Abcesele la adulți și copii: tipice, atipice, simple și complexe

Se întâmplă ca o persoană să-și piardă cunoștința pentru o anumită clipă fără motiv - de regulă, acest lucru este mai frecvent în copilărie și se numește „absență”. În exterior, arată ca o stare temporară de blocaj, cu un aspect „gol”. Absența este considerată o formă ușoară de criză epileptică: o astfel de afecțiune nu poate fi ignorată, deoarece este plină de consecințe destul de negative.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Absența a fost discutată pentru prima dată în secolele XVII-XVIII. Termenul tradus literal din franceză înseamnă „absență”, adică o pierdere temporară a conștienței la pacient. Neurologii folosesc și un termen suplimentar legat de absențe - „petit mal”, care se traduce prin „boală mică”.

Absența este un tip de epilepsie generalizată și se întâlnește cel mai adesea la pacienții pediatrici, cu vârste cuprinse între 4 și 7 ani, uneori între 2 și 8 ani. La mulți copii, pierderea conștienței apare în combinație cu alte tipuri de manifestări epileptice.

Fetele sunt mai predispuse la îmbolnăvire, dar boala poate apărea și la băieți.

Conform statisticilor, absența apare în 20% din toate epilepsiile infantile diagnosticate.

Dacă absența este simptomul clinic dominant, pacientul este diagnosticat cu epilepsie absențială.

Adulții se îmbolnăvesc mult mai rar – doar în 5% din cazuri.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze absențe

Cauza principală a absenței este considerată a fi o încălcare a echilibrului proceselor inhibitorii și excitatorii din celulele nervoase ale cortexului cerebral. În funcție de aceasta, absența poate fi de două tipuri:

• Absența secundară este cauzată de factori care modifică activitatea biologico-electrică. Acești factori pot fi procese inflamatorii (abces, encefalită), procese tumorale. Într-o astfel de situație, absența devine un simptom al patologiei subiacente.
• Absența idiopatică este o boală cu etiologie incertă. Probabil, o astfel de patologie este ereditară, după cum indică episoadele familiale ale bolii. Absența idiopatică se manifestă de obicei în perioada de la 4 la 10 ani.

În ciuda faptului că absențele sunt considerate patologii determinate genetic, nuanțele moștenirii și implicarea genelor rămân în prezent necunoscute.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Factori de risc

Crizele de absență spontană pot apărea dacă este prezent unul dintre următorii factori de risc:

• ereditatea, după tipul de aberație cromozomială;
• probleme care apar în timpul sarcinii și al travaliului (lipsă de oxigen, intoxicație prelungită, infecții, traume în timpul nașterii);
• neurointoxicații și infecții;
• leziuni la cap;
• epuizare severă a corpului;
• schimbări hormonale puternice;
• tulburări metabolice, procese degenerative care afectează țesutul cerebral;
• procese tumorale în creier.

În majoritatea cazurilor, recurența unui atac este asociată și cu impactul unui anumit factor. Un astfel de factor poate fi o străfulgerare de lumină, pâlpâiri frecvente ale episoadelor, tensiune nervoasă excesivă, un aflux forțat brusc de aer etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Mecanismul prin care se dezvoltă absența nu a fost încă determinat cu precizie. Oamenii de știință au efectuat un număr destul de mare de studii diferite pe această temă și au stabilit că cortexul și talamusul, precum și transmițătorii inhibitori și excitatori, joacă un anumit rol în dezvoltarea bolii.

Este posibil ca baza patogenetică să fie determinată genetic de abilitățile anormale ale celulelor nervoase. Experții cred că absența se dezvoltă odată cu dominanța activității de blocare. Aceasta este principala diferență dintre absență și paroxismul convulsiv, care este rezultatul supraexcitării.

Activarea hiperinhibitorie a cortexului poate apărea ca un mecanism compensatoriu pentru a suprima excitația dureroasă care a apărut.

Dezvoltarea absenței la un copil și dispariția covârșitoare a problemei pe măsură ce acesta crește indică o relație între patologie și gradul de maturitate al creierului.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptome absențe

Absența se dezvoltă de obicei fără precursori, pe fondul unei stări absolut favorabile. Atacul este spontan, nu poate fi prevăzut sau calculat dinainte.

Doar în cazuri izolate, pacienții observă primele semne ale unui paroxism iminent. Acestea includ dureri de cap și greață bruște, transpirații crescute și bătăi rapide ale inimii. În unele cazuri, rudele observă că, imediat înainte de atac, copilul se poate comporta inexplicabil - de exemplu, apare iritabilitate sau capriciu nemotivat. În cazuri izolate, apar halucinații auditive, sonore sau gustative.

Dar, așa cum am menționat deja, primele semne nu sunt observate la toți pacienții. De obicei, simptomele comune se găsesc în toate cazurile:

• Atacul se dezvoltă brusc și se termină în același mod. Pacientul pare să „înghețe”; în exterior, acest lucru poate semăna cu „gândire”, fără nicio reacție la un apel sau la alți factori iritanți. Durata paroxismului este în medie de 12-14 secunde, după care pacientul își revine, ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat. După atac nu apar nici slăbiciune, nici somnolență.
• Dacă pacientul suferă de o cursă complexă de absență, atunci „oprirea” poate fi însoțită de o componentă tonică. Poate arăta astfel: pacientul se oprește brusc, dacă avea ceva în mâini - acesta îi cade, capul cade pe spate. Persoana dă ochii peste cap, uneori scoate sunete repetate sau își plescăie buzele (așa-numitele automatisme).

Atacurile de absență se repetă cu o frecvență variabilă – de la 6-9 pe zi până la câteva sute de ori – în principal în stare de veghe (în timpul zilei).

Absența nocturnă este considerată rară, dar apariția ei este posibilă în faza de somn lent. Este aproape imposibil să se observe paroxismul din exterior. Cu toate acestea, dacă pacientului i se atașează senzori speciali care citesc impulsurile nervoase, atunci pot fi detectate semnele patologice corespunzătoare.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Absențele la adulți

Absențele apar mult mai rar la adulți decât la copii – doar în 5% din cazuri. Medicii asociază apariția acestei probleme cu lipsa terapiei necesare la o vârstă mai fragedă – de exemplu, când pacientul era adolescent.

Durata unui paroxism la pacienții adulți este de câteva secunde, așa că atacul poate să nu fie observat din exterior. În medicină, aceasta se numește „absență minoră” atunci când atacul durează doar câteva secunde și se repetă rar. Cu toate acestea, dificultatea constă în faptul că pierderea conștienței poate apărea în timp ce se conduce o mașină sau când se lucrează cu dispozitive și mecanisme periculoase. O persoană se poate „deconecta” în timp ce înoată într-o piscină sau într-o altă situație potențial periculoasă.

La adulți, boala poate fi însoțită de tremor la nivelul părții superioare a corpului și al capului, ceea ce duce adesea la afectarea coordonării motorii. Cu toate acestea, cel mai adesea criza nu are simptome specifice: nu există convulsii sau mioclonii ale pleoapelor, pacientul pur și simplu se „oprește” pentru o anumită perioadă de timp, își suspendă activitatea, „îngheață”.

Dacă îl întrebi pe pacient ce s-a întâmplat în aceste câteva secunde ale crizei, persoana nu va putea răspunde nimic, deoarece conștiința sa a fost deconectată în această perioadă.

[ 33 ], [ 34 ]

Absențele la copii

În copilărie, epilepsia absențială este detectată mai des, fiind legată de varietățile de epilepsie idiopatică. Această formă este predominant ereditară (la aproximativ 2/3 dintre pacienți).

Absențele din copilărie apar mai ales la fetele cu vârste cuprinse între doi și opt ani. Prognosticul pentru o astfel de boală este de obicei favorabil și benign: boala durează aproximativ șase ani și se termină fie cu o recuperare completă, fie cu o remisie stabilă pe termen lung (până la douăzeci de ani). Principala condiție pentru un rezultat pozitiv este detectarea și tratamentul la timp.

Trebuie menționat că părinții nu acordă întotdeauna atenție prezenței atacurilor - adesea acestea pur și simplu trec neobservate. Absențele la sugari sunt deosebit de insesizabile - astfel de atacuri nu durează mai mult de câteva secunde și nu sunt însoțite de simptome speciale.

În funcție de categoria de vârstă la care este detectată prima dată absența, boala este împărțită în copilărie (sub șapte ani) și juvenilă (adolescență).

Comisia Internațională ILAE a identificat patru sindroame ale copilăriei în care absențele sunt observate în diferite etape:

• epilepsie absențială infantilă;
• epilepsie absențială juvenilă;
• epilepsie mioclonică juvenilă;
• epilepsie mioclonică de absență.

Mai recent, s-a propus includerea în lista de clasificare a altor sindroame însoțite de absențe tipice:

• mioclonul pleoapelor cu absențe;
• epilepsie absențială periorală;
• epilepsie de absență sensibilă la stimuli.

Paroxisme atipice pot fi observate la pacienții cu sindrom Lennox-Gastaut, un sindrom de activitate continuă a vârfurilor-unde în timpul somnului cu unde lente.

[ 35 ]

Formulare

Absențele au o serie de varietăți, în funcție de cursul, stadiul, forma bolii de bază, simptomele prezente etc. În primul rând, boala este împărțită în două tipuri de bază:

• absențe tipice (se mai numesc și simple);
• absențe atipice (așa-numitele complexe).

Absențele simple sunt atacuri pe termen scurt, care apar și se termină brusc, fără nicio modificare semnificativă a tonusului muscular.

Absențele complexe apar cel mai adesea în copilărie, pe fondul unei dezvoltări mentale afectate și sunt însoțite de epilepsie simptomatică. În timpul paroxismului, există o hiper- sau hipotonie destul de puternică a mușchilor, ceea ce este indicat și în clasificarea bolii. Unii specialiști folosesc termenul „absențe generalizate” atunci când descriu paroxismele complexe, ceea ce indică faptul că boala este însoțită de mioclonii generalizate.

În funcție de gradul de modificare a tonusului muscular, se disting următoarele:

• absențe atonice;
• absențe akinetice;
• absențe mioclonice.

Afecțiunile enumerate sunt absențe complexe: sunt ușor de identificat prin caracteristicile motorii asociate cu modificări ale tonusului muscular. Paroxismul atonic se manifestă ca o scădere a tonusului muscular: aceasta este remarcabilă prin lăsarea brațelor și a capului. Dacă pacientul stătea pe un scaun, poate literalmente „aluneca” de pe acesta. În paroxismul akinetic, un pacient în picioare cade brusc. Se pot observa mișcări de flexie sau extensie a membrelor, aruncarea capului pe spate, îndoirea corpului. În absența mioclonică, sunt prezente contracții musculare tipice cu o amplitudine motorie mică - așa-numitele spasme spasmodice. Se observă adesea contracții musculare ale bărbiei, pleoapelor, buzelor. Spasmele spasmodice apar simetric sau asimetric.

Complicații și consecințe

La majoritatea pacienților, manifestările tipice ale absenței dispar în jurul vârstei de 18-20 de ani. Și numai în unele cazuri boala degenerează într-o criză de mare rău - la astfel de pacienți problema durează mult timp sau rămâne pe viață.

Trecerea la starea de status are loc în 30% din cazuri. Statusul durează de la aproximativ 2 la 8 ore, mai rar - câteva zile. Semnele unei astfel de complicații sunt confuzia conștienței, diferite grade de dezorientare, comportament inadecvat (cu mișcări și coordonare păstrate). Activitatea de vorbire este, de asemenea, afectată: pacientul pronunță în principal cuvinte și expresii simple, cum ar fi „da”, „nu”, „nu știu”.

Experții subliniază câteva semne care indică o tendință pozitivă de absență:

• debut precoce al bolii (între patru și opt ani) cu un nivel normal de dezvoltare a inteligenței;
• absența altor afecțiuni paroxistice;
• modificări pozitive în timpul monoterapiei cu un medicament anticonvulsivant;
• model EEG neschimbat (complexele vârf-undă generalizate tipice nu se iau în considerare).

Absențele atipice răspund slab la tratament, astfel încât consecințele unor astfel de boli depind de evoluția patologiei subiacente.

În perioada atacurilor, pot fi observate dificultăți de socializare: apariția atacurilor și gradul de manifestare a acestora sunt dificil de prevăzut. Probabilitatea de rănire în timpul unui paroxism nu este exclusă. Astfel, pacienții prezintă adesea căderi, traumatisme craniene, fracturi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostice absențe

Principala procedură de diagnostic care permite confirmarea absenței este evaluarea activității electrice a creierului, sau electroencefalografia. EEG este o metodă de cercetare foarte sensibilă care indică modificări funcționale minime la nivelul cortexului cerebral și al structurilor profunde. EEG nu are alternativă: nici măcar cunoscutele proceduri de diagnostic PET (tomografie cu emisie cu doi fotoni) și fMRI ( imagistica prin rezonanță magnetică funcțională ) nu se pot compara cu această metodă în ceea ce privește conținutul informațional.

Alte metode sunt utilizate numai dacă, dintr-un anumit motiv, este imposibil să se efectueze o EEG:

• imagistica prin rezonanță magnetică;
• tomografie computerizată;
• tomografie cu emisie de pozitroni;
• tomografie cu emisie de fotoni singulari.

Procedurile de diagnostic enumerate ajută la înregistrarea modificărilor structurale ale creierului – de exemplu, leziuni traumatice, hematoame, procese tumorale. Cu toate acestea, aceste studii nu oferă informații despre activitatea structurilor cerebrale.

Electroencefalografia este capabilă să demonstreze o caracteristică distinctivă a unei crize de absență tipice: afectarea stării de conștiență se corelează cu activitatea generalizată a vârfurilor și undelor polivârfuri (frecvența de descărcare 3-4, mai rar 2,5-3 Hz).

În absențe atipice, EEG prezintă excitații cu unde lente - mai mici de 2,5 Hz. Descărcările sunt caracterizate prin eterogenitate, salturi și asimetrie a vârfurilor.

[ 41 ], [ 42 ]

Diagnostic diferentiat

Absența se distinge de alte tipuri de epilepsie, unde pierderea pe termen scurt a conștienței este doar unul dintre simptomele principale. De exemplu, absențele tipice se disting de crizele focale complexe.

	Crize de epilepsie focală	Absență tipică
Aura precedentă	Pretutindeni.	Absent.
Durată	De cele mai multe ori mai mult de un minut.	5-20 de secunde.
Efectele hiperventilației	În cazuri izolate.	Pretutindeni.
Fotosensibilitate	În cazuri izolate.	În multe cazuri.
Pierderea conștienței	De obicei adânc.	Variații sunt posibile în funcție de curent.
Apariția automatismelor	Aproape întotdeauna implică o parte a trunchiului și a membrului.	Ușoară, fără afectarea trunchiului și a membrelor.
Apariția automatismelor ambulatorii	Pretutindeni.	Numai în stare de absență.
Apariția convulsiilor clonice	În cazuri rare, unilateral, ca sfârșit al unui atac.	Adesea, bilateral, în apropierea cavității bucale și a pleoapelor.
Fără crampe	În cazuri izolate.	Este foarte posibil.
Simptome post-ictale	În aproape toate cazurile: confuzie, amnezie, disfazie.	Absent.

Paroxismele epilepsiei focale sunt caracterizate prin automatisme motorii combinate, stări halucinatorii și simptome clinice postictale bogate.

Absență sau atenție?

Mulți părinți, la început, nu pot observa diferența: copilul are într-adevăr o absență sau bebelușul doar gândește câteva secunde? Cum poți spune dacă criza este reală?

Într-o astfel de situație, medicii recomandă să bateți tare în ușă sau să bateți din palme. Dacă copilul se întoarce la auzul sunetului, înseamnă că vorbim despre o absență falsă sau o banală „atenție”. Această întrebare poate primi un răspuns precis doar după efectuarea unui EEG diagnostic.

Tratament absențe

Tratamentul absențelor este destul de complicat, în primul rând pentru că organismul dezvoltă periodic rezistență. Prin urmare, abordarea terapiei trebuie să fie individuală și diferențiată: anticonvulsivantele sunt prescrise în funcție de tipul și etiologia atacurilor.

• În absențele tipice, monoterapia este acceptabilă, utilizând etosuximidă și acid valproic. Medicația propusă demonstrează un efect la peste 70% dintre pacienți. În cazul dezvoltării rezistenței, monoterapia este combinată cu lamotrigină, în doze mici.
• În cazurile idiopatice de absență, se utilizează monoterapia cu anticonvulsivante, care sunt active împotriva tuturor tipurilor de convulsii. De regulă, se utilizează levetiracetam sau derivați ai acidului valproic - astfel de medicamente sunt la fel de eficiente atât pentru absențe, cât și pentru paroxismele mioclonice sau tonico-clonice. Dacă există o combinație de absență și convulsii tonico-clonice, atunci este potrivit să se prescrie Lamotrigină.
• În absențe atipice, monoterapia se efectuează cu acid valproic, lamotrigină, fenitoină. Uneori este necesară asocierea cu medicamente steroizi. Nu este de dorit să se utilizeze tiagabină, carbamazepină, fenobarbital, din cauza probabilității de agravare a simptomelor.
• Dacă monoterapia este ineficientă, se prescriu o serie de medicamente. De regulă, medicamentele anticonvulsivante sunt combinate între ele, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului și ale bolii.

Doza anticonvulsivantului selectat se reduce treptat, până la întreruperea acestuia, dar numai în cazul remisiunii stabile timp de 2-3 ani. Dacă se detectează episoade repetate de epilepsie, atunci se tratează patologia subiacentă, pe fondul terapiei simptomatice.

Dacă este afectată latura cognitivă, atunci un psiholog este cu siguranță implicat în tratament.

Ajutor cu absențele

Absența este o depresie a conștiinței pe termen scurt și se dezvoltă imprevizibil. Se crede că, în majoritatea cazurilor, astfel de momente trec aproape neobservate de ceilalți, deoarece atacul nu durează mai mult de câteva secunde.

Absența apare ca o scurtă pauză în activitatea motorie și de vorbire. În majoritatea cazurilor, pacientul nu are nevoie de niciun ajutor specific. Singurul lucru pe care trebuie să se concentreze atenția este asigurarea siguranței pacientului. În niciun caz persoana nu trebuie lăsată singură până când conștiința nu este complet restabilită.

Este posibil să distragi atenția unui copil de la crizele de absență?

Există așa ceva ca o falsă absență - aceasta este o „înghețare”, o „buclare” într-un punct, care dispare dacă pacientul este chemat, atins sau pur și simplu aplaudat brusc. O absență reală nu poate fi oprită prin astfel de măsuri, așa că se crede că nu va fi posibilă distragerea unei persoane de la un atac real.

De asemenea, este imposibil să previi un atac, deoarece acesta începe de obicei brusc și imprevizibil.

Întrucât absența nu durează mult, nu ar trebui să încercați să influențați pacientul în niciun fel - atacul se va termina de la sine, exact așa cum a început.

Profilaxie

Prevenirea completă a absenței constă în eliminarea oricăror momente care pot provoca un atac. Prin urmare, este necesar să se prevină din timp dezvoltarea stresului, a situațiilor psiho-emoționale, a temerilor. Apariția conflictelor și a disputelor trebuie redusă la minimum.

De asemenea, nu este mai puțin important să petreceți mai puțin timp uitându-vă la televizor sau la calculator. În schimb, ar trebui să vă odihniți mai mult (odihna activă este binevenită), să dormiți bine noaptea.

În plus, este necesar să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră și să preveniți leziunile și procesele inflamatorii.

Nu există nicio măsură specifică de prevenire a absențelor.

[ 43 ], [ 44 ]

Prognoză

Absențele sunt considerate patologii benigne, deoarece 80% dintre pacienți prezintă o remisie stabilă în timp - desigur, dacă pacientul a primit îngrijiri medicale la timp și a finalizat un tratament complet.

În unele cazuri, atacurile singulare recidivează la bătrânețe. Această afecțiune necesită tratament antirecidivă suplimentar, respectând în același timp regulile de siguranță personală. Până când atacurile nu sunt complet oprite, aceste persoane nu au dreptul să conducă o mașină sau să lucreze cu niciun mecanism.

În ceea ce privește dezvoltarea generală a copiilor care suferă de absențe, aceasta nu diferă de cea a celorlalți colegi ai lor. Desigur, în unele cazuri există o lipsă de dezvoltare fizică sau intelectuală, dar acestea sunt doar cazuri izolate și numai în condițiile unei evoluții maligne a bolii.

Și totuși, nu trebuie să uităm că atacurile frecvente și repetate pot duce la anumite probleme de concentrare ale copilului. Copilul suferind poate deveni retras, neatent, iar acest lucru va afecta mai devreme sau mai târziu calitatea studiilor sale. Prin urmare, copiii diagnosticați cu „absență” ar trebui să fie sub supravegherea nu doar a unui medic, ci și a profesorilor și educatorilor.

[ 45 ], [ 46 ]