Anevrismul arterei splenice.

Dilatarea patologică (greacă: anevrism) cu formarea unei zone bombate în peretele vascular al arterei splenice (arteria splenica), un vas arterial visceral care transportă sângele către splină, pancreas și o parte a stomacului, este definită ca un anevrism al arterei splenice.[1]

Epidemiologie

Conform unor date, anevrismul arterei splenice apare la aproximativ 0,1 -1% din populația adultă, dar reprezintă cel puțin 60% din toate anevrismele arterei viscerale. Iar printre anevrismele intraabdominale, dilatarea anormală a arterei splenice ocupă locul trei ca prevalență după anevrismele arterei aortice și iliace.

La femei, anevrismele arterei splenice sunt de 3-5 ori mai frecvente decât la bărbați.

Cauze Anevrismele arterei splenice.

Anevrismele vasculare splenice sunt o problemă serioasă a sistemului circulator. Principalele cauze ale acestei afecțiuni care pot pune viața în pericol sunt asociate cu boli și patologii precum:

• afectarea pereților vaselor de sânge ateroscleroza (care apare atunci când nivelul colesterolului din sânge este ridicat);
• tensiune arterială crescută - hipertensiune arterială sistemică;
• rezistență ridicată a sistemului venei porte - hipertensiune portală , care poate rezulta din hepatită și alte infecții, ciroză, sarcoidoză și o varietate de alte patologii;
• splenomegalie (mărirea splinei);
• pancreatită cronică (inflamația pancreasului);
• traumatisme abdominale;
• Colagenoze autoimune (boli vasculare cu colagen), inclusiv lupus eritematos sistemic , poliarterita nodoasă, sclerodermie sistemică ;
• Displazie fibromusculară (displazie vasculară sau fibrodisplazie medială);
• Inflamație vasculară mediată de răspunsul imun - vasculită;
• O formă vasculară a sindromului Ehlers-Danlos determinat genetic .

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea anevrismului arterei splenice iau în considerare hipertensiunea arterială, sarcina (termen târziu), tulburările hemodinamice sistemice, patologiile țesutului conjunctiv, vârsta înaintată, transplantul de ficat.[2]

Patogeneza

Pereții arteriali au trei învelișuri (sau straturi): exterioară (adventiția), mijlocie (tunica medie) și interioară (tunica intimă). Citiți mai multe în articolul - Artere

Caracteristicile arterei splenice sunt lungimea sa (este cea mai lungă ramură a arterei splenice), tortuozitatea - cu bucle și îndoituri, precum și caracterul pulsatoriu al fluxului sanguin, provocând întinderea excesivă a vasului.

Patogenia dilatației limitate, întinderii și bombarii unei părți a peretelui arterial se datorează slăbirii sale - subțierea, scăderea rezistenței și deformarea - din cauza modificărilor structurale.

Formarea anevrismului în ateroscleroză este asociată cu disfuncția endoteliului care formează tunica intimă.

În cazul displaziei vasculare, un anevrism se formează ca urmare a modificărilor patologice ale peretelui vasului, care nu are straturi externe și mijlocii și este format din endoteliu și țesut conjunctiv subendotelial.

În anevrismele cauzate de hipertensiunea portală, patologia este cauzată de o tulburare a hemodinamicii viscerale cu dezvoltarea circulației hiperdinamice sistemice și creșterea rezistenței vasculare.

Găsind mecanismul formării anevrismului arterei splenice în timpul sarcinii, cercetătorii au ajuns la concluzia că acesta constă în modificările hemodinamice și hormonale la sfârșitul gestației. În primul rând, este o creștere a fluxului sanguin în artera splenică, deoarece până în ultimul trimestru de sarcină, CVC (volumul sanguin circulant) crește în medie cu 35-45%. În al doilea rând, este efectul asupra pereților vaselor al hormonului peptidic relaxină, produs în timpul sarcinii pentru a crește elasticitatea cartilajului simfizei pubiene. Acum se știe cu certitudine că acest hormon afectează proprietățile elastice ale rețelei vasculare sistemice - crescând elasticitatea pereților arteriali.[3]

Simptome Anevrismele arterei splenice.

Anevrismele arterei splenice sunt de obicei asimptomatice și sunt de obicei o constatare incidentală la examenele cu ultrasunete.

Dar patologia se poate manifesta, iar simptomele ei includ dureri de intensitate diferită în regiunea epigastrică sau în cadranul superior stâng al abdomenului, care iradiază adesea către umărul stâng.

Dimensiunea anevrismului poate varia de la 2 la 9 cm, dar de obicei nu depășește 3 cm. De obicei, anevrismul dintr-un vas de sânge dat este situat în partea mijlocie sau distală, iar acesta, în funcție de localizarea sa, este diagnosticat ca un anevrism al treimii medii a arterei splenice sau un anevrism al părții distale a arterei splenice ( în apropierea bifurcării sale către ramurile terminale).

În cele mai multe cazuri, acesta este un anevrism sacular al arterei splenice, care are o formă sferică de diametru variabil și se caracterizează prin apariția într-o zonă limitată a umflăturii vasului pe partea laterală a vasului, în formă asemănătoare unui sac (care poate fi parțial sau complet umplut cu tromb).

Adesea, când sărurile de calciu se acumulează în peretele vasului, se constată calcificarea periferică și se definește un anevrism al arterei splenice calcificat sau calcificat sau calcificat.[4]

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele acestei patologii sunt ruptura anevrismului arterei splenice (în 7-10% din cazuri, iar la pacienții simptomatici - 76-83% din cazuri) cu dezvoltarea hemoragiei intraperitoneale care pun viața în pericol.

Ruptura se manifesta prin dureri abdominale acute difuze (asemanatoare abdomenului acut) si soc hipovolemic. Rata globală a mortalității este estimată la 25-36% din cazuri.

Cele mai multe rupturi apar in timpul sarcinii (in ultimele trei luni), mortalitatea materna ajungand la 70-75% si mortalitatea intrauterina fetala apropiindu-se de 100%.

Diagnostice Anevrismele arterei splenice.

Diagnosticul necesită examinarea pacientului, un istoric detaliat și un examen clinic.

Sunt efectuate teste de sânge, inclusiv generale, biochimice și pentru anticorpi endoteliali serici .

Rolul principal îl joacă diagnosticul instrumental: ecografia arterelor organelor abdominale interne ; Angiografie CT cu contrast, angiografie cu contrast, ecografie Doppler vascular .

Artera splenică este definită ca anevrismală atunci când există o dilatare focală în diametrul ei cu mai mult de 50% comparativ cu diametrul normal al vasului (0,43-0,49 cm).[5]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include anevrismul arterei abdominale, mezenterice sau hepatice, pseudochisturile pancreatice și hematomul calcificat al glandei suprarenale stângi.

Tratament Anevrismele arterei splenice.

În cazul în care un anevrism este depistat accidental asimptomatic, se efectuează urmărirea ambulatorie cu monitorizare - vizualizarea periodică a arterei splenice. Dacă anevrismul este mai mare de 2 cm, este mai mărit sau simptomatic, este necesar tratamentul.[6]

Acesta este un tratament chirurgical, a cărui alegere depinde de forma, dimensiunea și localizarea anevrismului, precum și de starea pacientului. Cu toate acestea, indiferent de dimensiunea anevrismului, poate fi necesară intervenția în prezența cirozei hepatice.[7]

Chirurgia tradițională pentru anevrismul arterei splenice are trei opțiuni: excizia anevrismului și cusătura marginilor acestuia (anevrismorafie), ligatura (ligatura) cu reconstrucție arterială și revascularizare cu splenectomie (sau fără aceasta).

Pe lângă intervenția chirurgicală deschisă pot fi efectuate: anevrismectomie laparoscopică minim invazivă cu anastomoză a arterei splenice (cu conservare a splinei), implantarea de stent în colul anevrismului și embolizare endovasculară transcateter.

Profilaxie

Principala prevenire este recunoașterea precoce a anevrismelor arterei splenice - în stadiile inițiale (asimptomatice) - și intervenția în timp util.

Obstetricienii și ginecologii care supraveghează sarcina ar trebui să fie deosebit de vigilenți.

Prognoză

Prognosticul anevrismului arterei splenice nu poate fi considerat complet favorabil, având în vedere probabilitatea mare de rupere a acestuia și frecvența rezultatelor letale ale acestei complicații.