Metode pentru studiul refracției

Cea mai obișnuită metodă subiectivă de investigare a refracției este o metodă bazată pe determinarea acuității vizuale maxime cu corecție. Examinarea oftalmologică a pacientului, indiferent de diagnosticul preconizat, începe cu aplicarea acestui test de diagnosticare. În acest caz, două probleme rezolvă în mod constant: determinarea tipului de refracție clinică și evaluarea gradului (magnitudinii) refracției clinice.

Acuitatea vizuală maximă trebuie înțeleasă ca fiind nivelul obținut cu corectarea corectă a ametropiei corecte. Cu o corecție adecvată a ametropiei, acuitatea vizuală maximă ar trebui să se apropie de așa-numitul normal și este desemnată ca fiind completă sau corespunzătoare "unității". Trebuie amintit că, uneori, datorită particularităților structurii retinei, acuitatea vizuală "normală" poate fi mai mare de 1,0 și poate fi de 1,25; 1.5 și chiar 2.0.

Metodă de conducere

Pentru a efectua studiul, sunt necesare un așa-numit cadru de ochelari, un set de lentile de testare și obiecte de testare pentru evaluarea acuității vizuale. Metoda esență este de a determina efectul cristalinului studiu asupra acuității vizuale, și puterea optică a acestei (sau a celor - cu astigmatism) lentile care asigură acuitatea vizuală maximă, se va întâlni refractia clinic ochi. Regulile de bază ale studiului pot fi formulate după cum urmează.

• Cu o acuitate vizuală egală cu 1,0, este posibil să se presupună prezența tensiunii emetropice, hipermetropice (tensiunea compensată a cazării) și refracția miopi-miopică. În ciuda faptului că în majoritatea manualelor se recomandă să începeți studiul cu ochiul ochiului la ochi cu forța de +0,5 D, este recomandabil să folosiți mai întâi lentila -0,5 Dpt. Când emetropie și hipermetropie o astfel de lentilă în cicloplegică va determina vedere încețoșată și acuitate in vivo pot rămâne neschimbate , deoarece tensiunea de alimentare de compensare a spus lentile de cazare. Cu miopie slabă , indiferent de starea de cazare, se poate observa o creștere a acuității vizuale. La următoarea etapă a studiului, o lentilă dioptrie +0,5 trebuie plasată în cadrul trialului. Când emetropie , în orice caz , să fie scăderea acuității vizuale, în timp ce hipermetropie în condiții va stabili cazare îmbunătățirea acesteia, iar dacă cazare viziune conservate pot rămâne neschimbate, deoarece obiectivul compensează doar o parte din hipermetropie latente.
• Cu o acuitate vizuală mai mică de 1,0, se poate presupune prezența miopiei, hipermetropiei și astigmatismului. Studiul ar trebui să înceapă cu ochiul la obiectivul de ochi -0,5 Dpt. În cazul miopiei, se va observa o tendință de creștere a acuității vizuale, iar în alte cazuri viziunea se va deteriora sau va rămâne neschimbată. În etapa următoare, utilizarea unei lentile de +0,5 Dptra va dezvălui refracția hipermetropică (viziune sau rămâne neschimbată sau, de regulă, crește). În absența unei tendințe de a schimba acuitatea vizuală pe fundalul corecției cu lentile sferice, se poate presupune prezența astigmatismului. Pentru diagnosticul sondă specifică set de lentile este necesară aplicarea - așa numitul cilindru, în care numai una dintre secțiunile este optic activ (este poziționat la un unghi de 90 ° față de cilindrul desemnat pe axa astigmatica a lentilei). Trebuie remarcat faptul că definiția exactă subiectivă a tipului și în special a gradului de astigmatism este un proces laborios (în ciuda faptului că sunt propuse pentru aceasta teste și tehnici speciale). În astfel de cazuri, baza pentru stabilirea diagnosticului ar trebui să fie rezultatele studiilor obiective ale refracției.
• După stabilirea tipului refracției clinice, se determină gradul de ametropie, în timp ce se schimbă lentilele, se obține o acuitate vizuală maximă. La determinarea nivelului (grad) de ametropia să adere la următoarele reguli de bază: lentile multiple, afecta în mod egal acuitatea vizuală, cu lentile de refracție miop este selectat cu cea mai mică putere absolută, în timp ce hipermetroapa - cu cea mai mare.

Trebuie remarcat faptul că, pentru a determina acuitatea vizuală maximă, poate fi folosită corecția de încercare prin utilizarea unei lentile de contact rigide care corectează nu numai ametropia, ci și aberația suprafeței anterioare a corneei. În condiții policlinice, în locul acestui test, se recomandă efectuarea unui test cu diafragmă. În același timp, în procesul de examinare subiectivă a refracției, acuitatea vizuală este determinată cu lentile de test și o diafragmă de 2,0 mm în diametru, care sunt plasate simultan într-o jantă experimentală. Cu toate acestea, metoda descrisă are un număr de dezavantaje dificil de detașat. În primul rând, în cursul studiului, trebuie să ne concentrăm asupra nivelului de acuitate vizuală, reducerea căreia poate fi cauzată nu numai de prezența ametropiei, ci și de modificările patologice în mediul optic și aparatul neuro-receptor. În plus, metoda nu este aplicabilă în absența unui contact cu pacientul (de exemplu, la copiii mici), precum și simularea și agravarea. În aceste cazuri, metodele obiective de investigare a refracției sunt mai informative, în special schiascopia, refractometria convențională și automată și oftalmometria.

Datele mai precise privind refracția clinică pot fi obținute cu ajutorul unor instrumente speciale - refractometre. Într-o formă simplificată, principiul funcționării acestor dispozitive poate fi reprezentat ca înregistrarea semnalelor de lumină reflectată din retină, focalizarea acestora depinzând de tipul și gradul de refracție clinică.

În refractometrele convenționale (Hartinger, Rodenstock), setarea, setarea poziției și a tipului instrumentului de testare se face manual. În ultimii ani, aceste dispozitive din clinică nu sunt practic utilizate.

Mai avansate în ceea ce privește obiectivitatea studiului sunt refractometrele automate în care analiza luminii infraroșii reflectate din retină se realizează automat cu ajutorul unei unități electronice speciale. Particularitățile tehnicii indexului de refracție pe aceste dispozitive sunt detaliate în instrucțiunile pentru fiecare dintre acestea. Principalul lucru este că studiul de eroare de refracție refractometrele automate , de obicei , conduce personalul de asistenta medicala, iar rezultatele sunt prezentate sub forma de imprimat pe un formular special pe următorii parametri cheie: valoarea unei erori de refracție sferică, cantitatea de astigmatism, poziția unuia dintre principalele meridiane. În ciuda costului relativ ridicat al refractometrelor automate, în ultimii ani acestea au devenit treptat o parte integrantă a echipamentului de personal al biroului oftalmologului.

Lipsa generală a refractometrelor de diferite tipuri - așa-numita locuință instrumentală - este un fenomen datorat căruia datele obținute în studiu pot avea o schimbare spre refracția miopică. Motivul pentru aceasta este impulsul la tensiunea de cazare, cauzată de localizarea părții optice a dispozitivului la o mică distanță de ochiul studiat. În unele cazuri, obiectivizarea datelor refractometrice necesită cicloplegie. În cele mai recente modele de refractometre automate, sunt prevăzute dispozitive care reduc posibilitatea apariției unităților instrumentale.

Metodele descrise mai sus sunt concepute pentru a determina refracția clinică a ochiului.

Oftalmometre

În terminologia străină - keratometrie  - o metodă obiectivă de a studia numai refracția corneei. Esența metodei este redusă la o imagine în oglindă măsurare proiectate pe cornee unei mărci dispozitiv de testare (ophthalmometer), dimensiunile care depind de raza de curbură a suprafeței frontale a corneei, ceteris paribus. Studiul a determinat poziția principalelor meridiane ale corneei (grade), iar puterea optică (în dioptrii) și raza de curbură a suprafeței anterioare a corneei (în mililitri) în meridiane menționate. Trebuie remarcat faptul că între ultimii indicatori există o dependență clară: cu cât raza de curbură a corneei este mai mică, cu atât este mai mare rezistența optică.

În unele modele de refractometre automate există o unitate, cu care, în timpul cercetării în paralel cu refracția clinică (adică refracția totală a ochiului), este evaluată refracția corneei.

Deși, pe baza rezultatelor oftalmometriei, este imposibil să se judece refracția clinică a ochiului ca un întreg, dar într-o serie de situații ele pot fi importante și chiar fundamentale.

• În diagnosticul de astigmatism, rezultatele oftalmometriei pot fi utilizate ca punct de plecare. În orice caz, ele ar trebui clarificate, dacă este posibil, cu ajutorul refractometriei și, în mod necesar, prin examinarea subiectivă a refracției. Ultima circumstanță este asociată cu posibila influență asupra parametrilor astigmatismului general al astigmatismului cu lentile.
• Datele obținute din Oftalmometre (în particular, refracția corneei), împreună cu lungimea axului anteroposterior este utilizat în diverse formule cu care parametrii sunt calculați chirurgie refractivă ( de exemplu, keratotomiei radial) și o lentile de putere optică intraokulyariyh (IOL) utilizat pentru ametropia corecție de origine diferită ( de exemplu, hipermetropie, care apare de obicei după operația de cataractă ).
• Determinarea precisă a razei de curbură a suprafeței anterioare a corneei este necesară atunci când se alege un astfel de parametru important al lentilelor de contact ca rază de bază a suprafeței lor posterioare (îndreptate spre ochi). Această măsurare este necesară, în mod condiționat, pentru a obține congruența suprafeței frontale a corneei și a suprafeței din spate a lentilei de contact.
• Informativeness Oftalmometre suficient de mare în cazuri de astigmatism corneean incorecte, care este de obicei dobândit - format din cauza diferitelor leziuni ale corneei (traumatice, inflamatorii, degenerative, etc ...). Pe parcursul studiului poate fi găsit o creștere semnificativă, sau, dimpotrivă, o slăbire a erorii de refracție corneei, o încălcare a acordului reciproc perpendiculare a principalelor sale meridiane, denaturarea oglinzii mărcilor de testare a imaginii pe cornee.

Cu ajutorul oftalmometriei, este posibilă studierea refracției corneei numai în zona centrală (diametrul de 2,5-3 mm). În același timp, chiar si in absenta astigmatismului intreaga forma suprafeței corneei diferită de sferice și geometrically pot fi reprezentate în mod convențional sub forma unui paraboloid de rotație. În termeni practici, aceasta înseamnă că, chiar în cadrul unei singure meridian al corneei schimbările razei de curbură: crește progresiv în direcția dinspre centru spre periferia corneei, refracția corneei scade în mod corespunzător. Cunoașterea parametrilor de cornee paracentrale în porțiunile periferice și chiar necesară în unele situații clinice: când selectați lentile de contact și operații keratorefractive, determinarea gradului influenței diferitelor boli ale corneei la proprietățile sale de refracție, etc ...

Metode keratotopografice pentru studierea refracției întregii suprafețe a corneei

Metode de cercetare care implică evaluarea de curbură și refracție corneană întreaga suprafață keratotopograficheskimi numit, deoarece acestea pot fi folosite pentru a obține o idee de relația dintre diferite porțiuni de refracție a corneei (convențional topografie).

O estimare aproximativă a refracției peste cornee poate fi realizată printr-o astfel de metodă simplă ca keratoscopy în timpul căreia folosind dispozitive simple (keratoscopy) na cornee imagine proiectată de cercuri concentrice. Keratoscopul este un disc cu cercuri concentrice albe și negre alternante iluminate. Dacă cornea are o formă apropiată de cea sferică, imaginea este formată din cercurile corect aranjate. Cu astigmatism, aceste imagini au forma unui oval, iar cu un astigmatism incorect, dispunerea lor ordonată este întreruptă. Cu ajutorul unui keratoscop se poate obține doar o evaluare calitativă a sfericității corneei.

Studiu fotokeratografic

Studiul fotokeratografic al topografiei corneei asigură prelucrarea matematică a fotokeratogramelor (imagini cu oglindă a cercurilor). În plus, măsurarea corneei refractive diferitelor secțiuni pot fi practicate utilizând un ophthalmometer convențional prevăzut cu o duză specială pentru schimbarea fixarea privirii pacientului (așa-numita fixare golometriya).

Cu toate acestea, metoda cea mai informativă pentru studierea refracției corneei este keratotopografia computerizată. Instrumentele speciale (keratotopografii) oferă posibilitatea de a efectua o analiză obiectivă detaliată a refracției și a curburii la diferite locuri ale corneei. În keratotopografah au fost stabilite mai multe programe de calculator pentru prelucrarea rezultatelor studiului. Există, de asemenea, o variantă deosebit de clară a procesării datelor cu ajutorul așa-numitei cartografiere a culorilor: culoarea și intensitatea colorării diferitelor zone ale corneei depind de refracția acesteia.

Problema consecvenței aplicării metodelor subiective și obiective de investigare a refracției este importantă. Evident, în prezența refractometrelor automate, refractometria obiectivă poate preceda o evaluare subiectivă a refracției. Cu toate acestea, este vorba de teste subiective care ar trebui să aibă o importanță fundamentală nu numai în stabilirea diagnosticului final, ci și în selectarea unei metode adecvate pentru corectarea ametropiei.