Anatomia normală cu raze X a inimii

Examinarea radiologică a morfologiei inimii și a vaselor principale poate fi efectuată utilizând tehnici neinvazive și invazive. Metodele non-invazive includ: radiografie și fluoroscopie; cercetări cu ultrasunete; tomografie computerizată; imagistica prin rezonanta magnetica; scintigrafie și tomografie de emisie (unul și doi fotoni). Procedurile invazive sunt: contrastul artificial al inimii prin ruta venoasă - angiocardiografie; Contrastul artificial al cavităților stângi ale inimii prin traseul arterial - ventriculografia, arterele coronare - angiografia coronariană și aorta - aortografia.

Metodele radiografice - radiografia, fluoroscopia, tomografia computerizată - permit determinarea cu cel mai înalt grad de fiabilitate a poziției, formei și mărimii inimii și a vaselor principale. Aceste organe se numără printre plămâni, astfel încât umbra lor se deosebește în mod clar de fundalul câmpurilor pulmonare transparente.

Un doctor experimentat nu începe niciodată un studiu al inimii cu o analiză a imaginii sale. Mai întâi, el va arunca o privire asupra proprietarului acestei inimi, pentru că știe cât de mult poziția, forma și mărimea inimii depind de fizicul unei persoane. Apoi, el va estima mărimea și forma pieptului, starea plămânilor, nivelul diafragmei care stă în picioare din fotografii sau datele transmisiei. Acești factori afectează, de asemenea, caracterul imaginii inimii. Este foarte important ca, în același timp, radiologul să aibă posibilitatea să studieze câmpurile pulmonare. Astfel de modificări, cum ar fi pletorul arterial sau venos, edemul interstițial, caracterizează starea micului cerc al circulației sângelui și contribuie la diagnosticarea unui număr de boli de inimă.

Inima este un organ de formă complexă. Pe radiografii, cu fluoroscopie și pe tomograme de calculator, se obține numai o imagine plană bidimensională a acesteia. Pentru a obține o idee despre inimă ca o formare volumetrică, fluoroscopia recurge la rotații constante ale pacientului din spatele ecranului, iar în CT se efectuează 8-10 felii sau mai mult. Combinația lor face posibilă reconstruirea unei imagini tridimensionale a unui obiect. Aici este indicat să remarcăm două circumstanțe nou apărute care au schimbat abordarea tradițională a examinării radiografice a inimii.

În primul rând, odată cu dezvoltarea metodei cu ultrasunete, care are mari oportunități de a analiza funcția inimii, nevoia de fluoroscopie ca metodă de studiu a activității inimii a dispărut practic. În al doilea rând, s-au creat tomografii cu raze X de înaltă viteză și cu rezonanță magnetică, care permit realizarea unei reconstrucții tridimensionale a inimii. Elemente similare, dar mai puțin "avansate", sunt disponibile pentru unele modele noi de scanere cu ultrasunete și aparate pentru tomografie de emisie. Drept rezultat, medicul are o realitate și nu imaginară, ca în fluoroscopie, posibilitatea de a judeca inima ca un obiect tridimensional de cercetare.

Timp de mai multe decenii radiografiile inimii au fost efectuate în 4 proeminențe fixe: drepte, laterale și două oblice - stânga și dreapta. În legătură cu dezvoltarea diagnosticului cu ultrasunete, acum proiecția principală a radiografiei inimii este una - o față dreaptă, în care subiectul este adiacent la pieptul casetei. Pentru a evita creșterea proieciei inimii, aceasta se realizează la o distanță mare de caseta tubulară (teleradiografie). În același timp, pentru a crește claritatea imaginii, timpul de radiografie este redus la maximum de câteva milisecunde. Cu toate acestea, pentru a obține o idee despre anatomia radiografică a inimii și a vaselor principale, este necesară o analiză multi-proiecție a imaginii acestor organe, mai ales că clinicianul trebuie adesea să se întâlnească cu imagini toracice.

Pe Radiografia în proiecție directă a inimii dă o umbre intense uniforme plasate în mijloc, dar oarecum asimetrici: aproximativ 1/3 din inima este proiectată la dreapta liniei mediane a corpului, un Vi - în partea stângă a acestei linii. Conturul umbrei inimii se extinde uneori 2-3 cm la dreapta conturului drept al coloanei vertebrale, conturul vârfului inimii din stânga nu atinge linia mediană claviculară. În general, umbra inimii seamănă cu un oval înclinat. La persoanele cu constituție hipersthenică ocupă o poziție mai orizontală, iar astenicii au o poziție mai verticală. Imaginea craniană a inimii trece în umbra mediastinului, care la acest nivel este reprezentat în principal de vasele mari - aorta, vena cava superioară și artera pulmonară. Între contururile mănunchiului vascular și inima ovală se formează așa-numitele unghiuri cardiovasculare - adânciturile care creează talia inimii. În partea de jos a imaginii inimii se îmbină cu umbra organelor abdominale. Unghiurile dintre contururile inimii și diafragme sunt numite cardiac-diafragmatice.

În ciuda faptului că raze X inima umbra absolut monotonă dar cu un anumit grad de probabilitate este posibil să se diferențieze celulele sale individuale, în special în cazul în care există un medic disponibil radiografiile efectuate în mai multe proiecții, și anume în unghiuri diferite de fotografiere. Faptul este că contururile umbrelor cardiace, care sunt în mod normal simple și clare, au formă de arc. Fiecare arc reprezintă o cartografiere a ieșirii pe conturul suprafeței acestei sau acelei părți a inimii.

Toate arcadele inimii și vaselor se disting printr-o rotunjire armonioasă. Îndreptarea arcului sau a oricărei părți a acestuia indică o modificare patologică a peretelui inimii sau a țesuturilor adiacente.

Forma și poziția inimii la om sunt variabile. Ele se datorează caracteristicilor constituționale ale pacientului, poziției sale în timpul studiului, fazei de respirație. A existat o perioadă în care foarte îndrăgit de măsurători ale inimii pe radiografii. În momentul de definiție, în mod normal limitată factor cardiopulmonare - raportul secțiune transversală este secțiunea transversală a inimii la piept, care la adulți normali variază între 0.4 și 0.5 (la hypersthenics mai mult, asthenics mai puțin). Principala metodă care determină parametrii inimii este ultrasunetele. Cu ajutorul său măsoară cu exactitate nu numai mărimea camerelor inimii și a vaselor, dar și grosimea pereților lor. Măsurarea camerelor inimii și la diferite faze ale ciclului cardiac se poate face și prin sincronizarea cu tomografie computerizată cu electrocardiografie, ventriculografie digitală sau scintigrafie.

La oamenii sănătoși, umbra inimii de pe radiograf este uniformă. În patologie, se pot detecta depuneri de calcar în supape și inele fibroase ale deschiderilor supapei, pereții vaselor coronare și aortei și pericardul. În ultimii ani, au apărut mulți pacienți cu supape implantate și stimulatoare cardiace. Rețineți că toate aceste incluziuni dense, atât naturale cât și artificiale, sunt clar descoperite în sonografia și tomografia computerizată.

Tomografia computerizată se efectuează atunci când pacientul se află în poziție orizontală. Secțiunea principală de scanare este selectată astfel încât planul ei să treacă prin centrul valvei mitrale și a vârfului inimii. Pe tomograma acestui strat apar ambele atriuri, ambele ventricule, septumurile interatrial și interventricular. La aceeași tăiere, sulful coronal, locul de atașare a mușchiului papilar și aortei descendente sunt diferențiate. Secțiunile ulterioare sunt izolate atât în direcțiile craniene cât și caudale. Activarea scanerului este sincronizată cu înregistrarea ECG. Pentru a obține o imagine clară a cavităților inimii, tomogramele sunt efectuate după administrarea rapidă automată a mediului de contrast. Pe tomogramele obținute sunt selectate două imagini, efectuate în fazele finale ale contracției cardiace - sistolice și diastolice. Comparând-le pe ecran, puteți calcula funcția contractilă regională a miocardului.

Perspective noi în studiul morfologiei inimii au deschis RMN, în special pe cele mai recente modele de aparate - ultrafast. În acest caz, se pot observa contracțiile cardiace în timp real, se pot face fotografii la anumite faze ale ciclului cardiac și, bineînțeles, se primesc parametrii funcției cardiace.

Scanarea cu ultrasunete în diferite planuri și în diferite poziții ale senzorului face posibilă obținerea pe ecran a unei imagini a structurilor inimii: ventricule și atriuri, valve, mușchi papillari, acorduri; În plus, este posibilă identificarea formărilor patologice suplimentare intracardiace. Așa cum am menționat deja, un avantaj important al sonografiei este capacitatea de a evalua cu ajutorul său toți parametrii structurilor cardiace.

Ecocardiografia Doppler vă permite să înregistrați direcția și viteza sângelui în cavitățile inimii, să identificați zonele de vârtejuri turbulente la locul obstrucțiilor care rezultă în fluxul sanguin normal.

Tehnicile invazive pentru studiul inimii și vaselor de sânge sunt asociate cu contrastul artificial al cavităților lor. Aceste tehnici sunt utilizate atât pentru studiul morfologiei inimii, cât și pentru studiul hemodinamicii centrale. În cazul angiocardiografiei, 20-40 ml de agent de contrast cu raze X se injectă cu o seringă automată printr-un cateter vascular într-una din vene goale sau în atriul drept. Chiar și în timpul introducerii unui mediu de contrast, înregistrarea video începe pe un film sau pe un suport magnetic. De-a lungul studiului, care durează 5 până la 7 secunde, mediul de contrast umple secvențial inima dreaptă, artera pulmonară și venele pulmonare, inima stângă și aorta. Cu toate acestea, datorită diluării mediului de contrast în plămâni, imaginea părților stângi ale inimii și aortei nu este clară, prin urmare angiocardiografia este folosită în primul rând pentru studierea inimii corecte și circulației mici. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice un mesaj patologic (șunt) între camerele inimii, o anomalie a vaselor, o obstrucție dobândită sau congenitală pe calea fluxului sanguin.

Pentru o analiză detaliată a ventriculele inimii agent de contrast de stat injectat direct în ele. Examinarea ventriculului stâng (ventriculografie stanga) fac un unghi de 30 „la vedere frontală oblică dreaptă. Agent de contrast într-o cantitate de 40 ml a fost turnat automat la un debit de 20 ml / sec. In timpul injectării agentului de contrast începe să efectueze o serie de cadre de film. Filmarea continua ceva timp după administrarea închiderii mediului de contrast, până la eliminare completă din cavitatea ventriculară. Dintr-o serie de cadre selectate două făcute în sistolic final și faza de diastolice finale a inimii. Conoco taviv aceste cadre este determinată nu numai morfologia ventriculară, dar, de asemenea, capacitatea contractile a mușchiului inimii. în această metodă, este posibilă detectarea atât disfuncția difuză a mușchiului inimii, de exemplu, la sau myocardiopathy cardioscleroză și zonele asynergia locale care apar în infarctul miocardic.

Pentru studiul arterelor coronare, substanța de contrast este injectată direct în arterele coronare stângi și drepte (angiografie coronariană selectivă). Imaginile realizate în diferite proiecții, pentru a examina situația arterelor și ramuri importante, forma, conturul și lumenul fiecăruia dintre ramuri arteriale, prezența anastomoze între sistemele de arterele coronare stânga și dreapta. Trebuie remarcat faptul că, în marea majoritate a cazurilor, coronarografia nu este efectuată atât pentru diagnosticul infarctului miocardic, cât și ca prima etapă de diagnosticare a procedurii de intervenție - angioplastie coronariană.

Recent, angiografia digitală (DSA) este din ce în ce mai utilizată pentru studierea cavităților inimii și a vaselor de sânge în condiții de contrast artificial. După cum sa menționat deja în capitolul precedent, DSA bazat pe tehnologia informatică vă permite să obțineți o imagine izolată a patului vascular fără umbrele oaselor și a țesuturilor moi înconjurătoare. Cu capacități financiare adecvate, DSA va înlocui în cele din urmă complet angiografia analogică convențională.

[1], [2], [3]