Examinarea cu raze X a funcției cardiace

La o persoană sănătoasă, aproximativ o dată pe secundă, un val de excitație se extinde prin miocard - există o contracție și apoi o relaxare a inimii. Metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă pentru înregistrarea lor este fluoroscopia. Vă permite să evaluați vizual contracția și relaxarea inimii, pulsarea aortei și a arterei pulmonare. În acest caz, schimbând poziția pacientului în spatele ecranului, puteți aduce la circuit, adică face marginal, toate părțile inimii și vaselor de sânge. Cu toate acestea, în ultimii ani, datorită dezvoltării diagnosticului cu ultrasunete și a introducerii sale largi în practica clinică, rolul fluoroscopiei în studiul activității cardiace funcționale datorat încărcării radiative destul de ridicate la aceasta a scăzut considerabil.

Principala metodă de a studia funcția contractilă a mușchiului cardiac este ultrasunetele (ultrasunete).

În cardiologie se utilizează mai multe tehnici de ultrasunete: ecocardiografia unidimensională - metoda M; ecocardiografie bidimensională (sonografie) - metoda B; endocardiografia Doppler unidimensională; bidimensional de cartografiere Doppler color. O metodă eficientă de a studia inima este, de asemenea, un studiu duplex - o combinație de sonografie și dopplerografie.

Grupe ecocardiografie dimensionale are forma curbe, fiecare dintre acestea corespunzând unei structuri cardiace special: ventriculul și atriul perete, valve sept interatriale și interventriculare, pericard, etc. Amplitudinea curbei pe ecocardiogramă indică gama mișcărilor sistolice ale structurii anatomice înregistrate.

Sonografia face posibilă observarea mișcării pereților inimii și supapelor în timp real pe ecran. Pentru studiul unui număr de indicatori ce caracterizează funcția inimii, pe ecran este prezentat conturul inimii fotografiile înregistrate în partea de sus a undei R a electrocardiogramei și un T. Dinte program special de calculator în jos de genunchi, disponibil în setarea cu ultrasunete, permite să compare și să analizeze cele două imagini și a obține parametrii sistolic final și volumului diastolic al ventriculului stâng și atrii drept dimensiune ventricului suprafață dimensiune a fracției de ejecție a ventriculului fracție orozhneniya sistolice atriala si volume minut, grosimea peretelui de miocard. Foarte valoros, care în timp ce indicatorii de perete regionale ventriculului stâng poate fi obținut, ceea ce este extrem de important in diagnosticul bolilor coronariene si a altor tulburări ale mușchiului inimii.

Dopplerografia inimii se efectuează în principal în modul pulsatoriu. Cu ajutorul acestuia este posibilă nu numai studierea mișcării supapelor și pereților inimii în orice fază a ciclului cardiac, dar și în volumul de control ales pentru a măsura viteza mișcării sângelui, direcția și natura cursului său. O importanță deosebită în studiul parametrilor funcționali ai inimii au fost noile metode de ultrasunete Doppler: cartografiere color, energie și doppler de țesut. În prezent, aceste opțiuni pentru ultrasunete sunt principalele tehnici instrumentale pentru examinarea pacienților cardiaci, în special în practica ambulatorie.

Împreună cu diagnosticarea cu ultrasunete, metodele radionuclidice recente pentru studiul inimii și vaselor de sânge se dezvoltă rapid. Dintre aceste metode, este necesar să se distingă trei: ventriculografia de echilibru (radiocardiografie dinamică), angiocardiografia cu radionuclizi și sintetizarea perfuziei. Acestea vă permit să obțineți informații importante, uneori unice despre funcția inimii, nu necesită cateterizarea vaselor de sânge, ele pot fi efectuate atât în repaus cât și după sarcini funcționale. Ultima circumstanță este cea mai importantă în evaluarea capacităților de rezervă ale mușchiului cardiac.

Echilibrarea ventriculografiei este una dintre cele mai comune metode de examinare a inimii. Cu ajutorul său determina funcția de pompare a inimii și natura mișcării pereților ei. Obiectul cercetării este, de regulă, ventriculul stâng, dar s-au dezvoltat metode speciale pentru studierea ventriculului drept al inimii. Principiul metodei constă în înregistrarea unei serii de imagini în memoria calculatorului unei camere gama. Aceste imagini sunt obținute din radiația gamma a RFP, introduse în sânge și pe termen lung în sânge, adică care nu difuzează prin peretele vasului. Concentrația RFP în sânge pentru o perioadă lungă de timp rămâne constantă, prin urmare, se acceptă să se spună că se investighează piscina de sânge (din piscina engleză, piscină).

Cea mai ușoară modalitate de a crea un bazin de sânge este de a injecta albumina în sânge. Cu toate acestea, proteina este încă defalcată în organism, iar radionuclidul eliberat părăsește fluxul sanguin, iar radioactivitatea sângelui scade treptat, iar precizia testului scade. O modalitate mai precisă de a crea o piscină radioactivă stabilă a fost eticheta eritrocitelor pacientului. În acest scop, o mică cantitate de pirofosfat este injectată în venă, aproximativ 0,5 mg. Se absoarbe activ pe celulele roșii din sânge. După 30 de minute, 600 MBq de pertechnetat 99mTc este injectat intravenos, care este conectat imediat la celulele roșii sangvine absorbite de pirofosfat. Aceasta oferă o legătură puternică. Observați că am întâlnit prima metodă de cercetare cu radionuclizi, în care RFP-urile sunt "pregătite" în corpul pacientului.

Trecerea sângelui radioactiv prin camerele inimii este înregistrată în memoria calculatorului utilizând un dispozitiv electronic numit declanșator. Acesta "leagă" colectarea de informații de la detectorul de cameră gamma la semnalele electrice ale electrocardiografului. Având informații colectate despre 300-500 ciclu cardiac (după RFP diluție completă în sânge, adică stabilizarea bazin de sânge), calculatorul include o serie de imagini, dintre care principalele reflectă sistolic final și faza de diastolice finale. În același timp, mai multe imagini intermediare ale inimii sunt create în timpul cardiociclului, de exemplu, la fiecare 0,1 s.

O procedură similară pentru formarea imaginilor medicale dintr-o serie mare este necesară pentru a obține o "statistică a contului" suficientă, în care imaginile rezultate vor avea o calitate suficient de ridicată, necesară pentru analiză. Acest lucru este valabil pentru orice analiză - atât vizuală cât și computerizată.

În diagnosticarea radionuclizilor, la fel ca în toate diagnosticele radiațiilor, regula principală a "calității fiabilității" operează: colectarea cât mai multor informații posibil (canal, semnale electrice, cicluri, imagini etc.).

Folosind un calculator integrat curbat bazat pe analiza imaginilor cardiace, se calculează fracția de ejecție, rata de umplere și golirea ventriculului, durata sistolului și diastol. Fracția de ejecție (EF) este determinată de formula:

Unde D0 și CO sunt ratele de numărare (nivelurile de radioactivitate) în fazele end-diastolice și sistolice finite ale cardiociclului.

Fracțiunea de ejecție este unul dintre cei mai sensibili indicatori ai funcției ventriculare. În mod normal, acesta fluctuează în jur de 50% pentru dreapta și 60% pentru ventriculul stâng. La pacienții cu infarct miocardic, PV este întotdeauna redusă proporțional cu gradul de leziune, care are o valoare prognostică cunoscută. Această cifră este, de asemenea, redusă într-o serie de leziuni ale mușchiului cardiac: cardioscleroză, miocardiopatie, miocardită și altele.

Ventriculografia de echilibru poate fi utilizată pentru a detecta încălcări limitate ale contractilității ventriculului stâng: diskinezie locală, hipokinezie, akinezie. În acest scop, imaginea ventriculului este împărțită în mai multe segmente, de la 8 la 40. Pentru fiecare segment, deplasarea peretelui ventricular este studiată cu contracții cardiace. Valoarea considerabilă este reprezentată de ventriculografia de echilibru pentru detectarea pacienților care au rezerve funcționale reduse ale mușchiului cardiac. Astfel de oameni formează un grup de risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă acută sau infarct miocardic. Ei efectuează acest studiu în condiții de sarcină ergometrică pentru bicicleta dozată pentru a detecta secțiuni ale peretelui ventricular care nu fac față sarcinii, deși nu există anomalii în starea calmă a pacientului. O afecțiune similară se numește ischemie miocardică indusă de stres.

Ventriculografia de echilibru face posibilă calcularea fracției de regurgitare, adică magnitudinea emisiei inverse a sângelui în defecte cardiace, însoțită de o deficiență a aparatului de supapă. Avantajul metodei este acela că studiul poate fi efectuat pentru o lungă perioadă de timp, timp de câteva ore, studiind, de exemplu, efectul medicamentelor asupra activității inimii.

Angiocardiografia angiocidică este o metodă de alternare a primului pasaj al RFP prin camerele inimii după o injecție rapidă intravenoasă a acestuia într-un volum mic (bolus).

În mod tipic, se utilizează 99mTc-pertechnetat cu o activitate de 4-6 MBq pe kg de greutate corporală într-un volum de 0,5-1,0 ml. Studiul se desfășoară pe o cameră gamă echipată cu un computer de înaltă performanță. O serie de imagini ale inimii sunt înregistrate în memoria calculatorului în timpul trecerii RFP (15-20 de cadre în 30 de secunde). Apoi, selectând "zona de interes" (de obicei, zona rădăcinii plămânului sau ventriculului drept), analizați intensitatea radiațiilor RFP. În mod normal, curbele de trecere a RFP în camerele drepte ale inimii și ale plămânilor arată ca un vârf abrupt ridicat. În condiții patologice, curba este aplatizată (când RFP este diluată în camerele cardiace) sau prelungită (când RFP este întârziată în cameră).

Cu unele boli cardiace congenitale, sângele arterial este evacuat din camerele stângi ale inimii spre dreapta. Astfel de shunts (ele sunt numite levopravshi) sunt cu defecte în septul inimii. La angiocardiogramele cu radionuclizi, șuntul de stânga este descoperit ca o creștere repetată a curbei în "zona de interes" a plămânilor. În cazul altor defecte cardiace congenitale, sângele venos, care nu este îmbogățit cu oxigen, trece din nou prin plămâni, în cercul mare de circulație a sângelui (șocuri drepte). Un simptom al acestei manevre pe o angiocardiogramă cu radionuclizi este apariția unui vârf de radioactivitate în regiunile ventriculare stângi și aortice înainte de înregistrarea radioactivității maxime în regiunea pulmonară. Cu defecte cardiace dobândite, angiocardiogramele permit stabilirea gradului de regurgitare prin orificiile mitrale și aortice.

Scintigrafiei miocardice de perfuzie este utilizat în principal pentru a studia fluxul sanguin miocardic și într - o anumită măsură - de a judeca nivelul metabolismului în mușchiul inimii este realizată cu medicamente ^99m T1-clorură și ^99m Tc-sesamibi Ambele RFP trece prin vasele de sânge care alimentează mușchiul cardiac, difuzează rapid în jurul țesutului muscular și sunt incluse în procesele metabolice, imită ionii de potasiu. Astfel, intensitatea spus acumulării radiofarmaceutic în mușchiul cardiac și volumul de sânge care să reflecte nivelul proceselor metabolice în mușchiul inimii.

Acumularea de RFP în miocard apare destul de rapid și atinge un maxim în 5-10 minute. Acest lucru vă permite să efectuați cercetări în diferite proiecții. Imaginea normală de perfuzie a ventriculului stâng pe scintigrame arată ca o umbră uniformă în formă de potcoavă, cu un defect central care corespunde cavității ventriculare. Zonele de ischemie care apar în infarct vor fi afișate ca zone cu o fixare inferioară a RFP. Mai multe date vii și, cel mai important, de încredere în studiul perfuziei miocardice pot fi obținute utilizând tomografie cu emisie de un singur foton. În ultimii ani, informații interesante și importante despre funcționarea fiziologică a mușchiului inimii a început să primească atunci când este utilizat ca un produs radiofarmaceutic nuclide pozitronizluchayuschih ultra-scurte, cum ar fi F-DG, și anume, când se utilizează tomografie de emisie cu două fotoni. Totuși, acest lucru este posibil numai în unele mari centre științifice.

Noi posibilități în evaluarea funcției inimii au apărut în legătură cu îmbunătățirea tomografiei computerizate, când a devenit posibilă efectuarea unei serii de tomograme cu expuneri scurte pe fundalul unei injecții cu bolus de substanțe radiopatice. Într-o venă a foliei ulnare utilizând o seringă automată, se injectează 50-100 ml de substanță de contrast neionică - omnipak sau ultravistină. Analiza comparativă a secțiunilor cardiace utilizând densitometria computerizată permite determinarea mișcării sângelui în cavitățile inimii în timpul ciclului cardiac.

În special, tomografia computerizată avansată în studiul inimii în legătură cu crearea de tomografi de computere cu raze electronice. Astfel de dispozitive permit nu numai recepționarea unui număr mare de imagini cu o expunere foarte scurtă, ci și crearea imediată a dinamicii ritmului cardiac în timp real și chiar realizarea unei reconstrucții 3D a unei inimi în mișcare.

O altă metodă la fel de dinamic dezvoltată pentru studierea funcției inimii este imagistica prin rezonanță magnetică. Datorită intensității ridicate a câmpului magnetic, și o nouă generație de calculatoare de înaltă performanță au posibilitatea de a aduna informațiile necesare pentru a reconstrui o imagine într-o perioadă foarte scurtă de timp, în special, pentru a analiza sistolic final și faza-diastolică a ciclului cardiac în timp real.

La dispoziția medicului există mai multe metode de raze pentru evaluarea funcției contractile a mușchiului inimii și a fluxului sanguin miocardic. Cu toate acestea, indiferent cât de limitată medic căutat prin tehnici non-invazive, un număr de pacienți trebuie să utilizeze proceduri mai complexe asociate cu cateterizarea vasculare si contrast cavitățile artificiale ale inimii și a vaselor coronare, - Ventriculografia radiologice și angiografia coronariană.

Ventriculografia este necesară deoarece are o sensibilitate și o precizie mai mare decât alte metode în evaluarea funcției ventriculului stâng. Acest lucru este valabil mai ales pentru detectarea încălcărilor contractilității locale a ventriculului stâng. Sunt necesare date cu privire la tulburările regionale miocardice pentru a determina severitatea bolii coronariene, evaluarea indicațiilor de intervenție chirurgicală, angioplastie, tromboliza arterială coronariană în infarctul miocardic. Mai mult decât atât, Ventriculografia permite evaluarea obiectivă a rezultatelor sarcinii și testele de diagnostic pentru boala coronariană (stimulare test test de stres și altele biciclete atriale.).

Substanța radiopatică se administrează într-un volum de 50 ml la o rată de 10-15 ml / s și se efectuează filmări. Imaginile filmului arată clar schimbări în umbra contrastului din cavitatea ventriculară stângă. După examinarea mai detaliată a cadrelor de film, este posibil să se observe încălcări pronunțate ale contractilității miocardice: absența mișcării peretelui în orice parte sau a mișcărilor paradoxale, adică bombat la momentul sistolului.

Pentru a identifica și tulburările contractilității locale mai puțin pronunțate a făcut o analiză separată a 5 - 8 segmente standard de siluetă ventriculară stângă (pentru o lovitură în unghi drept anterior de proiecție oblică 30). În Fig. 111,66 prezintă diviziunea ventriculului în 8 segmente. Pentru a evalua contractilitatea segmentelor propuse diferite moduri. Unul dintre ele este faptul că, de la mijlocul axei lungi a ventriculului, sunt efectuate 60 de raze până la conturul umbrei ventriculului. Fiecare rază este măsurată în faza end-diastolică și, în consecință, gradul de scurtare a acesteia cu contracția ventriculului. Pe baza acestor măsurători, se efectuează procesarea informatică și diagnosticarea tulburărilor de contractilitate regionale.

O metodă directă de neînlocuit a studiului fluxului sanguin coronarian este angiografia coronariană selectivă. Prin intermediul unui cateter inserat secvențial în stânga și apoi în artera coronariană dreaptă, se injectează o substanță de contrast cu raze X prin injectorul automat și se realizează filmarea. Imaginile primite reflectă atât morfologia întregului sistem de artere coronare cât și caracterul circulației sângelui în toate părțile inimii.

Indicarea angiografiei coronariene este destul de largă. În primul rând, angiografia coronariană este destul de clară în toate cazurile, pentru verificarea bolilor coronariene, alegerea de tratament pentru infarct miocardic acut, diagnosticul diferențial al infarctului miocardic și cardiomiopatie. Precum și în combinație cu inimi re-biopsie - suspectat respingere la transplant său. În al doilea rând, recurgerea la angiografie coronariană în cazuri de selecție profesională strictă este suspectat posibilitatea de a arterelor coronare la piloți, controlori de trafic aerian, șoferii de autobuze interurbane și trenuri, ca dezvoltarea infarctului miocardic acut în aceste lucrători reprezintă o amenințare pentru pasageri și oamenii din jurul lor.

Contraindicația absolută la angiografia coronariană este intoleranța la mediul de contrast. Contraindicatii relative considerate organe interne severe :. Ficat, rinichi și alte angiografia coronariană se poate face numai în blocuri rentgenooperatsionnyh special amenajate, care sunt furnizate prin toate mijloacele de restaurare activității cardiace. În unele cazuri, introducerea unui agent de contrast (și trebuie să fie administrat de mai multe ori în fiecare dintre arterele coronare, dacă testele funcționale aplicate) pot fi însoțite de bratsikardiey, bate, și, uneori, blocul cardiac transversal și chiar fibrilația. În plus față de analiza vizuală a coronarogramelor, ele sunt procesate pe calculator. Pentru a analiza contururile umbrei arterei, numai conturul arterei este selectat pe ecran. Cu stenoza, se construiește un program de stenoză.