Tulburări de refracție la copii

Refracția ochiului depinde de starea celor patru structuri și de interacțiunea acestora:

1. puterea optică a corneei;
2. adâncimea camerei anterioare;
3. puterea optică a lentilei (grosimea și curbura);
4. lungimea axei anterioare-posterioare a ochiului.

Schimbările în unul sau mai mulți dintre acești parametri determină o tulburare de refracție. De exemplu, creșterea excesivă a globului ocular în direcția antero-posterioară duce la apariția refracției miopice.

In timp ce gradul hipermetropiei mai mică este o formă fiziologică de refracție pentru copii mici, un grad ridicat de hipermetropie, miopie si astigmatism conduce nu numai la tulburări de vedere (neclară), dar provoacă apariția strabismului și ambliopie. În primul an al vieții copilului există tulburări de refracție tranzitorii, în special astigmatism.

Pentru a studia tulburările de refracție la copiii mici, se aplică diferite metode.

Screening pentru acuitatea vizuală

Cu tehnica de screening standard, obiectivul principal este identificarea amblyopiei sau a anomaliilor de refracție brute. Din păcate, această metodă nu este eficientă la copiii cu vârsta sub 3-4 ani.

Autorefractometry

Efectuarea autorefractometriei este utilă numai împotriva cicloplegiilor, în alte cazuri metoda nu este foarte informativă.

Fotorefraktometriya

Fotorefractometria se realizează folosind tehnica fotografică. Metoda permite evaluarea erorii de refracție prin natura imaginii sursei de lumină reflectată din ochi. Există două moduri de fotorefractometrie.

1. Fotorefractometrie axială. Pentru a evalua eroarea de refracție, se fac mai multe fotografii, dar în majoritatea cazurilor această metodă este preferată prin fotorefractometrie în afara axei.
2. Fotorefractometria în afara axei. Pentru a evalua încălcarea refracției, sunt necesare mai mult de una sau două fotografii. Acesta este motivul pentru care această tehnică este mai frecventă, mai ales atunci când efectuați screening-ul. Principalul dezavantaj al ambelor metode este necesitatea ca cicloplegia să detecteze defecte mici de refracție (în special cu refracție hipermetropică).

Refracție

Pentru a detecta tulburările de refracție la copii până în ziua de azi, principala metodă este de a studia refracția subiectivă și obiectivă.

Metode pentru studiul refracției

Sunt utilizate mai multe metode pentru a evalua eroarea de refracție. Unele studii sunt efectuate în condiții de paralizie farmacologică a cazării, altele - fără utilizarea medicamentelor ciclofile.

Studii fără utilizarea medicamentelor cicloplegice

1. Refracția subiectivă este examinată într-o cameră întunecată. Înainte de ochi pune lentile pozitive, ceea ce împiedică includerea de cazare. Cercetarea începe întotdeauna cu lentile pozitive mai puternice, reducând treptat puterea lor optică.
2. Fixarea la distanță. Cercetătorul controlează fixarea copilului în depărtare, căutând relaxare în cazarea. Această tehnică sa dovedit a fi o metodă eficientă de a studia refracția la copii.
3. Retinoscopie dinamică. Este una dintre principalele metode de investigare a refracției. Realizat într-o cameră întunecată.

Cercetarea în condiții de cicloplegie

În majoritatea cazurilor, definiția exactă a refracției la copii este posibilă numai în situațiile de paralizie a cazării de droguri. Pentru aceasta, unul dintre medicamentele cicloplegice este instilat la copil. 1,0,5% sau 1% soluție de atropină este instilat de una până la trei ori pe zi cu 3 zile înainte de studiu. Soluția de 2,1% de ciclopentilat este instilată de două ori cu un interval de 10 minute direct în ziua examinării. Refracția este examinată după aproximativ 30-40 de minute după instilare. 3,1% soluție de tropicamidă este instilat de două ori cu un interval de 10 minute direct în ziua examinării. Refracția este examinată după aproximativ 30 de minute. În ciuda faptului că tropicamida dilată în mod eficient elevul, medicamentul nu oferă cicloplegie completă și, prin urmare, utilizarea sa este limitată. Pentru copiii cu vârsta mai mică de 6 luni, utilizați o soluție 0,5% de ciclopentonat sau o soluție 0,5% de tropicamidă.

Tulburări de refracție

Metode subiective de cercetare

Principala problemă care apare în studiul refracției subiective este imposibilitatea exercitării controlului asupra locuinței. Cea mai frecventă greșeală, posibilă cu utilizarea acestei tehnici, este hiperdiagnosisul miopiei. Unii autori afirmă că în 10-15% din cazuri există o hipercompresie a miopiei.

Tehnica retinoscopiei

Deși retinoscopia este metoda cea mai obiectivă de determinare a refracției, ea are și limitările sale. Scurta axa antero-posterioară a ochii copilului este cauza hipermetropiei supradiagnosticarea în primele luni de viață ale unui copil, în ciuda încercărilor de a reduce distanța de lucru în procesul de cercetare. Deplasarea din centrul a doar 10-15 ° în procesul de retinoscopie în afara axei promovează supradiagnosticul ca frecvența astigmatismului și gradul acestuia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]