Sindromul de ovare epuizate

Pentru primar ovarian hipofuncție ovarian includ așa-numitul sindrom de ovar sărăcit. Pentru a caracteriza această stare patologică a determinat mulți termeni :. „menopauza prematura“, „menopauza prematura“, „insuficienta ovariana prematura“ etc. Conform VP Smetnik, termenul „sărăcit sindromul ovarian“ este cel mai potrivit, ca indicând geneza ovarian boala și ireversibilitatea procesului.

Epidemiologie

Sindromul ovarelor epuizate este un complex de simptome patologice (amenoree, infertilitate, bufeuri la cap, transpirație excesivă etc.). Este o boală destul de rară, ca și cum frecvența acesteia nu a fost încă stabilită. Se întâmplă la femeile cu vârsta sub 37-38 de ani, care au avut în trecut funcții menstruale și generatoare normale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze sindromul ovarelor sărăcite

Sa stabilit că un număr de factori joacă un rol în declanșarea acestei boli, atît de mediu, cît și de ereditar. Mai mult de 80% dintre pacienți au prezentat efecte adverse în perioada prenatală, pre și pubertală: toxicitate la sarcină și patologie extragenitală la mamă, un indice crescut infecțios în copilărie. Analiza datelor genealogice a arătat că, în 46% din cazuri, rudele de gradul I și II de rudenie au avut încălcări ale funcției menstruale și relativ adesea menopauza timpurie (38-42 ani). Aparent, pe fundalul unui genom inferior, orice efecte exogene (infecții, intoxicații, stres etc.) pot contribui la atrezia aparatului folicular al ovarelor. 

Cromatina sexuală variază între 14 și 25%. Majoritatea pacienților au un cariotip feminin normal de 46 / XX, iar un set mozaic de cromozomi este rar întâlnit. Unul dintre motivele epuizării timpurii a funcției ovarelor poate fi mutația genetică, care este moștenită sau apărută de novo. Nu este posibilă nici o posibilitate de afecțiuni autoimune. În analiza finală, patogeneza bolii este asociată cu distrugerea celulelor ovariene germinale pre- și post-puertata.

Patonatomia sindromului ovarelor epuizate

Pentru sindromul ovarelor emaciate, ovarele hipoplazice sunt caracteristice. Ele sunt de dimensiuni mici (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), cântărind nu mai mult de 1-2 g fiecare. Astfel de ovare sunt formate corect, ele disting în mod clar între straturile corticale sau cerebrale, dar numărul de foliculi primordiali din primul strat este redus drastic. Aceste foliculi durează de obicei 5-15 ani de viață reproductivă. Folicile primordiale existente suferă o creștere și o dezvoltare normală.

Ei ajung în stadiul unei vezicule graafa mature și sunt ovulați cu formarea unor corpuri de culoare galbenă și apoi albe. Folicile care nu ajung la stadiul veziculelor de graif mature suferă, la fel ca în condiții fiziologice, atrezie chistică și apoi fibră. Până la sfârșitul funcției de reproducere a ovarelor, în ele se găsește un cortex steril cu un țesut interstițial atrofic, dat fiind faptul că soarta celulelor și a foliculilor este relaționată. Dispariția acestuia din urmă este însoțită de o scădere accentuată a numărului de celule din țesutul interstițial.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptome sindromul ovarelor sărăcite

De regulă, menarche la pacienții cu sindromul ovarelor epuizate apare în timp, funcțiile menstruale și generative nu sunt încălcate în 12-20 de ani. Boala începe fie cu  amenoree, fie cu oligopesomenorei, care durează de la 6 luni până la 3 ani. După 1 - 2 luni după terminarea menstruației, există "bufeuri" de căldură la nivelul capului, apoi slăbiciune, dureri de cap, oboseală, dureri în inimă, scăderea capacității de lucru. Nu se observă, de regulă, tulburări ale metabolismului grăsimilor. Toți pacienții cu sindromul ovarelor epuizate ale corpului drept. Antropometria dezvăluie un fenotip feminin. Nu se observă hipoplazia glandelor mamare. Atunci când examinarea ginecologică relevă o hipoplazie uterină ascuțită, o scădere a reacției estrogenice a membranelor mucoase, absența simptomului "pupil".

Diagnostice sindromul ovarelor sărăcite

In studiul functiei ovariene a aratat declinul abrupt: simptom „elev“ este întotdeauna negativ, studiul colpocytologic (CI), în termen de 0-10%, mucusul de studiu (IP) prezente bazale și parabazale celule ale epiteliului vaginal. Temperatura rectală monofazică.

Cu pneumoprofesia sau scanarea cu ultrasunete, uterul și ovarele sunt reduse drastic în dimensiune. Aceste date pot fi, de asemenea, confirmate cu laparoscopie, în care ovarele mici ridate sunt gălbui, corpurile galbene sunt absente, foliculii nu apar translucenți. La examinarea histologică a probelor de biopsie ovariană, foliculii nu sunt detectați.

Examenul hormonal arată o scădere a nivelului de estrogeni (de obicei, mai scăzută decât în faza foliculară timpurie). La determinarea hormonilor gonadotropici, a existat o creștere semnificativă a FSH, al cărui conținut este de 3 ori mai mare decât ovulația și de 15 ori mai mare decât nivelul bazal al acestui hormon la femeile sănătoase de aceeași vârstă. Conținutul de LH la pacienții cu sindrom ovarian epuizat se apropie de nivelul acesteia în timpul vârfului ovulator și de 4 ori mai mare decât nivelul secreției bazale a hormonului luteinizant. Nivelul de prolactină este redus de 2 ori comparativ cu conținutul său la femeile sănătoase. Eșantionul de progesteron la toți pacienții este negativ, ceea ce reflectă stimularea estrogenică insuficientă a endometrului. Pe fondul testului estrogen-progestogen la toți pacienții, există o îmbunătățire a stării de sănătate și apariția unei reacții menstruale, la 3-5 zile după terminarea acesteia. Aceste date indică o hipofuncție pronunțată a ovarelor și prezervarea sensibilității și a activității funcționale a endometrului.

O probă cu clomifen (100 mg timp de 5 zile) nu conduce la stimularea funcției ovariene. Odată cu introducerea MCH (gonadotropină umană menopauză) sau HG (gonadotropină corionică), activarea nu este de asemenea observată.

Pentru a determina capacitatea de rezervă a sistemului hipotalamo-pituitar, se efectuează un test cu LH-RG (100 mcg iv). Odată cu introducerea LH-RG, există o creștere a nivelurilor inițial crescute ale FSH și LH, ceea ce indică conservarea capacității de rezervă a sistemului hipotalamo-pituitar în sindromul ovarelor sărăcite.

În timpul studiului activității electrice a creierului la pacienții cu sindromul ovarelor epuizate, se observă o reducere a ritmului alfa. Unele dintre acestea au tulburări EEG, care sunt caracteristice patologiei nucleelor hipotalamice. Când se analizează radiografiile modificărilor pronunțate ale craniului și șaua turc nu este dezvăluită.

Testul cu estrogeni permite specificarea mecanismelor patogenetice ale tulburărilor de secreție a hormonilor gonadotrope. Rezultatele sale indică menținerea și funcționarea mecanismelor de feedback între structurile hipotalamo-pituitare și steroizii sexuali, deoarece după administrarea de estrogeni sa observat o scădere obișnuită a nivelului gonadotropinelor. Odată cu introducerea estrogenilor, restabilirea caracterului activității cerebrale electrice se observă chiar și cu un curs destul de lung al bolii. La unii pacienți, conform acelorași autori, epuizarea funcției ovariene poate fi o consecință a creșterii activității neurohormonale a structurilor hipotalamice care produc LH-RG. Cauza lui, aparent, este insensibilitatea mecanismelor receptorilor față de estrogeni, pe de o parte, și hormonii gonadotrope, pe de altă parte.

Conform rădăcină GP la pacienții cu insuficiență ovariană primară, împreună cu o creștere a gonadotropinelor a arătat o reducere a nivelului de dopamină (DA) în sânge și ușor crescute - serotonină (CT). Raportul DA / ST este 1.

Astfel, diagnosticul sindromului ovarelor epuizate se bazează pe apariția amenoreei la femeile de vârstă reproductivă, infertilitate, bufeuri la cap, transpirație excesivă. Unul dintre principalele criterii de diagnostic sărăcit sindromul ovarului este o creștere semnificativă a nivelului de gonadotropine, în special FSH, o reducere drastică a estrogenului, prin reducerea dimensiunii uterului si a ovarelor, iar lipsa lor de foliculi. Progesteronul și stimularea funcției ovariene a probei cu clomifen, MCH și HG sunt negative. O trăsătură distinctivă a bolii este îmbunătățirea stării generale a pacienților pe fondul terapiei estrogenice.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostic diferentiat

Sindromul ovarelor epuizate trebuie diferențiat de bolile care prezintă simptomatologie similară. Pentru a exclude tumorile glandei pituitare, principalele metode sunt craniografia, precum și examenul oftalmologic și neurologic.

Spre deosebire de femeile cu sindrom ovarian epuizat, pacienții cu hipogonadism hipogonadotropic au un nivel scăzut de gonadotropine, fără tulburări vasomotorii. Când se utilizează agenți care stimulează funcția ovariană (gonadotropine, clomifen), se observă activarea acesteia, care nu se observă la pacienții cu sindromul ovarelor epuizate. Cu laparoscopie, ovarele sunt mici, dar foliculii arată prin; acestea se regăsesc și în examinarea histologică a probelor de biopsie ovariană.

Sindromul ovarelor sărăcită trebuie diferențiată de sindromul ovarian rezistente sau refractare, care se caracterizează printr-o amenoree primară sau secundară, infertilitate, dezvoltarea normală a caracteristicilor sexuale secundare, starea hipogonadotropic hypoestrogenism moderată. Sindromul este rar. Morfologic cu sindromul ovarului hipoplastic, deși corect generat: stratul cortical clar perceptibil și cerebral; în cortex un număr suficient de foliculi primordiali și foliculi mici de maturare cu 1-2 rânduri de celule granuloase. Cavitatea și foliculii atretici, corpurile galbene și albe, practic, nu apar. Țesutul interstițial conține mai multe celule decât, de exemplu, hipogonadismul hipogonadotrop.

Să presupunem natura autoimună a bolii cu formarea de anticorpi la receptorii pentru gonadotropine. Este descrisă forma idiopatică a insuficienței primare-ovariene cu un nivel ridicat de FSH și prezența foliculilor în ovar. Simptomele sunt eterogene.

[16], [17]

Tratament sindromul ovarelor sărăcite

Tratamentul sindromului ovarelor epuizate constă în înlocuirea terapiei cu hormoni sexuali. Cu amenoreea initiala sau prelungita, ar trebui sa inceapa cu estrogenarea. Microfollin la 0,05 mg pe zi cu cursuri de 21 de zile cu pauze de șapte zile. De regulă, după primul curs, apare o reacție menstruală. După 2-3 cicluri de microfollin sau alte estrogeni, puteți trece la preparate combinate estrogen-progesteron cum ar fi bisecurină (novovalon, rigevidon, Ovidon). Simptomele vegetative (bufeurile, transpirația) se astupă rapid, îmbunătățește bunăstarea generală. Tratamentul trebuie făcut cu doze minime care au un efect pozitiv. În opinia VP Smetnik, un sfert din comprimatele acestor medicamente sunt de obicei suficiente, nu trebuie să se încerce o reacție menstruală, ci doar să se reducă severitatea tulburărilor vegetale. Tratamentul trebuie efectuat până la vârsta de menopauză naturală. În lunile de primăvară sunt prezentate cursuri de terapie cu vitamine. Tratamentul pacienților cu insuficiență ovariană primară este un fel de prevenire a aterosclerozei, a infarctului miocardic și a osteoporozei.

Profilaxie

Prevenirea sindromului ovarelor epuizate constă în prevenirea efectelor unor astfel de factori nefavorabili, cum ar fi toxemia de sarcină și patologia extragenitală la mamă, bolile infecțioase din copilărie. Este necesar să se ia în considerare factorii genetici.

[18], [19], [20], [21], [22]