Angina în leucemie

În interpretarea modernă, leucemia este o tumoră a celulelor hematopoietice, care afectează măduva osoasă cu deplasarea germenilor hematopoietici normali, precum și alte organe și țesuturi care conțin țesut limfadenoid. Se disting leucemia acută și cronică. Acestea sunt considerate boli polietiologice independente, în care numărul total de leucocite poate fi fie crescut, fie normal, fie chiar scăzut.

Leucemia acută se caracterizează printr-o creștere a numărului de celule blastice sau leucemice „tinere” din măduva osoasă, splină, ganglioni limfatici, ficat și alte organe interne. Țesutul limfadenoid al faringelui nu este indiferent la acest proces patologic. În funcție de caracteristicile morfologice și citochimice ale celulelor blastice, se disting mai multe forme de leucemie acută: mieloblastică, limfoblastică, plasmablastică, eritromieloză etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele anginei pectorale în leucemie

Angina pectorală în leucemie începe cu slăbiciune generală și dureri osoase ușoare. În timpul tabloului clinic complet, se observă o paloare ceroasă a feței, slăbiciunea generală crește brusc, durerile osoase se intensifică și apare febra. Fără niciun motiv aparent, apar hemoragii punctiforme mici pe piele, care se răspândesc în tot corpul. Aceleași hemoragii se observă pe membranele mucoase vizibile; se observă sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, sângerări intestinale, uterine, care pot servi drept cauză imediată a decesului. Sângerările repetate duc rapid la anemie hipocromă. Leziunile ulcero-necrotice ale pielii și membranelor mucoase se dezvoltă adesea, în special în cavitatea bucală, faringe și tractul gastrointestinal. Pe pielea feței și a scalpului pot apărea ganglioni mari, izolați sau fuzionând în conglomerate, care creează o imagine de „botă de leu”. Celulele blastice sunt prezente în sânge în cantități mari (30-200) x 109 ^/ l și mai mult, numărul de trombocite și eritrocite este adesea redus, iar în măduva osoasă se observă un conținut ridicat de celule blastice. Diagnosticul general se stabilește pe baza tabloului clinic, iar forma leucemiei este determinată de indicatorii morfologici și citochimici ai celulelor blastice.

Manifestările anginoase încep cu infiltrarea leucemică a amigdalelor faringiene, a palatului moale, a peretelui faringian posterior, a limbii și a mucoasei bucale. Aceste infiltrate suferă rapid o degradare necrotică din cauza unei creșteri bruște a virulenței microbiotei saprofite. Leziunile ulcero-necrotice se pot răspândi la laringe, nazofaringe și cavitatea nazală. Leziunile amigdalelor faringiene pot apărea primar sau ca o complicație a stomatitei ulcero-necrotice (în 70-80% din cazuri). Oro- și faringoscopia relevă semne neobișnuit de vii de stomatită, gingivită, sângerări gingivale, care sunt acoperite cu granulații și cruste purulente-necrotice. Limba este uscată cu elemente de descuamare, se simte un miros putrid din gură. Leziunea amigdalelor se manifestă inițial ca hiperemie și mărirea amigdalelor, apoi suprafața amigdalelor se acoperă cu un strat asemănător difteroizilor. Amigdalele ating dimensiuni gigantice, dobândind aspectul de pseudoflegmon, iar suprafața lor se ulcerează. Infecția țesuturilor în descompunere ale cavității bucale duce la dezvoltarea limfadenitei regionale (submandibulare).

Evoluția bolii durează de la 6 săptămâni la 2 luni; există și forme fulminante. Decesul survine ca urmare a unei combinații de cauze: toxemie, generalizarea procesului anginos, sindromul purpurei, hemoragii interne etc.

Diagnosticul anginei pectorale în leucemie

Diagnosticul nu se stabilește imediat în aproape toate cazurile, deoarece simptomele generale și locale ale leucemiei acute incipiente au o anumită asemănare cu multe alte boli. Diagnosticul final se stabilește pe baza unui examen al măduvei osoase obținut prin puncție sternală, care relevă un număr mare de celule blastice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul anginei pectorale în leucemie

Tratamentul anginei pectorale în leucemie se efectuează în departamente hematologice specializate sub supravegherea unui medic stomatolog, otorinolaringolog și internist. Medicamentele citostatice moderne pot duce la remisiuni pe termen lung sau pot transforma leucemia acută în cronică. Tratamentul complicațiilor ulcero-necrotice secundare include toate tipurile de tratament simptomatic local (clătire cu soluții antiseptice, aplicații și pulverizare cu anestezice locale, lubrifiere și irigare cu soluții uleioase de vitamine). Pentru a preveni infecția secundară, se prescriu antibiotice cu spectru larg. Pentru combaterea sângerărilor, se efectuează perfuzii cu sânge proaspăt cu citrat, transfuzie de sânge directă sau sânge iradiat cu UV, autohemoterapie, administrare de masă plachetară, preparate de calciu, acid ascorbic, imunoprotectori.