul infecției sistem care să cuprindă toate elementele de proces medicale de diagnostic și vizează prevenirea diferitelor tipuri de infecții nosocomiale. Iată câteva dintre cele mai direct direcționate activități pentru prevenirea pneumoniei nosocomiale. Activități cum ar fi, de exemplu, izolarea pacienților cu complicații infecțioase, introducerea principiului „o soră - un singur pacient,“ reducerea perioadei preoperatorii, detectarea în timp util și chirurgicale focarele sanitare alternative adecvate de infecție, desigur, joacă un rol important în prevenirea pneumoniei dobandite in spital, precum și alte forme de infecții nosocomiale, dar au un caracter universal, iar în acest document nu sunt luate în considerare.

Toate cerințele menționate în această subsecțiune se bazează pe rezultatele cercetării științifice și experiența practică, țin seama de cerințele legislației din Federația Rusă și de datele din practica internațională. Aici este folosit următorul sistem de clasificare pentru măsura valabilității acestora.

Cerințe pentru legarea și date valide îmbunătățit în mod convingător metodic studii experimentale, clinice și epidemiologice (studii individuale meta-analiza sistematica a studiilor clinice controlate randomizate (RCT), bine organizate). În text sunt marcate - 1A.

Cerințe pentru datele unui anumit număr de studii experimentale, clinice și epidemiologice notabile de legare și de sunet cu o probabilitate redusă de erori sistematice și probabilitate ridicată de cauzalitate (studii de cohorta fara randomizare, studiu de caz-control, etc.), și având o bază teoretică convingătoare. În text sunt marcate - 1B.

Cerințe care trebuie aplicate de legislația federală sau locală aplicabilă. În text sunt marcate - 1B.

Cerințele recomandate pentru executare, care se bazează pe datele prezumtive ale studiilor clinice sau epidemiologice și au o anumită bază teoretică (se bazează pe opinia unui număr de experți autoritari). În text sunt indicate cu numărul 2.

Cerințele recomandate în mod tradițional pentru executare, totuși, nu există dovezi concludente, fie "pentru", fie "împotriva" punerii lor în aplicare, iar opiniile experților diferă. În text sunt indicate cu numărul 3.

Sistemul de clasificare de mai sus nu implică o evaluare a eficienței activităților și reflectă numai calitatea și cantitatea studiilor, ale căror date au constituit baza pentru dezvoltarea activităților propuse.

Combaterea infecției endogene

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Profilaxia aspirației

• Acesta ar trebui să elimine dispozitivele invazive, cum ar fi endotraheal, traheostomie și (sau) enterală (vom, orogastralnye, -intestinalnye) a tubului, imediat după îndepărtarea indicațiile clinice pentru utilizarea acestora (1B).
• Cu leziuni pulmonare septice acute (APL) sau sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), ventilația mecanică neinvazivă este ineficientă și pune în pericol viața.
• Pe cât posibil, evitați intubarea endotraheală repetată la pacienții cu ventilație mecanică (1B).
• Riscul de a dezvolta NPVIL cu intubație nazotraheală este mai mare decât cu orotrahealul (1B).
• Este de dorit o aspirație permanentă a secretului din spațiul supramangular (1B).
• Înainte de extubarea traheei (dezumflarea manșetei), este necesar să vă asigurați că secretul este îndepărtat din spațiul supramangular (1B).
• La pacienții cu risc crescut de pneumonie de aspirație (localizat pe IVL, cu tub nasogastric, naso-intestinal), capătul patului trebuie ridicat cu 30-45 ° (1B).
• Pentru prevenirea colonizării orofaringiene ar trebui sa fie orofaringe adecvata toaleta - mucus cateter special aspirație, precum și soluții de procesare antiseptice (de exemplu, o soluție de 0,12% din bigluconate clorhexidina) la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă (2) și alți pacienți cu risc crescut de dezvoltare a pneumoniei (3) .

Combaterea infecției exogene

[34], [35]

Igiena mâinilor personalului medical

• Igiena mâinilor este un termen general pentru o serie de activități, inclusiv spălarea mâinilor, îngrijirea antiseptică și cosmetică pentru pielea mâinilor personalului medical.
• În caz de contaminare, spălați-vă pe mâini cu apă și săpun. În alte cazuri, trebuie folosit un antiseptic igienic pentru mâini cu antiseptic alcoolic (1A). Antisepticul igienic de mână este un antiseptic al mâinilor personalului medical, al cărui scop este eliminarea sau distrugerea microflorei tranzitorii.
• Ar trebui să fie mâini igienice antiseptice, chiar dacă mâinile sunt vizuale necurate (1A)

Antisepticul de mână igienic trebuie efectuat:

• înainte de contactul direct cu pacientul,
• înainte de a pune pe mănuși sterile când stadializarea unui cateter central intravascular,
• înainte de plasarea cateterelor urinare, a cateterelor vasculare periferice sau a altor dispozitive invazive, dacă aceste manipulări nu necesită intervenții chirurgicale,
• după contactul cu pielea intactă a pacientului (de exemplu, atunci când se măsoară pulsul sau tensiunea arterială, deplasarea pacientului etc.)
• după îndepărtarea mănușilor (1B).

Manipularea igienică mână antiseptic atunci când îngrijirea pacientului trebuie efectuată în timpul tranziției din zonele contaminate ale corpului pacientului pentru a curăța, și după contactul cu obiecte de mediu (inclusiv echipament medical), situate în apropierea pacientului (2).

Nu aplicați șervețelelor / bilelor antiseptice impregnate cu antiseptic (1B).

Măsurile de îmbunătățire a igienei mâinilor trebuie să facă parte integrantă din programul de control al infecției într-o unitate de sănătate și să aibă o finanțare prioritară (1B).

Îngrijirea pacienților cu traheostomie

Traheostomia trebuie efectuată în condiții sterile (1B).

Înlocuirea tubului traheostomic trebuie efectuată în condiții sterile, tuburile traheostomice trebuie sterilizate sau dezinfectate la un nivel ridicat (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Aerisirea cailor aeriene

Atunci când se efectuează rectificarea arborelui traheobronchial (TBD), trebuie purtate mănuși de unică folosință sterile sau curate (3).

Când se utilizează sisteme deschise pentru aspirarea secreției tractului respirator, trebuie utilizate catetere sterile de unică folosință (2).

[41], [42], [43]

Îngrijirea echipamentului respirator

Nu trebuie să existe indicații speciale (contaminare evidentă, funcționare defectuoasă etc.) pentru a înlocui circuitul de respirație atunci când este utilizat într-un singur pacient, pe baza duratei de utilizare a acestuia (1A).

Înainte de a utiliza circuitele de respirație reutilizabile, sterilizați-le sau dezinfectați-le la un nivel ridicat (1B-B).

Este necesar să se elimine orice condens în circuit (1A) în timp util.

Se recomandă utilizarea filtrelor bacteriene la ventilarea mecanică (2).

Pentru a umple rezervoarele de umidificatoare, ar trebui să se utilizeze apă distilată sterilă sau pasteurizată (1B).

Se recomandă utilizarea filtrelor de căldură și de umiditate (TBE) (2).

Sistem închis prin aspirare (ZAS) sunt proiectate pentru reabilitare, lavajul traheobronșic și aportul de arbore traheobronșic detașabilă (LDP) pentru analiza microbiologică în modul închis, adică. E. În condiții cu totul separate de mediul înconjurător. Scopul acestor sisteme a fost eliminarea contaminării tractului respirator inferior prin lumenul tubului endotraheal la sanantsii „tradiționale“ PDL și de a reduce influența negativă a procedurii traheei reajustare pentru parametrii de ventilație în „agresive“ moduri ventilator sistem de aspirare închis integrat în buclă „pacient-ventilator“ între mareelor un filtru și un tub endotraheal. Dacă ventilatorul este utilizat în timpul unui umidificarea activ utilizând sistemul umidificatorului staționar este instalat între tubul endotraheal și conectorul în formă de Y al circuitului respirator.

Astfel, un singur spatiu inchis ermetic „ventilator - filtru respirator - sistem de aspirare închis - tub endotraheal. - pacientul“ Partea distală a sistemului sunt butonul de control vid și un conector, care este conectat la un tub aspirator de vid și, dacă este necesar, dispozitivul pentru preluarea aspiratului traheo bronsic pentru laborator și cercetări microbiologice. Deoarece sistemul de aspirație închis implică protejarea cateterului aspirație de contactul cu mediul extern, acesta este acoperit cu un manșon de protecție specială, a cărei prezență împiedică contactul mâinilor personalului cu suprafata cateter. În același timp, aerul prins în manșonul de protecție (potențial contaminat cu flora pacientului), introducerea cateterului în tubul endotraheal este îndepărtat în mediul exterior, iar aerul care intră din exterior în manșonul de protecție în timpul cateterului injecție din trahee, poate fi la rândul său, , este contaminat cu o floră străină pacientului. Repetată circulația liberă a aerului în ambele direcții, la recurente reajustare episoade traheea devine o sursă de infecție reciprocă a pacientului și compartimentul mediu înconjurător. Evident, în aer ideal pentru trecerea de la manșonul de protecție și înapoi, trebuie să treacă de „purificare“ microbiologice. Din acest punct de vedere, într-o unitate de terapie intensivă este preferabil să se utilizeze sistemul de aspirare cu adevărat închis, care sunt prevăzute cu propriul filtru in build antibacterian, excluzând posibilitatea de reciproce a UTI mediu contaminare și microorganismele patogene ale pacientului acumulate la momentul aplicării autistice de date cu filtru indică o reducere semnificativă a numărului de bron nosocomiale și pneumonia asociată cu ventilație mecanică, o creștere semnificativă a duratei medii de la începutul ventilație mecanică, înainte de butuc vmonii care pot fi eficiente în prevenirea infecțiilor respiratorii la pacienții cu ventilație mecanică pe termen lung.

[44], [45], [46], [47], [48]