Diagnosticul insuficienței suprarenale acute

Pentru a diagnostica insuficiența acută adrenală, este important să existe indicații anamnestice ale glandei suprarenale care au fost disponibile anterior la pacienți. Cel mai adesea, crizele suprarenale apar la pacienții cu funcție redusă a cortexului suprarenalian pentru diferite condiții extreme ale corpului. Secreția insuficientă a cortexului suprarenale apare cu deteriorarea primară a suprareninei și hipocorticismul secundar cauzat de scăderea secreției de ACTH.

Boala suprarenală include boala Addison și disfuncția congenitală a cortexului suprarenale. Dacă pacientul are o boală autoimună: tiroidită, diabet zaharat sau anemie - se poate gândi la boala autoimună a lui Addison. Insuficiența suprarenală primară sau boala Addison se dezvoltă uneori din cauza leziunilor de tuberculoză.

De înaltă probabilitate de criză acută la pacienții cu boală și sindromul Cushing după adrenalectomia totală bilaterală sau îndepărtarea unei tumori a cortexului suprarenal și la pacienții tratați cu inhibitori ai biosintezei corticalei suprarenalei. Pentru a inhiba sinteza cortizolului și a aldosteronului cel mai adesea folosit Chloditan de droguri. Utilizarea pe termen lung duce la insuficiența suprarenală și la potențialul de dezvoltare la pacienții cu hipocorticism acut. De obicei, prin numirea acestui medicament, adăugarea de 25-50 mg de cortizol pe zi compensează insuficiența suprarenală. Dar, în condiții extreme ale corpului, aceste doze se pot dovedi inadecvate.

Pentru a diagnostica insuficiența acută adrenală, un semn clinic important este pigmentarea crescută a pielii și a membranelor mucoase. La unii pacienți, melasma nu este pronunțat, și există doar semne mici: pigmentare crescută a mameloanelor, liniile palmare, o creștere a numărului de pete de vârstă, nevilor, suturi postoperatorii întunecate. Prezența petelor depigmentale - vitiligo - este, de asemenea, un semn de diagnosticare a unei scăderi a funcției cortexului suprarenale. Vitiligo poate să apară atât pe fondul hiperpigmentării, cât și în absența acesteia.

În cazul insuficienței suprarenale primare, creșterea pigmentării la momentul decompensării pe fundalul hipotensiunii progresive contribuie la diagnosticarea unei crize addisonice. Este mult mai dificil să se suspecteze insuficiența suprarenală în formele depigmentare, așa-numitul addisonism alb. Absența melasmei în hipocorticismul primar apare în aproximativ 10% din cazuri și la toți pacienții cu insuficiență adrenală secundară. Hiperpigmentarea este caracteristică pacienților cu disfuncție congenitală a cortexului suprarenale. Acesta este asociat cu creșterea secreției de ACTH ca răspuns la o scădere a producției de cortizol.

Caracteristica în diagnosticul insuficienței adrenale acute este o reducere progresivă a tensiunii arteriale. Addisonicheskogo caracteristică a crizei este lipsa de compensare a hipotensiunii din diferite medicamente care afectează tonusul vascular. Numai numirea de hormoni suprarenali - hidrocortizon, cortizon și Doxa - conduce la o creștere și normalizarea tensiunii arteriale. Dar trebuie amintit faptul că la pacienții după adrenalectomia despre boala Cushing sau corticosteroma suprarenale și forma hipertensivă de hiperplazie suprarenala insuficiență suprarenală acută congenitală apare în unele cazuri, cu o creștere a tensiunii arteriale. Uneori este necesar să se diferențieze addisonichesky crizelor la acești pacienți cu crize hipertensive.

Diagnosticul de insuficienta suprarenala secundara ajuta la istoricul medical al bolilor din trecut sau leziuni ale sistemului nervos central cu privire la operațiunile de pe glanda pituitară sau radioterapie pe zona hipotalamo-hipofizo de corticosteroizi asupra diferitelor boli autoimune. Printre bolile și daune este cel mai frecvent necroza pituitara postpartum parțială pituitare (sindromul Skien), craniofaringiom, tumori, determinând secreția hormonilor hipofizari a scazut. Meningita Basal, encefalită, glioame ale nervului optic poate provoca insuficiență suprarenală secundară.

Izolat secreția de ACTH scădere boli ale glandei hipofize este extrem de rară, și este de obicei însoțită de o scădere a nivelului deficitului altor hormoni tiroidieni - tropism-stimulatoare, somatotropină, gonadotropină. Prin urmare, atunci când insuficiență suprarenală secundară, împreună cu hipoadrenalism marcate hipotiroidism, creștere întârziată, în cazul în care boala se dezvolta in copilarie, tulburări menstruale la femei, hipogonadism la bărbați. Uneori, atunci când lobul posterior al glandei pituitare este deteriorat, se adaugă simptome ale diabetului insipidus.

Metodele de laborator pentru diagnosticarea insuficienței suprarenale acute sunt destul de limitate. Determinarea cortizolului, a aldosteronului și a ACTH în plasmă nu poate fi întotdeauna studiată destul de repede. În plus, un singur indicator al nivelului hormonilor nu reflectă cu acuratețe starea funcțională a cortexului suprarenale. Testele de diagnosticare utilizate pentru insuficiența suprarenală cronică în criza de tip addisonic acută sunt contraindicate.

Pentru diagnosticul insuficienței acute a suprarenalelor, schimbările în echilibrul electrolitic sunt mai importante. Într-o stare de compensare la pacienți, nivelul electroliților, ca regulă, nu poate fi schimbat. În timpul crizei addison și a stării de deshidratare, conținutul de sodiu și cloruri scade: nivelul de sodiu este sub 142 meq / l, iar în timpul crizei acest nivel poate fi de 130 meq / l și mai mic. Caracteristic este o scădere a eliberării de sodiu în urină - mai puțin de 10 g / zi. Important pentru diagnosticul insuficienței suprarenale acute este o creștere a nivelului de potasiu în sânge la 5-6 meq / l; uneori această cifră atinge 8 meq / l. Ca urmare a creșterii conținutului de potasiu în sânge și a scăderii sodiului, raportul sodiu / potasiu se schimbă. Dacă acest coeficient este de 32 la persoanele sănătoase, hipocorticismul acut se caracterizează printr-o picătură de până la 20 sau mai puțin.

Hiperkaliemia are un efect toxic asupra miocardului, iar ECG prezintă adesea un dinte T de vârf înalt, precum și o încetinire a conducerii. În plus, în condițiile insuficienței funcției cortexului suprarenale, se poate dezvălui alungirea intervalului S-T și a complexului QRS, ECG de joasă tensiune.

În plus față de o pierdere semnificativă de apă și săruri, hipoglicemia este un pericol semnificativ în timpul crizei addisonice. Determinarea conținutului de zahăr din sânge trebuie controlată. Dar criza hipoglicemică poate fi o manifestare independentă a decompensării insuficienței suprarenale cronice în timpul postului și bolilor infecțioase. În timpul hipocorticismului acut, nivelul de glucoză din sânge poate fi foarte scăzut, dar lipsesc manifestările hipoglicemice.

Pierderea sodiului și a apei în timpul unei crize duce la o îngroșare a sângelui real și la creșterea numărului de hematocrit. Dacă îngroșarea sângelui nu depinde de insuficiența suprarenală, ci este cauzată de diaree, vărsături, concentrația de sodiu și clorură poate fi normală, crescută sau scăzută, iar potasiul nu crește.

În timpul dezvoltării insuficienței suprarenale acute, nivelul ureei și azotului rezidual crește adesea în mod semnificativ, apar grade diferite de acidoză, după cum reiese din scăderea alcalinității sângelui.

Diagnosticul diferențial între criza addisonică, colapsul vascular, șocul de origine diferită și coma hipoglicemică este complexă. Aplicarea nereușită a agenților vasculare și a măsurilor anti-șoc indică, de obicei, o natură suprarenală a crizei.

În prezent, corticosteroizii sunt incluși în arsenalul de mijloace pentru îndepărtarea pacienților de șoc. Prin urmare, în aceste cazuri este posibilă o diagnosticare excesivă a crizei addisonice. Dar acest lucru este justificat de numirea imediată a pacienților împreună cu tratamentul anti-șoc al corticosteroizilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],