Tulburări refractive la copii

Refracția ochiului depinde de starea a patru structuri și de interacțiunea lor:

1. puterea optică a corneei;
2. adâncimea camerei anterioare;
3. puterea optică a lentilei (grosimea și curbura acesteia);
4. lungimea axului antero-posterior al ochiului.

Modificările unuia sau mai multora dintre acești parametri cauzează tulburări de refracție. De exemplu, creșterea excesivă a globului ocular în direcția antero-posterioară duce la dezvoltarea refracției miopice.

În timp ce hipermetropia de grad scăzut este un tip fiziologic de refracție pentru copiii mici, hipermetropia de grad înalt, miopia și astigmatismul nu numai că provoacă deficiențe de vedere (neclaritate), dar provoacă și dezvoltarea strabismului și ambliopiei. Tulburările de refracție tranzitorii, în special astigmatismul, apar în primul an de viață al unui copil.

Diverse metode sunt utilizate pentru a studia erorile de refracție la copiii mici.

Screeningul acuității vizuale

Cu tehnicile standard de screening, obiectivul principal este detectarea ambliopiei sau a erorilor de refracție macroscopice. Din păcate, această metodă nu este eficientă la copiii sub 3-4 ani.

Autorefractometrie

Autorefractometria este recomandabilă doar în prezența cicloplegiei; în alte cazuri, metoda este neinformativă.

Fotorefractometrie

Fotorefractometria se efectuează cu ajutorul unui echipament fotografic. Metoda permite evaluarea tulburării de refracție prin natura imaginii sursei de lumină reflectate de ochi. Există două metode de fotorefractometrie.

1. Fotorefractometrie axială. Se fac mai multe imagini pentru a evalua eroarea de refracție, dar în majoritatea cazurilor fotorefractometria în afara axialului este preferată acestei metode.
2. Fotorefractometrie off-axială. Nu sunt necesare mai mult de una sau două imagini pentru a evalua erorile de refracție. De aceea, această metodă este mai frecventă, în special pentru screening. Principalul dezavantaj al ambelor metode este necesitatea cicloplegiei pentru a detecta erori de refracție mici (în special cu refracție hipermetropă).

Refracţie

Până în prezent, principala metodă de identificare a tulburărilor de refracție la copii este studiul refracției subiective și obiective.

Metode de cercetare a refracției

Mai multe metode sunt utilizate pentru a evalua tulburările de refracție. Unele studii sunt efectuate în condiții de paralizie acomodativă indusă de medicamente, altele - fără utilizarea de medicamente cicloplegice.

Studii fără utilizarea agenților cicloplegici

1. Refracția subiectivă se examinează într-o cameră întunecată. Lentilele pozitive sunt plasate în fața ochiului, ceea ce împiedică activarea acomodării. Examinarea începe întotdeauna cu lentile pozitive mai puternice, reducându-le treptat puterea optică.
2. Fixare la distanță. Examinatorul controlează fixarea la distanță a copilului, realizând relaxarea acomodării. Această tehnică s-a dovedit a fi o metodă eficientă pentru studierea refracției la copii.
3. Retinoscopie dinamică. Este una dintre principalele metode de cercetare a refracției. Se efectuează într-o cameră întunecată.

Studii sub cicloplegie

În majoritatea cazurilor, determinarea precisă a refracției la copii este posibilă numai în condiții de paralizie acomodativă indusă de medicamente. În acest scop, copilului i se instilează unul dintre medicamentele cicloplegice. O soluție de atropină 1,0,5% sau 1% se instilează de o dată până la trei ori pe zi, timp de 3 zile înainte de examinare. O soluție de ciclopentolat 2,1% se instilează de două ori la intervale de 10 minute, direct în ziua examinării. Refracția se examinează la aproximativ 30-40 de minute după instilații. O soluție de tropicamidă 3,1% se instilează de două ori la intervale de 10 minute, direct în ziua examinării. Refracția se examinează la aproximativ 30 de minute mai târziu. În ciuda faptului că tropicamida dilată eficient pupila, medicamentul nu asigură o cicloplegie completă și, prin urmare, utilizarea sa este limitată. Pentru copiii sub 6 luni, se utilizează o soluție de ciclopentolat 0,5% sau o soluție de tropicamidă 0,5%.

Erori de refracție

Metode de cercetare subiective

Principala problemă care apare atunci când se studiază refracția subiectivă este imposibilitatea controlului acomodării. Cea mai frecventă eroare posibilă atunci când se utilizează această metodă este supradiagnosticarea miopiei. Unii autori susțin că în 10-15% din cazuri există o supracorecție a miopiei.

Tehnica de retinoscopie

Deși retinoscopia este cea mai obiectivă metodă de determinare a refracției, ea are și limitele sale. Axul antero-posterior scurt al ochiului sugarului este cauza supradiagnosticării hipermetropiei în primele luni de viață, în ciuda încercărilor de a reduce distanța de lucru în timpul examinării. O deplasare față de centru de doar 10-15° în timpul retinoscopiei off-axiale contribuie la supradiagnosticarea atât a frecvenței astigmatismului, cât și a gradului acestuia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]