Abcesul cerebelos otogen: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Conform statisticilor sumare din a doua jumătate a secolului XX, 98% din bolile purulente ale cerebelului apar în abcesul otogen al cerebelului.

În patogeneza bolii, următoarele metode de răspândire a infecției:

1. Calea labirintină (60%) este cea mai frecventă, datorită focalizării infecției purulente în canalul semicircular posterior; mai rar infecția se răspândește de-a lungul conductei de apă a vestibulului și prin sacul endolymfatic, chiar mai rar - prin VSP și canalul feței;
2. calea hematogenă ocupă al doilea loc în debutul abcesului otogen al cerebelului; cel mai adesea infecția se răspândește prin venele legate de sinusurile sigmoide și pietroase; calea arterială a infecției este extrem de rară;
3. prin extensie (per continuitate); această cale se formează la exacerbarea procesului cronice purulente in urechea medie, in curs de dezvoltare in celulele mezhsinusno mastoide celulele profunde faciale și retrolabirintnyh, implicând patologice meningele proces fosa posterioară.

Anatomia patologică. Abcesul otogen al cerebelului poate fi localizat în interiorul cerebelului fără a afecta cortexul acestuia; cu localizarea superficială a abcesului, este localizată în gri și parțial în materia albă a cerebelului, în timp ce, de regulă, este comunicată cu focarul principal al infecției cu ajutorul unei "fistule-picior". Abcesul otogen al cerebelului poate fi izolat sau multiplu, de la pădure la nuc. Densitatea capsulei sale este determinată de prescrierea bolii - de la slab diferențiate și instabile în cazuri proaspete, până la o densitate puternică și puternică cu abcese vechi.

Simptomele abcesului otognnogo al cerebelului. Perioada inițială otogennyh cerebel abces mascat manifestările clinice ale bolii subiacente si dureaza aproximativ intre sfarsitul primului proces acute purulente săptămână în urechea medie și poate dura până la 8 săptămâni, manifestând numai semne generale de infecție. În această perioadă, apariția suspectate cerebel abces otogennyh ușor, și numai în a doua jumătate a perioadei este posibilă prin examinarea atentă a neurologului experimentat pacientului.

Perioada decalajului "ușor" creează iluzia de recuperare, poate dura câteva săptămâni. În acest moment, starea pacientului este satisfăcătoare, pot exista doar câteva tulburări de mișcare pe partea abcesului.

Perioada de vârf este caracterizată de sindroame generale toxice, hidrocefalice și focale. Semnele cele mai timpurii și cele mai pronunțate sunt creșterea presiunii intracraniene. Cefaleea este localizată în regiunea occipitală, adesea există vărsături, amețeli, pierderea conștiinței; bradicardia și discurile optice congestive sunt observate în 20-25% din cazuri. Simptomele focale sunt caracterizate prin tulburări de înghițire, dizartria, apariția reflexelor patologice, hemiplegie, paralizia nervilor cranieni, nistagmus spontane cerebeloasa. Simptomele cerebeloase sunt adesea asociate cu:

1. semne de tulburare de mers ("plimbare beată" - vacillări neregulate cu tendința de a cădea înapoi și spre focalizarea leziunii);
2. încălcări ale mișcărilor voluntare (bruiaj intenționat la testele index, hipermetrie, adiadochokineză, vorbire clară etc.);
3. Tulburările vestibulare se pot manifesta ca simptome periferice și centrale.

Simptomele periferice apar atunci când site-ul principal al infecției este localizat în labirintul urechii (canal semicircular posterior), în timp ce ele preced cerebel abces otogennyh și nistagmusul vertical spontan manifestă în sus, în stadiul inițial de labirintita seroasa, purulent labirintita - jos fie rotatorie diagonal sau orizontal (circular) spontan nystagmus spre un labirint sanatos. La oprirea testului labirint caloric (bitermalny testul caloric) nu cauzează modificări în nistagmusului spontan, în timp ce aceeași probă, în cazul în care este rece, reduce intensitatea nistagmusului spontan, atunci când se încălzește proba crește. Aceste modificări sunt nistagmus spontane indică un periferic, adică. E. Labirint geneza sa. Simultan perturbații armonice apar eșantioane pe coordonarea mișcărilor, vertij, în concordanță cu direcția și componentele nistagmusului spontan, reacția vestibulo-vegetative. Tulburările vestibulare centrale (lipsa labirintitei!) Apar în timpul compresiei trunchiului cerebral în regiunea în care sunt situate nucleele vestibulare, t. E. Din cauza creșterii presiunii în fosa posterioară, care se poate datora ocluziei likvoroprovodyaschih căi și cerebel presiune asupra medulla oblongata. În acest caz, nistagmus spontan este un caracter central și modificări la reflux ureche labirint numai Kholodov calorice sau stimul termic (schimbari nistagmus spontane in directia).

La sfârșitul vieții sunt simptome bulbare imbunatatite manifestata cardiac afectat si activitatea respiratorie, disfagia, dizartria, leziuni ale nervilor si grupul caudal nervului MTN, inclusiv paralizia facială, hiperestezie persoană dispariția reflexelor corneene și pupilare pe partea afectată. Moartea survine din paralizia centrelor vasomotorii si respiratorii, din cauza umflarea creierului si hernia de bulbul rahidian la foramen magnum.

Predicție determinată de aceleași criterii ca și în regiunea temporo-parietală abces otogennyh, dar este mult mai gravă, având în vedere faptul că cerebelul abces otogenny este formată în apropierea centrelor vitale ale trunchiului cerebral și prematură recunoașterea acestuia poate duce la ocluzia brusca a bulbul rahidian și moartea brusca de la oprirea respiratiei si oprirea activitatii cardiace.

Diagnosticul otogenny abces cerebeloasă este dificil în faza inițială, atunci când simptomele cerebeloase nu sunt exprimate, și starea generală a pacientului și inflamația locală în osul temporal masca semnele de abces otogenny incipiente ale cerebelului. De obicei, diagnosticul otogennyh cerebel abces este setat la vârf bazat pe prezența triadei - amețeli, nistagmusului spontan, strabism, combinate cu simptome cerebeloase caracteristice.

În prezent, principalele metode instrumentale de diagnosticare a unui abces cerebral sunt RMN și CT, care au rezoluție ridicată în determinarea locației, mărimea și structura unui abces, de exemplu densitatea conținutului capsulei sau cavitatea acestuia. In absenta acestor metode folosesc prezentare generală și examinarea cu raze X tomografică a craniului si a creierului, cu raze X a oaselor temporale ale Shyulleru, Mayer și Stenversu, precum și anumite proiecție axială pentru a evalua starea secțiunilor de craniu și creier bazale. Posibilitatea de a aplica alte metode de cercetare a creierului, cum ar fi EEG, diagnosticare cu ultrasunete, rheoencephalography, angiografie, Ventriculografia, dar odată cu introducerea practicii de RMN si CT scaneaza, aceste metode au rezervat numai funcții auxiliare.

Diagnosticul diferențial se efectuează între abcesul lobului temporal, labirintul, sacul empyema endolimfatic (așa-numitul abces retro-labirintit și otogennoy hydrocephalus:

• labirintita fără semne de presiune si modificari ale lichidului cefalorahidian intracraniană crescută, dar există semne clare de leziuni vestibulare periferice (nistagmus spontane, încălcarea armonică a probelor index lateropulsiya, etc ...) și melcul (exprimat pierderea auzului perceptual sau surditate);
• abces retrolabirintny, în esență, este o etapă intermediară între labirintita și abces cerebel otogennyh, cu toate acestea, atunci când acesta poate fi prezent labirintita și semne, iar stadiul inițial otogennyh cerebel abces;
• hidrocefalia otogennyh se caracterizează printr-o combinație de medii cronice supurative otite, de obicei carii complicate și os colesteatomatos cu paroxistică sau dureri de cap severe persistente, însoțite de congestivă severă fundusului; de abces cerebeloasă hidrocefalie otogenny se caracterizează prin absența poziției forțate cap (desen din spate a capului), simptomele meningeale, alterarea stării de conștiență, caracteristice simptomelor cerebeloase; Hidrocefalia are loc atunci când otogennyh presiuni ridicate a lichidului (până la 600 mm de apă ..), conținutul de proteine în lichidul cefalorahidian este normal sau ușor redusă (0,33- 0,44 g / l), numărul de celule normale.

Tratamentul abces otogenny cerebelului. Dacă prezentați simptome abces otogenny cerebelului, dar nu există suficiente dovezi concludente ale existenței sale, obținute prin CT sau RMN, este initial-un pas extins PO cu eliminarea întregului os afectat și celulele mastoid, perisinus și celulele perilabirintnyh, dezvăluie posterior fosa craniană, expunând sinusul sigmoid , să evalueze starea și starea TMO. Când detectat în zona fosa posterioară este îndepărtată și au recurs la expectativă timp de 24-48 ore. In acest timp, urechea înfășurate plumb pit deschis la terapia masivă cu antibiotice, care desfășoară activități menite să stabilizeze presiunea intracraniană și funcționarea organelor vitale. Dacă în acest timp, în starea generală de îmbunătățire a pacientului nu se produce, iar simptomele cerebrale și cerebeloase crește, apoi începe să caute abces otogenny cerebelului și atunci când acesta este detectat în eliminarea acestuia. La detectarea unui abces prin CT sau RMN expectativă nu este utilizat după RO obschepolostnoy începe căutarea abcesului și scoateți-l. Postoperator cavitatea abcesului cerebel otogennyh și urechea medie timp de 48 ore se spală continuu cu soluții de antibiotice și turundy tifon drenate.

Când tromboza sinusului sigmoid, partea sa patologică modificată este îndepărtată și abcesul otogen cervical este deschis prin spațiul stânga după îndepărtarea părții sinusale. Când labirintul este deteriorat, acesta este îndepărtat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],