Otrăvirea cu amoniac: semne, consecințe, diagnostic

Amoniacul este considerat una dintre cele mai comune substanțe utilizate în industria chimică. Gazul specific este utilizat pentru a produce îngrășăminte, coloranți, acid azotic etc. Intoxicația acută cu amoniac este însoțită de leziuni ale ochilor și ale tractului respirator, iar la concentrații mari, inhalarea gazului poate fi fatală. De ce este acest compus atât de periculos și ce trebuie făcut pentru a evita consecințele neplăcute ale intoxicației cu amoniac?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Nu există statistici speciale privind cazurile de intoxicație cu amoniac. Se crede că intoxicația apare cel mai adesea la scară industrială: la întreprinderi specializate în producția de explozibili, vopsele și lacuri, unități de refrigerare, fotoreactivi etc. Principala cale de penetrare a substanței toxice în organism este tractul respirator superior.

Intoxicația cu amoniac este mai frecventă în rândul bărbaților. Acest lucru se datorează cel mai probabil caracteristicilor profesionale: întreprinderile periculoase enumerate mai sus sunt predominant ocupate de bărbați.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze otrăvire cu amoniac

Intoxicația este cauzată de o substanță gazoasă incoloră numită amoniac, care are un miros specific, înțepător. Amoniacul lichefiat cu o concentrație de 25%-30% poate fi achiziționat în unele magazine – este folosit ca solvent.

Gazul amoniac pur nu este utilizat aproape nicăieri din cauza toxicității sale. Cu toate acestea, este utilizat activ la scară industrială: în producția de lacuri și vopsele, materiale de finisare. Nu mai puțin răspândit este un produs medical precum amoniacul. Este utilizat într-o concentrație de 10% pentru a restabili conștiența unei persoane, pentru a activa reflexul de vomă. De asemenea, medicii folosesc uneori o formă de unguent a medicamentului, în care amoniacul joacă rolul unei substanțe distragătoare în tratamentul durerilor musculare, neuritei etc.

Multe îngrășăminte pentru sol conțin și o anumită cantitate de amoniac. Gazul este utilizat la fabricarea unităților de refrigerare și a congelatoarelor, precum și la producerea de explozibili.

Gazul amoniacal este foarte rar întâlnit de o persoană, dar atunci când se lucrează cu produse care conțin amoniac, trebuie întotdeauna procedat cu mare precauție și grijă pentru a evita otrăvirea organismului.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factori de risc

Intoxicația cu amoniac poate apărea sub influența următorilor factori:

• accidente la instalațiile industriale în care se produce scurgeri de substanțe gazoase (de regulă, astfel de accidente duc la intoxicații în masă – atât în rândul angajaților întreprinderii, cât și în rândul celor care locuiesc sau se află în zona înconjurătoare);
• utilizarea componentelor de amoniac în viața de zi cu zi - de exemplu, în timpul reparațiilor sau în alte circumstanțe;
• utilizarea incorectă a îngrășămintelor cu amoniac;
• inhalarea accidentală sau utilizarea internă a soluției de amoniac.

Lucrătorii care curăță sau inspectează sistemele de canalizare sunt, de asemenea, expuși riscurilor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Amoniacul este o substanță finală obținută ca urmare a proceselor metabolismului proteinelor, a metabolismului aminoacizilor și a compușilor azotați.

Amoniacul este un produs destul de toxic pentru ființele vii. Prin urmare, cea mai mare parte a acestuia este transformată în uree, care este mult mai puțin toxică, în timpul transformărilor enzimatice din ficat. Ureea părăsește organismul în siguranță prin sistemul urinar, dar o parte din ea poate fi transformată înapoi în amoniac.

Într-un organism viu, amoniacul acționează ca agent reducător și este utilizat de ficat pentru sinteza inversă a aminoacizilor.

Gazul în concentrații mari sau cu expunere prelungită poate duce la intoxicații. Mecanismul acestei acțiuni este direct legat de capacitatea amoniacului de a coroda țesuturile corpului.

Există mai multe modalități de a te intoxica cu amoniac:

• inhalarea gazului;
• prin piele;
• prin membranele mucoase.

Cele mai frecvente forme de intoxicație cu amoniac sunt inhalarea și intoxicația orală cu amoniac.

Unii oameni cred în mod eronat că otrăvirea poate fi cauzată doar de o substanță concentrată. Dar acest lucru nu este adevărat: intoxicația este posibilă și în cazul expunerii la doze mici de amoniac, dar pe o perioadă mai lungă de timp.

Cantitate letală de soluție apoasă administrată oral:

• 25-50 ml de soluție 10%;
• 15 ml de soluție de 25%.

Concentrația maximă admisă de amoniac într-o încăpere nu trebuie să depășească 0,02 mg pe litru (20 mg pe metru cub).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptome otrăvire cu amoniac

Vaporii de amoniac provoacă iritații severe ale membranelor mucoase ale ochilor și organelor respiratorii, precum și ale pielii. Amoniacul provoacă lăcrimare severă, dureri oculare, leziuni chimice ale conjunctivei până la pierderea vederii, accese de tuse, hiperemie și mâncărimi ale pielii.

Când amoniacul lichid intră în contact cu pielea, acesta provoacă o senzație de arsură, uneori o arsură chimică cu formarea de vezicule și ulcere. În plus, gazul lichefiat absoarbe o parte din căldură în timpul evaporării, ceea ce poate duce la degerături de diferite grade.

Un miros caracteristic de amoniac poate fi detectat la concentrații de 37 mg/m3.

Pe baza impactului său real asupra organismului uman, amoniacul este clasificat drept o substanță sufocantă și neurotropă, care, atunci când este inhalată, provoacă edem pulmonar toxic și intoxicație severă a sistemului nervos.

Primele semne de otrăvire sunt detectate aproape imediat după expunerea la gaz:

• apariția unei cantități mari de mucus în nazofaringe, apariția bruscă a unui rinoree;
• slăbire sau pierdere a vocii;
• secreție de lacrimi, salivație, secreție de transpirație;
• respirație rapidă, tuse, strănut;
• roșeață a pielii (în special pe față);
• o senzație de presiune și greutate în piept;
• senzație de anxietate, frică;
• durere în piept;
• tulburări de conștiență, amețeli;
• nevoia de a vomita;
• convulsii.

Intoxicația pe termen lung cu vapori de amoniac poate provoca slăbiciune musculară severă și probleme circulatorii. Pot apărea simptome ale problemelor respiratorii. Dacă expunerea la substanțe toxice este repetată în mod regulat, pot apărea tulburări sistemice: probleme digestive, boli cronice ale tractului respirator superior, pierderea persistentă a auzului. Victima dezvoltă edeme, iar pielea devine deosebit de sensibilă.

Intoxicația cu amoniac poate fi fatală dacă pacientul dezvoltă semne de insuficiență cardiacă.

Intoxicația cu soluție de amoniac este posibilă în cazul administrării interne. În astfel de situații, soluția poate provoca arsuri la nivelul esofagului și cavității gastrice, șoc exotoxic prin arsură, sângerări gastroesofagiene, asfixie mecanică cauzată de arsuri și edem laringian. Dacă victima a inhalat intern amoniac lichid cu concentrație mare, poate apărea stop respirator reflex sau se poate dezvolta peritonită reactivă.

Mulți specialiști împart condiționat simptomele clinice în mai multe grade pentru a pune un diagnostic mai rapid:

• Intoxicația ușoară cu amoniac este însoțită de secreții nazale mucoase, strănut, dureri în gât, răgușeală sau pierderea vocii, durere în spatele sternului. Simptomele enumerate dispar relativ repede, cu condiția ca efectul amoniacului asupra organismului să înceteze. De regulă, medicii înregistrează recuperarea clinică a pacientului în decurs de o săptămână.
• În intoxicația moderată cu amoniac, membrana mucoasă a cavității nazale se umflă și pe ea se formează zone cu arsuri. Laringele se umflă, de asemenea - acest lucru este vizibil mai ales în starea epiglotei, a cartilajelor aritenoide și a pliurilor vestibulare.
• În intoxicația severă cu amoniac, se constată leziuni extinse ale tractului respirator superior prin arsuri: țesutul necrotic este respins. În trahee se formează formațiuni necrotice fibrinoase. În intoxicația severă, pacientul este spitalizat timp de cel puțin 20 de zile sau mai mult.

Complicații și consecințe

Pe lângă simptomele grave ale intoxicației cu amoniac, este posibilă dezvoltarea unor consecințe pe termen lung ale intoxicației. Acestea includ:

• tulburări ale funcționalității sistemului nervos, care se manifestă prin tremor, amnezie, dificultăți în activitatea intelectuală, dezorientare, scăderea sensibilității, amețeli;
• afectarea funcției auditive din cauza deteriorării organelor auditive de către agenți toxici;
• deteriorarea vederii (până la și inclusiv pierderea vederii).

Chiar dacă unei victime a intoxicației cu amoniac i se acordă îngrijiri medicale la timp, pot apărea complicații sub formă de tulburări neurologice, pierderea memoriei anumitor situații sau informații și diverse ticuri. Multe persoane prezintă un prag al durerii mai scăzut, agravarea auzului și opacifierea cristalinului și a corneei.

Când se administrează intern soluție de amoniac, apar complicații de altă natură:

• stenoză cicatricială a esofagului;
• stenoză cicatricială a antrumului stomacului;
• sângerare ulcerativă tardivă;
• pneumonie prin aspirație.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostice otrăvire cu amoniac

Cel mai adesea, agentul chimic provocator – amoniacul – este determinat de tipul accidentului industrial sau de alte semne caracteristice. Apoi, medicul poate prescrie diagnostice suplimentare – în primul rând, pentru a determina starea organismului pacientului în caz de intoxicație cu amoniac.

Analizele de sânge și urină sunt obligatorii pentru orice intoxicație. De asemenea, se efectuează teste toxicologice pentru a stabili compoziția calitativă și cantitativă a substanței toxice în mediile biologice ale organismului. Utilizarea testelor biochimice nespecifice ne permite să determinăm impactul negativ al substanței toxice asupra ficatului, rinichilor și altor organe ale victimei.

Diagnosticarea instrumentală este efectuată pentru a obține informații despre starea sistemului cardiovascular al victimei și funcționarea creierului. Procedurile principale sunt:

• electrocardiografie;
• Ecografia organelor interne;
• fluorografie.

Dacă este necesar, pot fi prescrise proceduri precum ecocardiografia, electroencefalografia și examinarea endoscopică.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte posibile intoxicații. În funcție de situație, medicul poate lua următoarele măsuri:

• verifică locul incidentului;
• examinați îmbrăcămintea victimei;
• aflați profesia și locul de muncă;
• efectuarea de studii toxicochimice.

Scopul principal în caz de otrăvire este de a determina cauza afecțiunii, deoarece aproape toate măsurile de tratament se bazează pe cauza principală.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tratament otrăvire cu amoniac

Deoarece intoxicația cu amoniac poate fi fatală în multe cazuri, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Principalul lucru este să opriți rapid gazul să afecteze organismul.

Profilaxie

Intoxicația cu amoniac este mult mai ușor de prevenit decât de tratat ulterior consecințele acesteia. Principala condiție este respectarea tuturor regulilor pentru lucrul în siguranță cu substanțe chimice. Astfel, atunci când lucrați cu lacuri, vopsele și solvenți, trebuie neapărat să purtați nu numai mănuși speciale, ci și ochelari de protecție și mijloace de protecție respiratorie.

În caz de urgență industrială, conducerea trebuie să ia toate măsurile necesare pentru a asigura evacuarea obligatorie a tuturor angajaților întreprinderii, precum și pentru a bloca răspândirea gazelor toxice. Persoanele trebuie evacuate la o distanță suficientă de zona de evacuare în caz de urgență: dacă acest lucru nu este posibil, trebuie utilizate buncăre speciale la subsol, cu un sistem de ventilație instalat în ele. Subsolul este un loc complet adecvat pentru a proteja oamenii de expunerea la amoniac: deoarece acest gaz este mai ușor decât aerul, se acumulează în principal mai aproape de tavan și de etajele superioare ale clădirii.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoză

Prognosticul intoxicației cu amoniac depinde în întregime de gravitatea afectării toxice a organelor interne. Dacă intoxicația a fost ușoară sau moderată, prognosticul poate fi considerat favorabil, cu o restabilire completă a funcționalității organelor în decurs de 10-25 de zile.

Dacă a existat o intoxicație severă cu amoniac cu afectarea organelor vitale, procesul de recuperare poate dura până la câteva luni sau chiar ani, iar în unele cazuri modificările patologice devin ireversibile.