Abcesul glandei bartholinice

Există absces al glandei Bartholin adevărate și false.

Glanda vestibulară mare (glanda Bartholin) - formarea perechilor. Acesta aparține glandelor tubulare complexe, are o formă și o mărime rotunjită cu un mazăre mare. Acina glandulară este căptușită cu un epiteliu cilindric cu o singură linie care secretă mucus.

Principalul canal excretor al vestibulului mare al glandei este format din confluența mai multor canale. Se deschide în ajunul vaginului din față și din afara hameiului. Canalul este căptușit cu epiteliu tranzitoriu, lungimea acestuia fiind de 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Ce cauzează un abces al glandei Bartholin?

O adevărată abces a glandei Bartholin se caracterizează prin implicarea unui țesut acut purtător de topire a întregii glande și a țesutului înconjurător în proces. Adevărata bartolinită este cauzată de cocci pyogenici, adesea de gonococi, având un tropism pentru epiteliul cilindric al căptușelii. În gonoreea părților inferioare ale tractului genital, canalele de glandă Bartholin sunt implicate în proces în 20-30% din cazuri, și adesea indirect datorită prezenței unei descărcări abundente purulente în vagin.

Abces false (primare - ca urmare a infecției și abces primul format ca urmare a ocluziei conductei sau chisturi de retenție secundare - supurație lung existente chist Bartholin glandelor) adesea numite flora asociative (staphylo-, streptococi, flora kolibatsillyarnaya, anaerobi, fungi).

În prezent, formarea falsă a abceselor este mai frecventă. Formarea „false“ glanda abcesul promovează anumite condiții anatomice, și anume, o îngustare semnificativă a conductei de-a lungul lungimii sale. La punctul în care mici conductele în fluxul principal, fierul format un fel de fiolă care conține un secret; atunci conducta principală se îngustează, iar la ieșirea spre exterior este deja o gaură de orificiu. Prezența edemului inflamator în regiunea deschiderii sale externe la vulvitis, obezitatea precum și inflamație a conductei (kanalikulit) promovează rapid sa de închidere, întârziere și infecție separate glanda abundent setserniruyuschey care duce la formarea de abces fals (primar) sau chisturi.

Simptomele unui abces al glandei Bartholin

Imaginea clinică a bolii nu depinde de tipul de formare a abcesului (adevărat sau fals) și are următoarele simptome:

• Procesul este adesea unilateral.
• Infecția canalului excretor (canaliculită) în jurul deschiderii sale exterioare este determinată de roșeață - așa-numitul "loc gonoreic"; pe palparea glandei apar descărcări slabe purulente; infiltrarea și sensibilitatea în zona proiecției canalului sunt, de asemenea, determinate.
• Atunci când infecția se extinde direct la glandă sau chistul glandei, apare și crește rapid edemul treimii medii și inferioare a labiilor majora, care trece pe pielea labiilor majora, mucoasei labiilor majora și membranei mucoase a vaginului, datorită laxității țesutului subcutanat din zonă; apare în continuare hiperemia departamentelor relevante.
• Infiltrarea inflamatorie a glandei și a țesuturilor adiacente (celuloză) apare și o zonă clară de fluctuație începe să fie determinată mai târziu în infiltrare, de obicei de-a lungul polului inferior. Trebuie remarcat faptul că, cu un adevărat abces al glandei Bartholin (atunci când țesutul glandei se topește și nu acumularea de puroi în cavitatea chistului), reacția inflamatorie generală și locală este mai pronunțată: există o durere ascuțită și umflarea țesuturilor înconjurătoare; în contrast cu pielea falsă asupra unui adevărat abces este imobil, se determină semne de limfadenită inghinală concomitentă.
• Pentru abcesul lui Bartholin se caracterizează prin durere severă a educației. O creștere accentuată a durerii se observă într-o poziție așezată, atunci când mersul pe jos, defecarea și, prin urmare, pacienții își asumă adesea o poziție forțată (în jos). Utilizarea analgezicelor oferă doar un efect pe termen scurt.

În stadiul de supurație și formare a abcesului, are loc o temperatură hectică și alte semne de intoxicație - slăbiciune, lipsă de pofta de mâncare, tulburări de somn. Caracteristică a unei patologii chirurgicale, semnul unei "nopți fără somn" indică supurație și necesitatea de a deschide un abces.

Spre deosebire de bartholinita acută, cronică purulentă se caracterizează printr-un curs recidivant cu perioade de remisiune și exacerbări. Palparea în treimea inferioară a labiilor majora este determinată de formarea chistică a unei consistențe inegale, cea mai densă, lipită pe țesuturile subiacente, ușor dureroasă, mărimea prunii. Un abces este deschis periodic prin canalul de ieșire al glandei pe suprafața interioară a labiilor sau în ajunul vaginului (este extrem de rar să fie golit în rect). De aceea, la astfel de pacienți, deformarea labiilor, vaginului sau perineului este adesea observată ca rezultat al cicatrizării repetate a deschiderii spontane și / sau chirurgicale a abcesului. În unele cazuri, un curs fistulos funcțional este determinat pe piele sau pe membrana mucoasă a labiilor, vaginului sau perineului (rezultat al deschiderii abcesului spontan sau artificial (marsupilizarea glandei).

În remisie, pacienții sunt îngrijorați de dispararenie și leucoree datorită, printre altele, prezenței vulvovaginitei cronice concomitente.

În cazul unei exacerbări a procesului în care este activată o infecție și (sau) o perturbare a fluxului (adesea se închide orificiul de perforare), apar toate semnele de inflamație acută descrise mai sus.

[4], [5], [6]

Diagnosticul abcesului glandei Bartholin

Diagnosticul abcesului glandei Bartholin este simplu și constă în examinare și palpare. Metodele de cercetare suplimentare nu sunt de obicei necesare.

Zona de deschidere a canalului excretor este inspectată cu atenție, acordând atenție naturii descărcării, prezența petelor, umflarea (edemul), hiperemia în jurul deschiderii, asimetria. Pentru a face acest lucru, divorcați labiile degetului mare și degetele indexului mâinii stângi. Apoi, glanda este palpată, determinând semnele de inflamație (edem, hiperemie), localizarea și dimensiunea formării inflamatorii, consistența acesteia (consistență densă sau neuniformă cu zonele de fluctuație), precum și durere. Abcesul glandei bartholinice se caracterizează prin prezența unei asimetriri pronunțate - fanta genitală are o formă de semilună, partea sa convexă se confruntă cu partea sănătoasă. Uneori, tumoarea închide complet sau parțial fanta genitală.

Starea ganglionilor limfatici regionali (inghinali) este evaluată, cu o complicație a procesului, apar semne de limfadenită inghinală pe partea corespunzătoare.

Atunci când bartolinita (gonoreică) ar trebui să fie conștientă de leziuni metastatice și, în special, de artrită gonoreică.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnosticul diferențial al abcesului glandei Bartholin

De regulă, recunoașterea abcesului glandei Bartholin nu este dificilă. Cu toate acestea, pot apărea unele boli purulente, ignorând simptomele care conduc la erori de diagnosticare. În primul rând, ele trebuie să includă furunculoza pielii buzelor genitale mari.

Furunculul este o inflamație acută purulentă a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare (glandă sebacee și țesut conjunctiv). Adesea provocată de Staphylococcus aureus și se găsește la persoane cu tulburări metabolice și imunitate scăzută (diabet, deficiențe de vitamina, infecții cronice). Când se vede pe labia majora, se definește un infiltrat inflamator în formă de con, cu un puroi cu un punct negru (necroza) sub epidermă de sus. Furunculoza acestei zone este însoțită de o umflare semnificativă a țesuturilor înconjurătoare. În cazuri avansate cu dimensiuni mari de fierbere, pacienții au semne de intoxicație purulente (slăbiciune, febră), limfangită și limfadenită regională, iar în cele mai severe cazuri, tromboflebită acută.

Carbuncle - inflamație acută purulentă-necrotică a mai multor sacuri de păr și a glandelor sebacee, cu formarea necrozei generale și extinse a pielii și țesutului subcutanat. Pacientul este îngrijorat de durere puternică, "rupe", există o febră mare, alte semne de intoxicare sunt pronunțate (slăbiciune, pierderea apetitului, greață, cefalee). La examinare, infiltrarea este determinată în regiunea labiilor majora, pielea deasupra ei are o tentă purpurie, cu o multitudine de subțiere, din care se secretă puroul verzui-cenușiu gri (un simptom "sită"). Deseori găurile se îmbină pentru a forma un defect mare în piele. Boala este adesea complicată de limfangită și limfadenită regională.

Curs gastnerovogo cu chisturi supurative. Localizarea tipică a chistului - treimea superioară sau mijlocie a peretelui vaginal lateral, extrem de rar - secțiunile inferioare; în timp ce chistul este întotdeauna localizat deasupra părții inferioare a treptei mari a labiilor. Chistul are forma unui oval alungit, polul superior "merge" adânc în paravagină și, uneori, în fibra paravesiculară. Contaminarea conținutului (lichid mucinos galben) este rară.

Complicațiile tuberculozei osoase (în special, tuberculoza arcului osului pubian). Cu această boală, "puii de găină" se pot răspândi în țesutul pararectal și paravaginal și la labele, simulând un abces al glandei Bartholin. Recunoașterea acestei boli este ajutată de o colecție amănunțită de anamneză, precum și de examinarea cu raze X (scanarea cu raze X sau CT a plămânilor și a oaselor pelviene).

Bartholin cancerul glandei. La palpare în zona corespunzătoare, se formează o masă densă, neuniformă, nedureroasă, sudată țesuturilor subiacente. Descărcarea - hemoragică, seroasă sau purulentă. Ulcerațiile apar târziu. Examinarea citologică a exsudatului, punctate sau biopsie este confirmată de diagnosticul tumorii.

[14], [15]

Tratamentul abcesului glandei bartholinice

Tratamentul conservator este permis și are succes numai în stadiile inițiale ale bolii (stadiu infiltrativ) cu cel puțin o ieșire parțială din glandă. În astfel de cazuri, terapia prescrisă pentru inflamația acută supurativă.

Atunci când abcesul este adecvat, numai metoda chirurgicală de tratament este deschiderea abcesului. Intervenția chirurgicală ulterioară conduce la complicații - limfangită, limfadenită, deschiderea spontană a abcesului în vagin sau rect și trecerea unei boli acute într-un proces cronic purulent-infiltrativ.

Trebuie remarcat faptul că încercările de extindere a ieșirii canalului principal al glandei pentru a îmbunătăți scurgerea secrețiilor purulente sunt întotdeauna nereușite. Punerea abcesului, aspirarea conținutului său și spălarea cu soluții antiseptice, de regulă, dau un efect pe termen scurt asociat cu evacuarea puroiului; gaura de puncție se închide imediat și nu asigură o ieșire constantă din cavitatea purulentă.

Beneficiul adecvat este o deschidere largă a abcesului la polul inferior în zona de fluctuație de la membrana mucoasă a labiilor. După golirea completă (de regulă, există o cavitate purulentă), cavitatea este reorganizată cu soluții antiseptice (acestea sunt administrate cu ajutorul unei seringi printr-un tub până când se obține o soluție "curată"). Starea pacientului se ameliorează imediat, durerile scad, simptomele de intoxicație purulentă dispar. Pentru a asigura ieșirea naturală după deschiderea abcesului, pacienții trebuie să meargă. Este recomandabil să clătiți cavitatea abcesului de 2-3 ori în prima zi, în viitor este suficient să efectuați manipularea o dată pe zi.

Nu este recomandat sa lasati tuburile (cu exceptia ADF) in cavitatea abcesului, pentru a introduce turunele, in special tifon, deoarece acestea nu dau drenaj, dar numai previne evacuarea, pe langa acestea, corpurile straine, absorg secretul purulente.

Aplicarea agenților de unguent, în special a celor care conțin componente care sporesc regenerarea, este, de asemenea, ilogică, deoarece epitelizarea rapidă a plăgii care are loc în timpul acestui proces cauzează o perturbare a fluxului și crește riscul de recurență.

În paralel cu componenta chirurgicală, desigur, se efectuează tratamentul medicamentos al inflamației acute supurative, inclusiv lupta împotriva microbilor, edemului etc.

Mai mult, se efectuează tratament resorbțional, fizioterapie și tratament restaurativ.

Dacă a apărut un abces fals al glandei Bartholin și după tratament, se determină chistul glandei Bartholin, în perioada "rece" (după 2-3 luni) se efectuează o operație chirurgicală planificată, în care întreaga capsulă de chist este îndepărtată în mod necesar pentru a preveni recurența.

Operarea marsupilizării glandei (deschiderea cavității chistului și cusarea zidurilor sale în mucoasa vaginală), ca paliativă și ineficace, nu este în prezent utilizată.

În cazurile de bartholinită purinică cronică, este eficientă doar tratamentul chirurgical - extirparea glandei, îndepărtarea țesuturilor cicatrizante și purulente-necrotice, excizia pasajelor fistuloase. Operația se efectuează în perioada de remisiune după prepararea prealabilă (ca și în cazul altor forme de inflamație cronică supurativă, prescripția antibioticelor în timpul remisiunii este lipsită de sens, reabilitarea locală, utilizarea imunomodulatorilor, eubioticele, metaboliții țesutului sunt necesare).

[16], [17]