Anevrism al aortei ascendente.

În general, un anevrism de aortă este o secțiune local dilatată a aortei de două sau mai multe ori mai mare decât lumenul normal sănătos din secțiunile apropiate ale vasului. Problema poate apărea în aproape orice segment al arterei principale a sistemului circulator, iar una dintre variații este un anevrism al aortei ascendente - vorbim despre zona de la creasta supra-aortică până la cadrul fibros al valvei aortice.. Patologia este complexă și necesită o monitorizare constantă de către specialiștii în cardiologie, deoarece are tendința de a evolua constant și nu răspunde bine la terapia medicamentoasă.[1]

Epidemiologie

Prevalența anevrismului de aortă ascendentă depinde de mulți factori. În special, boala este mai frecventă la persoanele cu antecedente de ereditate agravată, precum și la bărbații în vârstă care fumează.

Conform statisticilor internaționale, riscurile de apariție a unei umflături patologice cu un diametru mai mare de 30 mm cresc semnificativ la persoanele de peste 50 de ani, iar riscurile marginale sunt tipice pentru persoanele în vârstă de 80 de ani. Anevrismele cu diametrul de 3-4 cm sunt diagnosticate la 1,3% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 54 de ani și la 12% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 75 și 84 de ani. În comparație cu incidența bolii la femei, ratele în aceste intervale de vârstă sunt de 0% și 5%.

În regiunile cu o incidență mai mică a aterosclerozei (de exemplu, Japonia), anevrismele sunt mult mai puțin frecvente.

Anevrismele aortei ascendente în copilărie sunt foarte rare. Patologia își poate începe dezvoltarea în perioada intrauterină sau se poate manifesta după apariția copilului pe lume. Cauzele problemei la copii:

• sindroame Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• anomalii congenitale ale țesutului conjunctiv, boală de tortuozitate arterială.

Cele mai frecvente cauze ale anevrismelor la adulți sunt ateroscleroza, hipertensiunea arterială și sifilisul.[2]

Cauze Anevrisme de aortă ascendentă

Anevrismul aortei ascendente este o patologie multifactorială. Dezvoltarea sa poate fi provocată de diferite boli, traume și chiar modificări legate de vârstă. În general, cauzele pot fi împărțite în două categorii: congenitale și dobândite.

Printre cauzele rădăcină congenitale, principalele sunt:

• Boala Marfan este o patologie genetică ereditară a țesutului conjunctiv, caracterizată prin simptome precum piept deformat, degete alungite, mobilitate excesivă a articulațiilor și tulburări vizuale. Leziunile sistemului cardiovascular se manifestă prin insuficiență cardiacă valvulară, anevrisme de aortă până la ruptură de aortă.
• Sindromul de hiperelasticitate a pielii (Ehlers-Danlos) este o colagenoză sistemică genetică caracterizată prin piele palidă și subțiere, mobilitate crescută a degetelor, vânătăi regulate și fragilitate a pereților vasculari, care în cele din urmă duce la dezvoltarea unui anevrism (și în continuare la ruptură).
• Sindromul Loeys-Dietz este o patologie genetică autosomal dominantă caracterizată prin caracteristici specifice precum „gura de lup”, hipertelorism și anevrism de aortă. Alte simptome pot include deformarea coloanei vertebrale și/sau a picioarelor, alinierea defectuoasă a structurilor coloanei vertebrale și a creierului etc. În același timp, anevrismele sunt caracteristice nu numai aortei, ci și altor vase arteriale.
• Sindromul Shereshevsky-Turner (monozomia X) este caracteristic sexului feminin. Pacienții se caracterizează prin pipernicie, tulburări de compoziție corporală, curbură în formă de butoi a toracelui, absența ciclului lunar, dezvoltarea insuficientă a sistemului sexual, infertilitate. Patologia cardiovasculară se manifestă în principal prin formarea anevrismelor și disecția acestora.
• Îndoirea arterială este o patologie rară autozomal recesivă, care este însoțită de leziuni vasculare multiple. Există o tulburare a structurilor țesutului conjunctiv, schelet.
• Osteocondrita de disecție , sindromul Koenig - însoțită de dezvoltarea anormală a rețelei vasculare, leziuni ale cartilajului articular.
• Coartația aortică este un defect vascular congenital în care există o îngustare a lumenului intern. În această patologie, anevrismul este complicația sa, până la disecție.

Cauzele dobândite se pot datora modificărilor intravasculare inflamatorii și neinflamatorii:

• Aortoarterita nespecifică este un proces inflamator cronic în vasele arteriale cu îngustarea suplimentară a lumenului acestora. Boala este de origine autoimună, dar există presupuneri despre predispoziția ereditară la patologie.
• Boala Kawasaki este o patologie inflamatorie care se dezvoltă sub influența infecției microbiene și virale combinată cu predispoziția ereditară. Boala se caracterizează prin febră, ganglioni limfatici măriți, diaree și vărsături, erupții cutanate, dureri cardiace și articulare, conjunctivită. Anevrismul se dezvoltă din cauza leziunii peretelui vascular prin vasculită.
• Sindromul Behçet este un tip de vasculită sistemică. Pacientul prezintă leziuni ulcerative ale pielii și mucoasei, diaree, greață, stenoză vasculară, tromboflebită și anevrism de aortă.
• Aortita este un proces inflamator în unul sau mai multe straturi ale peretelui aortic, care în timp determină subțierea, întinderea și perforarea vasului. Patologia poate afecta pacientii care sufera de sifilis, artrita reumatoida, tuberculoza, osteomielita, miocardita bacteriana.
• Ateroscleroza este principalul factor în dezvoltarea anevrismului aortei ascendente. Patologia se caracterizează prin îngroșarea peretelui vascular, îngustarea lumenului intern, depunerea plăcilor și plăcilor de calciu sau colesterol. Vasele devin fragile, fragile, iar în zona cu cea mai mare sarcină din secțiunea ascendentă se formează un anevrism.
• Tensiunea arterială crescută dacă există o perioadă lungă de timp duce la o creștere a încărcăturii vasculare. Deosebit de periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea anevrismului este considerată o creștere a tensiunii arteriale la pacienții cu ateroscleroză concomitentă, sifilis sau alte patologii însoțite de apariția unor defecte în peretele vascular.
• Leziunile traumatice ale abdomenului și toracelui sunt periculoase din cauza consecințelor lor pe termen lung - de exemplu, vânătăile și loviturile severe pot duce la compresie, deplasarea aortei ascendente și creșterea presiunii intravasculare. Ca urmare, un anevrism progresează treptat.
• Procesele iatrogenice - patologii ale aortei, rezultate din anumite manipulări medicale - pot afecta dezvoltarea unui anevrism sub influența altor factori provocatori.

Factori de risc

Factorii de risc pentru formarea anevrismului includ:

• Predispozitie genetica. Riscul de formare a anevrismelor aortei ascendente este semnificativ crescut la rudele apropiate de sex masculin (de aproximativ trei ori, în comparație cu riscul de patologie la alte persoane).
• Probleme cardiovasculare. S-a observat că anevrismul apare cel mai adesea la pacienții care suferă de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, stenoză vasculară și infarct miocardic.
• Ateroscleroza. Pacienții cu anevrism au niveluri ridicate de lipoproteine, care pot fi considerate un marker al progresiei modificărilor aterosclerotice.

Grupurile de risc pentru apariția bolii și formarea unei umflături patologice sub formă de anevrism includ:

• bărbați (de câteva ori mai des decât femeile);
• fumătorii „cu antecedente” și mai ales cei care au fumat de mai bine de două decenii;
• Adulti in varsta (dupa varsta de 55-60 de ani);
• persoane cu antecedente familiale de agravare;
• persoanele cu hipertensiune arterială prelungită (valori care depășesc 140/90 mmHg);
• persoane cu stil de viață sedentar;
• pacienți cu orice grad de obezitate;
• pacienţii cu niveluri ridicate de colesterol din sânge.

Patogeneza

Porțiunea ascendentă a aortei pornește de la ventriculul cardiac stâng și merge până la ramura trunchiului brahial, apoi continuă sub forma arcului aortic. Lungimea totală a acestui segment este de aproximativ 5-7 cm, cu o dimensiune diametrală medie la mijloc de 15-30 mm. Acest segment este denumit aortă cardiacă.

Partea inițială a aortei ascendente are un lumen ușor dilatat (25-30 mm - dimensiune transversală). Această zonă se numește bulbul aortic: are la rândul său trei sinusuri, sau umflături, de la marginea cărora formează lambourile semilunari care formează valva aortică. Această supapă se deschide în timpul sistolei (contracția mușchilor cardiaci) și se închide în timpul diastolei.

Vasul aortic este elastic: există multe fibre galbene în peretele său, asigurând întinderea și elasticitatea adecvată a arterei. În momentul sistolei, sângele părăsește ventriculii, iar presiunea în acest moment este de aproximativ 120-130 mmHg. Pereții aorticii sunt întinși corespunzător, după care revin la poziția anterioară fără probleme.

Anevrismele aortei ascendente sunt cel mai frecvent cauzate de degenerarea peretelui acesteia, care poate fi declanșată de biomecanisme combinate și complexe. În general, se crede că marea majoritate a anevrismelor se dezvoltă ca urmare a modificărilor aterosclerotice, dar nu de puține ori cauza este modificările nivelurilor metaloproteinazelor tisulare, care afectează calitatea peretelui arterial.

Un anevrism este o umflare anormală a pereților arteriali. Dacă există o zonă slabă în peretele vascular, atunci pe fondul presiunii, aceasta „se umflă”: așa se formează patologia. Dacă învelișul interior al vasului este deteriorat în continuare, atunci separarea sa are loc odată cu formarea unei căi false pentru fluxul sanguin. Într-o astfel de situație, vorbim de un anevrism de disecție.[3]

Simptome Anevrisme de aortă ascendentă

Anevrismul aortei ascendente, de obicei, nu provoacă compresia organelor și structurilor din apropiere, deci poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Apoi apar primele semne:

• durere surdă în spatele sternului ;
• scurtarea reflexă a respirației, răgușeală;
• uneori - o scădere a volumului toracelui (sâni „cufundați” cu o zonă bombată);
• uneori umflarea superioară a corpului.

Dacă anevrismul se rupe în vena cavă superioară, se dezvoltă un sindrom corespunzător, care se caracterizează prin:

• o nuanță albăstruie pe piele;
• umflarea feței, gâtului;
• dilatarea vaselor venoase vizibile în regiunea superioară a corpului.

Mulți pacienți se plâng de tuse, dificultăți la înghițire, dureri intratoracice, sângerări periodice din nas și gât. Simptomatologia se agravează atunci când o persoană se întinde. Acest moment obligă pacientul să adopte o postură forțată în șezut sau pe jumătate.

Primele semne că are loc o disecție a anevrismului nu sunt întotdeauna aceleași, ceea ce depinde de dimensiunea și lungimea secțiunii afectate a aortei, precum și de caracteristicile leziunii.

Un anevrism de disecție al aortei ascendente este o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece poate duce la perturbarea integrității arterei și la perturbarea circulației sângelui în organism.[4]

Formulare

Anevrismele segmentului ascendent al aortei sunt subdivizate în funcție de localizarea, configurația, originea și modificările vasculare structurale.

Deci, după locație, se disting astfel de soiuri de patologie:

• Rădăcina aortică și anevrismul de aortă ascendentă - începe la inelul fibros al valvei aortice și se termină la creasta sinotubulară.
• Anevrism al segmentului tubular al aortei ascendente - situat de la creasta sinotubulară până la arcul aortic.
• Un anevrism al arcului aortic ascendent trece între artera subclavie și gura trunchiului brahiocefalic.

Patologia nu corespunde întotdeauna clar acestei diviziuni: adesea sunt detectate umflături patologice combinate care implică mai multe segmente. Dacă întregul vas aortic este dilatat, se stabilește diagnosticul de „mega-aortă”.[5]

În plus, există o diviziune bazată pe forma de educație extinsă:

• Un anevrism fusiform al aortei ascendente (aka fusiform) se caracterizează prin dilatarea uniformă în jurul întregii circumferințe a arterei;
• Un anevrism în formă de sac (ca un sac, asemănător sacului) are aspectul unui sac lateral (bombă laterală) cu dimensiuni nu mai mari de jumătate din diametrul vasului;
• Anevrism de disecție - caracterizat prin curgerea sângelui în cavitățile formate între straturile de perete ale arterei.

Anevrismul fuziform al aortei ascendente poate fi găsit în porțiunea tubulară sau în arcul aortic, dar este mai des combinat.

Disecția măririi patologice, la rândul său, este subdivizată în mai multe variații:

1. Stratul interior din regiunea cardio-aortică este deteriorat, iar disecția trece fără a ajunge în secțiunea descendentă.
2. Intima este lezată și are loc o disecție a segmentului aortic cardiac sau a arcului aortic, fără a se extinde la segmentul descendent.
3. Intima este ruptă, iar disecția se extinde până la secțiunea descendentă.

În funcție de cursul patologiei, se disting:

• Disecția acută (se dezvoltă peste 1-48 de ore);
• Stratificarea subacută (se dezvoltă pe o perioadă de la 49 de ore până la 28 de zile);
• Stratificarea cronică (apare pe parcursul a mai multor luni).

Complicații și consecințe

Aorta este cel mai mare și mai puternic vas de sânge din corpul uman. Prin ea, sângele curge către toate organele umane. De aceea, în cazul încălcării acestei artere, deteriorarea altor organe și sisteme este pur și simplu inevitabilă, ceea ce este cauzat, în primul rând, de deficitul în creștere de oxigen și nutrienți.

Printre cele mai frecvente complicații ale unui anevrism sunt următoarele:

• dezvoltarea insuficienței renale, cardiace, pulmonare;
• disectia peretelui aortic, ruptura peretelui aortic;
• coagulare.

Rezultatul fatal este observat la aproximativ 40% dintre pacienți în decurs de trei ani de la momentul diagnosticării patologiei și la aproape 60% dintre pacienți în decurs de cinci ani. În majoritatea cazurilor, pacienții mor ca urmare a rupturii anevrismului și a insuficienței cardiace sau pulmonare.

Ruptura anevrismului de aortă ascendentă

Complicația se manifestă prin hemoragie extinsă, ruptură în lumenul vascular sau în țesuturile din apropiere. Tensiunea arterială a pacientului crește brusc și apoi scade la fel de brusc. Pulsări asimetrice detectate la nivelul brațelor și picioarelor, slăbiciune severă, cianoză a pielii, transpirație crescută. Dacă zona patologică este caracterizată de dimensiuni mari, nu este exclusă compresia terminațiilor nervoase, a altor vase și a organelor din apropiere.

Principalele simptome ale rupturii:

• aportul de sânge afectat la mușchiul inimii, durere arzătoare în inimă;
• deteriorarea alimentării cu sânge a structurilor creierului, leșin și comă, pareze și parestezii ale extremităților;
• compresia structurilor mediastinale, apariția răgușelii, dificultăți de respirație, tabloul clinic al sindromului venei cave superioare;
• tulburări circulatorii în organele abdominale, dezvoltarea insuficienței renale acute, tulburări digestive.

Un anevrism rupt se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului. Există slăbiciune severă, încețoșare sau pierdere a cunoștinței, neregularități ale pulsului, dureri severe în piept.[6]

Diagnostice Anevrisme de aortă ascendentă

Anamneza este o parte importantă a procesului de diagnosticare, care oferă medicului o idee despre ce fel de patologie vorbim. Pe lângă aflarea simptomelor și ascultarea plângerilor pacientului, se colectează și istoricul familial. În special, este necesar să se acorde atenție bolilor ereditare.

Următoarea etapă este examinarea pacientului, evaluându-i datele fizice, starea pielii și tipul de respirație. În plus, se măsoară tensiunea arterială, se efectuează o cardiogramă, ecografie cardiacă. La sondarea zonei arterei ascendente, se poate simți o formațiune pulsatorie de dimensiuni diferite, iar în cursul examinării auscultatorii sunt ascultate zgomotele vaselor.

Testele de laborator sunt o altă parte importantă a măsurilor de diagnosticare. Cele mai frecvente teste sunt:

• test general de sânge ;
• chimia sângelui ;
• lipidograma (ajută la determinarea probabilității de ateroscleroză).

Indicatori obligatorii care necesită o analiză detaliată:

• colesterol ;
• lipoproteine ​​cu densitate scăzută;
• lipoproteine ​​de înaltă densitate;
• nivelurile de glucoză din sânge .

Testele de mai sus nu sunt de bază pentru diagnosticul anevrismului aortei ascendente, dar ajută la suspectarea problemei și la evaluarea riscurilor patologiei.

Diagnosticul instrumental este crucial:

• Raze X - permite investigarea limitelor și dimensiunilor compartimentelor aortice necesare. Dacă se detectează o umbră dilatată a vasului și o configurație alterată a mediastinului, diagnosticul de anevrism nu este pus la îndoială. Un alt semn tipic: compresia organelor din apropiere.
• Ecografia intravasculară este indicată pentru un studiu strat cu strat al peretelui aortic, care oferă informații complete despre modificările structurale ale arterei. Straturile de ateroscleroză, cheaguri de sânge, zonele de deteriorare intra-perete sunt vizualizate în timpul studiului.
• Ecocardiografia cu ultrasunete este utilizată pentru a evalua structura peretelui vascular, a detecta defectele intravasculare și pentru a determina dimensiunea și localizarea anevrismului.
• Ecografia Doppler cu ultrasunete indică amploarea leziunii peretelui aortic și gradul de modificare a lumenului vascular și ajută la determinarea tipului de flux sanguin aortic.
• CT oferă, de asemenea, o oportunitate de a studia structura arterială, vizualizează leziuni intra-perete, depozite și trombi și determină diametrul aortei ascendente în cazul anevrismului și localizarea acestuia.
• Aortografia cu contrast poate determina modificări atât în ​​structura, cât și în funcționalitatea aortei. Injectarea de agent de contrast permite să se vadă bombarea sau îngustarea peretelui, disecția.
• CT combinat și angiografia (cu agent de contrast) vizualizează clar artera, identifică anevrismele și pseudoanevrismele și delimitează contururile disecțiilor.
• RMN vizualizează cu succes delimitarea fluxului sanguin și a peretelui vascular, iar utilizarea suplimentară a contrastului permite evaluarea dimensiunii diametrale a focarului patologic, configurația acestuia și extinderea leziunii.

Diagnostic diferentiat

Un anevrism de disecție al aortei ascendente are o serie de simptome care pot apărea și în alte boli, ceea ce necesită un diagnostic diferențial atent:

• cu o sindrom coronarian sever , insuficiență valvulară aortică acută, pericardită;
• cu embolie pulmonară ;
• cu insuficiență circulatorie cerebrală acută și complicații cerebrovasculare;
• cu anevrism de aortă toracică;
• cu pancreatită acută , colecistită ;
• cu mase chistice sau tumori mediastinale;
• cu pleurezie , embolie aterosclerotică, sindrom de durere miofascială .

Disecția anevrismului este o afecțiune urgentă care poate duce la moartea pacientului în orice moment. Dacă disecția afectează toate straturile și aorta se rupe, persoana pierde rapid o cantitate imensă de sânge. Letalitatea datorată rupturii poate fi de până la 80%. De multe ori se întâmplă ca diagnosticul să fie pus incorect, suspectând alte boli. Între timp, timp prețios este deja pierdut. Pentru a preveni o dezvoltare nefavorabilă a evenimentelor, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial deosebit de atent, luând în considerare toate manifestările posibile ale patologiei.

Tratament Anevrisme de aortă ascendentă

Măsurile de tratament sunt supravegheate de medicii cardiologie și chirurgie. Regimul de terapie pentru anevrismul de aortă ascendentă este prescris după toate procedurile de diagnosticare necesare. Într-un stadiu incipient al patologiei și în absența unei amenințări de disecție a anevrismului ascendent, se practică metode conservatoare, iar intervenția chirurgicală este oferită numai în prezența unor indicații specifice.

Tactica de supraveghere consta in monitorizarea sistematica a starii anevrismului. La fiecare 6 luni, diagnosticul se repetă, constatându-se modificări dinamice la nivelul aortei. În plus, sunt prescrise măsuri medicale de susținere:

• stabilizarea indicatorilor tensiunii arteriale (în caz de presiune excesivă utilizați medicamente blocante ale receptorilor alfa sau beta-receptorilor sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - de exemplu, Phentolamină, Bisoprolol, Captopril etc.);
• optimizarea activității cardiace (blocantele beta-receptorilor - în special Propranolol - sunt utilizați pentru a opri semnele de hipoxie miocardică, pentru a reduce activitatea contractilă a acestuia);
• normalizarea parametrilor lipidici (utilizați medicamente care aparțin categoriei de statine - de exemplu, Simvastatin, Atorvastatin etc.).

Pacientului i se subliniază în mod necesar necesitatea unui stil de viață sănătos, evitarea obiceiurilor proaste, corectarea alimentației. Tratamentul fizioterapeutic nu este indicat.

Medicamente

Terapia medicamentoasă este prescrisă înainte și după intervenție chirurgicală sau ca parte a tratamentului conservator. De obicei, implică utilizarea următoarelor grupuri de produse farmaceutice:

• Statine - reduc riscurile de ischemie miocardică și infarct miocardic.
• Beta-blocante - previn apariția complicațiilor cardiovasculare.
• Antiagreganti - imbunatatesc fluxul sanguin, previn coagularea.
• Medicamente hipotensive - normalizează tensiunea arterială, reduc riscul de ruptură a arterei alterate patologic, reduc probabilitatea complicațiilor.

Schema aproximativă a terapiei arată astfel:

• Clopidogrel - în cantitate de 75 mg pe zi pe cale orală, timp de câteva luni (la discreția medicului). Utilizarea prelungită este de obicei bine acceptată de organism, în cazuri rare pot apărea dureri de cap, amețeli, parestezii.
• Ticagrelor - 90 mg de două ori pe zi, pe cale orală, timp de câteva luni.
• Acid acetilsalicilic - 100 mg pe zi pe cale orală timp de cel puțin 12 luni. Reacțiile adverse posibile includ arsuri la stomac, dureri abdominale, greață, bronhospasme.
• Heparină - 5 mii de unități de 4 ori pe zi subcutanat sau intravenos timp de 3-5 zile. Tratamentul poate fi însoțit de trombocitopenie tranzitorie.
• Dexametazonă - în cantitate de 4 mg zilnic intravenos timp de 3-7 zile (sub controlul tensiunii arteriale și al tabloului sanguin).
• Cefazolin - în cantitate de 2 mii mg o dată intravenos (înainte de intervenția chirurgicală). Înainte de a administra medicamentul, asigurați-vă că pacientul nu este alergic la acesta.
• Cefuroximă - în cantitate de 1500 mg o dată intravenos (înainte de operație). Este important să se verifice dacă pacientul nu este alergic la medicament.
• Ketoprofen - 100 mg pentru sindromul durerii, intramuscular.
• Diclofenac - 25 mg pentru sindromul durerii, intramuscular (de preferință nu mai mult de 5-7 zile la rând).

Tratament pe bază de plante

Remediile populare nu sunt cea mai bună metodă de tratament pentru anevrismul de aortă ascendentă. Este o boală prea gravă și care pune viața în pericol, așa că este foarte riscant să te bazezi pe plante medicinale și, în același timp, să pierzi timp prețios în această situație.

Tratamentul trebuie prescris numai de un medic și poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Dacă medicul specialist vă permite să combinați terapia tradițională cu metodele populare, atunci în acest caz este permis să utilizați ierburi - de exemplu, cum ar fi cele care ajută la întărirea pereților arterelor, la stabilizarea tensiunii arteriale, la normalizarea nivelului de colesterol în sânge. Printre astfel de plante se pot distinge deosebit de eficiente:

• Icter lacfiole: câteva linguri de plantă uscată zdrobită turnată apă clocotită, insistă timp de o jumătate de oră și filtrată, ia până la cinci ori pe zi timp de 1-2 linguri. Litri.
• Păducel: fructe de pădure zdrobite în cantitate de cinci linguri se toarnă 600 ml apă clocotită, se insistă sub capac o jumătate de oră, se filtrează și se bea câte un pahar de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mesele principale.
• Mărar: plantă uscată în cantitate de 1 lingură. Se toarnă 200 ml apă clocotită, se ține sub capac 20 de minute, se filtrează și se bea 100 ml de trei ori pe zi înainte de mese.
• Soc negru: se toarnă 2 linguri. Din plantă 0,5 litri de apă clocotită, se insistă o jumătate de oră, se filtrează și se bea o înghițitură pe stomacul gol zilnic.
• Plante Sunătoare și șoricelă: se bea ceai pe bază de plante de trei ori pe zi o cană.

În procesul de tratament popular, este necesar să vizitați regulat medicul, să monitorizați tensiunea arterială și imaginea sângelui. Autotratamentul și ignorarea prescripțiilor medicilor nu sunt permise.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată de rutină sau în regim de urgență.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt de obicei după cum urmează:

• dacă segmentul ascendent al aortei este dilatat la cinci centimetri sau mai mult (norma este de până la 3 cm, iar riscul de complicații crește semnificativ cu dilatarea mai mare de 6 cm în diametru);
• dacă aorta ascendentă se dilată până la 5 centimetri la persoanele cu boala Marfan sau alte patologii ereditare care sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea anevrismului;
• dacă există o disecție a aortei ascendente;
• dacă extinderea segmentului patologic depășește 3 mm pe an;
• dacă a existat un istoric familial de ruptură de anevrism (există un factor ereditar nefavorabil);
• dacă tabloul clinic este deosebit de intens și starea pacientului se înrăutățește;
• dacă există un risc crescut de a compromite integritatea aortei ascendente.

Pe lângă indicații, există și contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

• infarct miocardic „proaspăt”;
• un curs sever de deficit pulmonar;
• insuficiență renală și/sau hepatică severă;
• cancer în stadiul 3-4;
• infecții acute sau exacerbări ale patologiilor cronice, boli inflamatorii acute (contraindicații temporare);
• faza acuta a accidentului vascular cerebral ischemic, hemoragic.

Înainte de operație, pacientul este pregătit pentru intervenția viitoare: întărirea sistemului imunitar, tratarea patologiilor cronice, ceea ce este necesar pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.[7]

Chirurgie pentru anevrismul aortei ascendente

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda aceste tipuri de intervenții chirurgicale pentru anevrismul de aortă ascendentă:

• Intervenție deschisă după tehnica clasică. Pe baza localizării zonei problematice a arterei, se face o incizie sub anestezie generală, se îndepărtează segmentul alterat patologic, înlocuindu-l cu o proteză.
• Chirurgie endovasculară. Folosind anestezie locală, un cateter este introdus în arteră, avansându-l în zona dilatată patologic. Apoi se introduce o endoproteză specială (cadru metalic, stent-grefă) pentru a întări peretele vascular și a preveni ruperea acestuia.

În stadiul preoperator, pacientul este examinat, consultat cu un anestezist. Ajustați în mod obligatoriu tratamentul curent, retrageți temporar din regimul de medicamente medicamentele care afectează procesele de coagulare a sângelui. De asemenea, prescrieți un curs preventiv de antibiotice. De asemenea, este important să renunțați complet la fumat și la consumul de băuturi alcoolice. După cum este descris de statistici, refuzul obiceiurilor proaste timp de 2 luni reduce la jumătate probabilitatea apariției complicațiilor.[8]

Dacă pacientul are un hematocrit scăzut, este indicată o transfuzie de sânge preoperatorie.

Intervențiile chirurgicale deschise sunt împărțite în două categorii: intervenții radicale și intervenții paliative. Chirurgia radicală este efectuată pentru îndepărtarea completă a secțiunii alterate patologic a arterei, în timp ce chirurgia paliativă nu face decât să reducă riscul de rupere și să elimine unele simptome ale bolii. Tehnicile radicale sunt folosite mult mai des și constau în excizia segmentului deteriorat și instalarea unei aloproteze în locul său. În cursul intervenției, se utilizează echipament de circulație artificială, se formează șunturi pentru a asigura alimentarea cu sânge a altor organe și sisteme. În caz de anevrism al aortei ascendente, toracele se deschide prin tehnica disecției sternale (sternotomie longitudinală), artera se disecă prin incizie transversală. Partea alterată patologic a aortei este tăiată, iar proteza este suturată pe segmentul distal al arterei și apoi pe segmentul proximal. Dacă este necesar, valvele aortice sunt protezate sau reparate în același timp. Dacă este un anevrism sacular, nu este necesară utilizarea unui dispozitiv de circulație artificială: vasul este prins, „sacul” lateral este tăiat, iar leziunea este suturată.[9]

În practica intervențiilor endovasculare, segmentul patologic nu este excizat, ci izolat de sistemul circulator folosind un cadru metalic: sângele trece prin acesta fără a afecta peretele vascular. Cavitatea dintre cadrul metalic și peretele anevrismului este apoi umplută cu cheaguri de sânge, urmată de înlocuirea țesutului conjunctiv. În acest caz, cadrul este ceva între un stent și o endoproteză, este realizat pe bază de politetrafluoretilenă. Stent-grefa este introdusă în vasul aortic prin cateterizare sub controlul echipamentului cu raze X. În zona anevrismului, stentul este răspândit și conectat la segmentele vaselor normale deasupra și dedesubtul zonei cu probleme.[10]

Dieta pentru anevrismul de aortă ascendentă

Nutriția în anevrismul de aortă ascendentă este un factor important în prevenirea dezvoltării complicațiilor și prevenirea progresiei patologiei. Dieta trebuie să fie echilibrată, fără a mânca în exces. Este optim să luați alimente de 5 ori pe zi în porții mici - de exemplu, la fiecare 2,5 ore. Următoarele produse ar trebui să fie definitiv „uitate”:

• cafea, ciocolată, cacao;
• condimente și condimente înțepătoare;
• produse finite care conțin aditivi de conservare și optimizare;
• produse ieftine de calitate scăzută care conțin o mulțime de tot felul de „înlocuitori”;
• alimente prăjite și afumate;
• carne grasă, untură, untură, cârnați, margarină, orice aliment cu grăsimi trans, maioneză.

Beneficiile vor veni din produse precum:

• Legume și fructe: avocado, citrice, mere, rodii, sfeclă, morcovi, dovleac;
• cereale, fasole;
• usturoi, praz, ceapă;
• fructe de padure: coacaze, zmeura, capsuni;
• verdeaţă;
• fructe de mare, peste;
• nuci.

Ciupercile sunt, de asemenea, utile pentru anevrisme: se crede că porcini și champignon conțin ergotianină, care neutralizează radicalii liberi și previne dezvoltarea bolilor cardiovasculare. În plus, ciupercile sunt bogate în proteine ​​și fibre, precum și în fier, zinc, magneziu, seleniu, fosfor.

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a anevrismului de aortă ascendentă. Este de dorit să se elimine impactul negativ al unor factori precum dieta necorespunzătoare, cu predominanța alimentelor grase și picante, fumatul, abuzul de alcool, stilul de viață sedentar etc.

În ceea ce privește prevenirea rupturii unui anevrism existent, recomandările sunt următoarele:

• Consultați sistematic un cardiolog pentru urmărire;
• faceți controale diagnostice regulate;
• previne dezvoltarea obezității;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• evitați activitatea fizică excesivă, nu vizitați băi și saune, nu călătoriți cu avionul;
• excludeți toți factorii posibili care influențează dezvoltarea aterosclerozei.

Este imperativ să se țină sub control starea psihologică a pacientului, deoarece adesea ruptura unui anevrism este provocată chiar și de situații stresante relativ mici.

Prognoză

Toți pacienții cu anevrism diagnosticat trebuie internați într-o unitate de chirurgie cardiacă specializată, unde li se prescrie și se administrează tratament medical și se stabilește necesitatea intervenției chirurgicale de urgență.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu anevrisme disecante mor înainte de a primi îngrijiri medicale. În absența manipulării terapeutice, rata mortalității este:

• aproximativ 2% pe oră în primele 24 de ore;
• aproximativ 30% timp de o săptămână;
• până la 80% timp de două săptămâni;
• până la 90% timp de un an.

Letalitatea la nivel de spital cu măsuri terapeutice este estimată la aproximativ 30% pentru disecția proximală și 10% pentru disecția distală.

Ratele de supraviețuire pentru pacienții tratați care supraviețuiesc perioadei acute a bolii sunt de 40% la un deceniu și de 60% la cinci ani.

În general, prognosticul pe viață pentru pacienții cu anevrism ascendent depinde de factori precum aceștia:

• vârsta pacientului (după vârsta de 50 de ani crește riscul de deces din cauza patologiei);
• cauza principală a formării anevrismului (pacienții mor mai des în patologia determinată genetic);
• dimensiunea umflăturii și dinamica dezvoltării sale (cu cât anevrismul este mai mare și cu cât crește mai repede, cu atât este mai mare riscul de rupere);
• prezența obiceiurilor proaste, alte caracteristici (agravează prognosticul cursului patologiei obezitate, muncă fizică grea, fumat);
• prezența altor boli (diabet zaharat, hipertensiune arterială, patologii vasculare).

Unii oameni care sunt diagnosticați cu un anevrism al aortei ascendente trăiesc ani de zile și mor din cauze complet diferite. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt puține, din păcate. O arteră deteriorată se poate rupe aproape în orice secundă - în timpul unei căderi, efort fizic și așa mai departe. Pentru a crește șansele unei vieți lungi, pacienții sunt sfătuiți să viziteze sistematic medicii pentru diagnostic, să ducă un stil de viață sănătos și, dacă este indicat, să accepte ajutorul chirurgilor.