Anevrismul arterei splenice.

Dilatația patologică (greacă: anevrismă) cu formarea unei zone bombate în peretele vascular al arterei splenice (Arteria splenica), un vas arterial visceral care poartă sânge la splină, pancreas și o parte a stomacului, este definită ca o anevrică splenică. [1]

Epidemiologie

Conform unor date, anevrismul arterei splenice apare la aproximativ 0,1-1% din populația adultă, dar reprezintă cel puțin 60% din toate anevrismele arterei viscerale. Iar printre anevrisme intra-abdominale, dilatarea anormală a arterei splenice se află pe locul trei în prevalență după anevrisme aortice și arterei iliace.

La femei, anevrismele arterei splenice sunt de 3-5 ori mai frecvente decât la bărbați.

Cauze Anevrismele arterei splenice.

Anevrismele vasculare splenice sunt o problemă serioasă a sistemului circulator. Principalele cauze ale acestei afecțiuni potențiale care pot pune viața în pericol sunt asociate cu boli și patologii, cum ar fi:

• Afectarea pereților vaselor de sânge ateroscleroză (care apare atunci când nivelul de colesterol din sânge sunt mari);
• Presiune arterială crescută - hipertensiune arterială sistemică;
• Rezistență ridicată în sistemul venei portale - hipertensiune portală, care poate rezulta din hepatită și alte infecții, ciroză, sarcoidoză și o varietate de alte patologii;
• Splenomegaly (dimensiunea crescută a splinei);
• Pancreatită cronică (inflamația pancreasului);
• Traume abdominale;
• Colagenoze autoimune (boli vasculare de colagen), inclusiv lupus eritematos sistemic, Polyarterit nodosa, sistemic scleroderma;
• Displazie fibromusculară (displazie vasculară sau fibrodisplazie medială);
• Inflamarea vasculară mediată de răspuns imun - vasculită;
• O formă vasculară de determinat genetic sindromul Ehlers-Danlos.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea experților anevrismului arterei splenice iau în considerare tensiunea arterială ridicată, sarcina (termen târziu), tulburări hemodinamice sistemice, patologii de țesut conjunctiv, vârstă avansată, transplant hepatic. [2]

Patogeneza

Pereții arteriali au trei teci (sau straturi): exterior (adventitia), mijloc (media tunică) și interior (tunica intima). Citiți mai multe în articol - arterele

Caracteristicile arterei splenice sunt lungimea sa (este cea mai lungă ramură a arterei splenice), tortuozitate - cu bucle și coturi, precum și caracterul pulsant al fluxului de sânge, provocând întinderea excesivă a vasului.

Patogeneza dilatației limitate, întindere și bombă a unei părți a peretelui arterial se datorează slăbirii - subțierii, scăderii rezistenței și deformării - din cauza modificărilor structurale.

Formarea anevrismului în ateroscleroză este asociată cu disfuncția endoteliului formând tunica intima.

În cazul displaziei vasculare, se formează un anevrism ca urmare a modificărilor patologice ale peretelui vasului, care nu are straturi exterioare și mijlocii și constă din endoteliu și țesut conjunctiv subendotelial.

În anevrisme din cauza hipertensiunii portale, patologia este cauzată de o perturbare a hemodinamicii viscerale odată cu dezvoltarea circulației hiperdynamice sistemice și a unei rezistențe vasculare crescute.

Găsind mecanismul formării anevrismului arterei splenice în sarcină, cercetătorii au ajuns la concluzia că se află în modificări hemodinamice și hormonale în gestația tardivă. În primul rând, este o creștere a fluxului de sânge în artera splenică, deoarece până la ultimul trimestru de sarcină, CVC (volumul de sânge circulant) crește cu o medie de 35-45%. În al doilea rând, este efectul asupra pereților navei hormonului peptidic relaxină, produs în timpul sarcinii pentru a crește elasticitatea cartilajului simfizei pubiene. Acum este cunoscut cu siguranță că acest hormon afectează proprietățile elastice ale rețelei vasculare sistemice - creșterea întinderii pereților arteriali. [3]

Simptome Anevrismele arterei splenice.

Anevrismele arterei splenice sunt de obicei asimptomatice și sunt de obicei o constatare incidentală la examenele cu ultrasunete.

Dar patologia se poate manifesta, iar simptomele sale includ durerea de intensitate variabilă în regiunea epigastrică sau în cadranul superior stâng al abdomenului, adesea radiază spre umărul stâng.

Mărimea anevrismului poate varia de la 2 la 9 cm, dar de obicei nu depășește 3 cm. De obicei, anevrismul dintr-un vas de sânge dat este localizat în partea mijlocie sau distală, iar acest lucru, în funcție de localizarea sa, este diagnosticat ca un anevrism al treimii mijlocii a arterei splenice sau a anevrismului părții distale a arterei splenice (aproape

În cele mai multe cazuri, acesta este un anevrism saccular al arterei splenice, care au o formă sferică cu diametrul diferit și se caracterizează prin apariția într-o zonă limitată a bombălor vasului de pe partea vasului, în formă, asemănându-se cu un sac (care poate fi parțial sau complet umplut cu tromb).

Adesea, atunci când se acumulează sărurile de calciu în peretele vasului, se găsește calcifierea periferică și se definește un anevrism de arteră splenică calcifiată sau calcificată sau calcifiată. [4]

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele acestei patologii sunt ruptura anevrismului arterei splenice (în 7-10% din cazuri, și la pacienții simptomatici-76-83% din cazuri) odată cu dezvoltarea hemoragiei intraperitoneale care poate pune viața în pericol.

Ruptura se manifestă prin dureri abdominale difuze acute (similar cu abdomenul acut) și șoc hipovolemic. Rata generală a mortalității este estimată la 25 36% din cazuri.

Majoritatea rupturilor apar în timpul sarcinii (în ultimele trei luni), mortalitatea maternă ajungând la 70-75% și mortalitatea intrauterină fetală care se apropie de 100%.

Diagnostice Anevrismele arterei splenice.

Diagnosticul necesită examinarea pacientului, un istoric detaliat și un examen clinic.

Sunt efectuate teste de sânge, inclusiv anti-anticorpi endoteliali serici, biochimici și pentru.

Rolul principal este jucat de diagnosticul instrumental: ecografia arterelor organelor abdominale interne; Angiografie CT cu contrast, angiografie de contrast, ultrasunete Doppler vascular.

Artera splenică este definită ca anevrism atunci când există o dilatație focală în diametrul său cu mai mult de 50% în comparație cu diametrul normal al vasului (0,43-0,49 cm). [5]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include anevrismul arterei abdominale, mezenterice sau hepatice, pseudociste pancreatice și hematom calcificat al glandei suprarenale stângi.

Tratament Anevrismele arterei splenice.

Dacă un anevrism este detectat accidental asimptomatic, se efectuează monitorizarea în ambulatoriu cu monitorizarea - vizualizarea periodică a arterei splenice - este efectuată. Dacă anevrismul este mai mare de 2 cm, mai mărit sau simptomatic, este necesar tratamentul. [6]

Acesta este un tratament chirurgical, a cărui alegere depinde de forma, dimensiunea și localizarea anevrismului, precum și de starea pacientului. Cu toate acestea, indiferent de mărimea anevrismului, poate fi necesară o intervenție în prezența cirozei hepatice. [7]

Chirurgia tradițională pentru anevrismul arterei splenice are trei opțiuni: excizia anevrismului și cusăturile marginilor sale (anevrismorfie), ligarea (ligarea) cu reconstrucția arterială și revascularizarea cu splenectomie (sau fără ea).

În plus față de o intervenție chirurgicală deschisă: anevrismectomia laparoscopică minim invazivă cu anastomoză arteră splenică (cu conservare a splinei), implantare stent în gâtul anevrismului și embolizării endovasculare transcatice.

Profilaxie

Principala prevenire este recunoașterea timpurie a anevrismelor arterei splenice - în etapele inițiale (asimptomatice) - și intervenția la timp.

Obstetricienii și ginecologii care supraveghează sarcina ar trebui să fie deosebit de vigilenți.

Prognoză

Prognosticul anevrismului arterei splenice nu poate fi considerat complet favorabil, având în vedere probabilitatea ridicată a rupturii sale și frecvența rezultatelor letale ale acestei complicații.