Pneumonie la indivizii imunocompromiși

Pneumonia la persoanele cu imunitate slăbită este adesea cauzată de agenți patogeni neobișnuit. Simptomele depind de microorganisme. Diagnosticul se bazează pe studii bacteriologice de sânge și secreție a tractului respirator, luate în timpul bronhoscopiei. Tratamentul depinde de natura imunodeficienței și de patogenul unui microorganism patogen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauze pneumonie la persoanele imunocompromise

Agenții cauzali ai pneumoniei la pacienții cu imunitate slabă pot fi o varietate de microorganisme. Cu toate acestea, simptome respiratorii și modificări pe radiografia toracică la pacienții cu imunodeficiență pot dezvolta nu numai din cauza infecției, dar și datorită altor procese cum ar fi hemoragie pulmonară, edem pulmonar, leziuni la radiație, toxicitate pulmonară când primesc medicamente citotoxice și infiltrate tumorale.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptome pneumonie la persoanele imunocompromise

Simptomele pot fi la fel ca și în cazul comunității dobândite sau nozocomiale pneumonie la pacienții imunocompetenți, cu toate că la pacienții imunocompromiși nu poate fi o temperatură ridicată sau simptome respiratorii, și este mai puțin probabil ca acestea vor aloca purulenta spută neutropenie. La unii pacienți, singurul semn este febra.

Diagnostice pneumonie la persoanele imunocompromise

Pacienții imunodeficienți cu simptome respiratorii, manifestări sau febră trebuie să primească o radiografie toracică. Când se detectează un infiltrat, studiile de diagnosticare trebuie să includă colorarea frotiului sputei în conformitate cu Gram, un test de sânge bacteriologic. Optim diagnostic fiabil se face in studiul sputei induse și / sau bronhoscopie, în special la pacienți cu pneumonie cronică, manifestări atipice, defecte severe de imunitate si lipsa de raspuns la antibiotice cu spectru larg.

Probabil agenții patogeni pot fi prezenți adesea pe baza simptomelor, modificărilor radiologice și a tipului de deficiență imună. Diagnostice probabile la pacienții cu simptome acute - infecții bacteriene, sângerare, edem pulmonar, reacție leykotsitagglyutininovaya și embolie pulmonară. Subacuta sau un curs cronic este fungice mai suspectă sau infecție micobacteriană, infecții virale oportuniste, pneumonia cauzată de Pneumocystis jiroveci (fosta P. Carinii), răspunsul tumoral la medicamente citotoxice sau radiații.

Radiografia care dezvăluie o consolidare limitată indică de obicei o infecție cauzată de bacterii, micobacterii, ciuperci sau Nocardia. Diferitele modificări interstițiale au o probabilitate mai mare de a indica infecții virale, pneumonie cu P. Jiroveci, leziuni la medicament sau radiații sau edeme pulmonare. Leziunile nodulare comune sugerează infecția cu micobacterii, Nocardia, ciupercile sau o tumoare. Leziunile cavitrice sunt caracteristice micobacteriilor, nocardiei, fungiilor sau bacteriilor.

La pacienții care urmează transplantul de organe sau măduvă osoasă, o cauză frecventă a pneumoniei interstițiale bilaterale este citomegalovirusul sau boala este considerată idiopatică. Consolidarea pleurală este, de obicei, cauzată de aspergiloză. La pacienții cu SIDA, pneumonia bilaterală este de obicei cauzată de infecția cu P. Jiroveci. Aproximativ 30% dintre pacienții cu HIV pozitivi, pneumonia P. Jiroveci este primul diagnostic care definește SIDA, iar în mai mult de 80% dintre pacienții cu SIDA această infecție survine după un timp, dacă prevenirea nu se face. Pacienții cu infecție cu HIV devin vulnerabili la P. Jiroveci, când numărul de ajutoare CD4 + este redus la <200 / μL.

[12], [13], [14]

Tratament pneumonie la persoanele imunocompromise

La pacienții cu neutropenie, tratamentul empiric al pneumoniei la persoanele imunocompromise depinde de defectul imun, de datele radiografice și de severitatea bolii. În general, sunt necesare medicamente cu spectru larg care sunt eficiente împotriva bacteriilor gram-negative, Staphylococcus aureus și anaerobe, ca și în cazul pneumoniei spitale.